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Semiología de la piel ucv

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Semiología de la piel ucv

  1. 1. UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA “LUIS RAZETTI” Medicina Interna I Servicio III Semiología de la Piel Realizado por: Br. Gabriel Martinez.
  2. 2. GENERALIDADES • La piel es la envoltura que separa el medio interno del ambiente • Desempeña cuatro funciones muy importantes: Protección Sensibilidad Termorregulación Funciones metabólicas
  3. 3. ANATOMIA DE LA PIEL • La piel esta constituida por tres capas:
  4. 4. EPIDERMIS • Capa mas superficial de la piel • Epitelio escamoso estratificado queratinizado • Las capas epidérmicas son: – – – – Basal (B) Espinosa (S) Granulosa (G) Cornea (C)
  5. 5. • Capa basal Capa germinal de la epidermis. • Capa espinosa – formado por las células que se encuentran en proceso de crecimiento y que inician la síntesis de queratina • Capa granulosa – Se caracteriza por gránulos intracelulares que contribuyen al proceso de queratinización • Capa cornea – Corresponden a los restos aplanados y fusionados de las células y en el predomina la proteína fibrosa queratina
  6. 6. OTRAS CELULAS DE LA EPIDERMIS CEL DE LANGERHANS • Células dendríticas de la epidermis, se ubican el la posición suprabasal y están involucradas en una variedad de respuesta de células T MELANOCITOS • Se encuentran en la capa basal y se encargan de la síntesis y liberación de melanina.
  7. 7. DERMIS • Parte mas voluminosa de la piel • Se divide en dos zonas – Dermis papilar (P) – Dermis reticular (R)
  8. 8. DERMIS PAPILAR • Esta situada por debajo de la membrana basal, es muy vascularizada, tiene fibras elásticas y colágenas de pequeño calibre, lleva nutrientes a la epidermis, en este lugar se producen procesos inflamatorios. DERMIS RETICULAR • Compuestas por fibrillas de colágeno de mayor calibre, entrelazadas con fibras de tejido elástico maduras y ramificadas que proveen una mayor elasticidad y resistencia al tejido
  9. 9. CELULAS DE LA DERMIS FIBROBLASTOS • Célula más numerosas del tejido conectivo • Responsable de la síntesis y degradación de las proteínas fibrosas o no fibrosas MONOCITOS - MACROFAGOS • Su función es la fagocitosis y la presentación de antígenos a las células linfoides , además de ser microbicida y tumoricida • Es hematopoyético e interviene en la coagulación, aterogénesis, cicatrización y remodelación de la dermis
  10. 10. DENDROCITO DÉRMICO • Abundante en la dermis papilar y reticular alta, localizados alrededor de los vasos sanguíneos • Fagocita melanina, hierro y otros pigmentos exógenos MASTOCITO • Se encuentra densamente en la dermis papilar, cerca de la unión dermoepidérmica, alrededor de los vasos sanguíneos, nervios y anexos • Responsable de las reacciones de hipersensibilidad inmediata, interviene en la defensa contra parásitos, promueve la fagocitosis
  11. 11. HIPODERMIS • Capa más profunda de la piel. Consta de una red de células de colágeno y grasa • Funciones: – Termorregulación – Amortiguación de traumatismos – Reserva de calorías – Participación en el metabolismo hídrico y graso.
  12. 12. VASCULATURA DE LA PIEL
  13. 13. ANEXOS CUTÁNEOS • • • • Folículo pilosebáceo Glándula sudorípara ecrina Glándula sudorípara apocrina Uñas
  14. 14. GLÁNDULA SUDORÍPARA ECRINA • Tubular no ramificada • Localizada en la profundidad de la dermis o en la hipodermis subyacente • produce sudor y favorece el enfriamiento y la pérdida de calor por parte del cuerpo.
  15. 15. GLANDULA SUDORIPARA APOCRINA • Poco numerosas • Ubicadas en el tejido celular subcutáneo • Drena su contenido en el folículo piloso a la altura de la glándula sebácea • Producen una secreción lechosa y viscosa, que se hace mal oliente por acción de las bacteria comensales de la piel
  16. 16. Preguntas específicas acerca de la erupción cutánea: ¿cuándo comenzó? ¿Es continua o intermitente? ¿Se han modificado? Sx cutáneos predominantes. ¿Prurito, ardor, dolor? Sx sistémicos.      Historia farmacológica. Historia familiar. Exposición laboral y a productos químicos. Viajes recientes. Historia sexual.
