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Papel del farmacéutico
de atención primaria de
        salud


           Pedro Cervera Casino
         FAP Dpto. 13 –Marina Alta-
Objetivos de la presentación

Describir el desarrollo de los Servicios de Farmacia de
 atención primaria.
   •Creación de los FAP en el entorno del URM
   •Servicios de Farmacia de AP en la CV:
      •Funciones y situación actual.
      •Realidades y Evolución

SVFAP: Objetivos y …..expectativas
“ PROGRAMAS USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO ”


                    1.999
Marco jurídico                   1992
                                            1.985


• Ley Gral. de
  Sanidad 1986
                            INSALUD
• Ley del                    1993
  medicamento                           2.000-01

  1990
• Leyes                       1985
  autonómicas
  ordenación fca.
“ PROGRAMAS USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO ”

       Experiencia
                                                     Andalucía
       piloto en
                                                  triplica el nº de
       Cataluña
                                                         FAP

                     1984
                     1985
                     1986
                     1987
                     1988
                     1989
                     1990
                     1991
                     1992
                     1993
                     1994
                     1995
                     1996
                     1997
                     1998
                     1999
                     2000
                     2001
                                                     LEY DEL MEDICAMENTO
                        LEY GRAL DE SANIDAD




                                                                                               Comunidad
                                                                                               Valenciana


-Reforma de la AP en
Cataluña

-Ordenación Servicios
de AP en Andalucía                                                                   Galicia
                                              Osakidetza                   Insalud
Artículo 43. Recursos humanos
        2 FAS                           1. Los Servicios Farmacéuticos de
                                        Área de Salud estarán para su
                                1 FAS   funcionamiento, bajo la
                                        responsabilidad directa de un
                            2 FAS       farmacéutico o farmacéutica, cuya
                                        presencia y actuación profesional es
1 FAS
                    1 FAS               necesaria para el desarrollo de las
                                        funciones previstas en el artículo
                        1 FAS           anterior.
                       1 FAS
1 FAS              1 FAS
                                        2. Se establecerá al menos un Servicio
                        1 FAS
                                        Farmacéutico por Área de Salud.
    1 FAS                               Atendiendo al volumen de actividad
                                1 FAS
                         1 FAS
                                        profesional de estos Servicios
                    1 FAS               Farmacéuticos, se reglamentará la
                  1 FAS                 necesidad de farmacéuticos o
  1 FAS
                 1 FAS                  farmacéuticas adicionales
                1 FAS               Ley 6/1998, de 22 de junio, de Ordenación
        1 FAS
                                    Farmacéutica de la Comunidad Valenciana
FUNCIONES:

• Adquisición y suministro de
  medicamentos en AP.                        
• Coordinación con A Especializada, Oficinas de
  farmacia, Inspección..


• Comisiones de Salud
• Elaboración y ejecución de programas sanitarios y
  de URM
• Educación sanitaria a la población
• Información sobre medicamentos a los
  profesionales sanitarios

• Ejecución y seguimiento de protocolos de
  tratamiento
• Evaluar la utilización de medicamentos
• Farmacovigilancia
• Ensayos clínicos


                                                      Botiquines de AP
                                                      Tramitación Med. Extranjeros
                                                      Programas especiales (pañales, etc..)
FUNCIONES:
               • Adquisición y suministro de
                 medicamentos en AP.
Coordinación




               • Coordinación con A.Especializada,
                 Oficinas de farmacia, Inspección..                  
               • Comisiones de Salud
               • Elaboración y ejecución de programas sanitarios y
                 de URM
               • Educación sanitaria a la población
               • Información sobre medicamentos a los
                 profesionales sanitarios

               • Ejecución y seguimiento de protocolos de
                 tratamiento
               • Evaluar la utilización de medicamentos
               • Farmacovigilancia
Prescripción derivada
                 Recetas total
        10.000                                                                450.000

        9.000                                                                 400.000

        8.000
                                                                              350.000

        7.000
                                                                              300.000
                                                    AP
        6.000
                                                                              250.000
                                                                   HOSPITAL
        5.000
                                                                              200.000
        4.000
                                                                              150.000
        3.000

                                                                              100.000
        2.000
                             Evolución de las recetas facturadas
        1.000                                                                 50.000
                                   al SNS en el Dpto.14
            0                                                                 0
            se 2
             ju 0




             ju 1
            se 0 1




             ju 2




             ju 3




             ju 4
            se 0




            m 01




            m 02




            m -03


            se 3
            m 00




            m 04


            se 4
            m -00




            m 02
            m 1




            m 03




            m 04
            no 01
            en -00




            no 02
            en 02
            no 00




            en 01




            no 03
            en 03




            no 04
                  04
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               e




              ar
               v
            en
FUNCIONES:                                        “si quieres que algo no prospere, no funcione o
                • Adquisición y suministro de                     eternizar un problema, crea una comisión”
                  medicamentos en AP.

                • Coordinación con A.Especializada, Oficinas de            Comisión de Uso Racional
                  farmacia, Inspección..                                   Comisión Mixta Primaria-Especializada
                                                                           Comisión de Intercambio terapéutico
                • Comisiones de Salud             
Asesoramiento




                                                                           Comités Éticos de ensayos clínicos
                • Elaboración y ejecución de                               Comités de Infecciones
                  programas sanitarios y de URM                            ………..
                • Educación sanitaria a la población                       ……
                • Información sobre medicamentos 
                                                                  Asesoramiento y seguimiento de la prestación
                  a los profesionales sanitarios
                                                                  farmacéutica (indicadores, objetivos etc)
                • Ejecución y seguimiento de protocolos de
                  tratamiento
                • Evaluar la utilización de medicamentos
                • Farmacovigilancia

                                                                  Información de medicamentos:
                                                                  • Alertas y notificaciones de la AEM
                                                                  • Sesiones en Centros de Salud
                                                                  • Poco apoyo institucional
                                                                  • Iniciativas personales
FUNCIONES:
              • Adquisición y suministro de
                medicamentos en AP.

