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Caracteristicas fisicas de la orina seminario

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Caracteristicas fisicas de la orina seminario

  1. 1. CARACTERISTICAS FISICASCARACTERISTICAS FISICAS DE LA ORINADE LA ORINA Dra. María Martínez.
  2. 2. CARACTERISTICAS FISICAS DE LACARACTERISTICAS FISICAS DE LA ORINAORINA DENSIDADDENSIDAD VN: 1015- 1025VN: 1015- 1025  Mide osmolaridad y nos habla de iones disueltosMide osmolaridad y nos habla de iones disueltos  De 1000 – 1003 son diluidas, ejm Diabetes insipida,De 1000 – 1003 son diluidas, ejm Diabetes insipida, fase poliuricafase poliurica  1010 densidad del plasma, no concentra orina, ejm1010 densidad del plasma, no concentra orina, ejm NTANTA  1032 son concentradas con muchos solutos , ejm1032 son concentradas con muchos solutos , ejm glucosurias, uso de contrastesglucosurias, uso de contrastes  Estudio correcto para hablar de HIPONATREMIAEstudio correcto para hablar de HIPONATREMIA
  3. 3. pH URINARIOpH URINARIO VN: 5VN: 5  Refleja la presencia de H+ en orina, pero la granRefleja la presencia de H+ en orina, pero la gran mayoría se excreta como amonio, por lo que nomayoría se excreta como amonio, por lo que no representa la carga total de ácido en orinarepresenta la carga total de ácido en orina  pH < 5 se debe a la excreción neta de ácido diariopH < 5 se debe a la excreción neta de ácido diario  pH > 7 debidoa los ácidos gástricos post pandrial,pH > 7 debidoa los ácidos gástricos post pandrial, dietas vegetarianas, infecciones por germenes quedietas vegetarianas, infecciones por germenes que disocian urea.disocian urea.  pH < 7 acidosis tubular renal (acidosi hipercloremica)pH < 7 acidosis tubular renal (acidosi hipercloremica)  ATR distal pH > 5,5ATR distal pH > 5,5  ATR proximal pH > 5,5ATR proximal pH > 5,5
  4. 4. HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA VN: 1-2 xcVN: 1-2 xc  Pueden presentarse falsos positivos cuando laPueden presentarse falsos positivos cuando la orina es alcalina pH > 9orina es alcalina pH > 9  En Rabdomiolisis (mioglibina)En Rabdomiolisis (mioglibina)  Infecciones con gérmenes de actividadInfecciones con gérmenes de actividad peroxidasa (streptococos, enterococos,peroxidasa (streptococos, enterococos, estafilococos)estafilococos)
  5. 5. GLUSOSAGLUSOSA VN: 0,5 a 2 gr dlVN: 0,5 a 2 gr dl  Se detecta en la DM o embarazo, TubulopatìasSe detecta en la DM o embarazo, Tubulopatìas proximales.proximales.  Falsos negativos en presencia de ácido ascorbicoFalsos negativos en presencia de ácido ascorbico o bacterias en orinao bacterias en orina  Falsos positivos por agentes oxidantes o HCLFalsos positivos por agentes oxidantes o HCL
  6. 6. LEUCOCITOSLEUCOCITOS  Si son positivos : Infección o procesosSi son positivos : Infección o procesos inflamatorios a nivel renalinflamatorios a nivel renal  Falsos negativos en presencia de altasFalsos negativos en presencia de altas concentraciones de glucosa o proteinas,concentraciones de glucosa o proteinas, densidad > de 1025densidad > de 1025
  7. 7. NITRITOSNITRITOS  Denota presencia de bacteriasDenota presencia de bacterias  Dieta rica en nitratosDieta rica en nitratos PIGMENTOS BILIARESPIGMENTOS BILIARES  Alteración hepaticaAlteración hepatica
  8. 8. CETONASCETONAS La presencia de ACETATO o CETONAS denotan:La presencia de ACETATO o CETONAS denotan:  Cetoacidosis DiabéticaCetoacidosis Diabética  Cetosis AlcoholicaCetosis Alcoholica  AyunoAyuno  Ejercicio extenuanteEjercicio extenuante
