2. Objetivos de la presentación
Describir el desarrollo de los Servicios de Farmacia de
atención primaria.
•Creación de los FAP en el entorno del URM
•Servicios de Farmacia de AP en la CV:
•Funciones y situación actual.
•Realidades y Evolución
SVFAP: Objetivos y …..expectativas
3. “ PROGRAMAS USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO ”
1.999
Marco jurídico 1992
1.985
• Ley Gral. de
Sanidad 1986
INSALUD
• Ley del 1993
medicamento 2.000-01
1990
• Leyes 1985
autonómicas
ordenación fca.
4. “ PROGRAMAS USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO ”
Experiencia
Andalucía
piloto en
triplica el nº de
Cataluña
FAP
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
LEY DEL MEDICAMENTO
LEY GRAL DE SANIDAD
Comunidad
Valenciana
-Reforma de la AP en
Cataluña
-Ordenación Servicios
de AP en Andalucía Galicia
Osakidetza Insalud
5. Artículo 43. Recursos humanos
2 FAS 1. Los Servicios Farmacéuticos de
Área de Salud estarán para su
1 FAS funcionamiento, bajo la
responsabilidad directa de un
2 FAS farmacéutico o farmacéutica, cuya
presencia y actuación profesional es
1 FAS
1 FAS necesaria para el desarrollo de las
funciones previstas en el artículo
1 FAS anterior.
1 FAS
1 FAS 1 FAS
2. Se establecerá al menos un Servicio
1 FAS
Farmacéutico por Área de Salud.
1 FAS Atendiendo al volumen de actividad
1 FAS
1 FAS
profesional de estos Servicios
1 FAS Farmacéuticos, se reglamentará la
1 FAS necesidad de farmacéuticos o
1 FAS
1 FAS farmacéuticas adicionales
1 FAS Ley 6/1998, de 22 de junio, de Ordenación
1 FAS
Farmacéutica de la Comunidad Valenciana
6. FUNCIONES:
• Adquisición y suministro de
medicamentos en AP.
• Coordinación con A Especializada, Oficinas de
farmacia, Inspección..
• Comisiones de Salud
• Elaboración y ejecución de programas sanitarios y
de URM
• Educación sanitaria a la población
• Información sobre medicamentos a los
profesionales sanitarios
• Ejecución y seguimiento de protocolos de
tratamiento
• Evaluar la utilización de medicamentos
• Farmacovigilancia
• Ensayos clínicos
Botiquines de AP
Tramitación Med. Extranjeros
Programas especiales (pañales, etc..)
7. FUNCIONES:
• Adquisición y suministro de
medicamentos en AP.
Coordinación
• Coordinación con A.Especializada,
Oficinas de farmacia, Inspección..
• Comisiones de Salud
• Elaboración y ejecución de programas sanitarios y
de URM
• Educación sanitaria a la población
• Información sobre medicamentos a los
profesionales sanitarios
• Ejecución y seguimiento de protocolos de
tratamiento
• Evaluar la utilización de medicamentos
• Farmacovigilancia
8. Prescripción derivada
Recetas total
10.000 450.000
9.000 400.000
8.000
350.000
7.000
300.000
AP
6.000
250.000
HOSPITAL
5.000
200.000
4.000
150.000
3.000
100.000
2.000
Evolución de las recetas facturadas
1.000 50.000
al SNS en el Dpto.14
0 0
se 2
ju 0
ju 1
se 0 1
ju 2
ju 3
ju 4
se 0
m 01
m 02
m -03
se 3
m 00
m 04
se 4
m -00
m 02
m 1
m 03
m 04
no 01
en -00
no 02
en 02
no 00
en 01
no 03
en 03
no 04
04
-0
-0
-0
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-0
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0
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-
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e-
-
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p-
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v-
p-
v-
p-
v-
p-
v-
ay
ay
ay
ay
ay
ar
ar
ar
ar
e
ar
v
en
9. FUNCIONES: “si quieres que algo no prospere, no funcione o
• Adquisición y suministro de eternizar un problema, crea una comisión”
medicamentos en AP.
• Coordinación con A.Especializada, Oficinas de Comisión de Uso Racional
farmacia, Inspección.. Comisión Mixta Primaria-Especializada
Comisión de Intercambio terapéutico
• Comisiones de Salud
Asesoramiento
Comités Éticos de ensayos clínicos
• Elaboración y ejecución de Comités de Infecciones
programas sanitarios y de URM ………..