              • Coordinación con A.Especializada, Oficinas de
                farmacia, Inspección..

              • Comisiones de Salud
              • Elaboración y ejecución de programas sanitarios y
                de URM
              • Educación sanitaria a la población
              • Información sobre medicamentos a los
                profesionales sanitarios




                                                                    ?
              •Ejecución y seguimiento
Asistencial




               de protocolos de
               tratamiento
              •Evaluar la utilización de
               medicamentos
              •Farmacovigilancia
Vincenç Thomas, presidente de la SemFYC: "entre contratar a un
        médico de familia o a un farmacéutico de AP, creo que es más eficiente
        hacerlo al primero, puesto que también está preparado para dar consejos
        sobre medicamentos y diagnósticos”.




“Los FAP son todavía una figura desconocida, tanto para los médicos como
para ellos mismos, ya que no saben exactamente cuál es su misión”.
“En estos momentos están en fase de aprendizaje porque muchos no conocen a
fondo la Atención Primaria, ya que han trabajado en farmacias rurales”.
        Javier Perfecto, presidente de la Sociedad Aragonesa de Médicos de Familia
Paper del Farmacèutic d'APS
Calidad de la prescripción
                 Encuesta realizada en 2004 a 170.000 médicos
                 1,7 % (3031) respondieron: (margen de error ±1,8%)

 Factores sobre calidad de la prescripción:

 Medidas con impacto positivo sobre la calidad de prescripción
 Visado                                      19%
 Incentivación para no prescribir novedades  12%
 Restringir la visita médica                 20%
 Incentivación por objetivos de gasto        20%

 * 24% está de acuerdo con el actual sistema de evaluación de la prescripción
B J Gen Pract; 2006; 56: 613–619.
Paper del Farmacèutic d'APS
Paper del Farmacèutic d'APS
Cuestionario Delphy
Promotor:
National Prescribing Center


•Valoran 41 indicadores

•Solo se alcanzó consenso
en 5 indicadores de calidad
y 7 de minimización de
costes.
Indicadores de “calidad”

En 2004, en la CV se propusieron 11 indicadores del área de Prestación
farmacéutica en el contrato de gestión (PVP). En el mes de Julio:

                 • Más del 70% de los médicos de AP recibieron incentivos.

                 • De los 11 indicadores solo en 3 (genéricos, %
                   genéricos/ especialidades con genéricos y DDD
                   Ibuprofeno/M01A) se mejoraron los resultados a nivel de
                   la CV

                 • En dos (Importe/UFP y Omeprazol) se repitieron los
                   resultados del año anterior.

                 • En 6 empeoraron los resultados.

                 • El gasto acumulado en los seis meses había
                   incrementado un 7% (43 millones en la CV)
Indicadores de “calidad”
                                  Correlación encontrada entre indicadores del GAIA:
                                  Datos del Dpto 13 –Denia-


                                   Importe
                                             Imp
                                             UFP
                                                   Rec
                                                   UFP
P-valores por debajo de 0.05:                            Aines
   Importe y Imp UFP
   Importe y Rec UFP                                             Aines
   Importe y Aines                                               elec %
   Importe y Antib
   Importe y hipnot
   Importe y Gener
                                                                          Antib
   Imp UFP y Rec UFP                                                              Penic
   Imp UFP y Aines
   Imp UFP y Antib                                                                %
   Imp UFP y hipnot
   Rec UFP y Aines                                                                        Hipnot
   Rec UFP y Antib
   Rec UFP y hipnot                                                                                Cat C
   Aines y Antib
   Aines y hipnot
   Aines elec % y penic %                                                                                  Gener
   Aines elec % y Cat C
   penic % y Gener
Prestación farmacéutica en Dpto 13
Variación respecto a mes de junio de 2002 (%)

 40,%

           Pr Medio
           Gasto/Pob
 30,%      Rec/Pob
           Pob. Asig. con Farm.




 20,%




 10,%




 0,%
                   2003           2004   2005                2006   2007




-10,%                                                                      80
                                                                           70


                                                                           50



                                                E-prescripción             30


                                                                           10
Prestación farmacéutica en Dpto 13
Variación respecto a mes de junio de 2002 (%)

 40,%

           Pr Medio
           Gasto/Pob
 30,%      Rec/Pob
           Pob. Asig. con Farm.




 20,%




 10,%




 0,%
                   2003           2004   2005                2006   2007




-10,%                                                                      80
                                                                           70


                                                                           50



                                                E-prescripción             30


                                                                           10
Iniciativas “diferentes”
   Revisión de la prescripción en pacientes polimedicados

Objetivos:

Detectar y resolver problemas en
   relación con su empleo.
    • Fuente Historia Clínica
    • Revisión de pacientes con más
       de 7 ttos.
4. Mejorar el cumplimiento de los
   pacientes polimedicados
    • Facilitar material y
       adiestramiento
5. Incrementar el conocimiento y las
   actitudes de los pacientes
    • Educación sanitaria dirigida a la
       población diana
“El problema es que Vd está sobremedicado.
Por suerte, tenemos un medicamento que pueden ayudarle .
Iniciativas “diferentes”
   Revisión de la prescripción en pacientes polimedicados
Objetivos:
                                                                 C ª
                                                             ª
3. Detectar y resolver problemas en
                                                         H
   relación con su empleo.
                                                     a
    • Fuente Historia Clínica
    • Revisión de pacientes con más
                                                so
       de 7 ttos.
                                          c   e
5. Mejorar el cumplimiento de los
                                    a   c
   pacientes polimedicados
    • Facilitar material y
                              d e
       adiestramiento
                        a d
                 u lt
6. Incrementar el conocimiento y las

            ic
   actitudes de los pacientes

         if
    • Educación sanitaria dirigida a la

     D
       población diana
Iniciativas “diferentes”
          Vigilancia de resistencias a antibióticos




