Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Sindrome de distress respiratorio pediatrico

5,844 views

Published on

dificultad respiratoria en neonatos e infantes

Published in: Education
  • Be the first to comment

Sindrome de distress respiratorio pediatrico

  1. 1. Republica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Hospital Universitario de Maracaibo Clínica Pediatríca Bachilleres: Bosch Génesis Barrios Pedro Bautista Katherine
  2. 2. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA TIPO 1 MEMBRANA HIALINA Patología respiratoria causada por déficit de surfactante Mayor incidencia en neonatos prematuros Aumenta a medida que la edad gestacional y el peso disminuyen: Afecta el 60% en < 28 semanas EG 15 - 20% 32-36 semanas EG 5 % 37 semanas EG 56% < de 1500 grs
  3. 3. Factores Predisponentes • Prematuridad • Sexo Masculino • Raza Blanca: Diferencias en el desarrollo pulmonar • Cesárea sin trabajo de parto • Asfixia Perinatal – Hemorragia intraparto: síntesis del surfactante • Diabetes Materna: hiperinsunilismo fetal colesterol Surfactante • Isoinmunización Rh severa • Embarazo Gemelar
  4. 4. Surfactante: Fosfolípidos 80%: • fosfatidilcolina (principal sustancia tensioactiva) • fosfatidilglicerol • Fosfatidilinositol • fosfatidiletanolamina Lípidos 10% fundamentalmente colesterol Proteínas 10% se conocen como SPA, SPB, SPC, SPD. Cantidades suficientes a partir 36 semanas EG
  5. 5. FISIOPATOLOGÍA Prematuridad Disminución síntesis y liberación del surfactante Tensión superficial alveolar Atelectasia Hipoxemia – Hipercapnia Acidosis mixta Resistencia vascular pulmonar Ruptura capilares pulmonares Membrana hialina
  6. 6. CLINICA • Distress respiratorio aparece inmediatamente al nacer o en las primeras horas de vida • Taquipnea, respiración laboriosa, quejido, retracciones inter y subcostales, aleteo nasal, cianosis • Los casos leves severidad hasta las 72 horas • Mas prolongado en niños muy inmaduros o con ventilación mecánica
  7. 7. DIAGNÓSTICO PRENATAL Relación lecitina/esfingomielina: > ó = 2/1 POSTNATAL • Factores predisponentes • Manifestaciones clínicas • Radiografía de Tórax • Exámenes de Laboratorio
  8. 8. RX TÓRAX: Pulmones hipoaireados, opacificación difusa con patrón reticulo granular difuso (imagen vidrio esmerilado), brancogramas aéreos extensos
  9. 9. LABORATORIO Gases arteriales: - Hipoxemia - PCO2 normal o ligeramente al inicio COMPLICACIONES • Ductus Arterioso persistente • Neumotórax • Enfisema intersticial
  10. 10. TRATAMIENTO • Reanimación óptima en sala de partos • Condiciones de incubadora: O2 – humedad- temperatura • Fluidoterapia y aporte adecuado de glucosa, calcio y mg • Presión positiva (cpap) • Ventilación presión positiva • Terapia con Surfactante exógeno • Antibióticos. • Nutrición precoz.
  11. 11. SURFACTANTE • Natural: obtenido líquido amniótico humano, desventaja de su preparación y no se emplea • Natural procedente de especies homólogas o heterólogas, mejor disponibilidad. Origen Bovino: Survanta, Aleofact e Infasurf. Porcino: Curosurf. • Agente tensioactivo artificial: Exosurf. Se debe administrar cada 6 - 12 horas y mínimo dos dosis. Luego realizar gases arteriales, Rx tórax. Vigilar ruidos respiratorios, presión sanguínea, expansión torácica, frecuencia cardiaca, respiraciones, piel. Parámetros del ventilador.
