Quemaduras en pediatría

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Quemaduras en pediatría

  1. 1. QUEMADURAS EN PEDIATRÍAHospital General Regional LeónMIP Héctor J Contreras Garcidueñas20 de Mayo 2013Asesor: Dr. Mario Ayala
  2. 2. PROPÓSITOS: Conocer la epidemiología actual en México delas quemaduras pediátricas Reforzar conocimientos: Identificar y clasificar la lesiones Determinar el tipo de tratamiento en base a lalesión Criterios de referencia Bases del tratamiento Manejo ambulatorio / hospitalario Esquema de rehidratación
  3. 3.  Lesiones dolorosas que dejan secuelas físicas,funcionales y psicológicas. 80% de las lesiones térmicas en niños sonprevenibles
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA (MÉXICO) Quemaduras: 5.7% de los accidentes, 4to lugarde mortalidad general 1ra causa en escolares ysegunda en preescolares INEGI 2006 Los mas afectados: entre 1 y 4 años, ensegundo lugar los menores de 1 año. SUIVE2009
  5. 5. Principal etiología: líquidos calientes.Lugar más frecuente de accidentes: Hogar (67%).Cocina y bañoMás frecuente en menores de 5 años.Más afectados: clase social baja, extremos dela vida (niños y ancianos).Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en pediatría en el primer nivel deatención, México Secretaría de salud Noviembre 2012
  6. 6. Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en pediatría en el primer nivel de atención, México Secretaría desalud Noviembre 2012
  7. 7. DIFERENTES AGENTES CAUSALES:Harriet Lane 19 EdTipo de quemadura Descripción / ComentarioFlama Más común; la ropa prolonga la exposición, aumenta laseveridad.Escaldadura /ContactoLa mortalidad es equivalente a la quemadura por flamacuando la ASC involucrada es equivalente.Químicos El tejido es dañado por coagulación o licuefacción proteica.Eléctrica Frecuentemente extensas, incluye esqueleto, músculo yotros tejidos además de la piel.*Tejido con menor resistencia – mas sensible al calor*Hueso: Mas resistente, Nervios menos resistente*Puede haber afección cardiacaInhalación 30% de las víctimas de quemaduras por flama. Consideraren quemaduras en espacios cerradosSignos: narices afectadas, quemaduras faciales, labios quemados,secreciones carbonizadas, edema faríngeo, tos, sibilancias.Lesión por frío Lesión directa tisular. Pies, manos y dedos comúnmenteafectados.Recalentar en agua (40-43°) por 20-40 min; amputación solo si no hayviabilidad demostrable.
  8. 8. LA PIEL…• Protección contra patógenos.• Termorregulación yhomeostasishidroelectrolítica.• Órgano sensitivo: Diferenciasen profundidad de lasquemaduras.• Apariencia física e identidad.
  9. 9. EN LOS NIÑOS ES DIFERENTE… Vía aérea más vulnerable. Mayor intoxicación por CO. Mayor área de superficiecorporal; mayor riesgo dehipotermia. Diferentes proporciones delASC, dificultades en cálculode la extensión. Piel menos espesa, lesionesmás profundas y graves.
  10. 10. RESPUESTA LOCAL Y SISTÉMICA A LA LESIÓN PORQUEMADURA Tres zonas de daño tisular: Zona de coagulación; zona dañada permanentemente Zona de estasis; isquemia potencialmente rescatable Zona de hiperemia; reparación, inflamación, aumentovascularidadEmerg Med Clin N Am 25 (2007) 135–146
  11. 11. Patrón de respuesta inflamatoriasistémica en quemaduras graves… Liberación de mediadores químicos(citocinas, histamina, tromboxano yradicales libres) Elevación de interleucinas a los 5 díasRespuesta hipermetabólica, liberaciónde hormonas Cortisol, catecolaminas y glucagón
  12. 12. EVALUACIÓN PRIMARIA DEL PACIENTEPRIMEROS AUXILIOS Asegurar la escena al acercarse al paciente. Si el paciente esta en llamas, cubrirlo con una manta yhacerlo rodar Retirar la ropa y la joyería en lo posible. Enfriar las quemaduras con agua corriente a 8-15 ° porlo menos durante 20 min. No hielo Evitar hipotermia Cubrir lesión con apósitos y vendaje. Evitar tratamientos tópicos.Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en pediatría en el primer nivel de atención, México Secretaría desalud Noviembre 2012
  13. 13. TRATAMIENTOS INÚTILESHuevoPasta de dientesAloe VeraAceite de oliva
  14. 14. MANEJO DEL PACIENTE…
  15. 15. EVALUACIÓN DE LA QUEMADURA: PROFUNDIDADLOCALIZACIÓN Y EXTENSIÓNExtensión; porcentaje de ASC afectada: Regla de los 9 Método palmar Tabla de Lund y BrowderLund y Browder:Ideal para niños, la cuantificación correcta de lasuperficie corporal quemada es importante paradeterminar la necesidad de líquidos y criterios detraslado o referencia…Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en pediatría en el primernivel de atención, México Secretaría de salud Noviembre 2012American Burn Asociation 2001
  16. 16. Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en pediatría en el primer nivel de atención, México Secretaría desalud Noviembre 2012SCP
  17. 17. Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en pediatría en el primer nivel de atención, México Secretaría desalud Noviembre 2012
  18. 18. PROFUNDIDAD DE LA LESIÓN Apariencia y llenado capilar Profundidad determina parte del tratamiento Profundización: < 1 año, sitios de pobre circulación,infección, edema, inflamación severa La sensibilidad o es recomendable para calcularprofundidad.Diagnóstico y tratamiento inicial dequemaduras en pediatría en el primer nivelde atención, México Secretaría de saludNoviembre 2012
  19. 19. SUPERFICIALTx Ambulatorio
  20. 20. ESPESOR PARCIALSUPERFICIALTx Ambulatorio /Hospitalario
  21. 21. ESPESOR PARCIALPROFUNDOTx Hospitalario
  22. 22. ESPESOR TOTALTx Ambulatorio /referencia
  23. 23. Variaciones de la sensibilidad… ¿Porque una lesión de espesor superficiales la más dolorosa? ¿Por qué una profunda total no duele?
  24. 24. LOCALIZACIÓN Zonas como manos, pies, genitales, periné,articulaciones, cara y cuello, así como lasquemaduras circunferenciales, se clasificaránen el grupo de quemaduras graves sin tener encuenta la extensión de las mismas. Implicaciones estéticas y funcionales que precisantratamiento más especializado.Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en pediatría en el primer nivel de atención, México Secretaría de saludNoviembre 2012
  25. 25. Diagnóstico y tratamiento inicialde quemaduras en pediatría enel primer nivel de atención,México Secretaría de saludNoviembre 2012
  26. 26. Quemadura leve Quemadura moderada Quemadura grave•Intermedias < 5%ASC•Profundas < 2%ASC•Intermedias 5 – 10% ASC•Profundas 2-5% ASC (Noáreas especiales)•Intermedias > 10% ASC•Profundas > 5% ASC•Afección de áreas especiales *•Quemaduras eléctricas, químicas yasociadas a lesión por inhalación otraumatismo•Circunferenciales de extremidadeso tórax•Enfermedades concomitantes•Si resolución por > 2 semanas•Sospecha de maltrato•Tratamientoambulatorio•Tratamiento hospitalario •Tratamiento hospitalario, unidadde quemados¡REFERENCIA A CENTROESPECIALIZADO!
  27. 27. TRATAMIENTO AMBULATORIO Compresas frías en sitio de quemadura (lesión 30-60 minantes de ingreso) No aceites Escoger analgésico Lavar con gasas y agua estéril, retirar tejido necrótico Secar y cubrir con ATB tópico (Sulfadiazina, nitrofurazona) Toxoide tetánico * Posibilidad de curaciones en casa Lavado con agua y jabón desinfectante 2 x día Remover capa de ATB y aplicar nueva capa Analgésico Cubrir con gasas Epitelización; lavado 1 x día (Prurito)* Datos de alarma de herida
  28. 28. TRATAMIENTO HOSPITALARIO: MANEJO EMERGENTEESTABILIZACIÓNa) Vía aérea con estabilización cervical:a) Establecer vía aérea con datos de afección porinhalaciónb) Considerar vía aérea definitiva en quemaduras de >20%ASC * INTUBACIÓN PRECOZb) Respiración:a) Lesión por inhalación: Asumir intoxicación por CO conquemaduras en espacios cerradosa) Administrar o2 humidificado al 100% hasta que laCOHb baje a <10%*Harriet Lane 19 Ed
  29. 29. ESTABILIZACIÓNc) Circulación1. Fórmula de Parkland:• Reanimación hídrica en quemaduras>15% ASC o con evidencia de inhalaciónde humo.The Parkland formula has been renamed the Consensus formula because it isthe most widely used resuscitation guideline. The Advanced Burn Life Supportcurriculum supports the use of the Consensus formula for resuscitation in burninjury… Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 10Harriet Lane 19 Ed
  30. 30. Harriet Lane 19 Ed
  31. 31. TRATAMIENTO HOSPITALARIO:MANEJO SECUNDARIO1. Análisis cabeza – pie Identificar lesiones asociadas traumáticas Quemaduras eléctricas: Daño profundo de tejidos,trombosis, afección cardiaca, contracción muscular etc2. Buscar datos de síndrome compartimental Especialmente post inicio de hidratación3. Sistema gastrointestinal: Sonda de descompresión, antagonista H2 o IBP4. Ojos Examen y profilaxis ATB5. Urinario: Sonda foley para cuantificación urinaria6. Manejo del dolor Desde paracetamol hasta narcóticos IV (fentanyl)Harriet Lane 19 Ed
  32. 32. BIBLIOGRAFÍA Gomez MD, C. Cancio MD, Management of Burn Wounds in the EmergencyDepartment; Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 135–146 Peñalba Citores A, Marañón R, Tratamiento de las quemaduras en urgencias;Protocolos de urgencias pediátricas, capítulo 22, 2010, 2da edición, Ed Ergón,Asociación Española de Pediatría; disponible en:http://www.aeped.es/documentos/protocolos-urgencias-pediatricas Diagnóstico y tratamiento inicial de quemaduras en pediatría en el primer nivelde atención, México, Secretaría de salud, Noviembre 2012, Guía de prácticaclínica actualización parcial 2012, Evidencias y recomendaciones. Disponible en:http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html Latenser, MD, FACS, Critical care of the burn patient: The first 48 hours, CritCare Med 2009 Vol. 37, No. 10 Tschudy, Arcara, The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 19 ed,Elsevier Mosby, Part I Pediatric Acute Care, 4 Trauma, Burns, And CommonCritical Care Emergencies, IV Burns, pp 97-102. Maya Hijuelos, Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez, CCAPAño 3 Módulo 2; Sociedad colombiana de pediatría, disponible en:http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdf

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