  17. 17. DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO DE LAS LESIONES CUTÁNEAS • Características generales: – tamaño: milímetros, centímetros – Forma: redondeada, ovalada, poligonal, etc. – Color: eritematosa, violáceas, acrómica, etc. – Superficie: lisa, rugosa, brillante, etc. – Bordes: regulares, irregulares, difusos, elevados, etc. – Consistencia: blanda, dura, leñosa, renitente, etc. – Número: únicas, escasas, múltiples
  18. 18. Lesiones elementales Se clasifican en: Primarias Secundarias Combinadas • Cuando aparecen sobre piel sana. • Cuando asientan sobre piel previamente lesionada. • Cuando en una misma enfermedad se asocian las dos anteriores.
  19. 19. LESIONES PRIMARIAS Lesiones originales de la piel: • • • • • • • • • • Mácula Pápula Placa Nódulo Tumor Vegetación Vesícula Pústula Ampolla Quiste
  20. 20. Mácula • Alteración del color, sin relieve, ni cambio de textura, no es palpable • Representa una alteración en la pigmentación o vascularización de la piel
  21. 21. Maculas vasculares
  22. 22. Eritema solar telangiectasias
  23. 23. Maculas Pigmentadas
  24. 24. MELASMA LESIONES PURPURICAS VITILIGO
  25. 25. Pápula • Lesión elevada, pequeña, inferior a 1 cm de diámetro • Origen: – Epidérmico →proliferación epitelial – Dérmico → infiltrados celulares Depósitos metabólicos
  26. 26. Placa • similares a las pápulas pero de • tamaño superior a 1 cm de diámetro • • tienen bordes bien definidos, su altura es menor comparada con su extensión • Nódulo Lesión elevada >1cm de diámetro Volumen principal suele localizarse en la dermis o hipodermis Es mas palpable que visible
  27. 27. Vegetación • Proliferación de las papilas dérmicas por encima del nivel de la piel • La verrugosidad es una vegetación con un aumento de la capa córnea.
  28. 28. Tubérculo o nódulo superficial.  Consistencia sólida  Son circunscriptos.  Se ubican semiológicamente entre pápulas y nódulos.  Localizados en la dermis  No se resuelven de forma espontanea y dejan cicatriz.
  29. 29. Gomas Constituye una variedad de nódulos. Evolución:     Crudeza Reblandecimiento Ulceración/evacuación Reparación cicatrizal
  30. 30. Tumor • Es una neoformación, semejante a un nódulo, pero de mayor tamaño (>1-2cm) • levanta y distorsiona las estructuras adyacentes y se relaciona con neoplasias benignas o malignas. • Es de consistencia sólida y corresponde a proliferación celular.
  31. 31. Vesícula • • Lesión elevada <1cm de diámetro Contiene fluido claro el cual no es mas que suero del paciente • Pueden ser:  Espongiosis: edema intercelular  Degeneración balonizante y reticular: las células se hinchan y se separan unas de otras. Pústula • vesícula que contiene exudado purulento que puede ser blanco, amarillento o hemorrágico • Puede ser folicular y no folicular.
  32. 32. Ampolla • Cavidad de contenido liquido, de mayor tamaño (> 5 mm) • Su contenido puede ser: seroso, hemorrágico o purulento. Mecanismos de formación:  Despegamiento superficial. Ej: Impétigo  Despegamiento profundo. Ej: Dermatitis herpetiforme.  Acantólisis: Pérdida de las uniones intercelulares. Ej: Pénfigo
  33. 33. Quiste • Elevación circunscrita, palpable, e ncapsulada, llena de material líquido o semisólido
  34. 34. Escamas Laminillas de la capa córnea que se desprenden espontáneamente de la superficie cutánea. Ej: Ictiosis
  35. 35. Queratosis  Lesión de consistencia Sólida Circunscripta  Engrosamiento a expensas de la capa córnea.  Callosidades Ejemplo: Queratodermia
  36. 36. • LESIONES SECUNDARIAS – Lesiones que requieres de las primarias para su formación: • • • • • • • • • escamas costras Excoriación Erosiones y exulceraciones Fisuras Ulceras Cicatriz Atrofia Liquenificación
  37. 37. Escama • Acúmulos de células queratinizadas que se presentan como laminillas delgadas y se desprenden espontáneamente • Tamaño variable y color blanco, plateado o bronceado Costra • Resultado de la desecación de los exudados y transudados cutáneos presentes en numerosas dermatosis
  38. 38. Escara • Formación de tejido necrosado. • delimitado de piel sana por un surco
  39. 39. Fisura o grieta • Rotura lineal de la epidermis y la dermis sin dejar pérdida de sustancia Ulcera • Pérdida de la epidermis y de la dermis que al curar deja cicatriz • Forma cóncava y tamaño variable
  40. 40. Excoriación • Pérdida de la epidermis que deja expuesta a la dermis • Cura sin dejar cicatriz
  41. 41. Atrofia • Adelgazamiento de la piel con pérdida de las marcas cutáneas y pérdida de la elasticidad Esclerosis Induración de la piel.  Dificultad para su plegado.  Sin arrugas.  Adhiere a planos profundos.