  12. 12. PREVENCIÓN Amenaza de parto prematuro entre las 24 - 34 semanas de Gestación • Betametasona: 12 mg IM dos dosis con intervalo de 24 a 48 horas o 6 mg cada 12 horas por cuatro dosis Mayor efectividad cuando han transcurrido entre 24 horas – 7 días entre la administración de la betametasona y el parto
  13. 13. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL • Patología respiratoria causada por la inhalación masiva de meconio dentro de los pulmones • La asfixia es la causa mas frecuente de aspiración meconial. • Gran morbimortalidad sobre todo en RN a término • Frecuencia 5 – 10 % • Mortalidad 40 % CARACTERÍSTICA DEL MECONIO  Compuesto por secreciones gastrointestinales, moco, bilis, sangre y detritus celulares 80% de agua.  Ácidos grasos libres diferentes al surfactante natural  Irritante.
  14. 14. EXPULSIÓN INTRAUTERINA DE MECONIO • TEORÍA PATOLÓGICA saturación O2 en vena umbilical < 35% peristalsis y provoca relajación del esfínter anal • TEORÍA FISIOLÓGICA Concentración de motilina, inervación parasimpática, mejor mielinizacion intestinal.
  15. 15. CLÍNICA • Recién nacido a término o post término • Las manifestaciones clínicas son inmediatas después del parto • Distress respiratorio severo, roncus y crepitantes, Cianosis severa • Llama la atención el tórax abombado y sobredistendido • Ojos abiertos; uñas, cordón umbilical y piel teñidos de meconio.
  16. 16. RADIOLOGIA • Hiperinflación con aplanamiento de hemidiafragmas • Densidades irregulares con áreas de atelectasia • Escape aéreo intrapulmonar: neumotórax, enfisema intersticial y neumomediastino • Puede existir derrame pleural.
  17. 17. COMPLICACIONES • Hipertensión pulmonar persistente • Escape aéreo: neumotórax, enfisema intersticial, neumomediastino • Infección bacteriana secundaria • Estenosis subglótica • Hemorragia pulmonar TRATAMIENTO • Manejo en UCI • Fluidoterapia • Corregir desequilibrio ácido básico • Antibioticoterapia • Hemocultivo y cultivo de líquido traqueal • Succión de la tráquea cada 4 o 6 horas
  18. 18. TAQUIPNEA TRANSITORIA NEONATAL • Enfermedad respiratoria mas común en los neonatos, debido a falta de reabsorción del líquido pulmonar fetal • De curso benigno autolimitado, caracterizado por taquipnea, distress respiratorio leve, bajo requerimiento de oxigeno
  19. 19. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Se presentan en las 6 horas de vida postnatal • Caracterizado por taquipnea, quejido y aleteo nasal • Persistiendo por 12 a 24 horas y resolución total entre las 48 y 72 horas siguientes DIAGNOSTICO • Gases Arteriales - Leve acidosis respiratoria - Hipoxemia • Rx tórax - Hiperaereación bilateral - Patrón de densidades lineales - Depresión de los diafragmas
  20. 20. TRATAMIENTO • Oxigenación apropiada • Restricción de fluidos • Antibioticoterapia.
  21. 21. Bronquiolitis Es una obstrucción inflamatoria de las vías aéreas de pequeño calibre (bronquíolos), propia del lactante, cuya etiología es viral, cursa con: edema e infiltración celular peribronquiolar.
  22. 22. ETIOLOGÍA • Virus Sincicial Respiratorio Epidemias 80% Esporádicos 50% • Adenovirus • Parainfluenza • Influenza • Rinovirus • Mycoplasma EPIDEMIOLOGÍA • Distribución mundial • Brotes epidémicos anuales • Máxima incidencia en < de un año • Más frecuente en varones R 1.5 : 1 y en estratos sociales bajos • Transmisión directa • Protege la lactancia materna • Predispone patología neonatal
  23. 23. PATOGENIA FACTORES ANATÓMICOS PREDISPONENTES • < consistencia del cartílago bronquiolar • > número de glándulas mucosas • Desarrollo incompleto del músculo liso bronquiolar • < elasticidad pulmonar
  24. 24. CUADRO CLÍNICO • Periodo de Incubación: 1– 6 días • Rinorrea, • Anorexia • Faringitis, • Fiebre ( puede faltar) 1 a 3días después tos seca • Taquipnea > 60 R x’ (signo constante) • Disnea intensidad variable • Tiraje subcostal, intercostal variable intensidad • Cianosis (ocasional) EXAMEN FÍSICO • Expansibilidad respiratoria • hiperresonancia • se auscultan sibilantes (característico), roncus y bulosos • Taquicardia • Abdomen con pseudohepatoesplenomeg alia. • En obstrucción severa hay disminucion del murmullo vesicular sin agregados.
