Bienestar fetal y riesgo obstetrico

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  • Gracias Soy Medico de Honduras CON DIPLOMADO EN ECOGRAFIA gracias por presentacion fue de mucha ayuda, quiero hacerle una pregunta impoartes cursos de Ultrasonido Doppler estoy interesaso si podria ayudarme con mas infomamacion GRACIAS
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  • hola , estan muy bien los temas que se encuentran en estas paginas , por que estan documentados muy bien y me han sacado de un aprieto grande ,
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Bienestar fetal y riesgo obstetrico

  1. 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA.FACULTAD DE MEDICINA.ESCUELA DE MEDICINA.CATEDRA: PRECLINICA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL CHIQUINQUIRA.<br />ALTO RIESGO OBSTETRICO Y BIENESTAR FETAL<br />INTEGRANTES:<br />QUERALES GABRIELA.<br />PRADA SILVIA.<br />PALACIO YUSETI.<br />Maracaibo, febrero 2011.<br />
  2. 2. ALTO RIESGO OBSTETRICO.<br />“ se concibe a aquel en que la madre, el feto y/o neonato tienen una mayor probabilidad de padecer enfermedad muerte o secuelas antes, durante o después del parto.”<br />
  3. 3. ALTO RIESGO OBSTETRICO<br /><ul><li>TIPOS DE PREDISPONENTES:
  4. 4. De relación causal.</li></ul>De relaciónfavorecedora.<br />De relaciónasociativa.<br />
  5. 5. .<br />ALTO RIESGO OBSTETRICO.<br />Riesgo:<br />Medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o un cambio en la salud.<br />Factor de riesgo: <br />Característica o circunstancia observada en una persona, asociada con una alta probabilidad de experimentar daño a su salud<br />Alto riesgo: <br />Se entiende como aquellos casos en que por incidir durante la gestación, en el parto o en el neonato determinadas circunstancias sociales medicas, obstétricas o de otra índole, se acompañan de una morbimortalidad perinatales superiores a la de la población general<br />
  6. 6. ALTO RIESGO OBSTETRICO.<br />Clasificación de riesgo en atención prenatal.<br />Enfoque de riesgo.<br />
  7. 7. ALTO RIESGO OBSTETRICO.<br />Edad.<br />Paridad.<br />Intervalo intergenesico.<br />
  8. 8. ALTO RIESGO OBSTETRICO<br />Patologías del embarazo.<br />Condiciones socioeconómicas.<br />UNO O MAS DE ESTOS FACTORES DETERMINAN EL RIESGO.<br />
  9. 9. ALTO RIESGO OBSTETRICO.<br />Clasificación del riesgo obstétrico.<br />Embarazadas de bajo riesgo:<br />No se evidencia en ellas factores epidemiológicos de riesgo.<br />
  10. 10. ALTO RIESGO OBSTETRICO.<br />Clasificación del Riesgo Obstétrico.<br />Embarazo de Alto Riesgo.<br />
  11. 11. ALTO RIESGO OBSTETRICO.<br />Embarazo de alto riesgo tipo II.<br />Ruptura prematura de membranas<br />l Distocias dinámicas<br />l Hemorragias obstétricas<br />l Mola hidatiforme<br />l Accidentes anestésicos<br />l Trastornos neurológicos periféricos<br />| Bajo peso al nacer<br />l Peso inadecuado para la edad gestacional<br />l Fetos gigantes<br />l Malformaciones congénitas fetales<br />l Trauma y/o infección fetal<br />l Retardo mental<br />l Parálisis cerebral<br />l Madre Rh (-) no sensibilizada<br />l Edad gestacional desconocida<br />l Parto prematuro<br />l Embarazo prolongado<br />l Preeclampsia o eclampsia<br />l Cesárea anterior<br />
  12. 12. ALTO RIESGO OBSTETRICO.<br /> Embarazo de Alto Riesgo tipo III.<br /><ul><li> Patología gineco-osbtétrica y /o fetal y/o patología general, que afecta la salud materna y/o fetal con o sin antecedentes de morbilidad materna y/o mortalidad perinatal.</li></li></ul><li>ALTO RIESGO OBSTETRICO.<br /><ul><li>A
  13. 13. Antecedentes de mortalidad perinatal</li></ul>- Muertes perinatales Síndrome de TORCHS . <br /><ul><li>Otras, Gonorrea, Candidiasis, estreptococia A y B, Tuberculosis, Chagas, Paludismo, VIH/SIDA.)
