Sesión jornada desprescripción blanca folch

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Sesión jornada desprescripción blanca folch

  1. 1. JORNADAS DE FORMACIÓN EN USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO Y FARMACOTERAPIA Jornada III “Desprescripción y desmedicalización” DESPRESCRIBIR:MEJORAR LA CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN Blanca Folch Marín Médico de Familia - C.S. de Sueca blancafolch@gmail.com 1
  2. 2. JORNADAS DE FORMACIÓN EN USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO Y FARMACOTERAPIA Jornada III “Desprescripción y desmedicalización”“La selección de un medicamento no es un ejercicio deausteridad, sino de ‘inteligencia’ clínica.” Joan-Ramón Laporte
  3. 3. JORNADAS DE FORMACIÓN EN USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO Y FARMACOTERAPIA Jornada III “Desprescripción y desmedicalización”“La desprescripción de un medicamento no es unejercicio de austeridad, sino de ‘inteligencia’ clínica.”
  4. 4. ¿QUÉ ES LA DESPRESCRIPCIÓN? Diagnóstico Indicación Prescripción Desprescripción Dispensación Efectos
  5. 5. DESPRESCRIBIR: revisar, revisar, revisar Continuar el tratamiento Ajustar la dosis Suspender el tratamiento 5
  6. 6. ¿POR QUÉ DESPRESCRIBIR? 6
  7. 7. Polimedicación y efectos adversosEstudio APEAS. Ministerio de Sanidad y Consumo; 2008. 7
  8. 8. Polimedicación y mortalidad Jyrkkä et al. Polypharmacy status as an indicator of mortality in an elderly population. Drugs Aging.2009;26:1039-48 8
  9. 9. Medicación inapropiadaGavilán, Villafaina. Polimedicación y salud: estrategias para la adecuación terapéutica (2011)www.polimedicado.com 9
  10. 10. Objetivo de la desprescipción Cuantitativa Polimedicación Cualitativa Adecuación terapéutica = Mejor perfil de prescripción 10
  11. 11. ¿CÓMO DESPRESCRIBIR?¿Cómo identificar los fármacos inapropiados y retirarlos?¿Cómo medir la adecuación terapéutica? 11
  12. 12. ESTRATEGIAS Y HERRAMIENTAS ESTRATEGIAS IMPLÍCITAS EXPLÍCITAS “tipo poda” “tipo tala selectiva” •Basados en juicios clínicos •Centrados en el fármaco •Más tiempo •Más fácil y fiable •Información más válida •Menos flexible y válidoMedication Appropiateness Index (MAI) Beers Criteria STOPP/STARTGallagher P, O’Mahony D. Inappropriate prescribing in older people. Rev Clin Gerontol. 2008;18:65-76. 12
  13. 13. Criterios Beers 13
  14. 14. Criterios STOPP/STARTScreening Tool of Older Person’s potentially inappropriate PrescriptionsScreening Tool to Alert doctors to the Right indicatedc Treatment Delgado Silveira E. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009;44:273-9 14
  15. 15. Medication Appropiateness Index 15
  16. 16. Algoritmos de desprescripción Folch B et al. Desmedicalizar a la población. Una necesidad urgente. Inf Farmacoter. Comunitat Valenciana.2012.Nº10 16
  17. 17. Guías 17
  18. 18. Viabilidad de la desprescripción • Se retiraron 2,8 por paciente. • 10% fueron reintroducidos Mortalidad (21% vs 45%) Derivaciones (11,8% vs 30%) 18
  19. 19. Requisitos para desprescribir (I)• Tener presente que más no es mejor.• Luchar contra la inercia terapéutica.• Entender todo encuentro clínico como una oportunidad para valorar la adecuación de las prescripciones.• Tener un conocimiento acerca de los medicamentos, de los pacientes y de su contexto.• GPC menos rígidas e intervencionistas. 19
  20. 20. Requisitos para desprescribir (II)• Reconocer la necesidad de desprescribir cuando los medicamentos son más perjudiciales que beneficiosos.• Fomentar la coordinación entre los diferentes niveles asistenciales en el proceso de prescripción-dispensación.• Potenciar una relación médico-paciente terapéutica.• Desmedicalizar la vida cotidiana. 20
  21. 21. Habilidades para desprescribir (I)• Ningún fármaco es “para toda la vida”.• Priorizar objetivos terapéuticos.• Adaptar el ritmo a las posibilidades reales.• Favorecer las decisiones compartidas.• Desarrollar habilidades en entrevista clínica. 21
  22. 22. Habilidades para desprescribir (II)• Utilizar herramientas para mejorar la prescripción: STOPP/START, MAI.• Comenzar con los fármacos inapropiados.• Considerar como posible efecto adverso cualquier nuevo síntoma.• Reducir las dosis progresivamente y suspender fármaco tras fármaco.• Monitorizar la respuesta. 22
  23. 23. “Es un arte de no poca importancia saber administrar bien losmedicamentos; pero es un arte mucho mayor y de másdificultosa adquisición saber cuando suspender o siquieraomitirlos.”Philippe Pinel. Un tratado sobre la locura. 1806 23
  24. 24. Gracias por su atención “1 medicamento, está bien 2 medicamentos, es posible 3 medicamentos, vigilar al paciente 4 medicamentos, vigilar al médico 5 medicamentos, hospitalizar al médico.” Georges Peters Farmacólogo clínico (1920-2006) 24

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