                                              AMO/CLA




                                                                                                                                           OXAC
                                                                                                 COTR




                                                                                                                                    NORF
                                                                                                                      GENT




                                                                                                                                                                       VANC
                                                                     CEFU




                                                                                                               FOSF
                                                              CEFA




                                                                                   CLAR
                                                                            CIPR




                                                                                                                             NITR




                                                                                                                                                  PENI

                                                                                                                                                         PIPE

                                                                                                                                                                RIFA
                                                                                                        ERIT
                                                                                          CLIN
                                                        AMP
            germen                N      <>
E coli                           185    56%      91      45 89 92 76                              70         98        89     96 75                       65
Enterococcus faecalis             33    10%              96          62                                   7 100               96                   96            57 100
Klebsiella pneumoniae             21     6%   100         4 100 100 100                           85         90        95     61 100                      85
Proteus mirabilis                 20     6%    95        65 95 100 50                             85         65        80      0 75                       50
Streptococcus agalactiae            9    3%             100                                                 100                                   100
Staphylococcus epidermidis          8    2%      16       0 12       25             85     85     75     85 75         75    100      12            0 100 100 100
Morganella morganii                 7    2%       0       0   0   0 71                            71         40       100      0 100                   60
Citrobacter freundii                6    2%      80      50 50 100 100                            83        100       100     83 100                   57
Pseudomonas aeruginosa              6    2%                         100                                     100        83        100                   33
Staphylococcus saprophyticus        6    2%    40        40 40      100             75 100 100           75 66        100    100      50           40     100
Staphylococcus aureus               5    2%   100        50 100      80                    100               80        80    100     100           40     100 100
Klebsiella oxytoca                  3    1%    66        33 100 100 100                     66               66        66    100 100                  100
Serratia marcescens                 3    1%     0         0   0   0 66                     100              100       100      0 66                    50
Candida albicans                    2    1%
Candida spp                         2    1%
Citrobacter koseri                  2    1%   100         0 100          100               100              100       100 100 100                        100
Enterobacter cloacae                2    1%     0         0   0       50 100               100               50       100   0 100                        100
Pseudomonas fluorescens/putida      2    1%                              100               100               50       100     100                         50
Staph. Hominis- hominis             2    1%   100        50 100          100        50 100 100           50 50        100 100     100              50           100
Staphylococcus lugdunensis          2    1%    50         0 50             0         0 100 100            0 100       100 100      50               0           100
0
                5
                    10
                         15
                              20
                                    25
                                            30




        1
        2
        3
        4
        5                DHD Antibióticos
        6
        7




2000
        8
        9
       10
       11
       12
        1
        2
        3
        4
                                                                                             Iniciativas “diferentes”




        5
        6
        7
2001
        8
        9
       10
       11
       12
        1
        2
        3
        4
        5
        6
        7
2002




        8
        9
       10
       11
       12
        1
        2
        3
        4
        5
        6
        7
2003




        8
                                                 Vigilancia de resistencias a antibióticos




        9
       10
       11
       12
        1
        2
        3
        4
        5
        6
        7
2004




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        1
        2
        3
        4
        5
        6
        7
2005




        8
        9
       10
       11
       12
        1
        2
        3
        4
        5
        7
2006




        8
        9
       10
       11
       12
Calidad de la prescripción

  Formación:                                   Es           Calidad    Índice
                    2004                    Importante                  UxC
                    Encuesta a 170.000 colegiados
  Industria farmacéutica de respuestas (3031)
                    1,7%                 60%       59%                   3,5
  Sociedades/colegios profesionales Buena o aceptable
                            •72%         64%       73%                   4,6
  Institución Sanitaria                         29%           37%        1,1

  * 66% opina que la información institucional está condicionada por intereses
  económicos
  *79% opina que la formación influye en sus criterios de prescripción
Propuesta de auditorias terapéuticas
  Año 2006



• Es un proceso de mejora de la calidad asistencial a
  través de la revisión sistemática de la práctica clínica,
  con criterios explícitos, y posterior implementación de
  los aspectos a mejorar.
              Principles for Best Practice in Clinical Audit (2002, NICE/CHI
¿ Porqué auditar ?

• Evalúa la incorporación de la evidencia y las buenas
  prácticas al tratamiento cotidiano de los pacientes.

• Aglutina muchos de los factores que influyen en los
  aspectos que se analizan.

• Es una herramienta formativa para los médicos

• Examina las causas de deficiencia de la calidad en sus
  orígenes

• Puede identificar obstáculos para la mejora

• Puede ayudar a mejorar el cuidado del paciente
Propuesta auditorias:

      1. Recopilar evidencias locales
         a través de auto-auditorías:

          • Prev. 2ª cardiop. Isquém.
          • Osteoporosis
          • Diabetes…

      4. Paralelamente, la Unidad
         Docente y la SEMFyc
         desarrollan cursos de
         formación continuada.

      6. Feedback resultados audit

      8. segunda auditoria al año.
INTEGRACIÓN DE LA AUDITORÍA EN LOS
      ACUERDOS DE GESTIÓN

• Se incorporaría al Área de prestación a propuesta de la DGFPS.
• La realización de una auditoría sería complementaria con la
  utilización de determinados indicadores clásicos (en cualquier caso
  no más de 4-6)
• El objetivo es identificar las áreas de mejora del cuidado de la
  población y los mecanismos para desarrollarlas.
• El propósito del audit no es comparar o valorar la práctica clínica
  entre profesionales o equipos, aunque puede tener su interés …
• El ámbito de actuación es el Centro de Salud / EAP, no el
  Departamento.
• Los médicos alcanzan sus objetivos por participar.
Propuesta auditorias:

                                                            C ª
                                                        ª
                                        1. Recopilar evidencias locales

                                                    H
                                           a través de auto-auditorías:

                                                a
                                            • Prev. 2ª cardiop. Isquém.