• Educación sanitaria a la población ……
• Información sobre medicamentos
Asesoramiento y seguimiento de la prestación
a los profesionales sanitarios
farmacéutica (indicadores, objetivos etc)
• Ejecución y seguimiento de protocolos de
tratamiento
• Evaluar la utilización de medicamentos
• Farmacovigilancia
Información de medicamentos:
• Alertas y notificaciones de la AEM
• Sesiones en Centros de Salud
• Poco apoyo institucional
• Iniciativas personales
10. FUNCIONES:
• Adquisición y suministro de
medicamentos en AP.
• Coordinación con A.Especializada, Oficinas de
farmacia, Inspección..
• Comisiones de Salud
• Elaboración y ejecución de programas sanitarios y
de URM
• Educación sanitaria a la población
• Información sobre medicamentos a los
profesionales sanitarios
?
•Ejecución y seguimiento
Asistencial
de protocolos de
tratamiento
•Evaluar la utilización de
medicamentos
•Farmacovigilancia
11. Vincenç Thomas, presidente de la SemFYC: "entre contratar a un
médico de familia o a un farmacéutico de AP, creo que es más eficiente
hacerlo al primero, puesto que también está preparado para dar consejos
sobre medicamentos y diagnósticos”.
“Los FAP son todavía una figura desconocida, tanto para los médicos como
para ellos mismos, ya que no saben exactamente cuál es su misión”.
“En estos momentos están en fase de aprendizaje porque muchos no conocen a
fondo la Atención Primaria, ya que han trabajado en farmacias rurales”.
Javier Perfecto, presidente de la Sociedad Aragonesa de Médicos de Familia
13. Calidad de la prescripción
Encuesta realizada en 2004 a 170.000 médicos
1,7 % (3031) respondieron: (margen de error ±1,8%)
Factores sobre calidad de la prescripción:
Medidas con impacto positivo sobre la calidad de prescripción
Visado 19%
Incentivación para no prescribir novedades 12%
Restringir la visita médica 20%
Incentivación por objetivos de gasto 20%
* 24% está de acuerdo con el actual sistema de evaluación de la prescripción
18. Indicadores de “calidad”
En 2004, en la CV se propusieron 11 indicadores del área de Prestación
farmacéutica en el contrato de gestión (PVP). En el mes de Julio:
• Más del 70% de los médicos de AP recibieron incentivos.
• De los 11 indicadores solo en 3 (genéricos, %
genéricos/ especialidades con genéricos y DDD
Ibuprofeno/M01A) se mejoraron los resultados a nivel de
la CV
• En dos (Importe/UFP y Omeprazol) se repitieron los
resultados del año anterior.
• En 6 empeoraron los resultados.
• El gasto acumulado en los seis meses había
incrementado un 7% (43 millones en la CV)
19. Indicadores de “calidad”
Correlación encontrada entre indicadores del GAIA:
Datos del Dpto 13 –Denia-
Importe
Imp
UFP
Rec
UFP
P-valores por debajo de 0.05: Aines
Importe y Imp UFP
Importe y Rec UFP Aines
Importe y Aines elec %
Importe y Antib
Importe y hipnot
Importe y Gener
Antib
Imp UFP y Rec UFP Penic
Imp UFP y Aines
Imp UFP y Antib %
Imp UFP y hipnot
Rec UFP y Aines Hipnot
Rec UFP y Antib
Rec UFP y hipnot Cat C
Aines y Antib
Aines y hipnot
Aines elec % y penic % Gener
Aines elec % y Cat C
penic % y Gener
20. Prestación farmacéutica en Dpto 13
Variación respecto a mes de junio de 2002 (%)
40,%
Pr Medio
Gasto/Pob
30,% Rec/Pob
Pob. Asig. con Farm.
20,%
10,%
0,%
2003 2004 2005 2006 2007
-10,% 80
70
50
E-prescripción 30
10
21. Prestación farmacéutica en Dpto 13
Variación respecto a mes de junio de 2002 (%)
40,%
Pr Medio
Gasto/Pob
30,% Rec/Pob
Pob. Asig. con Farm.
20,%
10,%
0,%
2003 2004 2005 2006 2007
-10,% 80
70
50
E-prescripción 30
10
22. Iniciativas “diferentes”
Revisión de la prescripción en pacientes polimedicados
Objetivos:
Detectar y resolver problemas en
relación con su empleo.
• Fuente Historia Clínica
• Revisión de pacientes con más
de 7 ttos.
4. Mejorar el cumplimiento de los
pacientes polimedicados
• Facilitar material y
adiestramiento
5. Incrementar el conocimiento y las
actitudes de los pacientes
• Educación sanitaria dirigida a la
población diana
23. “El problema es que Vd está sobremedicado.
Por suerte, tenemos un medicamento que pueden ayudarle .