  14. 14. IsoinmunizaciónAbortadora habitual
  15. 15. Infertilidad , Incompetencia cervical , malformaciones congénitas uterinas
  16. 16. Tumores ginecológicos Cáncer extragenital
  17. 17. Hipertensión arterial Preeclampsia/eclampsia
  18. 18. Hemorragias obstétricas
  19. 19. Presentaciones anormales Estrechez pélvica Placenta previa Embarazo prolongado Amenaza de parto prematuro Embarazo múltiple
  20. 20. Anemia menor de 9 y Hto menor de 30 Diabetes y otras endocrinopatías Cardiopatías Nefropatías Colagenosis Púrpura y hemoglobinopatías Desnutrición severa Psicopatías</li></li></ul><li>ELEMENTOS DE ATENCION PRENATAL.<br /><ul><li>1. Importancia y repercusión de los factores de riesgo identificados sobre el embarazo.
  21. 21. 2. El o los efectos potenciales que el embarazo puede tener sobre dichos factores de riesgo.</li></li></ul><li>ELEMENTOS DE ATENCION PRENATAL.<br />3.Incapacidad funcional materna condicionada por dichos factores y duración de ésta.<br />. Investigaciones necesarias que se deben realizar para controlar el bienestar materno-fetal.<br />
  22. 22. ELEMENTOS DE ATENCION PRENATAL.<br />5. Posible pronóstico de resultados favorables maternos y fetales<br />
  23. 23. ELEMENTOS DE ATENCION PRENATAL.<br />Los objetivos generales del control prenatal que <br />–<br /> Identificar factores de riesgo - Diagnosticar la edad gestacional<br />- Diagnosticar la condición fetal<br />- Diagnosticar la condición materna -Educar a la madre<br />
  24. 24. La supervisión del feto en la gestante de alto riesgo obstétrico estará basada <br />1.Determinar la edad gestacional<br /><ul><li>2.Descubrir malformaciones congénitas
  25. 25. 3.Detectar anomalías del crecimiento fetal
  26. 26. 4.Determinar la presencia y severidad de la asfixia fetal aguda y crónica</li></li></ul><li>CONDICIONES QUE SE DEBEN VIGILAREN EL CONSULTORIO.<br /><ul><li>1. Edad: menor de 18 o mayor de 35 años.
  27. 27. 2. Paridad: mayor que 6 hijos.
  28. 28. 3. Intervalo intergenésico de menos de 1 año.
  29. 29. 4. Déficit sociocultural.</li></li></ul><li>CONDICIONES QUE SE DEBEN VIGILAREN EL CONSULTORIO<br />5. Déficit nutricional <br />6. Hábitos tóxicos<br />7. Aborto habitual.<br />8. Recién nacido anterior con más de 4 200 g de peso.<br />
  30. 30. CONDICIONES QUE SE DEBEN VIGILAREN EL CONSULTORIO<br />9. Citología vaginal anormal.<br />10. Malformación anterior o trastornos genéticos.<br />11. Retraso mental.<br />12. Presión arterial de 120/80 mm de Hg en la primera visita.<br />
  31. 31. CONDICIONES QUE SE DEBEN VIGILAREN EL CONSULTORIO<br />13. Retinopatía (corresponde generalmente a diabetes o hipertensión).<br />14. Trastornos circulatorios periféricos.<br />15 Infecciones cervicovaginales<br />
  32. 32. EVALUACIÓN DURANTE EL EMBARAZO<br /><ul><li>BAJO RIESGO
  33. 33. 1. Infecciones virales.
  34. 34. 2. Ganancia de peso inadecuada.
  35. 35. 3. Tabaquismo y alcoholismo (se debe vigilar).
  36. 36. 4. Útero grande en relación con la edad gestacional.