  9. 9. SEDIMENTO URINARIOSEDIMENTO URINARIO HEMATURIAHEMATURIA VN: 1-3 xcVN: 1-3 xc HEMATURIA MICROSCOPICA:HEMATURIA MICROSCOPICA:  En un 4% de los pctes denotan Neoplasia precoz deEn un 4% de los pctes denotan Neoplasia precoz de vías urinarias,vías urinarias,  Existen otras causasExisten otras causas  Hay que estudiar al pcte: Urografía, Citoscopia,Hay que estudiar al pcte: Urografía, Citoscopia, función renal, cultivo, pruebas de coagulación,función renal, cultivo, pruebas de coagulación, enfermedades sistémicas.enfermedades sistémicas.  Si no se define el Dx se habla de Hematuria Benigna oSi no se define el Dx se habla de Hematuria Benigna o IdiopáticaIdiopática
  10. 10. HEMATURIAHEMATURIA VN: 1-3 xcVN: 1-3 xc HEMATURIA MACROSCOPICA:HEMATURIA MACROSCOPICA:  Hematies de aspecto normalHematies de aspecto normal  Suele ser por patología post- renal, procesosSuele ser por patología post- renal, procesos neoplasicosneoplasicos  Orinas marron o castañoOrinas marron o castaño NOTA:NOTA: los hematies pueden ser Isomorficos olos hematies pueden ser Isomorficos o DismorficosDismorficos
  11. 11. LEUCOCITURIALEUCOCITURIA  LosLos NeutrófilosNeutrófilos son los más frecuentes. VN: 1-3xc, Suson los más frecuentes. VN: 1-3xc, Su presencia habla de ITU superior o inferiorpresencia habla de ITU superior o inferior  Se pueden encontrar en orinas contaminadas porSe pueden encontrar en orinas contaminadas por secreciones vaginales, GMN, Nefritis Intersticial,secreciones vaginales, GMN, Nefritis Intersticial, Sarcoidosis, TBC, Leptospira, Legionella.Sarcoidosis, TBC, Leptospira, Legionella.  LosLos Eosinófilos:Eosinófilos: denotan Nefritis Intersticial alérgica,denotan Nefritis Intersticial alérgica, vasculitis, prostatitis, Enf. Aterotromboticasvasculitis, prostatitis, Enf. Aterotromboticas  Linfocitos:Linfocitos: rechazo a transplanterechazo a transplante  Otras célulasOtras células (DECOY)(DECOY) signo de reactivación designo de reactivación de infección por virusinfección por virus BK,BK, cel.cel. EscamosaEscamosas de uretra ys de uretra y genitales indican contaminación.genitales indican contaminación.
  12. 12. SEDIMENTO URINARIOSEDIMENTO URINARIO BACTERIURIABACTERIURIA  La orina es esterilLa orina es esteril  Las bacterias pueden estar presentes porLas bacterias pueden estar presentes por contaminación debido a la anatomia, secrecionescontaminación debido a la anatomia, secreciones o toma de muestra.o toma de muestra. LIPIDURIALIPIDURIA  Se observa en pctes con proteinuria importanteSe observa en pctes con proteinuria importante  En la enf. De FabryEn la enf. De Fabry
  13. 13. SEDIMENTO URINARIOSEDIMENTO URINARIO CILINDRURIACILINDRURIA  Proviene de los túbulosProviene de los túbulos  Compuesto por mucuproteinas de TammCompuesto por mucuproteinas de Tamm Horsfall (proveniente del parénquima renal)Horsfall (proveniente del parénquima renal) Cilindros Hialinos:Cilindros Hialinos:  No indican enfermedad, vienen de orinasNo indican enfermedad, vienen de orinas concentradasconcentradas Cilindros hemáticos:Cilindros hemáticos:  Uno solo es indicativo de GMN o vasculitisUno solo es indicativo de GMN o vasculitis
  14. 14. SEDIMENTO URINARIOSEDIMENTO URINARIO Cilindros Leucocitarios:Cilindros Leucocitarios:  PielonefritisPielonefritis  Enf. Túbulos IntersticialesEnf. Túbulos Intersticiales  Algunas GMP (NTA)Algunas GMP (NTA) Cilindros GranulososCilindros Granulosos  6-10 xc6-10 xc  Alteración del parénquima renalAlteración del parénquima renal  Son células degeneradas y agregados proteicosSon células degeneradas y agregados proteicos
