Diarrea cronica

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Diarrea cronica

  1. 1. DIARREA CRONICA<br />
  2. 2. GENERALIDADES<br />Expulsion de heces no formadas o anormalmenteliquidas, con una mayor frecuencia de defecacion.<br />- Diarreaaguda: <2 semanas<br />- Diarreapersistente: 2-4 semanas<br />- Diarreacronica: >4 semanas<br />Es precisoestudiarlaparadescartaralguntranstornosubyacente grave. <br />La mayoria de las multiples causas de esta no son infecciosas<br />
  3. 3. PRINCIPALES <br />CAUSAS<br />DE DIARREA <br />CRONICA<br />
  4. 4. DIARREA SECRETORA<br />- Alteracion del transporte de liquidos y electrolitospor la mucosa.<br />- Voluminosas, acuosas, indoloras<br />- Persistenaun con ayuno<br />
  5. 5. DIARREA SECRETORA<br />MEDICAMENTOS<br />Causamasfrecuente<br />Cientos de medicamentos<br />Laxantesestimulantes del peristaltismo<br />etanol a largo plazo<br />Ingestion de toxicosambientales<br />Algunasinfeccionesbacterianaspersitentes<br />ABLACION INTESTINAL, E. DE LA MUCOSA O FISTULAS ENTEROCOLICAS<br />Disminuyen la superficienecesariaparaque se reabsorvan los liquidos y electrolitossecretados<br />
  6. 6. DIARREASECRETORA<br />HORMONAS<br />Tumorescarcinoides<br />Gastrinoma<br />Colerapancreatico: vipoma<br />Carcinoma medular de tiroides<br />Mastocitosisgeneralizada<br />DEFECTOS CONGENITOS DE LA ABSORCION DE IONES<br />Causa RARA<br />Intercambiodeficiente de Cl y HCO3(cloridorreacongenita) con alcalosis<br />Intercambiodeficiente de na y H con acidosis<br />
  7. 7. DIARREA OSMOTICA<br />Aparece al ingerirsolutososmoticamenteactivos y pocoabsorviblesqueatraenliquidohacia la luz intestinal, supera la resorcion del colon<br />Desaparece con el ayuno<br />
  8. 8. DIARREA OSMOTICA<br />LAXANTES OSMOTICOS<br />Antiacidos con Mg<br />Complementosnaturales<br />MALABSORCION DE CH<br />Defectoscongenitos o adquiridas de disacaridasas<br />Deficiencia de lactasa<br />Algunosazucares: sorbitol, lactulosa o fructuosa<br />
  9. 9. CAUSAS ESTEATORREICAS<br />Malabsorcion de grasaqueorigina expulsion de hecesdiarreicasgrasientas, de dificileliminacion y fetidas<br />Perdida de peso<br />Carenciasnutricionales(Aa y vits)<br />Rebasa los 7gr/dia de grasa en heces<br />
  10. 10. CAUSASESTEATORREICAS<br />MALADIGESTION INTRALUMINAL<br />Debido a insufexocrina del pancreas<br />Pancreatitis cronica (alcohol, fibrosis quistica, obstruccioncdtospancreaticos)<br />Proliferacion de bacterias en ID<br />Cirrosis o la obstruccionbiliar<br />MALABSORCION POR MUCOSA<br />Enfermedadceliaca<br />Esprue tropical<br />Enfermedad de Wipple (Tropherymawhipplei)<br />Mycobacterium avium-intracellulare<br />Giardia<br />
  11. 11. CAUSASESTEATORREICAS<br />OBSTRUCCION LINFATICA POSMUCOSA<br />Linfangiectasia intestinal congenita<br />Ostruccion de los linfaticoscongenita o adquirida<br />
  12. 12. CAUSAS INFLAMATORIAS<br />Suelenacompanarse de dolor, fiebre, hemorragias u otros.<br />Exudacion, malabsorcion, hipersecrecion o hiperperistaltismo<br />Analisis de heces: leucocitos o protsleucociticas<br />* En ancianos: descartar tumor colorrectal<br />
  13. 13. EII IDIOPATICA<br />ENF DE CROHN Y COLITIS ULCEROSA<br />Causasmasfrecuentes de diarreacronica en adultos<br />COL CRONICA<br />
  14. 14. ENF DE CROHN<br />
  15. 15. INMUNODEF PRIMARIAS Y SECUNDARIAS<br />Causandiarreasinfecciosasduraderas<br />Giardiosis (hipogammaglobulinemia)<br />GASTROENTERITIS EOSINOFILICA<br />Infiltracion de eosinofilos produce diarrea, dolor, comito o ascitis.<br />Alergiaalimentaria<br />
  16. 16. DIARREA POR TRANSTORNO DE MOTILIDAD INTESTINAL<br />Hipertiroidismo, algunosfarmacos<br />Diarrea de origendiabetico<br />Sd. De colon irritable: Prevalencia 10%: rptassensorimotorasanomalas del ID y colon a diversosestimulos.<br />Alternancia con estrenimiento y diarrea<br />
  17. 17. DIARREA FINGIDA<br />15% de los casos<br />Sd de Munchausen (simulacion o autolesion con algunafinalidad<br />Bulimia <br />Regularmente en mujeres<br />
  18. 18. DIAGNOSTICO<br />ID y colon derecho: de granvolumen<br />Colon izquierdo: pequenovolumen y tenesmo<br />Diarreasanguinolenta: inflamacion<br />Con moco sin snagre: colon irritable<br />Diarreasecretora= persistencia ante ayuno<br />Diarreaosmotica=cese ante ayuno<br />Diarreamotora= sd. De sobrecrecimientobacteriano<br />Colon irritable= diarrea+estrenimiento+moco en heces<br />
  19. 19. EXAMEN DE HECES<br />Leucocitosfecales<br />Sangre oculta en heces<br />Alcalinizacion de heces<br />pH en heces<5.3<br />Ag de Giardialamblia<br />Medicion de volumen de heces<br />Grasa en heces<br />Coprocultivos e investigacion de parasitos<br />Estudiosanaliticos<br />Estudiosradiologicos<br />
  20. 20. Proctosigmoidoscopia<br />Biopsia rectal<br />Pruebasterapeuticas<br />
  21. 21. TRATAMIENTO<br />Variaseguncadacasoconcreto<br />Curativo<br />Supresor<br />Empirico<br />Extirpar Ca colorectal, ATB en enf de Wipple, o dejar el farmaconoscivo, eliminar la lactosa de dieta, grucocorticoides en EII<br />

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