  37. 37. 5. Anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/L).
  38. 38. ALTO RIESGO
  39. 39. 1. Estados hipertensivos inducidos por el embarazo.
  40. 40. 2. Pielonefritis.
  41. 41. 3. Isoinmunización.
  42. 42. 4. Diabetes gestacional.
  43. 43. 5. Sangramiento uterino (gestorragias).
  44. 44. 6. Polihidramnios u oligohidramnios.
  45. 45. 7. Enfermedad tromboembólica.
  46. 46. 8. Embarazo múltiple.
  47. 47. 9. Rotura prematura de las membranas.
  48. 48. 10. Infección ovular o genital.
  49. 49. 11. Útero pequeño para la edad gestacional.
  50. 50. 12. Postérmino (ingresada).
  51. 51. 13. Problemas quirúrgicos agudos</li></li></ul><li>FACTORES DE RIESGO.<br />
  52. 52. RESULTADOS.<br /><ul><li>PUNTAJE 0: control a nivelprimario.
  53. 53. PUNTAJE 1 0 2: control a nivelsecundario.
  54. 54. PUNTAJE 3 O MAS: control a nivelterciario.
  55. 55. LA SUMA DE TRES O MAS PUNTOS INDICA ALTO RIESGO.</li></li></ul><li>BIENESTAR FETAL.<br />
  56. 56. ¿ Como sabe usted que viene bien<br /> el bebé, si él está adentro<br /> y todos estamos afuera?<br />
  57. 57. BIENESTAR FETAL.<br />Valoraciónfetalseriada, sistematicadelcrecimiento y vitalidaddurante el embarazo y el trabajo de partocuyafinalidad es identificar a los fetos en peligro de modo que se puedantomarmedidasapropiadas para prevenir su dañoirreversible o la muerte. <br />
  58. 58. OBJETIVOS.<br /><ul><li>Mejorar la calidad de vida de la poblacion.
  59. 59. Disminuir el indice de morbimortalidadperinatal.
  60. 60. Emplear la mejorconducta para solucionarproblemasobstetricos.</li></li></ul><li>INDICACIONES.<br /><ul><li>Pacientes de alto riesgo, con patología materna asociada al embarazo.
  61. 61. Antecedente de perdidas fetales o evolucionobstetricatorpida..
  62. 62. En casos de fetos con trastornos estructurales, envejecimiento placentario, oligohidramnios o retraso de crecimiento intrauterino</li></li></ul><li>MONITOREO FETAL.<br />Es la observación , medida y registro continuo de variables biológicas usualmente consideradas como buenos indicadores de la condición fetal. .<br /><ul><li>Frecuencia cardiaca fetal
  63. 63. Variabilidad
  64. 64. Ascensos o aceleraciones
  65. 65. Descensos o desaceleraciones</li></li></ul><li>MONITOREO FETAL anteparto.<br /><ul><li>INDICACIONES:
  66. 66. RIESGOS MATERNOS:
  67. 67. HTA.
  68. 68. Diabetes.
  69. 69. Hemorragias ante parto.
  70. 70. Gestación prolongada.
  71. 71. Otras enfermedades maternas.
  72. 72. RIESGOS FETALES:
  73. 73. Feto pequeño.
  74. 74. Prematuridad
  75. 75. Oligoamnios.
  76. 76. Presentación Podálica.