  15. 15. SEDIMENTO URINARIOSEDIMENTO URINARIO Cilindros CereosCilindros Cereos  Son el último estadio de la degeneración de los cilindrosSon el último estadio de la degeneración de los cilindros granulososgranulosos  Son amorficosSon amorficos  Se asocian con IR avanzadaSe asocian con IR avanzada CilindrosCilindros por Pigmentos:por Pigmentos:  Rabdomiolisis (Hb y mioglobina)Rabdomiolisis (Hb y mioglobina)  Leptospira (bilirrubina)Leptospira (bilirrubina) Cilindros GrasosCilindros Grasos  En proteinurias importantesEn proteinurias importantes
  16. 16. SEDIMENTO URINARIOSEDIMENTO URINARIO CRISTALESCRISTALES  Util en la nefrolitiasisUtil en la nefrolitiasis  Trastornos del metabolismoTrastornos del metabolismo  Nefrotoxicidad por farmacosNefrotoxicidad por farmacos Cristales de cistinoCristales de cistino  Son anormalesSon anormales
  17. 17. SEDIMENTO URINARIOSEDIMENTO URINARIO Cristales de oxalato de calcioCristales de oxalato de calcio  Puede ser normalPuede ser normal  o secundarias a intoxicación por etilenglicolo secundarias a intoxicación por etilenglicol  Acidosis metabólicas con anion GAPAcidosis metabólicas con anion GAP  FRAFRA  HipocalcemiaHipocalcemia  Descenso del nivel de concienciaDescenso del nivel de conciencia  LitiasisLitiasis
  18. 18. SEDIMENTO URINARIOSEDIMENTO URINARIO Cristales de fosfatoCristales de fosfato  pH alcalinopH alcalino  Inf. Por gérmenes ureasas + (ureaplasma yInf. Por gérmenes ureasas + (ureaplasma y corinebacteruim urealitidum)corinebacteruim urealitidum)  Cristales de ácido úrico, sódico, fosfato cálcico sonCristales de ácido úrico, sódico, fosfato cálcico son frecuentes y pueden no ser patológicosfrecuentes y pueden no ser patológicos  La Cristaluria se debe a sobredosis, deshidratación,La Cristaluria se debe a sobredosis, deshidratación, hipoalbuminemia, cambios del pH, amoxacilina, cipro,hipoalbuminemia, cambios del pH, amoxacilina, cipro, vit. C, aciclovir, sulfamidasvit. C, aciclovir, sulfamidas
  19. 19. PROTEINURIAPROTEINURIA  VN: < 150 mg/dlVN: < 150 mg/dl  30-300 mg se habla de microalbuminuria30-300 mg se habla de microalbuminuria  Eliminación persistente de Pr- es marcador precoz deEliminación persistente de Pr- es marcador precoz de nefropatia crónica secundaria a DM, HTA o GMPnefropatia crónica secundaria a DM, HTA o GMP  En IU, stress, ejercicio, fiebre, ICC, cetosis, hiperglucemiaEn IU, stress, ejercicio, fiebre, ICC, cetosis, hiperglucemia aumenta la excreción de Pr-aumenta la excreción de Pr-  Para confirmar el Dx determinar proteinuria en 24 h en 2 óPara confirmar el Dx determinar proteinuria en 24 h en 2 ó 3 exámenes en 3 meses3 exámenes en 3 meses  Pr- positiva en pctes que han recibido contraste (falsos +)Pr- positiva en pctes que han recibido contraste (falsos +)  El resultado en 24 h puede alterarse por el edo deEl resultado en 24 h puede alterarse por el edo de hidrataciónhidratación  Realizar ass , proteinas B2 y alfa microglobulina, bencenRealizar ass , proteinas B2 y alfa microglobulina, bencen jonesjones
  20. 20. Composición Normal de la orinaComposición Normal de la orina  Cr : 800- 1500 mgCr : 800- 1500 mg  Urea: 15- 40 grUrea: 15- 40 gr  Na+: 3-6 grNa+: 3-6 gr  K+ : 2-3 grK+ : 2-3 gr  Cloro : 5 – 10 grCloro : 5 – 10 gr  Calcio : 150 – 250 mgCalcio : 150 – 250 mg  Fosforo : 400- 1000 mgFosforo : 400- 1000 mg  Alb < 20 mgAlb < 20 mg

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