  25. 25. DIAGNÓSTICO • Antecedentes: Cuadro clínico semejante en otros niños de la comunidad de procedencia. • Ausencia de lactancia materna • Patología respiratoria neonatal • Cuadro clínico • Exámenes Complementarios EXÁMENES COMPLEMENTARIOS • Aislar el virus de exudado nasofaríngeo • Hematología: Leucocitosis con linfocitosis • Rx de tórax: - Hiperaireación pulmonar - Infiltrados perihiliares - Horizontalización de las costillas Casos Graves Descenso del diafragma
  26. 26. COMPLICACIONES • Insuficiencia Respiratoria Aguda • Insuficiencia Cardiaca • Neumonía • Convulsiones • Hiperreactividad Bronquial • Enfermedad obstructiva crónica (Adenovirus)
  27. 27. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Asma Bronquial • Cuerpo Extraño en Vías Áereas • Neumonía • Crup • ICC
  28. 28. TRATAMIENTO • Hospitalización casos moderados y severos • Medidas Generales: - Dieta Absoluta - Hidratación parenteral reducir requerimientos hídricos al 80% + requerimientos calóricos y electrolíticos - Posición semisentada - Oxígeno Húmedo FiO2 40 – 60 % - Aspiración de secreciones - Corregir desequilibrio ácido-básico - Esteroides - En ICC digitálicos y/o diuréticos + restricción hídrica - Broncodilatadores no han demostrado utilidad
  29. 29. CRUP Viral Bacteriano Laringotraqueitis Epiglotitis ETIOLOGÍA • Virus Parainfluenza 1, 2, 3, 4 ( 75%), • Influenza A (casos graves) • Rinovirus, • Adenovirus, • Enterovirus • Sarampión y Micoplasma ( < fcte) ETIOLOGÍA • Haemophylus Influenzae tipo B > fcte • Estreptococo B hemolítico grupo A • Estafilococos Aureus.
  30. 30. LARINGOTRAQUEITIS EPIDEMIOLOGÍA • Afecta niños entre 3 meses y 3 años X 2 años. • Predomina sexo masculino R 2 : 1 • Distribución mundial
  31. 31. CUADRO CLÍNICO • Se inicia con rinorrea hialina, fiebre baja, Y tos seca • En 48 a 72 horas aparece disfonía, tos perruna (metálica) • Estridor inspiratorio • Tiraje y disnea de grado variable. Al inicio es inspiratoria (infección laríngea), luego se hace espiratoria (extensión a bronquios y bronquíolos) • En casos severos signos de hipoxemia: cianosis, taquicardia • Inquietud y sudoración. • Afectación del estado general • Anorexia
  32. 32. EXAMEN FÍSICO • Expansibilidad respiratoria • Tiraje subcostal, Intercostal, supraesternal, y supraclavicular • Se ausculta murmullo vesicular , roncus y bulosos (afectación de bronquios)
  33. 33. COMPLICACIONES • IRA • IC • Neumonía • Atelectasia • Enfisema Pulmonar • Acidosis Respiratoria y/o Mixta. DIAGNÓSTICO • Epidemiología, • Cuadro clínico. • Hematología • Cultivo de Exudado laringotraqueal. • Rx de tórax (detectar complicaciones).