                                         so • Osteoporosis

                                       e
                                            • Diabetes…


                                   c c 4. Paralelamente, la Unidad
                               a           Docente y la SEMFyc

                         d e               desarrollan cursos de
                                           formación continuada.

                   a d
              lt
                                        6. Feedback resultados audit

            u
       ic
                                        8. segunda auditoria al año.


D   if
Calidad de la prescripción

  Fuentes de información:                  Uso Mucho o Calidad         Índice
                                             Bastante                   UxC

  Industria farmacéutica                        71%           55%          3,9
  Sociedades/colegios profesionales             58%           75%          4,4
  Institución Sanitaria                         35%           43%          1,5
  Otros: internet, colegas, etc                 76%           86%          6,5

  * 78% creen que incorporar el acceso a la información en las consultas
  mejoraría su prescripción
Fuentes de información




                                      ALERTAS FARMACEUTICAS
                                                                                                                        ¿Cuándo llegarán las
  Vía notificación:
    Fax / e-mail
                                         MINISTERIO SANIDAD Y CONSUMO
                                                                                             Vía notificación:
                                                                                               Nota interna            nuevas tecnologías de
                  Area de
                                        Subdirección General de Seguridad de
                                                   Medicamentos                                                          la información a la
                 Consumo
                                                                                                                           consulta de AP?
    DG
                                                                                                   Subsecretaría
 Servicios
                                                                                                      Agencia
 Sociales                                                                                         Valenciana Salud

   Centros                    DIRECCIÓN GENERAL DE FARMACIA Y PRODUCTOS
                                                                                                   D.G. Agencia
Transfusiones                                SANITARIOS
                                                                                                                          •Internet
                                                                                                 Calidad, Eval. y M.
   A, Cs, V

                                                                                                 Dirección General
                                                                                                                          •E-mail
  Centros                            Colegios       Direcciones     Residencias SS
Asistenciales                      Farmacéuticos    Territoriales   A, Cs, V                     Atención Paciente
                    Colegios
 Conselleria        Médicos           A, Cs, V       A, Cs, V       C. Penitenciarios
                   Odontolog.
                    Opticos.
                                                                    I. S. Marina                 Dirección General
                                                                                                   Salud Pública          •Blogg
                   Enfermería
                    A, Cs, V
                                    Oficinas
                                             Secciones de Inspección
                                              y Ordenación Sanitaria
                                                                                            Servicio Provisión y
                                                                                          Asistencia Farmacéutica
                                                                                                                          •Etc…
 Hospitales           Colegiados
                                    de Farmacia
                      Opticas
              Direcciones
                                                                                          Farmacovigilancia
Servicios      Atención
Farmacia       Primaria
                                            Almacenes     Hospitales no dependientes    CAVIME
                                            Mayoristas    Conselleria
                                                          (Servicios Farmacia)


  Servicios         CAP                    Oficinas de Farmacia
Farmacéuticos     Servicios                (albaranes de compra)
    Area          Urgencia
Introducción en el 2006 de medicamentos lanzados
al mercado los cinco años anteriores. Fuente ABPI
¿Dónde está el de la CV?




Todavía no hemos conseguido
la autorización para poder
participar en el Comité Mixto
de evaluación.
Más de 500 e-Noticias.

Boletín editado desde enero de 2006.
33% crecimiento edición impresa
38% crecimiento la edición electrónica
   •sobre todo médicos (46%)
   •35% fuera de la CV

(POR EL MOMENTO ES NUESTRA MEJOR
     ENCUESTA DE SATISFACCIÓN)
Calidad de la prescripción

Estudios de utilización de medicamentos

1980-90      Datos agregados de facturación

1995         Dosis diarias definidas y población

2000         Consumo por grupos etarios (no en la CV)

2007         Indicación-Prescripción-Indicación

20…..        Evaluación eficiencia/efectividad/seguridad
Formación post-grado de los FAP
                                                                  • Más de la mitad de los FAP son
        1:2 Especialista FH
                                                                    especialistas en Farmacia
Especialista FH
                                                                    Hospitalaria.
                                                Especialista FH

    Especialista FH
                                         1:2 Especialista FH      • La mayoría de ellos con amplia
                                                                    experiencia profesional en
                                     Especialista FH                Hospitales.
Especialista FH
                                    Especialista FH
                                    Especialista FH
                                                                  • 10 son Doctores o tienen la
                                          Especialista FH
Especialista FH                                                     suficiencia investigadora –DEA
  Especialista FH
                                          Especialista FH
                                                                  • Casi todos diplomados en
                                  Especialista FH
                                                                    Farmacoeconomía por la
                                                                    Escuela Nacional de Sanidad.
                              Especialista FH
                                                                  • Diplomados en Salud Pública..