24. Iniciativas “diferentes”
Revisión de la prescripción en pacientes polimedicados
Objetivos:
C ª
ª
3. Detectar y resolver problemas en
H
relación con su empleo.
a
• Fuente Historia Clínica
• Revisión de pacientes con más
so
de 7 ttos.
c e
5. Mejorar el cumplimiento de los
a c
pacientes polimedicados
• Facilitar material y
d e
adiestramiento
a d
u lt
6. Incrementar el conocimiento y las
ic
actitudes de los pacientes
if
• Educación sanitaria dirigida a la
D
población diana
27. Calidad de la prescripción
Formación: Es Calidad Índice
2004 Importante UxC
Encuesta a 170.000 colegiados
Industria farmacéutica de respuestas (3031)
1,7% 60% 59% 3,5
Sociedades/colegios profesionales Buena o aceptable
•72% 64% 73% 4,6
Institución Sanitaria 29% 37% 1,1
* 66% opina que la información institucional está condicionada por intereses
económicos
*79% opina que la formación influye en sus criterios de prescripción
28. Propuesta de auditorias terapéuticas
Año 2006
• Es un proceso de mejora de la calidad asistencial a
través de la revisión sistemática de la práctica clínica,
con criterios explícitos, y posterior implementación de
los aspectos a mejorar.
Principles for Best Practice in Clinical Audit (2002, NICE/CHI
29. ¿ Porqué auditar ?
• Evalúa la incorporación de la evidencia y las buenas
prácticas al tratamiento cotidiano de los pacientes.
• Aglutina muchos de los factores que influyen en los
aspectos que se analizan.
• Es una herramienta formativa para los médicos
• Examina las causas de deficiencia de la calidad en sus
orígenes
• Puede identificar obstáculos para la mejora
• Puede ayudar a mejorar el cuidado del paciente
30. Propuesta auditorias:
1. Recopilar evidencias locales
a través de auto-auditorías:
• Prev. 2ª cardiop. Isquém.
• Osteoporosis
• Diabetes…
4. Paralelamente, la Unidad
Docente y la SEMFyc
desarrollan cursos de
formación continuada.
6. Feedback resultados audit
8. segunda auditoria al año.
31. INTEGRACIÓN DE LA AUDITORÍA EN LOS
ACUERDOS DE GESTIÓN
• Se incorporaría al Área de prestación a propuesta de la DGFPS.
• La realización de una auditoría sería complementaria con la
utilización de determinados indicadores clásicos (en cualquier caso
no más de 4-6)
• El objetivo es identificar las áreas de mejora del cuidado de la
población y los mecanismos para desarrollarlas.
• El propósito del audit no es comparar o valorar la práctica clínica
entre profesionales o equipos, aunque puede tener su interés …
• El ámbito de actuación es el Centro de Salud / EAP, no el
Departamento.
• Los médicos alcanzan sus objetivos por participar.
32. Propuesta auditorias:
C ª
ª
1. Recopilar evidencias locales
H
a través de auto-auditorías:
a
• Prev. 2ª cardiop. Isquém.
so • Osteoporosis
e
• Diabetes…
c c 4. Paralelamente, la Unidad
a Docente y la SEMFyc
d e desarrollan cursos de
formación continuada.
a d
lt
6. Feedback resultados audit
u
ic
8. segunda auditoria al año.
D if
33. Calidad de la prescripción
Fuentes de información: Uso Mucho o Calidad Índice
Bastante UxC
Industria farmacéutica 71% 55% 3,9
Sociedades/colegios profesionales 58% 75% 4,4
Institución Sanitaria 35% 43% 1,5
Otros: internet, colegas, etc 76% 86% 6,5
* 78% creen que incorporar el acceso a la información en las consultas
mejoraría su prescripción
34. Fuentes de información
ALERTAS FARMACEUTICAS
¿Cuándo llegarán las
Vía notificación:
Fax / e-mail
MINISTERIO SANIDAD Y CONSUMO
Vía notificación:
Nota interna nuevas tecnologías de
Area de
Subdirección General de Seguridad de
Medicamentos la información a la
Consumo
consulta de AP?
DG
Subsecretaría
Servicios
Agencia
Sociales Valenciana Salud
Centros DIRECCIÓN GENERAL DE FARMACIA Y PRODUCTOS
D.G. Agencia
Transfusiones SANITARIOS
•Internet
Calidad, Eval. y M.
A, Cs, V
Dirección General
•E-mail
Centros Colegios Direcciones Residencias SS
Asistenciales Farmacéuticos Territoriales A, Cs, V Atención Paciente
Colegios
Conselleria Médicos A, Cs, V A, Cs, V C. Penitenciarios
Odontolog.
Opticos.