  34. 34. Tratamiento CASOS LEVES Tratamiento ambulatorio: • Ambiente húmedo ( humidificador o vaporizador). • Fiebre: Acetaminofen 10 Mgr/Kg/dosis • Terapia Respiratoria 1 diaria x 3 días: - Adrenalina racémica en Nebulización (Asmanefrín o Vaponefrín): CASOS MODERADOS A SEVEROS • Hospitalización: • Posición semisentada • dieta absoluta • Mantener Equilibrio Hidro electrólitico, calórico y ácido-básico. • Mantener Vías aéreas permeables • Oxigeno húmedo • Ambiente Húmedo y frío, Aspirar secreciones. • Prednisolona: 2 mgr/kg/día Vía EV Lactantes 0,25 ml + 3 ml solución fisiológica Niño mayor 0,5 ml + 3 ml solución fisiológica
  35. 35. CASOS SEVEROS. • Terapia Respiratoria : Cada 4 a 6 horas Adrenalina racémica en Nebulización (Asmanefrín o Vaponefrín): Lactantes 0,25 ml + 3 ml solución salina Niño mayor 0,5 ml +3 ml solución salina • Prednisolona: 2 mgr/kg/día Vía EV • Antibioticos en caso de infección bacteriana
  36. 36. Epiglotitis EPIDEMIOLOGÍA • Afecta niños de 2 a 7 años de edad • Predomina sexo masculino ETIOLOGÍA • Haemophylus Influenzae tipo B > fcte • Estreptococo B hemolítico grupo A • Estafilococos Aureus.
  37. 37. CUADRO CLÍNICO • Grave y potencialmente letal. • Se inicia con fiebre alta 40ºC • odinofagia, disfagia, salivación constante • Estridor inspiratorio, disnea con tiraje que evoluciona en minutos u horas hacia la gravedad, con obstrucción respiratoria completa • Postración, agitación y muerte. • A menudo el niño más pequeño se acuesta aparentemente bien y horas después se despierta con el cuadro clínico.
  38. 38. EXAMEN FÍSICO • El niño coloca la cabeza en hiperextensión • el niño mayor prefiere estar sentado e inclinado hacia adelante ambos con la boca abierta, protrusión de la lengua y babeo. • Disnea con tiraje moderado o intenso, estridor inspiratorio y en ocasiones espiratorio, aleteo nasal. COMPLICACIONES • Neumonía • Linfadenitis Cervical • Otitis • Meningitis y Artritis Séptica (raro) • IRA • Acidosis Respiratoria y/o Mixta.
  39. 39. DIAGNÓSTICO • Epidemiología • Cuadro clínico, • Rx lateral de Cuello: la epiglotis se observa redondeada parecida al dedo pulgar la columna de aire laringotraqueal es normal. • Hematología leucocitosis con neutrofilia. • Cultivo de secreción de vías aéreas con fcia negativo. Hemocultivo positivo. TRATAMIENTO • Hospitalización en U.C.I • Intubación Nasotraqueal o Traqueostomía • Mantener Equilibrio Hidroelectrólitico, calórico y ácido-básico • Antibióticos Ampicilina 200 mgr/Kg/día Cada 6 horas + Cloramfenicol 100 mgr/Kg/día cada 6 horas Cefotaxima 150 mgr/Kg/día cada 6 horas +Cloramfenicol
  40. 40. ASMA BRONQUIAL DEFINICIÓN CLÍNICA Enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por obstrucción variable y reversible de las vías aéreas, que se manifiesta por episodios recurrentes de tos y/o disnea y/o sibilancias, desencadenados por múltiples estímulos externos. La obstrucción bronquial puede ser reversible, espontáneamente o con tratamiento adecuado.
  41. 41. DEFINICIÓN FISIOPATOLÓGICA Es una enfermedad inflamatoria crónica que resulta de la interacción compleja de muchas células (mastocitos, eosinófilos, basófilos, linfocitos T y neutrófilos) y sus mediadores, con otras células y tejidos propios de la vía aérea. La inflamación conduce a: • Hiperreactividad Bronquial • Limitación del flujo aéreo ocasionada por bronco constricción aguda, edema e hipersecreción de moco • Alteraciones en la estructura de la pared de la vía aérea.