        Ningún sistema sanitario puede permitirse el lujo de tener infrautilizados
                             a profesionales cualificados.
FAP                                   Justificación:
   Sociedad Valenciana de
   Farmacéuticos de Atención Primaria
                                        •Actualmente es un instrumento
                                        básico para evaluar el empleo de los
ACCESO DE LOS                           medicamentos y promocionar la
                                        calidad de la prescripción
FARMACÉUTICOS DE                        farmacológica.
ATENCIÓN PRIMARIA                       •En la trayectoria profesional
A ABUCASIS Y A LA                       (Hospital) muchos de nosotros hemos
                                        compartido la HªCª como principal
HISTORIA CLÍNICA                        herramienta de trabajo.
ELECTRÓNICA.
                                        • Nadie puede entender hoy en día que
                                        las intervenciones de un profesional
                                        sanitario sobre un paciente no consten
                                        en su documentación clínica.
FAP
  Sociedad Valenciana de
  Farmacéuticos de Atención Primaria




1. Formación continuada: CURSO
   “HEMOS LEÍDO”

   • Financiado con los fondos
     del Ministerio de Sanidad
     para formación en URM

   • Acreditado por la Comisión
     de Formación Continuada
     de la CV (13,8 créditos)



hemosleido@gva.es
FAP
  Sociedad Valenciana de
  Farmacéuticos de Atención Primaria




1. Colaboración con otras Sociedades
   Científicas

   • Participación en jornadas de
     SEFH, SVFH, y Sociosanitarios.

   • Incorporación al Instituto Médico
     Valenciano

   • Colaboración con grupos de
     trabajo de la SVMFyC:
     Infecciones, medicamento,
     riesgo cardiovacular
FAP
    Sociedad Valenciana de
    Farmacéuticos de Atención Primaria




1. Encuentros con la Industria
   farmacéutica.

    • Objetivo: conocer de primera
      mano los aspectos de efectividad,
      seguridad y eficiencia propuestos
      por los propios fabricantes.

    • Solo se evalúan fármacos
      realmente innovadores
FAP
    Sociedad Valenciana de
    Farmacéuticos de Atención Primaria




1. Especialización

   • Necesidades de formación

   • Especialmente para nuevas
     incorporaciones.

   • Solicitar la especialización
     compartiendo una formación
     troncal con los FH
“Los FAP son todavía una figura desconocida, tanto para los médicos como
para ellos mismos, ya que no saben exactamente cuál es su misión”.
“En estos momentos están en fase de aprendizaje porque muchos no conocen a
fondo la Atención Primaria, ya que han trabajado en farmacias rurales”.




