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COLGAJOS EN O.R.L
Gabriel Aguilera Aguilera, Residente IV ORL
Tutor: José Manuel Serradilla López
INTRODUCCIÓN
La cirugía oncológica tiene dos
grandes objetivos :
Ablativo
Reparadora
Se debe tratar de restaurar la fisiología y estética
de la estructura intervenida en la medida de lo
posible.
INTRODUCCIÓN
• Actualmente la exéresis de la enfermedad tumoral tiende a ser mas extensa que en
épocas pasadas, gracias a los avances adquiridos en la reconstrucción. (ej. colgajos
libres)
• Las Ablaciones incompletas pueden predisponer a un fracaso en la cirugía reconstructiva
, aparte del fracaso de la erradicación de la enfermedad tumoral (exéresis incompleta de
tumor)
Resecciones amplias
Avances en reconstrucción
DEFINICIONES: INJERTO DE PIEL
• Es el traslado de una porción de piel (total o parcial), desde su sitio de origen (zona
dadora) a otra parte del cuerpo (zona receptora) con el fin de recubrir alguna área
desprovista de cobertura.
• Presenta desconexión vascular
DEFINICIONES: COLGAJO
• Transporte de tejido desde un área dadora hasta un área receptora, manteniendo
su conexión vascular con el sitio de origen.
• Colgajo libre, el nexo vascular es interrumpido, posterioremente restituido con
técnicas microquirúrgicas en el área receptora.
ESQUEMA DE IRRIGACIÓN LOCAL
• Plexos: Cutáneo, Subcutáneo, Fascial y
muscular.
• La sangre llega a estos plexos a través de
arterias:
• Arteria segmentaria (ramas de la arteria aorta).
• Arteria perforante: musculocutánea/indirecta o
septocutánea/directa).
• Arteria cutánea (rama de la anterior que puede ser
paralela a la superficie cutánea formando los
diferentes plexos, o perpendicular interconectando
dichos plexos).
ANGIOSOMAS
• Un angiosoma es un bloque tridimensional
de tejidos irrigado por una arteria fuente
(segmentaria/axial) y su vena acompañante.
• Encajan entre sí como un rompecabezas y
que están interconectados por vasos
• En principio un colgajo debe incluir un
angiosoma o angiosomas adyacentes
CLASIFICACIÓN DE COLGAJOS
Existen al menos 3 formas de
clasificación de los colgajos:
Según su vascularización
Según su movimiento
Según su composición
SEGÚN SU COMPOSICIÓN:
FASCIOCUTÁNEO
SEGÚN SU COMPOSICIÓN: MUSCULAR
SEGÚN SU COMPOSICIÓN: MIOCUTÁNEO
COLGAJOS
Cutáneos-
fasciales:
Cervical anterior
Frontal
Cervical posterior
Deltoprctoral
Miocutáneos:
Pectoral mayor
Dorsal ancho
Temporal
Trapecio
Libres:
Radial de
antebrazo y cubital
Recto abdominal
Peroné
COLGAJOS CUTÁNEOS REGIONALES
• Colgajos de piel que pueden emplearse en la región de la cabeza y el cuello para
su transferencia de un área a otra con objeto de cubrir un defecto quirúrgico que no
se puede reparar mediante cierre primario.
• Con la posibilidad de usar colgajos miocutáneos regionales y libres, ha descendido
la popularidad de los colgajos cutaneos.
FRONTAL
• Irrigación axial 1:5
• Deformidad estética considerable
• Es un colgajo muy fiable
Colgajos en ORL
CERVICAL ANTERIOR
• Irrigación aleatoria (proporción máxima 1:3) cantidad restringida de piel
• Puede cubrir defectos en piel de la cara y cuello o mucosa del interior de boca
Jatin Shah - Cirugía y Oncología de Cabeza y Cuello
CERVICAL POSTERIOR.
• Irrigación aleatoria distal
• Para la cobertura de los defectos
cutáneos en la cara lateral del cuello
y retromandibular.
• aleatorio en su parte distal y, por
consiguiente, su longitud se
encuentra un tanto limitada.
• También requiere un injerto cutáneo
de grosor parcial para cubrir la zona
donante.
Jatin Shah - Cirugía y Oncología de Cabeza y Cuello
DELTOPECTORAL
• El colgajo deltopectoral se condireaba en el pasado
el más práctico para la reconstrucción de los
defectos orofaríngeos y faringoesofágicos.
• Su irrigación principal deriva de las ramas
perforantes de la arteria mamaria interna(proximal
axial, 1/3 distal aleatorio)
• Tasa complicaciones elevada. 1/3 distal
• Escaso uso en la actualidad.