  42. 42. FACTORES PREDISPONENTES ATOPIA: • Predisposición a producir cantidades anormales de IGE en respuesta a la exposición a antígenos. SEXO: • Infancia predominio en varón • Pubertad relación 1:1
  43. 43. FACTORES CAUSALES ALERGENOS INTRADOMICILIARES: • Ácaro Doméstico • Polvo Casero • Animales Domésticos • Cucarachas y Hongos ALERGENOS EXTRADOMICILIARES: • Pólenes • Hongos FACTORES DESENCADENANTES • Alérgenos • Exposición al humo de cigarrillo • Infecciones respiratorias virales • Contaminación ambiental • Alimentos y aditivos • Reflujo Gastroesofágico • Factores Climáticos • Factores emocionales • Drogas y Ejercicio
  44. 44. CLASIFICACIÓN • Asma Extrínseca o Alérgica • Asma Intrínseca • Asma Mixta
  45. 45. Asma Extrínseca Asma Intrínseca Inicio Niño Adulto ( > 25) Hist.Fliar Importante Ausente Asociada Rinitis, dermatitis Bronquitis, Sinusitis. Test Cutáneo Positivo Negativo IGE Elevada Normal Eosinofilia Elevada ante Ag. Fcte Elevada Eosinófilos en Secreción Elevados Variable Pronóstico Bueno Regular o malo
  46. 46. DIAGNÓSTICO Historia Clínica • Antecedentes  Personal y Familiar - Estigmas de Atopia - Cuadros Alérgicos Edad de Aparición Factores Causales y desencadenantes Formas Clínicas - Crisis Asmática - Periodo Asmático - Status Asmático - Periodo Intercrisis • Exámenes Complementarios
  47. 47. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS • Pruebas Cutáneas Resultan positivas en un 80 a 85% de niños asmáticos. Suelen ser negativas en < 5 años • Determinación de IGE Total Niveles > 100 UI/ml (ELISA) se asocian frecuentemente con Dx. de Asma • Determinación de IGE Específica Útil cuando no se pueden realizar los test cutáneos y para el estudio de la alergia alimentaria. Debe solicitarse en pacientes con historia sugestiva de asma y pruebas cutáneas negativas. • Eosinófilos en sangre y/o expectoración, citología nasal
  48. 48. • PROVOCACIÓN DE BROCOCONSTRICCIÓN Estímulos Farmacológicos: Metacolina o Histamina Estímulos Físicos: Ejercicio. Aire frío • PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR VEF1: Volumen de Espiración Forzada en un segundo PEF: Flujo Espiratorio Pico. Ambos están disminuidos en el asma bronquial. El % de disminución depende de la severidad de la enfermedad, No se realizan en < 5 años.
  49. 49. Radiología • Rx de Senos Paranasales: Descartar Sinusitis • Rx de Tórax: En casos severos - Hipertransparencia Pulmonar - Horizontalización y separación de los arcos costales - Rectificación de los Diafragmas - Hilios densos - Complicaciones: Atelectasias, Neumonía, Neumotórax, Neumomediastino,
  50. 50. CON RESPECTO AL API LOS DATOS INDICAN QUE: • 77% de los niños con API positivo en la infancia van a tener asma en edad escolar • 70% de los niños API negativo en la infancia no van a tener asma en edad escolar • 97% de escolares sin asma tuvieron el API negativo en la infancia • un niño API positivo en la infancia tiene 7 veces más riesgo de tener asma en edad escolar
  51. 51. Tratamiento Una vez establecido el diagnostico se cataloga si la enfermedad se encuentra bajo control, así como si esta parcialmente controlada o no, y de ello dependerá si se inicia el manejo o Debe estar orientado a controlar los síntomas . o Prevenir las exacerbaciones. o Usar un mínimo medicamento de rescate, con afección mínima o sin afectar la vida del paciente, su desempeño escolar y físico, ni su función pulmonar
  52. 52. En el tratamiento medicamentoso del asma hay que considerar las siguientes cuestiones: Clasificar la gravedad del asma:  Fase 1 o INTERMITENTE: Síntomas diurnos menos de una vez a la semana, entre ataques paciente asintomático y PEF normal. Síntomas nocturnos menos de una o dos veces al mes. PEF es normal y variabilidad < 20%.  Fase 2 o PERSISTENTE LEVE: Síntomas diurnos más de una vez a la semana, pero menos de una vez al día. Síntomas nocturnos más de 2 veces al mes. PEF normal. Variabilidad PEF 20-30%.  Fase 3 o PERSISTENTE MODERADO: Síntomas diurnos diarios con utilización diaria de B2-adrenérgica, los ataques afectan a la actividad. Síntomas nocturnos más de una vez a la semana. PEF 60-80%. Variabilidad > 30%.  Fase 4 O PERSISTENTE GRAVE: Síntomas diurnos continuos, actividad física limitada. Síntomas nocturnos frecuentes. PEF<60%. Variabilidad <30%.