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Paper del Farmacèutic d'APS

  • 1. Papel del farmacéutico de atención primaria de salud Pedro Cervera Casino FAP Dpto. 13 –Marina Alta-
  • 2. Objetivos de la presentación Describir el desarrollo de los Servicios de Farmacia de atención primaria. •Creación de los FAP en el entorno del URM •Servicios de Farmacia de AP en la CV: •Funciones y situación actual. •Realidades y Evolución SVFAP: Objetivos y …..expectativas
  • 3. “ PROGRAMAS USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO ” 1.999 Marco jurídico 1992 1.985 • Ley Gral. de Sanidad 1986 INSALUD • Ley del 1993 medicamento 2.000-01 1990 • Leyes 1985 autonómicas ordenación fca.
  • 4. “ PROGRAMAS USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO ” Experiencia Andalucía piloto en triplica el nº de Cataluña FAP 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 LEY DEL MEDICAMENTO LEY GRAL DE SANIDAD Comunidad Valenciana -Reforma de la AP en Cataluña -Ordenación Servicios de AP en Andalucía Galicia Osakidetza Insalud
  • 5. Artículo 43. Recursos humanos 2 FAS 1. Los Servicios Farmacéuticos de Área de Salud estarán para su 1 FAS funcionamiento, bajo la responsabilidad directa de un 2 FAS farmacéutico o farmacéutica, cuya presencia y actuación profesional es 1 FAS 1 FAS necesaria para el desarrollo de las funciones previstas en el artículo 1 FAS anterior. 1 FAS 1 FAS 1 FAS 2. Se establecerá al menos un Servicio 1 FAS Farmacéutico por Área de Salud. 1 FAS Atendiendo al volumen de actividad 1 FAS 1 FAS profesional de estos Servicios 1 FAS Farmacéuticos, se reglamentará la 1 FAS necesidad de farmacéuticos o 1 FAS 1 FAS farmacéuticas adicionales 1 FAS Ley 6/1998, de 22 de junio, de Ordenación 1 FAS Farmacéutica de la Comunidad Valenciana
  • 6. FUNCIONES: • Adquisición y suministro de medicamentos en AP.  • Coordinación con A Especializada, Oficinas de farmacia, Inspección.. • Comisiones de Salud • Elaboración y ejecución de programas sanitarios y de URM • Educación sanitaria a la población • Información sobre medicamentos a los profesionales sanitarios • Ejecución y seguimiento de protocolos de tratamiento • Evaluar la utilización de medicamentos • Farmacovigilancia • Ensayos clínicos Botiquines de AP Tramitación Med. Extranjeros Programas especiales (pañales, etc..)
  • 7. FUNCIONES: • Adquisición y suministro de medicamentos en AP. Coordinación • Coordinación con A.Especializada, Oficinas de farmacia, Inspección..  • Comisiones de Salud • Elaboración y ejecución de programas sanitarios y de URM • Educación sanitaria a la población • Información sobre medicamentos a los profesionales sanitarios • Ejecución y seguimiento de protocolos de tratamiento • Evaluar la utilización de medicamentos • Farmacovigilancia
  • 8. Prescripción derivada Recetas total 10.000 450.000 9.000 400.000 8.000 350.000 7.000 300.000 AP 6.000 250.000 HOSPITAL 5.000 200.000 4.000 150.000 3.000 100.000 2.000 Evolución de las recetas facturadas 1.000 50.000 al SNS en el Dpto.14 0 0 se 2 ju 0 ju 1 se 0 1 ju 2 ju 3 ju 4 se 0 m 01 m 02 m -03 se 3 m 00 m 04 se 4 m -00 m 02 m 1 m 03 m 04 no 01 en -00 no 02 en 02 no 00 en 01 no 03 en 03 no 04 04 -0 -0 -0 l-0 -0 -0 l-0 l-0 l-0 0 l- - - - e- - e- e- e- p- p- v- p- v- p- v- p- v- ay ay ay ay ay ar ar ar ar e ar v en
  • 9. FUNCIONES: “si quieres que algo no prospere, no funcione o • Adquisición y suministro de eternizar un problema, crea una comisión” medicamentos en AP. • Coordinación con A.Especializada, Oficinas de Comisión de Uso Racional farmacia, Inspección.. Comisión Mixta Primaria-Especializada Comisión de Intercambio terapéutico • Comisiones de Salud  Asesoramiento Comités Éticos de ensayos clínicos • Elaboración y ejecución de Comités de Infecciones programas sanitarios y de URM ……….. • Educación sanitaria a la población …… • Información sobre medicamentos  Asesoramiento y seguimiento de la prestación a los profesionales sanitarios farmacéutica (indicadores, objetivos etc) • Ejecución y seguimiento de protocolos de tratamiento • Evaluar la utilización de medicamentos • Farmacovigilancia Información de medicamentos: • Alertas y notificaciones de la AEM • Sesiones en Centros de Salud • Poco apoyo institucional • Iniciativas personales
  • 10. FUNCIONES: • Adquisición y suministro de medicamentos en AP. • Coordinación con A.Especializada, Oficinas de farmacia, Inspección.. • Comisiones de Salud • Elaboración y ejecución de programas sanitarios y de URM • Educación sanitaria a la población • Información sobre medicamentos a los profesionales sanitarios ? •Ejecución y seguimiento Asistencial de protocolos de tratamiento •Evaluar la utilización de medicamentos •Farmacovigilancia
  • 11. Vincenç Thomas, presidente de la SemFYC: "entre contratar a un médico de familia o a un farmacéutico de AP, creo que es más eficiente hacerlo al primero, puesto que también está preparado para dar consejos sobre medicamentos y diagnósticos”. “Los FAP son todavía una figura desconocida, tanto para los médicos como para ellos mismos, ya que no saben exactamente cuál es su misión”. “En estos momentos están en fase de aprendizaje porque muchos no conocen a fondo la Atención Primaria, ya que han trabajado en farmacias rurales”. Javier Perfecto, presidente de la Sociedad Aragonesa de Médicos de Familia
  • 13. Calidad de la prescripción Encuesta realizada en 2004 a 170.000 médicos 1,7 % (3031) respondieron: (margen de error ±1,8%) Factores sobre calidad de la prescripción: Medidas con impacto positivo sobre la calidad de prescripción Visado 19% Incentivación para no prescribir novedades 12% Restringir la visita médica 20% Incentivación por objetivos de gasto 20% * 24% está de acuerdo con el actual sistema de evaluación de la prescripción
  • 14. B J Gen Pract; 2006; 56: 613–619.
  • 17. Cuestionario Delphy Promotor: National Prescribing Center •Valoran 41 indicadores •Solo se alcanzó consenso en 5 indicadores de calidad y 7 de minimización de costes.