  77. 77. Doppler patológico.</li></li></ul><li>MONITORIZACION FETAL.<br />Principios de monitorizacion:<br />Cardiotocografia:<br />Es una forma de evaluación fetal que registra simultáneamente la frecuencia cardíaca fetal, los movimientos fetales y las contracciones uterinas.<br />Cardiotocografo:<br />Aparato con un componente para el registro de FCF y uno para evaluar contracciones uterinas.<br />
  78. 78. FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL.<br />Es la frecuencia registrada entre contracciones durante un período de por lo menos 10 minutos.<br />Normal<br />Taquicardia<br />Bradicardia<br />FCF basal Normal: 120 – 160 lpm.<br />Taquicardia: más de 160 lpm.<br />Bradicardia: menos de 120 lpm.<br />
  79. 79. Normal, de 5 – 25 lpm.<br />Patrón Saltatorio, > de 25 lpm.<br />Disminuida, < de 5 lpm.<br />Perdida total.<br />VARIABILIDAD<br />Es la variación latido a latido de la frecuencia cardiaca por la interrelación simpático –parasimpático. <br />Disminuyen:<br />*Taquicardia basal<br />*Feto Pretermito<br />*Daño Cerebral<br />*Respuesta Tardía a Hipoxia<br />*Diabetes Mellitus<br />Aumentan:<br />*Edad Gestacional<br />*Bradicardia Basal<br />*Respuesta inicial a hipoxia.<br />
  80. 80. ACELERACIONES.<br />Son un aumentos intermitentes de la frecuencia cardíaca de más de 15 latidos que dura más de 15 segundos.<br />
  81. 81. DESACELERACIONES.<br />Se definen como un descenso de la frecuencia cardíaca de mas de 15 latidos que dura mas de 15 segundos.<br />
  82. 82. PATRONES DE DESACELERACION.<br />Desaceleracion (DIP).<br />3 tipos de caídas transitoria de la FCF :<br />- DIPS tipo I o desaceleraciones tempranas.<br />- DIPS tipo II o desaceleraciones tardías .<br />- DIPS umbilicales o desaceleraciones variables.<br />
  83. 83. DESACELERACIONES DIP II.<br /><ul><li>Son sincrónicas con la contracción
  84. 84. Son las más frecuentes
  85. 85. Presentan una imagen en espejo con la contracción </li></ul>Caida de FCF DIP I<br />
  86. 86. <ul><li> Aparece posterior al comienzo de las contracciones
  87. 87. Hay un declaje de alrededor de 20 segundos con respecto a la contracción
  88. 88. Indica acidosis fetal
  89. 89. Signo de mal pronostico.</li></ul>DESACELERACIONES DIP II.<br />
  90. 90. DESACELERACIONES. DIP III<br /><ul><li>También llamado DIP umbilical
  91. 91. Su presentación no guarda relación con la aparición y duración de la contracción uterina
  92. 92. Sugiere patología del cordón
  93. 93. Señala un pronóstico intermedio </li></ul>Bradicardia.<br />Reinicia.<br />
  94. 94. MONITORIZACION ELECTRONICA ANTEPARTO.<br />TEST DE REACTIVIDAD FETAL (TRF).<br />Determinar el estado de SALUD FETAL mediante la observación de la frecuencia cardiaca fetal, en relación con los movimientos fetales y a las contracciones uterinas.<br /><ul><li> Prueba rápida y económica
  95. 95. Fácil Interpretación
  96. 96. Mayor valor diagnóstico después de las 34 sem. </li></ul>PROCEDIMIENTO. <br />
  97. 97. TEST REACTIVIDAD FETAL.<br /><ul><li>TRF NO REACTIVO:</li></ul>Línea de base de FCF 120-160 lpm Ascensos no los hay o son menores de 2 en 10 minutos, o aceleraciones que no alcanzan la amplitud y duración requerida .<br /><ul><li>PATRON SOSPECHOSO : </li></ul>Una bradicardia leve 100/120 lpm o taquicardia leve 160/180 lpm<br />TRF REACTIVO:<br /><ul><li>Línea de base de FCF de 120-160 lpm</li></ul>Ascensos: Amplitud 15 latidos x min<br /> Duración: 15 seg.<br />M.F. o CU 2 en 10 min <br />