  53. 53.  B2-adrenérgicos de acción corta (broncodilatadores de acción rápida y corta): salbutamol, terbutalina, fenoterol.  Anticolinérgicos (broncodilatador de acción más lenta y prolongada, tiene efectos aditivos con los B2-adrenérgicos): bromuro de ipatropio, bromuro de oxitropio.  Teofilina de acción rápida (broncodilatador de acción rápida): aminofilina.  Adrenalina parenteral (broncodilatador de acción rápida).
  54. 54. TRATAMIENTO DEL ASMA INTERMITENTE (FASE 1)  No es necesario el tratamiento continuado a largo plazo.  Se usan B2-adrenérgicos de acción rápida según los síntomas, pero menos de una vez a la semana.  Se pueden dar B2-adrenérgicos de acción rápida o cromoglicato o neodocromil antes del ejercicio o a la exposición a alérgenos. TRATAMIENTO DEL ASMA PERSISTENTE LEVE (FASE 2)  Medicación diaria con corticoides inhalados 200-500 mcg/día o cromoglicato o neodocromil o teofilina de liberación retardada. Puede considerarse el uso de antileucotrienos.  Se pueden dar B2-adrenérgicos de acción corta según síntomas, sin superar más de 3-4 dosis al día.
  55. 55. TRATAMIENTO DEL ASMA PERSISTENTE MODERADO (FASE 3)  Corticoides inhalados diarios >500 mcg/día, y en caso necesario añadir un broncodilatador de acción prolongada (B2-adrenérgico inhalado de acción prolongada, teofilina de acción retardada o B2-adrenérgico en comprimidos o jarabe).  Considerar agregar un antileucotrienos, sobre todo en pacientes con intolerancia a la aspirina o con asma de ejercicio.  B2-adrenérgicos de acción rápida, sin superar 3-4 veces al día. TRATAMIENTO DEL ASMA PERSISTENTE GRAVE (FASE 4)  Corticoides inhalados 800-2000 mcg/dí o más, y un broncodilatador de acción prolongada ya sea B2-adrenérgico inhalado y/o teofilina de acción prolongada y/o comprimidos o jarabes de B2-adrenérgicos de acción prolongada y/oanticolinérgicos inhalados y esteroides sistémicos.  B2-adrenérgicos inhalados de acción rápida según necesidades.
  56. 56. Es indispensable el control ambiental, de manera que debe evitarse la exposición a irritantes, contaminantes o cualquier factor desencadenante.
  57. 57. NEUMONÍA Proceso inflamatorio del neumón (alveolo, bronquios, intersticio) producido por agentes de diversa naturaleza (infecciosa, químicas, mecánicas) que traen como consecuencia la reducción del parénquima funcionante. EPIDEMIOLOGÍA • Las neumonías son la segunda causa de mortalidad en nuestro país en ≤ 5 años. • UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel mundial por neumonía en ≤ 5 años. • 70% de los niños que las padecen tienen ≤ 2 años. • 25 --75% tienen antecedente de infección viral.
  58. 58. MECANISMOS DE TRANSMISIÓN: • Inhalación de agentes patógenos del medio ambiente • Bronco aspiración de microorganismos de la naso y oro faringe • Diseminación hematógena a partir de un foco infeccioso distante * Endocarditis bacteriana * Absceso retrofaríngeo Inoculación directa y diseminación por contigüidad: * Intubación. * Infección adyacente.