  • 18. Indicadores de “calidad” En 2004, en la CV se propusieron 11 indicadores del área de Prestación farmacéutica en el contrato de gestión (PVP). En el mes de Julio: • Más del 70% de los médicos de AP recibieron incentivos. • De los 11 indicadores solo en 3 (genéricos, % genéricos/ especialidades con genéricos y DDD Ibuprofeno/M01A) se mejoraron los resultados a nivel de la CV • En dos (Importe/UFP y Omeprazol) se repitieron los resultados del año anterior. • En 6 empeoraron los resultados. • El gasto acumulado en los seis meses había incrementado un 7% (43 millones en la CV)
  • 19. Indicadores de “calidad” Correlación encontrada entre indicadores del GAIA: Datos del Dpto 13 –Denia- Importe Imp UFP Rec UFP P-valores por debajo de 0.05: Aines Importe y Imp UFP Importe y Rec UFP Aines Importe y Aines elec % Importe y Antib Importe y hipnot Importe y Gener Antib Imp UFP y Rec UFP Penic Imp UFP y Aines Imp UFP y Antib % Imp UFP y hipnot Rec UFP y Aines Hipnot Rec UFP y Antib Rec UFP y hipnot Cat C Aines y Antib Aines y hipnot Aines elec % y penic % Gener Aines elec % y Cat C penic % y Gener
  • 20. Prestación farmacéutica en Dpto 13 Variación respecto a mes de junio de 2002 (%) 40,% Pr Medio Gasto/Pob 30,% Rec/Pob Pob. Asig. con Farm. 20,% 10,% 0,% 2003 2004 2005 2006 2007 -10,% 80 70 50 E-prescripción 30 10
  • 21. Prestación farmacéutica en Dpto 13 Variación respecto a mes de junio de 2002 (%) 40,% Pr Medio Gasto/Pob 30,% Rec/Pob Pob. Asig. con Farm. 20,% 10,% 0,% 2003 2004 2005 2006 2007 -10,% 80 70 50 E-prescripción 30 10
  • 22. Iniciativas “diferentes” Revisión de la prescripción en pacientes polimedicados Objetivos: Detectar y resolver problemas en relación con su empleo. • Fuente Historia Clínica • Revisión de pacientes con más de 7 ttos. 4. Mejorar el cumplimiento de los pacientes polimedicados • Facilitar material y adiestramiento 5. Incrementar el conocimiento y las actitudes de los pacientes • Educación sanitaria dirigida a la población diana
  • 23. “El problema es que Vd está sobremedicado. Por suerte, tenemos un medicamento que pueden ayudarle .
  • 24. Iniciativas “diferentes” Revisión de la prescripción en pacientes polimedicados Objetivos: C ª ª 3. Detectar y resolver problemas en H relación con su empleo. a • Fuente Historia Clínica • Revisión de pacientes con más so de 7 ttos. c e 5. Mejorar el cumplimiento de los a c pacientes polimedicados • Facilitar material y d e adiestramiento a d u lt 6. Incrementar el conocimiento y las ic actitudes de los pacientes if • Educación sanitaria dirigida a la D población diana
  • 25. Iniciativas “diferentes” Vigilancia de resistencias a antibióticos AMO/CLA OXAC COTR NORF GENT VANC CEFU FOSF CEFA CLAR CIPR NITR PENI PIPE RIFA ERIT CLIN AMP germen N <> E coli 185 56% 91 45 89 92 76 70 98 89 96 75 65 Enterococcus faecalis 33 10% 96 62 7 100 96 96 57 100 Klebsiella pneumoniae 21 6% 100 4 100 100 100 85 90 95 61 100 85 Proteus mirabilis 20 6% 95 65 95 100 50 85 65 80 0 75 50 Streptococcus agalactiae 9 3% 100 100 100 Staphylococcus epidermidis 8 2% 16 0 12 25 85 85 75 85 75 75 100 12 0 100 100 100 Morganella morganii 7 2% 0 0 0 0 71 71 40 100 0 100 60 Citrobacter freundii 6 2% 80 50 50 100 100 83 100 100 83 100 57 Pseudomonas aeruginosa 6 2% 100 100 83 100 33 Staphylococcus saprophyticus 6 2% 40 40 40 100 75 100 100 75 66 100 100 50 40 100 Staphylococcus aureus 5 2% 100 50 100 80 100 80 80 100 100 40 100 100 Klebsiella oxytoca 3 1% 66 33 100 100 100 66 66 66 100 100 100 Serratia marcescens 3 1% 0 0 0 0 66 100 100 100 0 66 50 Candida albicans 2 1% Candida spp 2 1% Citrobacter koseri 2 1% 100 0 100 100 100 100 100 100 100 100 Enterobacter cloacae 2 1% 0 0 0 50 100 100 50 100 0 100 100 Pseudomonas fluorescens/putida 2 1% 100 100 50 100 100 50 Staph. Hominis- hominis 2 1% 100 50 100 100 50 100 100 50 50 100 100 100 50 100 Staphylococcus lugdunensis 2 1% 50 0 50 0 0 100 100 0 100 100 100 50 0 100
  • 26. 0 5 10 15 20 25 30 1 2 3 4 5 DHD Antibióticos 6 7 2000 8 9 10 11 12 1 2 3 4 Iniciativas “diferentes” 5 6 7 2001 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 2002 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 2003 8 Vigilancia de resistencias a antibióticos 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 2004 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 2005 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 7 2006 8 9 10 11 12
  • 27. Calidad de la prescripción Formación: Es Calidad Índice 2004 Importante UxC Encuesta a 170.000 colegiados Industria farmacéutica de respuestas (3031) 1,7% 60% 59% 3,5 Sociedades/colegios profesionales Buena o aceptable •72% 64% 73% 4,6 Institución Sanitaria 29% 37% 1,1 * 66% opina que la información institucional está condicionada por intereses económicos *79% opina que la formación influye en sus criterios de prescripción
  • 28. Propuesta de auditorias terapéuticas Año 2006 • Es un proceso de mejora de la calidad asistencial a través de la revisión sistemática de la práctica clínica, con criterios explícitos, y posterior implementación de los aspectos a mejorar. Principles for Best Practice in Clinical Audit (2002, NICE/CHI
  • 29. ¿ Porqué auditar ? • Evalúa la incorporación de la evidencia y las buenas prácticas al tratamiento cotidiano de los pacientes. • Aglutina muchos de los factores que influyen en los aspectos que se analizan. • Es una herramienta formativa para los médicos • Examina las causas de deficiencia de la calidad en sus orígenes • Puede identificar obstáculos para la mejora • Puede ayudar a mejorar el cuidado del paciente
  • 30. Propuesta auditorias: 1. Recopilar evidencias locales a través de auto-auditorías: • Prev. 2ª cardiop. Isquém. • Osteoporosis • Diabetes… 4. Paralelamente, la Unidad Docente y la SEMFyc desarrollan cursos de formación continuada. 6. Feedback resultados audit 8. segunda auditoria al año.