  98. 98. MONITOREO FETAL ESTRESANTE<br />PRUEBA DE ESTRÉS POR CONTRACCIONES/ PRUEBA DE POSE:<br />Valora la respuesta fetal ante una situación de hipoxia transitoria producidas por contracciones uterinas inducidas por una infusión de OXITOCINA . <br />INDICACIONES:<br /><ul><li>TEST basal no reactivo
  99. 99. TEST basal con patrones patológicos aislados de la FCF </li></li></ul><li>MONITOREO FETAL ESTRESANTE.<br />INTERPRETACION:<br /><ul><li>Prueba negativa o normal :</li></ul>No aparecen desaceleraciones tardias de la FCF con las contracciones uterinas <br /><ul><li>PRUEBA POSITIVA O PATOLOGICA: </li></ul>Aparecen deceleraciones tardías de la FCF en mas 50 % de las contracciones uterinas <br />
  100. 100. CAUSAS POTENCIALES DE DISMINUCION DE FCF.<br /><ul><li>Ciclos de sueño fetal
  101. 101. Depresión debida a hipoxia y acidosis
  102. 102. Sepsis fetal
  103. 103. Anomalias fetales; especialmente del SNC (anencefalia, hidrocefalia)
  104. 104. Bloqueo cardíaco fetal
  105. 105. Prematuridad extrema
  106. 106. Medicaciones/fármacos:
  107. 107. Anestesia General
  108. 108. Barbitúricos
  109. 109. Fenotiazinas
  110. 110. Narcóticos
  111. 111. Sedantes</li></li></ul><li>Ph SANGUINEO FETAL..<br />Durante trabajo de parto.<br />Equilibrio fetal acido/básico.<br />Valores normales:<br />pH normal: 7.25 a 7.35<br />pCO2: 40-50 mmHg<br />pO2: 20-30 mmHg<br />Base: <10<br />
  112. 112. Perfil Biofisico Fetal.<br />Pretende identificar estados agudos y cronicos de hipoxia fetal.<br />Prueba de Manning:<br />Consiste en prueba sin estrés mas la observacion a traves de ecografia. <br /><ul><li>Movimientos corporales.
  113. 113. Tono fetal.
  114. 114. Movimientos respiratorios.
  115. 115. Frecuencia cardiaca fetal.
  116. 116. Volumen liquido amniótico.</li></li></ul><li>PERFIL BIOFISICO FETAL.<br />30 min.<br />Otorgar Calificacion.<br />Evitar agentes que puedan alterar la prueba.<br />
  117. 117. PERFIL BIOFÍSICO FETAL.<br />Puntuacion.<br />Parametro.<br />NORMAL (2 PUNTOS).<br />ANORMAL ( 0 PUNTOS)<br />Menor de 30 seg/ Ausencia.<br />MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS. <br />Episodio de 30seg durante 30 min.<br />Menos de tres.<br />MOVIMIENTOS CORPORALES.<br />3 movimientos (cuerpo/miembros) en 30 min.<br />Ausencia/Flexionextension parcial.<br />TONO.<br />Movimiento flexion/ extension de tronco en 30 min.<br />Menos de dos aceleraciones.<br />Dos episodios de aceleracion con movimientos fetales en 20 min. <br />REACTIVIDAD FETAL.<br />Menos de dos cm.<br />Una cisterna de mas de dos cm.<br />LIQUIDO AMNIOTICO. <br />Resultado normal: 8/10 pts.<br />Resultado dudoso: 6 pts.<br />Resultado anormal: 0/4 pts.<br />
  118. 118. PERFIL BIOFISICO FETAL.<br />
  119. 119. PERFIL BIOFISICO FETAL.<br />Modificado:<br /><ul><li>Uso selectivo de prueba sin estrés.
  120. 120. Medicion de liquido amniotico.
  121. 121. Test no estresante mas medicion de liquido amniotico.
  122. 122. Movimientos corporales mas movimientos respiratorios.</li></li></ul><li>PERFIL BIOFISICO FETAL.<br />
  123. 123. PERFIL HEMODINAMICO.<br />Permite la medición del flujo sanguíneo en la circulación fetal y uteroplacentaria.<br />La respuesta homeostática del feto a la hipoxia y la asfixia se puede detectar por cambios en el riego sanguíneo de órganos vitales (corazón, glándulas suprarrenales y cerebro) que causa redistribución de riego sanguíneo con patrones Doppler característicos.<br />
  124. 124. PERFIL HEMODINAMICO.<br />La ausencia de flujo telediastólico o la inversión de éste se relacionan con pronósticos perinatales adversos, entre ellos mortalidad perinatal, anomalías cromosómicas, cardiopatías congénitas y<br />enfermedad renal.<br /><ul><li>Detectar presencia y dirección del flujo en un vaso.