  59. 59. Factores de Riesgo HUÉSPED: • Edad temprana • Prematuridad • Desnutrición • Infecciones virales previas • Alteración del reflejo de la tos o mecanismo de deglución • Alteración anatómica del tracto respiratorio • Enfermedades subyacentes: - Diabetes - ICC - Inmunodeficiencias - Cáncer AMBIENTE: • Condiciones sanitarias deficientes • Hábitos de fumar en casa • Hacinamiento • Contaminación • Resistencia a los antimicrobianos • Falta de acceso a servicios médicos
  60. 60. Clasificación Según Contexto Donde Se Adquiere La Infección: • Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) • Neumonía nosocomial o Intrahospitalaria (NN) Según Localización Anatómica En El Pulmón • Parenquimatosas: - Unifocal, localizada, lobar. - Plurifocal, diseminada, lobulillar: a focos múltiples o bronconeumonía • Intersticial o Neumonitis
  61. 61. NEUMONÍA A FOCOS MÚLTIPLES: Proceso inflamatorio difuso del tejido pulmonar, en forma de infiltrado lobulillar múltiple. NEUMONITIS: Proceso inflamatorio que compromete los bronquiolos y tejido de soporte de los pulmones (septum alveolar) existiendo poco exudado alveolar.
  62. 62. ETIOLOGÍA POR GRUPO ETARIO Bacterias Virus 0-3 meses • Streptococcus Grupo B • Bacilo Gram – • Haemophylus I tipo B • Neumococo • Stafilococcus Aureus • Clamydia Trachomatis • VSR • Adenovirus • Citomegalovirus • Herpes Simple 3M-2A • Neumococo • Haemophylus I tipo B • Streptococcus Beta hemolítico del Grupo A • Micoplasma Pneumoniae • VSR • Parainfluenza (1,2,3) • Adenovirus • Influenza A y B Stafilococcus Aureus Rinovirus Mycobacterium Tuberculosis Herpes Virus
  63. 63. Bacterias Virus 2-5 Años • Streptococcus Pneumoniae • H. Influenzae tipo B • Mycoplasma Pneumoniae • VRS • Influenzae • Adenovirus • Rinovirus 5-10 Años • Streptococcus Pneumoniae • Mycoplasma Pneumniae • Stafilococcus Aureus • Mycobacterium Tuberculosis • Adenovirus • Influenzae > 10 Años • Streptococcus Pneumoniae • Mycoplasma Pneumniae • Stafilococcus Aureus • Streptococcus del grupo A • Mycobacterium Tuberculosis
  64. 64. MANIFESTACIONES CLINICAS • Síntomas: tos, fiebre, escalofríos, disnea, dolor toráxico, dolor abdominal. • Signos: cianosis, aleteo nasal, taquipnea, quejido respiratorio, tiraje, distensión abdominal, disociación toráxico abdominal. • Palpación: Aumento del frémito vocal, expansibilidad respiratoria disminuida • Percusión: Matidez (condensación) Matidez dolorosa (derrame pleural- Empiema) • Auscultación: disminución o abolición del murmullo vesicular, crepitantes, soplo tubárico.
  65. 65. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Inicio Brusco Fiebre brusca Tos productiva TIPICA Disnea Dolor Torácico tipo pleurítico. Signos físicos de afección pulmonar. Inicio Insidioso Cefalea Mialgias Odinofagia ATIPICA Diarrea, náuseas, vómitos. Signos físicos de poca afección pulmonar.
  66. 66. AIEPI La OMS define Neumonía: Tos, fiebre y presencia de taquipnea: ≥ 60 Resp./min en ≤2 meses ≥ 50 Resp./min en niños de 2 a 12 meses ≥ 40 Resp./min en niños de 1 - 4 años ≥ 30 Resp./min en niños ≥5 años Los hallazgos auscultatorios tienen menor validez. La Rx estima: extensión, patrón radiológico y detecta complicaciones.
  67. 67. NEUMONIA TIPICA
  68. 68. NEUMONÍA NOSOCOMIAL CONSIDERACIONES: • Mortalidad Elevada • Frecuente en grandes hospitales • Inicia 72 hrs. después del ingreso • Segunda causa mas común de infecciones Intrahospitalaria después de infección urinaria.