  • 31. INTEGRACIÓN DE LA AUDITORÍA EN LOS ACUERDOS DE GESTIÓN • Se incorporaría al Área de prestación a propuesta de la DGFPS. • La realización de una auditoría sería complementaria con la utilización de determinados indicadores clásicos (en cualquier caso no más de 4-6) • El objetivo es identificar las áreas de mejora del cuidado de la población y los mecanismos para desarrollarlas. • El propósito del audit no es comparar o valorar la práctica clínica entre profesionales o equipos, aunque puede tener su interés … • El ámbito de actuación es el Centro de Salud / EAP, no el Departamento. • Los médicos alcanzan sus objetivos por participar.
  • 32. Propuesta auditorias: C ª ª 1. Recopilar evidencias locales H a través de auto-auditorías: a • Prev. 2ª cardiop. Isquém. so • Osteoporosis e • Diabetes… c c 4. Paralelamente, la Unidad a Docente y la SEMFyc d e desarrollan cursos de formación continuada. a d lt 6. Feedback resultados audit u ic 8. segunda auditoria al año. D if
  • 33. Calidad de la prescripción Fuentes de información: Uso Mucho o Calidad Índice Bastante UxC Industria farmacéutica 71% 55% 3,9 Sociedades/colegios profesionales 58% 75% 4,4 Institución Sanitaria 35% 43% 1,5 Otros: internet, colegas, etc 76% 86% 6,5 * 78% creen que incorporar el acceso a la información en las consultas mejoraría su prescripción
  • 34. Fuentes de información ALERTAS FARMACEUTICAS ¿Cuándo llegarán las Vía notificación: Fax / e-mail MINISTERIO SANIDAD Y CONSUMO Vía notificación: Nota interna nuevas tecnologías de Area de Subdirección General de Seguridad de Medicamentos la información a la Consumo consulta de AP? DG Subsecretaría Servicios Agencia Sociales Valenciana Salud Centros DIRECCIÓN GENERAL DE FARMACIA Y PRODUCTOS D.G. Agencia Transfusiones SANITARIOS •Internet Calidad, Eval. y M. A, Cs, V Dirección General •E-mail Centros Colegios Direcciones Residencias SS Asistenciales Farmacéuticos Territoriales A, Cs, V Atención Paciente Colegios Conselleria Médicos A, Cs, V A, Cs, V C. Penitenciarios Odontolog. Opticos. I. S. Marina Dirección General Salud Pública •Blogg Enfermería A, Cs, V Oficinas Secciones de Inspección y Ordenación Sanitaria Servicio Provisión y Asistencia Farmacéutica •Etc… Hospitales Colegiados de Farmacia Opticas Direcciones Farmacovigilancia Servicios Atención Farmacia Primaria Almacenes Hospitales no dependientes CAVIME Mayoristas Conselleria (Servicios Farmacia) Servicios CAP Oficinas de Farmacia Farmacéuticos Servicios (albaranes de compra) Area Urgencia
  • 35. Introducción en el 2006 de medicamentos lanzados al mercado los cinco años anteriores. Fuente ABPI
  • 36. ¿Dónde está el de la CV? Todavía no hemos conseguido la autorización para poder participar en el Comité Mixto de evaluación.
  • 37. Más de 500 e-Noticias. Boletín editado desde enero de 2006. 33% crecimiento edición impresa 38% crecimiento la edición electrónica •sobre todo médicos (46%) •35% fuera de la CV (POR EL MOMENTO ES NUESTRA MEJOR ENCUESTA DE SATISFACCIÓN)
  • 38. Calidad de la prescripción Estudios de utilización de medicamentos 1980-90 Datos agregados de facturación 1995 Dosis diarias definidas y población 2000 Consumo por grupos etarios (no en la CV) 2007 Indicación-Prescripción-Indicación 20….. Evaluación eficiencia/efectividad/seguridad
  • 39. Formación post-grado de los FAP • Más de la mitad de los FAP son 1:2 Especialista FH especialistas en Farmacia Especialista FH Hospitalaria. Especialista FH Especialista FH 1:2 Especialista FH • La mayoría de ellos con amplia experiencia profesional en Especialista FH Hospitales. Especialista FH Especialista FH Especialista FH • 10 son Doctores o tienen la Especialista FH Especialista FH suficiencia investigadora –DEA Especialista FH Especialista FH • Casi todos diplomados en Especialista FH Farmacoeconomía por la Escuela Nacional de Sanidad. Especialista FH • Diplomados en Salud Pública.. Ningún sistema sanitario puede permitirse el lujo de tener infrautilizados a profesionales cualificados.
  • 40. FAP Justificación: Sociedad Valenciana de Farmacéuticos de Atención Primaria •Actualmente es un instrumento básico para evaluar el empleo de los ACCESO DE LOS medicamentos y promocionar la calidad de la prescripción FARMACÉUTICOS DE farmacológica. ATENCIÓN PRIMARIA •En la trayectoria profesional A ABUCASIS Y A LA (Hospital) muchos de nosotros hemos compartido la HªCª como principal HISTORIA CLÍNICA herramienta de trabajo. ELECTRÓNICA. • Nadie puede entender hoy en día que las intervenciones de un profesional sanitario sobre un paciente no consten en su documentación clínica.
  • 41. FAP Sociedad Valenciana de Farmacéuticos de Atención Primaria 1. Formación continuada: CURSO “HEMOS LEÍDO” • Financiado con los fondos del Ministerio de Sanidad para formación en URM • Acreditado por la Comisión de Formación Continuada de la CV (13,8 créditos) hemosleido@gva.es
  • 42. FAP Sociedad Valenciana de Farmacéuticos de Atención Primaria 1. Colaboración con otras Sociedades Científicas • Participación en jornadas de SEFH, SVFH, y Sociosanitarios. • Incorporación al Instituto Médico Valenciano • Colaboración con grupos de trabajo de la SVMFyC: Infecciones, medicamento, riesgo cardiovacular
  • 43. FAP Sociedad Valenciana de Farmacéuticos de Atención Primaria 1. Encuentros con la Industria farmacéutica. • Objetivo: conocer de primera mano los aspectos de efectividad, seguridad y eficiencia propuestos por los propios fabricantes. • Solo se evalúan fármacos realmente innovadores
  • 44. FAP Sociedad Valenciana de Farmacéuticos de Atención Primaria 1. Especialización • Necesidades de formación • Especialmente para nuevas incorporaciones. • Solicitar la especialización compartiendo una formación troncal con los FH
  • 45. “Los FAP son todavía una figura desconocida, tanto para los médicos como para ellos mismos, ya que no saben exactamente cuál es su misión”. “En estos momentos están en fase de aprendizaje porque muchos no conocen a fondo la Atención Primaria, ya que han trabajado en farmacias rurales”. ¿Pasamos al debate ?