  125. 125. Diferenciar flujo laminar o turbulento.
  126. 126. Valora grado de resistencia que el flujo tiene que vencer para alcanzar un órgano.</li></li></ul><li>PERFIL HEMODINAMICO.<br />{<br /> Trastornos invasiontrofoblastica.<br /> Estado hipertensivo embarazo.<br /> RCIU.<br />HIPOXIA FETAL.<br />MAL PRONOSTICO.<br />{<br />Elevacion de resistencia.<br />Desaparicion de flujo.<br />Reverso de flujo.<br />
  127. 127. PERFIL HEMODINAMICO.<br />Alteracion de flujo umbilical produce dilatacion de arterias cerebrales.<br />Regurgitación tricuspídea,.<br />Reverso en el ductus venoso de Arancio durante la contracción auricular.<br />Pulsatilidad de la vena umbilical son signos de insuficiencia cardiaca fetal. <br />
  128. 128. PERFIL BIOQUIMICO FETAL.<br />Se prefiere métodos biofisicos.<br />ALFAFETOPROTEINA. <br />Es la proteína fetal plasmática principal.<br />Producción: saco vitelino embrionario y en el hígado fetal.<br />Luego de la 12 a 14 semana pasa a la circulación materna e inicia un aumento en la alfa proteína sérica materna y que persiste hasta las 32 semanas, luego desciende lentamente<br /> No se conocen con precisión las funciones biológicas de esta proteína fetal.<br />
  129. 129. PERFIL BIOQUIMICO FETAL.<br />Su medición entre las 16-18 semanas es el marcador sérico más utilizado para valorar a temprana edad el bienestar del producto.<br />Su elevación puede indicar malformaciones fetales que comunican directamente con el líquido amniótico, tales como los defectos del tubo neural, los de la pared abdominal, así como pulmonares y renales<br />Una concentración baja de alfa-feto proteína materna se ha vinculado con un mayor riesgo de anomalías cromosómicas. <br />Nivel elevada: se asocia a aborto espontáneo, malformaciones congénitas inespecíficas, sufrimiento fetal intraparto, calificaciones de Apgar bajas al minuto e inexplicables y muerte neonatal por causa inaparente. <br />De acuerdo con lo anteriormente expresado la cuantificación de la alfa proteína sérica sea elevada o baja, sirve para alertar al clínico y para que con un buen juicio determine la necesidad imperiosa de otros estudios que confirmen o desechen el riesgo fetal<br />
  130. 130. PERFIL BIOQUIMICO FETAL.<br />ESTRIOL MATERNO URINARIO.<br />Tiene el inconveniente que deben ser determinaciones seriadas en la orina de 24 horas. <br />Por eso se prefiere la radioinmuno valoración del estriol plasmático; pero también para que tenga valor acerca del bienestar feto-placenta es menester efectuar estudios repetidos,<br />Sigue siendo una prueba útil, pues una merma aguda de la producción de estriol debe alertar al obstetra sobre la posibilidad de compromiso en la unidad feto-placentaria, debido a que el feto mismo interviene en la formación de estriol placentario al aportar la dehidroepiandrosterona (precursor de esteroides que se forma en la suprarrenal del feto).<br />
  131. 131. TECNICA INVASIVAS.<br />INDICACIONES:<br /><ul><li>Genéticas
  132. 132. Infecciosas
  133. 133. Inmuno-hematológicas
  134. 134. Terapéuticas (punciones y derivaciones)
  135. 135. Bienestar fetal (EAB)</li></ul>TECNICAS<br /><ul><li>Amniocentesis
  136. 136. Amnioscopia
  137. 137. Celiocentesis
  138. 138. Cordocentesis
  139. 139. Biopsia Fetal
  140. 140. Biopsia de Vellosidad Corial (BVC)
  141. 141. TransfusionIntreuterina (TIU)
  142. 142. Drenajes y derivaciones
  143. 143. Amniofusión</li></li></ul><li>GRACIAS…!!!<br />

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