  69. 69. ETIOLOGÍA Gram - y Anaeróbicos: * Cirugía toraco abdominal, aspiración gástrica Stafilococus aureus: * Diabetes Mellitus, IRC, ICC Pseudomona aeruginosa: * Desnutrición, esteroides, neumopatías crónicas
  70. 70. COMPLICACIONES  Intrapulmonares: Microabcesos, Absceso único, Neumatocele, Atelectasia.  Pleurales: - Inflamatorios: Derrame, Empiema, Paquipleuritis. - Mecánicas: Neumotórax, Neumomediastino. - Mixtas: Pioneumotórax  Extrapulmonares: Insuficiencia respiratoria, Alteraciones del Equilibrio ácido básico, Septicemia, Shock séptico, Absceso subfrénico, Absceso hepático, Meningitis, Endocarditis, Pericarditis.
  71. 71. DIAGNÓSTICO • Historia clínica • Examen físico • Exámenes Complementarios: * Laboratorio: Hematología Completa, frotis y Gram, VSG, PCR * Bacteriológico: Exudado faríngeo, Cultivo de esputo, Cultivo e Histoquímica de líquido pleural, Hemocultivo * Inmunológicos: Detección de antígenos bacterianos en líquidos corporales (aglutinacion de látex , contrainmu-electroforesis y coaglutinación. Pruebas cutáneas: PPD, intradermoreacción para cándida, prueba de histoplasmina,
  72. 72. * Serológicos: Determinación de anticuerpos específicos en suero. * Radiología: RX de Tórax PA y Lateral, TAC de tórax * Estudios invasivos: Broncoscopia, lavado bronco-alveolar, Toracocentesis (punción pleural) Biopsia bronquial y pulmonar
  73. 73. PATRONES RADIOLÓGICOS •Exudado •Escasas cel. Bronquios Bronquiolos
  74. 74. CRITERIOS DE INGRESO • Estado clínico Impresión de enfermedad grave Taquipnea > 40 resp /min. ≥ 1 año ≥ 60 resp /min. ≤ 1 año Cianosis • Radiología Imagen multifocal Derrame pleural Patrón intersticial importante Complicaciones • Factores de riesgo Edad < 1 año Enfermedad de base: Inmunodeficiencia Fibrosis quistica Diabetes Cardiopatía Desnutrición Neumopatía crónica • Situación social Deficiente Drogadicción No respuesta al tx en 48 horas
  75. 75. Tratamiento MANEJO AMBULATORIO 1. Medidas generales: reposo, hidratación adecuada, alimentación fraccionada, antipiréticos. 2.Manejo del Síndrome Bronco obstructivo (SBO) 3. Uso de salbutamol inhalado 2 puffs (200ug) cada 4 a 6 horas. 4. Tratamiento antibiótico. Amoxicilina 80mg/kg/día Otras alternativas: Amoxicilina + Acido clavulanico Amoxicilina + Sulbactan Cefuroxima Macrolidos (alergia a la penicilina o germenes atipicos): Eritromicina – Claritromicina - Azitromicina
  76. 76. MANEJO HOSPITALARIO 1. Medidas generales: adecuada hidratación y nutrición 2. Oxigenoterapia 3. Tratamiento de patologías preexistentes (anemia, inmunosupresión, fibrosis quística, etc.) 4. Antibioticoterapia inicial RECIÉN NACIDOS Y MENORES DE 2 MESES Ampicilina + Aminoglucosido (Amikacina o Gentamicina) Ampicilina + Cefalosporinas de III Generación (Cefotaxima) Macrólidos (Chlamydia)
  77. 77. ESCOLARES Penicilina Cristalina Macrolidos (Gérmenes Atípicos) NAC complicadas Oxacilina + Cloranfenicol Oxacilina + Cefalosporinas de III Generación (Cefotaxima-Ceftriazona) Vancomicina (Gérmenes resistentes a la Penicilinas)
  78. 78. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO S. Pneumoniae: 7 - 14 días Staphylococcus aureus, Pseudomona aeruginosa, Klebsiella Pneumoniae, anaerobios: de 2 a 3 semanas H. influenzae influenzae: 7-10 días Mycoplasma y Chlamydia Pneumoniae: 14 días Empiemas: 21 días o más, dependiendo de la evolución.
  79. 79. Criterios de Ingreso a UCI

×