  42. 42. Liquenificación • Engrosamiento y endurecimiento de la piel, con frecuencia como resultado de la irritación producida por el rascado repetido de una lesión pruriginosa.
  43. 43. Cicatriz • Tejido fibroso que ha reemplazado la dermis lesionada • Queloide: cicatriz elevada irregular, que sobrepasa los limites de la herida. • formación excesiva de colágeno durante el proceso de cicatrización
  44. 44. Uñas Estructuras epidérmicas muy modificadas que cubren la extremidad dorsal distal de los dedos. Protección de la falange terminal · a. Cutícula. b. Lúnula. c. Lámina ungueal. d. Borde libre. a. Repliegue supraungueal dorsal. b. Eponiquio y cutícula. c. Lúnula. d. Lámina. e. Matriz. f. Lecho. g. Hiponiquio
  45. 45. Principales alteraciones de las uñas. Onicólisis Es la separación de la lámina ungueal del lecho, en la parte distal y lateral.  Sistémicas (lupus eritematoso)  Endocrinopatías (hipotiroidismotirotoxicosis)  Embarazo  Anemia por deficiencia de hierro  Fármacos  Locales traumáticas  Infecciosas (micóticas o bacterianas)
  46. 46. Onicomadesis Desprendimiento de la uña por la parte proximal y su posterior caída     Enfermedades agudas graves Las enfermedades ampollares El estrés intenso Los traumatismos
  47. 47. Onicosquizia Desprendimiento paralelo, horizontal, de las capas de la uña, sobre todo en la parte distal.  Factores exógenos (contacto con álcalis) Las enfermedades dermatológicas y no dermatológicas (liquen plano, policitemia vera)  Los fármacos (retinoides)  La vejez  Idiopática
  48. 48. Hoyuelos o uñas punteadas Depresiones puntiformes de la lámina ungueal Alteraciones de la queratinización en la matriz “uña en dedal”  Psoriasis  La alopecia areata  Los traumatismos
  49. 49. Coiloniquia Uña cóncava, deficiencia de hierro, “uña en cuchara”  La hemocromatosis  La porfiria  La diálisis/trasplante renal  La enfermedad tiroidea  La acromegalia
  50. 50. Uñas hipocráticas o en “vidrio de reloj” Incremento de la convexidad, el diámetro longitudinal y transversal están presentes en los dedos hipocráticos o en “palillos de tambor”  Hipoxia crónica  Enfermedades digestivas, endocrinas y metabólicas  Puede ser idiopática
  51. 51. Surcos transversales de Beau Depresiones transversales por detención parcial y transitoria de la función de la matriz  Fiebre  La eritrodermia  La deficiencia de cinc
  52. 52. Leuconiquia Pigmentación blanca de la uña.  Traumatismos  La psoriasis  Los fármacos
  53. 53. Melanoniquia Pigmentación negra, total o parcial de la lámina ungueal por aumento de la melanina.  Melanoniquia parcial: los nevos, los traumatismos mínimos repetitivos y los hematomas subungueales.  Melanoniquia total, la racial, la medicamentosa, el melanoma, la enfermedad de Addison, el síndrome de Cushing y los hematomas subungueales.
  54. 54. Paroniquia o perionixis Inflamación de los tejidos periungueales.  Edema de la piel que rodea la uña  La forma aguda es muy dolorosa y puede estar acompañada con una colección de pus (panadizo)  Infecciones (bacterianas y virales) .  Crónicas: la infección micótica, la dermatitis por contacto y la secundaria a vasculopatías periféricas.
  55. 55. Onicogrifosis Engrosamiento, elongación e hipercurvatura de la uña.  Edad avanzada  La vasculopatía periférica  La falta de corte de la uña
  56. 56. PELO. El folículo piloso es una invaginación de la epidermis que crece en forma oblicua hacia la profundidad de la dermis. Periodos de crecimiento  Anágeno [80%]  Catágeno: El crecimiento se detiene.  Telógeno: El folículo se atrofia. Pelo puede permanecer adherido por varios meses
  57. 57. Tipos de pelo.  Lanugo : es el pelo de feto que se desprende un mes antes del parto.  Vello: reemplaza el lanugo antes del nacimiento y cubre la mayor parte de la superficie del cuerpo.  Terminal: es el pelo largo, duro, grueso, pigmentado y con medula. • Se encuentra en el cuero cabelludo. • Cejas • Barba • Axila • Pubis.
  58. 58. Nevos Malformaciones circunscriptas de los tegumentos, que pueden ser congénitos o adquiridos. Parámetros clínicos: ASimetria Bordes irregulares Color variado Diametro Modificado Elevacion en parte de la lesión
  59. 59. Paciente Con Prurito Localizado Generalizado Anamnesis y examen físico • • • • • • • • Desde cuando Localizado o generalizado Epidemiología Si es continuo Cuando aparece Fármacos Alergias Mascotas, plantas
  60. 60. Paciente con Exantema Lesiones eritematosas confluentes:  Morbiliforme: Espacio de piel sana.  Escarlatiniforme: cuando toda la superficie cutánea esta comprometida.
  61. 61. Técnicas de exploración. Inspección. • Color de piel • El estado del pelo. • La forma y el color de las uñas.
  62. 62. Palpación • • • • • • • • • Humedad Temperatura El tugor Elasticidad Espesor Textura Funciones estereoceptivas Fragilidad del pelo Consistencia de las uñas
  63. 63. EXAMENES COMPLEMENTARIOS PARA EL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO A. Métodos clínicos B. Métodos de laboratorio
  64. 64. A. Métodos clínicos Lentes de aumento • Aumento de la imagen. Destaca detalles de las lesiones cutáneas que pueden tener importancia en el diagnostico diferencial Dermatoscopio • Tiene luz brillante con un ángulo especial de inclinación y aumento de 25X que permite visualizar lesiones muy pequeñas, en especial las pigmentadas
  65. 65. DermoScan • • • Tecnología de ultima generación para observar, no solo lesiones en forma macroscópica, sino también en forma casi microscópica 50X, 100X y 200X Imágenes pueden ser referidas a un televisor e incluso introducidas y modificadas en computador Diascopia • • Se logra a través de la compresión de las lesiones cutáneas por medio de una lamina de vidrio, con el objeto de eliminar por presión la sangre acumulada en los capilares Ayuda a diferenciar entre la dilatación visible como eritema y la extravasación de los eritrocitos en la purpura
  66. 66. Luz de Wood • • • • • • Fuente de luz ultravioleta de 360nm, capaz de evocar fluorescencia de diversos colores en ciertas sustancias que se encuentran sobre la piel, cabellos, dientes y también la orina Sustancias presentes en algunas variedades de Microsporum, Malassezia furfur o Corinebacterium. Destaca mas intensamente las lesiones hipocrómicas o acrómicas, así como las hiperpigmentadas Contribuye a detectar ciertas medicaciones fluorescentes en contacto con la piel, como la tetraciclina o timerosal Porfirinas responsables de la fluorescencia en las porfirias Debe realizarse en la oscuridad
  67. 67. B. METODOS DE LABORATORIO Examen directo • • Examen microscópico de las escamas en las micosis cutáneas, obtenidas por raspado y tratadas con hidróxido de potasio al 10% Elimina el material queratinico y permite la visualización adecuada de las hifas y esporas de los diferentes hongos Microscopia de campo oscuro • Usado para visualizar específicamente el Treponema pallidum, causante de la sífilis
  68. 68. Cultivo de bacterias y hongos • Se usa para confirmar e identificar las especies de los hongos causantes de micosis cutáneas y las diferentes bacterias que ocasionan la piodermitis • Sensibilidad de distintos antibióticos Pruebas serológicas • Usado en enfermedades en la cuales los títulos de anticuerpos tienen relación con la enfermedad cutánea • Sífilis y VIH
  69. 69. Pruebas de parche y fotoparche • La aplicación de un alergeno sobre la piel, para el caso de la dermatitis por contacto, produce posteriormente una reacción similar a la dermatitis original 48 a 72 horas después de la aplicación • Se verifica sobre una pequeña zona de 2x2 cm en la espalda del paciente Citodiagnóstico • “prueba de Tzank” • Extendido celular tomado directamente de la lesión, con el objeto de visualizar ciertas células especificas de algunas dermatosis (células acantolíticas del pénfigo vulgar o células multinucleadas del herpes simple)
  70. 70. “Ve lo que los demás no ven. Lo que los demás deciden no ver, por temor, conformismo o pereza. Ver el mundo de forma nueva cada día” Patch Adams GRACIAS POR SU ATENCION

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