Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Estatus	
asmático	
2017	
Dr.	Reynolds	Soza
Dr.	Gabriel	Guevara
Dr.	Flor	Lopez
Dr.	Nobys Espino	
Dr.	Engel Matamoros
Introducción	
• Es una emergencia médica en la cual el paciente presenta un episodio severo de
broncoespasmo, que causa al...
El SA es una condición muy inestable, y potencialmente fatal en unos pocos minutos.
El principal problema que plantea es l...
Epidemiología	
Morbi/Mortalid
ad
A nivel mundial en los
últimos años,
encontrando amplias
variaciones
geográficas,
Oscilan...
Prevalencia en niños
escolares en los últimos
años y una
estabilización en
adolescentes,
• Oscilando globalmente
según el ...
• Antecedentes	de	asma	persistente	severa	,	aguda	severa,	status	o	casi	
fatal.
• Intubación	traqueal	previa.	
• Estancia	...
• El	hecho	de	que	el	padre	y/o	la	madre	padezca	asma	es	un	factor	de	
riesgo	para	su	hijo.	
• La	probabilidad	de	herencia	...
Fisiopatología
Pilares del	
asma
• Bronco	constricción
• Edema	o	inflamación
de	la	pared	bronquial.
• Aumento de	la	
secrecion de	moco
Fisiopatología	
Gatillos	o	
estimulos
Tabaco
Alérgenos	aire	frio
etc
Respuesta	
inflamatoria	
TH2 Celulas B
IgE
Mastocitos...
Fisiopatología	del	asma	
Remodelación	
Hipertrofia	e	
hiperplasia	de	
musculo	liso	
Fibrosis	subepitelial
Hiperplasia	de	
...
Estatus	asmático	
• Es definido como un
ataque agudo de asma en
el cual el grado de
obstrucción bronquial es
severo desde ...
Estatus	asmático	
• Sin	embargo	el	término	de	
estado	asmático	tiende	a	
desaparecer	para	ser	
reemplazado	por	el	de	
epis...
Fisiopatología	del	estatus	asmático
Alteración	en	cociente		
ventilación	perfusión
•Hipoxia	leve	
•FiO2
Aumento	del	espaci...
Hiperinflación pulmonar
Fisiopatología	del	estatus	asma	
Mecánica	
pulmonar	
Incremento	de	
resistencia
Hiperinsuflación
dinámica
Incremento	del	
...
Alteración	hemodinámica	
• Incremento	de	la	presión	intratorácica
• Disminución	del	retorno	venoso
• Disminución	de	la	pre...
DIAGNOSTICO
La	historia	clínica	y	la	
exploración	física	
generalmente	son	
suficientes	para	
llegar	al	diagnóstico,	
a	pe...
VALORACIÓN	
DE	LA	
GRAVEDAD	
DE	LA	CRISIS	
ASMÁTICA
Factores	de	riesgo	de	crisis	asmática	
grave	
• Visitas	a	urgencias	en...
SCORE	CLINICO
PEF
Saturación	de	OXIGENO
Su	objetividad	y	su	buena	relación	con	la	gravedad	de	la	crisis,	especialmente	en	los	niños	de	
más	...
VALORACION	GLOBAL
Los	tres	parámetros	de	valoración	
clínica	coinciden	en	los	extremos:
•Crisis	leves	(score	≤	2,	SO	≥	94%...
Clasificación	de	la	crisis	asmática
Pulmonary	index	score
Gravedad	de	la	exacerbación
Tratamiento	
Objetivos	del	tratamiento	
- Reversión	de	obstrucción	del	flujo	
aéreo
- Corrección	de	hipoxemia	e	hipercapni...
¿Como	identificar	al	
paciente?
• Habla	con	palabras	sueltas,	se	sienta	
encorvado	hacia	adelante,	agitado.	
• Frecuencia	...
Según	GINA…
• Mientras	se	espera	para	el	traslado	de	estos	
pacientes	a	un	centro	asistencial:
• Administración	de	SABA	(S...
Exacerbación	grave	PIS	mayor	11	pts.
Colocar	oxigeno
NBZ	con	salbutamol	(0.05	– 0.15mg/kg/dosis)	cada	20	min	o	NBZ	continu...
Intubación
• Prepara	el	equipo
• Pre	oxigenar	de	3	a	5	min	con	
O2	al	100%	
• Pre	medicar	con	atropina	a	
dosis	minima	de	...
Otras	alternativas	
Aminofilina
• Mejora	resistencia	
diafragmática	,	ventilación	y	
efecto	antiinflamatorio	
• Amplios	ef...
Complicaciones
• Baro	trauma	
• Neumotórax
• Arritmias	cardiacas
• Hipotensión	Arterial	
• Asfixia
Criterios	de	Alta	y	hospitalización
BIBLIOGRAFIA	
• GINA	2017	
• http://www.reeme.arizona.edu/materials/Asma%2
0aguda%20severa.pdf
• GEMA	2015
• Manual	Harrie...
Estatus Asmatico 2017
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Estatus Asmatico 2017