I. S. Marina Dirección General
Salud Pública •Blogg
Enfermería
A, Cs, V
Oficinas
Secciones de Inspección
y Ordenación Sanitaria
Servicio Provisión y
Asistencia Farmacéutica
•Etc…
Hospitales Colegiados
de Farmacia
Opticas
Direcciones
Farmacovigilancia
Servicios Atención
Farmacia Primaria
Almacenes Hospitales no dependientes CAVIME
Mayoristas Conselleria
(Servicios Farmacia)
Servicios CAP Oficinas de Farmacia
Farmacéuticos Servicios (albaranes de compra)
Area Urgencia
35. Introducción en el 2006 de medicamentos lanzados
al mercado los cinco años anteriores. Fuente ABPI
36. ¿Dónde está el de la CV?
Todavía no hemos conseguido
la autorización para poder
participar en el Comité Mixto
de evaluación.
37. Más de 500 e-Noticias.
Boletín editado desde enero de 2006.
33% crecimiento edición impresa
38% crecimiento la edición electrónica
•sobre todo médicos (46%)
•35% fuera de la CV
(POR EL MOMENTO ES NUESTRA MEJOR
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN)
38. Calidad de la prescripción
Estudios de utilización de medicamentos
1980-90 Datos agregados de facturación
1995 Dosis diarias definidas y población
2000 Consumo por grupos etarios (no en la CV)
2007 Indicación-Prescripción-Indicación
20….. Evaluación eficiencia/efectividad/seguridad
39. Formación post-grado de los FAP
• Más de la mitad de los FAP son
1:2 Especialista FH
especialistas en Farmacia
Especialista FH
Hospitalaria.
Especialista FH
Especialista FH
1:2 Especialista FH • La mayoría de ellos con amplia
experiencia profesional en
Especialista FH Hospitales.
Especialista FH
Especialista FH
Especialista FH
• 10 son Doctores o tienen la
Especialista FH
Especialista FH suficiencia investigadora –DEA
Especialista FH
Especialista FH
• Casi todos diplomados en
Especialista FH
Farmacoeconomía por la
Escuela Nacional de Sanidad.
Especialista FH
• Diplomados en Salud Pública..
Ningún sistema sanitario puede permitirse el lujo de tener infrautilizados
a profesionales cualificados.
40. FAP Justificación:
Sociedad Valenciana de
Farmacéuticos de Atención Primaria
•Actualmente es un instrumento
básico para evaluar el empleo de los
ACCESO DE LOS medicamentos y promocionar la
calidad de la prescripción
FARMACÉUTICOS DE farmacológica.
ATENCIÓN PRIMARIA •En la trayectoria profesional
A ABUCASIS Y A LA (Hospital) muchos de nosotros hemos
compartido la HªCª como principal
HISTORIA CLÍNICA herramienta de trabajo.
ELECTRÓNICA.
• Nadie puede entender hoy en día que
las intervenciones de un profesional
sanitario sobre un paciente no consten
en su documentación clínica.
41. FAP
Sociedad Valenciana de
Farmacéuticos de Atención Primaria
1. Formación continuada: CURSO
“HEMOS LEÍDO”
• Financiado con los fondos
del Ministerio de Sanidad
para formación en URM
• Acreditado por la Comisión
de Formación Continuada
de la CV (13,8 créditos)
hemosleido@gva.es
42. FAP
Sociedad Valenciana de
Farmacéuticos de Atención Primaria
1. Colaboración con otras Sociedades
Científicas
• Participación en jornadas de
SEFH, SVFH, y Sociosanitarios.
• Incorporación al Instituto Médico
Valenciano
• Colaboración con grupos de
trabajo de la SVMFyC:
Infecciones, medicamento,
riesgo cardiovacular
43. FAP
Sociedad Valenciana de
Farmacéuticos de Atención Primaria
1. Encuentros con la Industria
farmacéutica.
• Objetivo: conocer de primera
mano los aspectos de efectividad,
seguridad y eficiencia propuestos
por los propios fabricantes.
• Solo se evalúan fármacos
realmente innovadores
44. FAP
Sociedad Valenciana de
Farmacéuticos de Atención Primaria
1. Especialización
• Necesidades de formación
• Especialmente para nuevas
incorporaciones.
• Solicitar la especialización
compartiendo una formación
troncal con los FH
45. “Los FAP son todavía una figura desconocida, tanto para los médicos como
para ellos mismos, ya que no saben exactamente cuál es su misión”.
“En estos momentos están en fase de aprendizaje porque muchos no conocen a
fondo la Atención Primaria, ya que han trabajado en farmacias rurales”.
¿Pasamos al debate ?