Jatin Shah - Cirugía y Oncología de Cabeza y Cuello
DELTOPECTORAL
Jatin Shah - Cirugía y Oncología de Cabeza y Cuello
COLGAJOS MIOCUTÁNEOS
• La descripción de la circulación
miocutánea a mediados de los años
setenta dio lugar a la creación de
diferentes colgajos miocutáneos que
gozan de una gran popularidad.
• Muchas posibilidades CMC
• Sin embargo, el colgajo miocutáneo de
pectoral mayor sigue siendo el mas
empleado.
COLGAJO MIOCUTANEO P.MAYOR
• Arteria acromiotorácica sigue un trayecto
directo sobre la cara inferior del pectoral mayor.
• Nace en la arteria subclavia aproximadamente
en el punto medioclavicular y baja en línea
recta hacia el pezón.
• Por ello, como proyección superficial de este
vaso se recomienda una línea que une el punto
medioclavicular con el pezón.
• Normalmente hay una o dos venas
acompañando a esta arteria.
TIPOS DE COLGAJOS M.C.P.M
COLGAJO PECTORAL MAYOR
COLGAJO MIOCUTANEO P.MAYOR
Ventajas
• Aporte porción
generosa de piel y
partes blandas.
• Muy vascularizado,
puede soportar
mayor manipulación
o zonas menos
favorables (saliva,
radiacion de zona)
• En la mayor parte
de los casos se
puede aplicar un
cierre primario sobre
la zona donante.
• Brinda una
excelente protección
al eje vascular del
cuello
• Desde el punto de
vista técnico, es un
colgajo fácil de
elevar.
COLGAJO MIOCUTANEO P.MAYOR
Desventajas
• Puede see
voluminoso, sobre
todo en la cavidad
oral.
• Por su volumen
puede arrastrar por
gravedad, aumento
de tensión en líneas
de sutura
• Hay una distorsión
de la simetría en la
zona donante
• La función del
hombro se altera
debido a la pérdida
del músculo
pectoral mayor.
COLGAJO MIOCUTANEO P.MAYOR
• La indicación más habitual del colgajo miocutáneo del pectoral mayor es para la
reconstrucción de los defectos parciales de la faringe en mismo acto quirúrgico
OTROS USOS DEL CMCPM
Cubrir superficies de piel y partes blandas
con un defecto, por ejemplo eje vascular.
OTROS USOS DEL CMCPM
Cierre de fístula faringocutánea
COLGAJO VERTICAL TRAPAECIO
• Depende de la arteria cervical
transversa
• Proporciona una cantidad
generosa de partes blandas y una
porción amplia del islote cutáneo
para reparar los defectos ,
especialmente en la zona lateral
de la cara (mejor en
parotidectomia)
• Inconveniente es el cambio de
posición a DL en quirofano
Jatin Shah - Cirugía y Oncología de Cabeza y Cuello
DORSAL ANCHO
• Cubrir grandes defectos de piel y partes blandas en la región de la cabeza y el
cuello.
• Sin embargo, su elevación requiere cambiar la posición del paciente y a menudo
prolongará en exceso la duración de la técnica quirúrgica.
• Por tanto, si se dispone de otros medios para reparar el defecto quirúrgico,
normalmente no se elige el colgajo miocutáneo del dorsal ancho.
TEMPORAL
• Indicado en defectos
• exanteración orbitaria.
• Orbitomaxilares.
• oral, faringe y maxilofaciales.
• Irrigación por ramas de
temporales profundas de arteria
maxilar interna
• Ventajas: es delgado y flexible,
la fascia epiteliza en 3 semanas
aprox
COLGAJOS LIBRES
MICROVASCULARIZADOS
• Creciente aplicación durante los últimos 20 años de la cirugía microvascular ha
generado una nueva dimensión en las técnicas reconstructoras de CyC.
• En la práctica moderna, la mayoría se reconstruye con colgajos libres . incluso se
han convertido en la norma.
• Hoy día, un equipo de cabeza y cuello se considera incompleto sin un cirujano
plástico microvascular.
INDICACIONES
• En las situaciones clínicas en que no se disponga de tejidos locales
• Aplicación de los tejidos locorregionales daría lugar a una pérdida funcional o
estética cuantiosa.
• Cuando haga falta una reconstrucción ósea, por ejemplo en la mandíbula o el
maxilar, la elección obvia es un colgajo libre compuesto
COLGAJOS LIBRES
MICROVASCULARIZADOS
Ventajas
El tejido está más
adaptado al
defecto ( Elección
de cantidad,
grosor, volumen)
Mejor colocación
del colgajo (
menos limitaciones
de movimiento)
Buena
vascularización de
los tejidos
MEJOR
REHABILITACIÓN
ANATÓMICA Y
FUNCIONAL
RECONSTRUCCIÓN CON COLGAJO
LIBRE DE LA PARTE RADIAL DEL
ANTEBRAZO
• El colgajo libre radial del se ha
convertido en el más versátil para
proporcionar una cobertura donde no
haga falta una masa de tejido, como:
• Cavidad oral
• Orofaringe
• En la actualidad, se considera como
la elección ideal para reconstruir los
defectos de la mucosa y las partes
blandas en la cavidad oral y la
orofaringe.
Jatin Shah - Cirugía y Oncología de Cabeza y Cuello
COLGAJO LIBRE RECTO
ABDOMINAL
• Indicado sobretodo
para zonas amplias
de reconstrucción en
CyC
• Diversas aplicaciones
Jatin Shah - Cirugía y Oncología de Cabeza y Cuello
COLGAJO LIBRE DE PERONÉ
• El colgajo libre de peroné es ideal
para la reconstrucción mandibular.
• Reserva de hueso es abundante.
• La irrigación segmentaria hace que
las osteotomías múltiples sean
seguras.
• Se puede conseguir a elaboración
de la forma, angulación y curvatura
de la mandíbula para cualquier tipo
de sus defectos
Jatin Shah - Cirugía y Oncología de Cabeza y Cuello
Colgajos en ORL
COMPLICACIONES
El fracaso del colgajo representa
una experiencia traumática
(Paciente/Cirujano)
Los grande fallos se
pueden englobar en
3 aspectos:
Fracaso de la
planificación
Fracaso de la
ejecución
Fracaso del
postoperatorio
PREOPERTORIO
Edad en si no contraindica. A mayor edad se asocia más comorbilidades no quirúrgicas.
DM2 no parecen tener mayor fracaso de colgajo ni más trombosis
En obesos se asocia a mayor tasa de hematoma/ hemorragia
Fumar parece relacionarse a mayor reoperaciones y a complicaciones anastomosis vascular que no
fumadores
De forma empírica se establece que si existe en área receptora vascularización deficiente, irradiación,
infección o tumor residual aunque la anastomosis sea adecuada , es más alta la probabilidad de fracaso.
PREOPERTORIO
El aumento de las tasas de éxito en los últimos 25
años se debe a la transferencia de colgajos libres
con pedículos de mayor longitud y diámetro.(radial)
Siempre que sea posible,se debe establecer 2
anastomosis venosas, que se asocian a menor
tasa de pérdida de colgajos
POSTOPERATORIO
Idealmente debiese ser vigilado por personales de enfermería experimentada (30 min) las
primeras 24 hr y luego cada 4 horas
Debiese contarse con medidor de tº autoadhesivo en colgajo(diferencia de 2ºC colgajo/piel
normal compromiso vascular)
Los colgajos que no pueden vigilarse (profundidad) se controlan
con Doppler.
No colocar vendaje compresivo ni cintas de traqueosotmias en colgajos de CyC.
POSTOPERATORIO
La palidez del colgajo se atribuye a trombosis arterial hasta no demostrar lo
contrario , aunque también puede deberse en compromisos sistémicos
como hipotensión, anemia y respuestas vasovagales.
Los compromisos vasculares ocurren en las primer 12/24 horas , siendo
raro el compromiso vascular después de ese periodo.
Una forma clínica de evaluar el aporte es pinchar el colgajo observando el
tipo de sangre obtenido (roja brillante), relleno capilar /doppler arterial.
POSTOPERATORIO
Un error post operatorio es la administración pronta de sangre que
puede originar aumento de viscosidad sanguínea. Lo ideal es
mantener con un Hto 30 %
La congestión del colgajo presupone obstrucción venosa hasta no
demostrar lo contrario y si ocurre es mas letaal que la obstruccion
arterial
Trombosis venosa, acodamiento del pedículo, hematoma o
compresión externa. (generalmente con el despertar/inicio
movilización)
POST OPERATORIO
Drenajes espirativos no usar en zonas del pedículo(en general no
usar en colgajos , mejor drenajes sin aspiración)
Las cirugías largas (inmovilidad) asociado a neoplasias, predispone
a la TVP y TEP, sobretodo si el colgajo es obtenido de recto anterior,
por tanto todos los adultos sometidos a este tipo de intervenciones
deben recibir profilaxis contra la TVP, recomendando:
• Heparina de bajo peso molecular
• Medias de compresión
Colgajos en ORL
Colgajos en ORL
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Colgajos en ORL

  • 1. COLGAJOS EN O.R.L Gabriel Aguilera Aguilera, Residente IV ORL Tutor: José Manuel Serradilla López
  • 2. INTRODUCCIÓN La cirugía oncológica tiene dos grandes objetivos : Ablativo Reparadora Se debe tratar de restaurar la fisiología y estética de la estructura intervenida en la medida de lo posible.
  • 3. INTRODUCCIÓN • Actualmente la exéresis de la enfermedad tumoral tiende a ser mas extensa que en épocas pasadas, gracias a los avances adquiridos en la reconstrucción. (ej. colgajos libres) • Las Ablaciones incompletas pueden predisponer a un fracaso en la cirugía reconstructiva , aparte del fracaso de la erradicación de la enfermedad tumoral (exéresis incompleta de tumor)
  • 6. DEFINICIONES: INJERTO DE PIEL • Es el traslado de una porción de piel (total o parcial), desde su sitio de origen (zona dadora) a otra parte del cuerpo (zona receptora) con el fin de recubrir alguna área desprovista de cobertura. • Presenta desconexión vascular
  • 7. DEFINICIONES: COLGAJO • Transporte de tejido desde un área dadora hasta un área receptora, manteniendo su conexión vascular con el sitio de origen. • Colgajo libre, el nexo vascular es interrumpido, posterioremente restituido con técnicas microquirúrgicas en el área receptora.
  • 8. ESQUEMA DE IRRIGACIÓN LOCAL • Plexos: Cutáneo, Subcutáneo, Fascial y muscular. • La sangre llega a estos plexos a través de arterias: • Arteria segmentaria (ramas de la arteria aorta). • Arteria perforante: musculocutánea/indirecta o septocutánea/directa). • Arteria cutánea (rama de la anterior que puede ser paralela a la superficie cutánea formando los diferentes plexos, o perpendicular interconectando dichos plexos).
  • 9. ANGIOSOMAS • Un angiosoma es un bloque tridimensional de tejidos irrigado por una arteria fuente (segmentaria/axial) y su vena acompañante. • Encajan entre sí como un rompecabezas y que están interconectados por vasos • En principio un colgajo debe incluir un angiosoma o angiosomas adyacentes
  • 10. CLASIFICACIÓN DE COLGAJOS Existen al menos 3 formas de clasificación de los colgajos: Según su vascularización Según su movimiento Según su composición
  • 13. SEGÚN SU COMPOSICIÓN: MIOCUTÁNEO
  • 14. COLGAJOS Cutáneos- fasciales: Cervical anterior Frontal Cervical posterior Deltoprctoral Miocutáneos: Pectoral mayor Dorsal ancho Temporal Trapecio Libres: Radial de antebrazo y cubital Recto abdominal Peroné
  • 15. COLGAJOS CUTÁNEOS REGIONALES • Colgajos de piel que pueden emplearse en la región de la cabeza y el cuello para su transferencia de un área a otra con objeto de cubrir un defecto quirúrgico que no se puede reparar mediante cierre primario. • Con la posibilidad de usar colgajos miocutáneos regionales y libres, ha descendido la popularidad de los colgajos cutaneos.
  • 16. FRONTAL • Irrigación axial 1:5 • Deformidad estética considerable • Es un colgajo muy fiable
  • 18. CERVICAL ANTERIOR • Irrigación aleatoria (proporción máxima 1:3) cantidad restringida de piel • Puede cubrir defectos en piel de la cara y cuello o mucosa del interior de boca Jatin Shah - Cirugía y Oncología de Cabeza y Cuello
  • 19. CERVICAL POSTERIOR. • Irrigación aleatoria distal • Para la cobertura de los defectos cutáneos en la cara lateral del cuello y retromandibular. • aleatorio en su parte distal y, por consiguiente, su longitud se encuentra un tanto limitada. • También requiere un injerto cutáneo de grosor parcial para cubrir la zona donante. Jatin Shah - Cirugía y Oncología de Cabeza y Cuello
  • 20. DELTOPECTORAL • El colgajo deltopectoral se condireaba en el pasado el más práctico para la reconstrucción de los defectos orofaríngeos y faringoesofágicos. • Su irrigación principal deriva de las ramas perforantes de la arteria mamaria interna(proximal axial, 1/3 distal aleatorio) • Tasa complicaciones elevada. 1/3 distal • Escaso uso en la actualidad. Jatin Shah - Cirugía y Oncología de Cabeza y Cuello
  • 21. DELTOPECTORAL Jatin Shah - