Artritis séptica vs
Artritis reactiva
República Bolivariana De Venezuela
Universidad de Oriente
Núcleo Bolívar
Postgrado de Pediatría y Puericultura
Residentes de 1er año:
Dra. Gabriela Rodríguez
Ciudad Bolívar, Marzo del 2023

DEFINICIÓN
• El dolor articular es un motivo frecuente de consulta en Pediatría. De
acuerdo al Comité de Reumatología Pediátrica de ILA se define artritis como
la presencia de tumefacción articular o la combinación de dolor y limitación
de la movilidad articular no producida por alteraciones mecánicas.
• La realización de una correcta anamnesis y exploración física, así como la
realización de pruebas complementarias orientadas, son fundamentales para
poder establecer un diagnóstico y tratamiento adecuados.

Artritis séptica
• La artritis séptica pediátrica (ASP) es una emergencia ortopédica que consiste
es una infección bacteriana del espacio articular1; compromete en primera
instancia la membrana sinovial y posteriormente todas las estructuras dentro
de la articulación, lo que provoca una intensa reacción inflamatoria con
posible destrucción del cartílago articular y, más tarde, de la articulación
completa.

• Aunque a nivel global, el S. aureus es el principal agente causal de infecciones
osteoarticulares en todas las edades, en los últimos años se ha identificado a
Kingella kingae como el agente etiológico principal en pacientes con edad
comprendida entre 6 meses y 4 años, especialmente en menores de 2 años.
Es un germen colonizador habitual de la flora orofaríngea, que puede pasar
al torrente sanguíneo cuando se altera la mucosa en el contexto de
infecciones víricas.

FISIOPATOLOGIA
• La vía más frecuente de llegada del germen a la articulación es la hematógena, siendo en
menor proporción la inoculación directa o por contigüidad.
• Una vez que el germen se encuentra en la membrana sinovial inicia su reproducción de tal
forma que en un período de 24 a 48horas se produce derrame intraarticular que inicialmente
corresponde a un trasudado para posteriormente pasar a ser un exudado con cuenta de
leucocitos polimorfonucleares hastade 50,000 por milímetro cúbico, disminución de la
glucosa y elevación de las proteínas en el líquido sinovial.

Fisiopatologia
• Si continúa evolucionando y sin tratamiento hay formación franca de material purulento pudiéndose
luxar la articulación afectada; en un período de 7 días se daña el cartílago articular y puede haber
infiltración al hueso adyacente llegando a lesionarse incluso el cartílago de crecimiento, presentándose
el llamado complejo de osteoartritis.
• En los menores de 18 meses existen vasos transfisarios que comunican a la metáfisis con la epífisis,
cuando el foco infeccioso primario es metafisario el germen causal pasa hacia la epífisis y se manifiesta
clínicamente como un cuadro de osteoartritis, en los niños mayores ya no existen estos vasos por lo
que el foco metafisario se disemina por la diáfisis al resto del hueso provocando una osteomielitis.

CLINICA
• La artritis séptica, usualmente se presenta con síntomas generales como
fiebre, espasmos musculares y malestar general.
• La articulación presenta hipertermia, eritema, dolor moderado a severo,
inflamación y disminución del rango de movimiento.
• En la evaluación de un paciente con sospecha de artritis séptica se
deben valorar los siguientes puntos clave: a) número de articulaciones
involucradas; b) enfermedad articular o trauma asociado; c) infección
previa; d) procedimientos articulares previos, como inyecciones o
cirugías; e) uso de drogas intravenosas; y f) tiempo de evolución.

En proyección lateral se confirma
aumento de la densidad de las partes
blandas con aumento del espacio
articular de la rodilla derecha
Las radiografías deben de solicitarse en proyecciones
anteroposterior, lateral y de manera comparativa. La
radiografía en anteroposterior ilustra aumento de la
densidad de las partes blandas del lado derecho sin
lesiones óseas agregadas
Con mayor tiempo de evolución se puede
observar disminución del espacio interarticular
y erosiones óseas (asociado a mal pronóstico).

REVISTA MEDICA SINERGIA Vol 2 (1), Enero 2017
El tratamiento básico es antibiótico junto con
drenaje y lavado quirúrgico de la articulación. El
manejo del antibiótico definitivo depende de los
resultados de los cultivos y las pruebas de
sensibilidad

ARTRITIS REACTIVA
• El término de artritis reactiva hace referencia a las artritis o entesitis
desencadenadas no directamente por gérmenes, como en las artritis sépticas,
sino por la respuesta inflamatoria que producen algunos antígenos
bacterianos. Comienzan 2-4 semanas después de una infección producida por
algunos gérmenes entéricos (Yersinia, Salmonella, Sighella o Campylobacter) o
genitourinarios (Chlamydia trachomatis). Aunque son más frecuentes en
individuos HLA-B27 positivo, una proporción significativa de los pacientes
puede ser B27 negativo.

ETIOPATOGENIA
• No se conoce con todo detalle el porqué algunas personas con infección
venérea o intestinal desarrollan posteriormente artritis reactiva y otras no;
• Uno de los factores que influye es la presencia del gen HLAB27, presente en
el 50-80% de los pacientes, si bien debemos saber que hasta el 6% de las
personas sanas pueden tenerlo y no por ello están enfermas.
• El HLAB27 es un miembro de la familia de genes que están involucrados en
el sistema inmunológico, para la defensa contra las infecciones.

• En el caso de la ARe, la infección por patógenos entéricos o genitourinarios
en individuos susceptibles genéticamente parece desencadenar una respuesta
inmune que provoca una artritis aséptica a distancia. Esto debe ocurrir en un
periodo de tiempo comprendido entre 1-7 días tras la infección, con un
máximo de tiempo de 4-6 semanas.

Podemos clasificar los síntomas de la artritis reactiva de la siguiente forma:
• Síntomas previos de infección: En la forma disentérica lo típico es la diarrea de
comienzo rápido, a veces con sangre y moco, con o sin vómitos, en la forma
venérea pueden ser tanto dolor, escozor, picor, irritación o secreciones (por la
vagina o por el pene). Estos síntomas ocurren entre una y cuatro semanas antes de
que comience la artritis, aunque a veces no están presentes o son muy leves.
• Artritis: el paciente con artritis comienza, sin un golpe previo, con dolor e
hinchazón en el tobillo, la rodilla, los dedos del pie o el talón. La distribución suele
ser de miembros inferiores y asimétrica, es decir, si se afecta una rodilla no
acostumbra a estar lesionada simultáneamente la otra rodilla, aunque sí puede.
• Manifestaciones no articulares: lesiones en piel, ulceras orales, conjuntivitis o
uveitis

Afectación periférica: Aumento de partes
blandas y osteopenia yuxtaarticular
Afactacion axial: asimétrica o unilateral
Sacroilitis 30%

Tratamiento
• Antibióticos: aunque la enfermedad es
desencadenada por una infección
previa, los antibióticos NO suelen
estar indicados cuando hay artritis.
• Son útiles el reposo, la aplicación de
frío en la articulación y los
antiinflamatorios. Es importante no
sobrecargar la articulación inflamada.
• Los corticoides es preferible aplicarlos
en forma de infiltraciones
intraarticulares, especialmente cuando
una articulación o la vaina de un
tendón sigue muy inflamada.
• Si la artritis persiste y no se controla
con antiinflamatorios e infiltraciones,
se recurre a los fármacos llamados
modificadores de enfermedad, como el
metotrexato y la sulfasalazina,