6,475 views

Published on

Revision bibliografica de Estatus asmatico, tratamiento, fisiopatologia, diagnostico

Published in: Health & Medicine
  • Dating direct: ♥♥♥ http://bit.ly/2F4cEJi ♥♥♥
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Dating for everyone is here: ♥♥♥ http://bit.ly/2F4cEJi ♥♥♥
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • DOWNLOAD THIS BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (Unlimited) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://soo.gd/qURD } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { https://soo.gd/qURD } ......................................................................................................................... Download Full doc Ebook here { https://soo.gd/qURD } ......................................................................................................................... Download PDF EBOOK here { https://soo.gd/qURD } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { https://soo.gd/qURD } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { https://soo.gd/qURD } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ................................................................................................................................... eBook is an electronic version of a traditional print book THIS can be read by using a personal computer or by using an eBook reader. (An eBook reader can be a software application for use on a computer such as Microsoft's free Reader application, or a book-sized computer THIS is used solely as a reading device such as Nuvomedia's Rocket eBook.) Users can purchase an eBook on diskette or CD, but the most popular method of getting an eBook is to purchase a downloadable file of the eBook (or other reading material) from a Web site (such as Barnes and Noble) to be read from the user's computer or reading device. Generally, an eBook can be downloaded in five minutes or less ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks .............................................................................................................................. Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .....BEST SELLER FOR EBOOK RECOMMEND............................................................. ......................................................................................................................... Blowout: Corrupted Democracy, Rogue State Russia, and the Richest, Most Destructive Industry on Earth,-- The Ride of a Lifetime: Lessons Learned from 15 Years as CEO of the Walt Disney Company,-- Call Sign Chaos: Learning to Lead,-- StrengthsFinder 2.0,-- Stillness Is the Key,-- She Said: Breaking the Sexual Harassment Story THIS Helped Ignite a Movement,-- Atomic Habits: An Easy & Proven Way to Build Good Habits & Break Bad Ones,-- Everything Is Figureoutable,-- What It Takes: Lessons in the Pursuit of Excellence,-- Rich Dad Poor Dad: What the Rich Teach Their Kids About Money THIS the Poor and Middle Class Do Not!,-- The Total Money Makeover: Classic Edition: A Proven Plan for Financial Fitness,-- Shut Up and Listen!: Hard Business Truths THIS Will Help You Succeed, ......................................................................................................................... .........................................................................................................................
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

Estatus Asmatico 2017

  1. 1. Estatus asmático 2017 Dr. Reynolds Soza Dr. Gabriel Guevara Dr. Flor Lopez Dr. Nobys Espino Dr. Engel Matamoros
  2. 2. Introducción • Es una emergencia médica en la cual el paciente presenta un episodio severo de broncoespasmo, que causa alteraciones importantes hemodinámicas y de intercambio gaseoso, que no revierte con la terapia convencional con B2 agonistas. • Típicamente se presentan unos días después del inicio de una enfermedad viral, exposición a alérgenos, irritantes, o ejercicio en clima frío.
  3. 3. El SA es una condición muy inestable, y potencialmente fatal en unos pocos minutos. El principal problema que plantea es la imposibilidad de predecir con certeza que pacientes van a responder a la terapéutica. • Aunque la morbilidad inducida por el asma pediátrico es importante, su tasa de mortalidad es extremadamente baja. Las principales causas inmediatas de muerte son: • El síndrome de fuga aérea (neumotórax) y • El shock cardiogénico por taponamiento.
  4. 4. Epidemiología Morbi/Mortalid ad A nivel mundial en los últimos años, encontrando amplias variaciones geográficas, Oscilando entre el 2% en Indonesia hasta el 32% en Inglaterra Pacientes en quienes se tarda el tratamiento, particularmente esteroides sistémicos, tienen mayor chance de mortalidad. Pacientes con enfermedad de base mayor, tienen mayor chance de muerte. Los fumadores crónicos
  5. 5. Prevalencia en niños escolares en los últimos años y una estabilización en adolescentes, • Oscilando globalmente según el sexo y la edad entre un 8 y 13% Al menos un 30% de la prevalencia de asma en un determinado momento se debe a factores ambientales. La atopia se considera uno de los factores de riesgo más importantes para desarrollar asma, estimándose que incrementa el riesgo entre 10 y 20 veces.
  6. 6. • Antecedentes de asma persistente severa , aguda severa, status o casi fatal. • Intubación traqueal previa. • Estancia previa en UCI por asma. • ≥2 hospitalizaciones por asma previas. • ≥3 admisiones a servicio de emergencia /año. • Acudir a servicio de emergencia por asma los últimos 30 días. • Uso de ≥2 canister de β2 agonistas de acción rápida y corta los últimos 30 días. • Uso de ≥3 medicaciones antiasmáticas para mantenimiento del asma. • Uso de Corticoide sistémico recientemente o más de tres cursos- año o abandono brusco de medicación antiinflamatoria. • Comorbilidades: Infecciones respiratorias, Bronquiectasias, Tabaco, Cardiopatías, Obesidad, etc Factores de riesgo (SA mortal)
  7. 7. • El hecho de que el padre y/o la madre padezca asma es un factor de riesgo para su hijo. • La probabilidad de herencia del asma se cifra entre un 36% y un 79% según los estudios realizados en gemelos. El 25% de los pacientes que han requerido ventilación artificial por SA mueren posteriormente de un SA. Dos tercios de las muertes se producen en el primer año tras el SA. La mortalidad acumulada es de: • 10% al año • 14% a los 3 años • 22% a los 6 años
  8. 8. Fisiopatología
  9. 9. Pilares del asma • Bronco constricción • Edema o inflamación de la pared bronquial. • Aumento de la secrecion de moco
  10. 10. Fisiopatología Gatillos o estimulos Tabaco Alérgenos aire frio etc Respuesta inflamatoria TH2 Celulas B IgE Mastocitos Eosinofilos leucotrienos Bronco contrición, edema Secreción de moco
  11. 11. Fisiopatología del asma Remodelación Hipertrofia e hiperplasia de musculo liso Fibrosis subepitelial Hiperplasia de glándulas mucosas Neovascularizacción
  12. 12. Estatus asmático • Es definido como un ataque agudo de asma en el cual el grado de obstrucción bronquial es severo desde el comienzo o empeora progresivamente y no mejora al tratamiento médico habitual e intensivo.
  13. 13. Estatus asmático • Sin embargo el término de estado asmático tiende a desaparecer para ser reemplazado por el de episodio asmático agudo severo, que implica presencia de sibilancias intensas persistentes a pesar del tratamiento. Rogers M, Nichols D. Bronchiolitis and asthma. In Pediatric intensive care. 3rd ed. Baltimore: Williams &Wilkins Co. pp. 120-64.
  14. 14. Fisiopatología del estatus asmático Alteración en cociente ventilación perfusión •Hipoxia leve •FiO2 Aumento del espacio muerto •Hiperinflación alveolar •Disminución de la circulación alveolar • aumento del PCo2 Alteraciones del Intercambio gaseoso
  15. 15. Hiperinflación pulmonar
  16. 16. Fisiopatología del estatus asma Mecánica pulmonar Incremento de resistencia Hiperinsuflación dinámica Incremento del trabajo respiratorio fatiga muscular respiratoria
  17. 17. Alteración hemodinámica • Incremento de la presión intratorácica • Disminución del retorno venoso • Disminución de la precarga • Acidosis • Hipoxemia • Hiperventilación • La híper estimulación adrenérgica • Presión negativa intratorácica Aumento de la presión del ventrículo derecho Pulso paradójico
  18. 18. DIAGNOSTICO La historia clínica y la exploración física generalmente son suficientes para llegar al diagnóstico, a pesar de que los síntomas más comunes tos, sibilancias, tiraje y disnea; no son patognomónicos. Historia previa de episodios recurrentes, frecuentemente provocados por factores exógenos (alérgenos, irritantes, ejercicio o infecciones víricas). Cuando atendemos un episodio agudo de asma, dos aspectos son básicos: la valoración de la gravedad del cuadro y los diferentes escalones en el tratamiento del mismo.
  19. 19. VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS ASMÁTICA Factores de riesgo de crisis asmática grave • Visitas a urgencias en el mes previo. • Uso reciente de corticoides sistémicos. • Antecedentes de ingreso en cuidados intensivos, de crisis graves o de inicio brusco. • ≥ 2 hospitalizaciones o ≥ 3 visitas a urgencias en el año previo. • Inadecuado seguimiento, incumplimiento del tratamiento. • Problemas psicosociales. • Además de estos antecedentes, disponemos de tres parámetros fundamentales en la valoración del episodio asmático: score clínico, peak flow (PEF) y saturación de O2 (SO).
  20. 20. SCORE CLINICO
  21. 21. PEF
  22. 22. Saturación de OXIGENO Su objetividad y su buena relación con la gravedad de la crisis, especialmente en los niños de más De 5 años de edad, hacen de la SO un excelente parámetro para la valoración de la crisis asmática En la evaluación de la eficacia del tratamiento. Para determinar las necesidades de aporte de este gas.
  23. 23. VALORACION GLOBAL Los tres parámetros de valoración clínica coinciden en los extremos: •Crisis leves (score ≤ 2, SO ≥ 94% y PEF > 75%). •Crisis graves (score ≥ 4, SO ≤ 90% y PEF < 34%.
  24. 24. Clasificación de la crisis asmática
  25. 25. Pulmonary index score
  26. 26. Gravedad de la exacerbación
  27. 27. Tratamiento Objetivos del tratamiento - Reversión de obstrucción del flujo aéreo - Corrección de hipoxemia e hipercapnia severa - Reducir el riesgo de recaídas.
  28. 28. ¿Como identificar al paciente? • Habla con palabras sueltas, se sienta encorvado hacia adelante, agitado. • Frecuencia respiratoria mayor a 30/min • Uso de musculatura accesoria de la respiración • FC mayor a 120 lpm. • Sat02 menor a 90% • PEF menor al 50% del valor esperado • ASMA POTENCIALMENTE MORTAL: • Somnolencia, confusión o tórax silente
  29. 29. Según GINA… • Mientras se espera para el traslado de estos pacientes a un centro asistencial: • Administración de SABA (Salbutamol) y • Bromuro de ipratropio inhalado. • Oxigeno terapia • Corticoide sistémico
  30. 30. Exacerbación grave PIS mayor 11 pts. Colocar oxigeno NBZ con salbutamol (0.05 – 0.15mg/kg/dosis) cada 20 min o NBZ continua a dosis 0.5 mg/kg/hora acompañado con Bromuro de Ipratropio (0.25 a 0.50 mg/kg) Corticoides VO: prednisona 2mg/kg c 24 h. Alternativa Metilprednisolona IV bolo de 2mg/kg (Máximo 125mg) y luego 2mg/kg/día cada 6 horas. Sulfato de magnesio 50 a 75 mg/kg/dosis diluido en 50 – 100 ml de SSN pasar en 1 hora. Máximo 2,5 g. GEMA 2g en 20 min. Intubar si el deterioro clínico aumenta, mediante la secuencia rápida de intubación.
  31. 31. Intubación • Prepara el equipo • Pre oxigenar de 3 a 5 min con O2 al 100% • Pre medicar con atropina a dosis minima de 100 mcg. • Sedación con ketamina 1 – 2 mg/kg/dosis más midazolam 0.1 a 0.2/kg/dosis. • Intubar • Verificar canula • Colocar ventilación mecánica
  32. 32. Otras alternativas Aminofilina • Mejora resistencia diafragmática , ventilación y efecto antiinflamatorio • Amplios efectos adversos • Dosis: 6 mg/kg, 250 mg en bolo. 0.5 mg/kg/hora. • Amp. 240 mg HELIOX • Combinación de helio y oxigeno • Mejora trabajo respiratorio • Mejora intercambio gaseoso • Considerar en pacientes con falla al tratamiento y acidosis severa.
  33. 33. Complicaciones • Baro trauma • Neumotórax • Arritmias cardiacas • Hipotensión Arterial • Asfixia
  34. 34. Criterios de Alta y hospitalización
  35. 35. BIBLIOGRAFIA • GINA 2017 • http://www.reeme.arizona.edu/materials/Asma%2 0aguda%20severa.pdf • GEMA 2015 • Manual Harriet Lane Pediatría 19 edición. • Crisis asmáticas urgencia de pediatría Asociación española de pediatría • http://www.vademecum.es/ • Sociedad y fundación española de cuidados intensivos pediátricos.

×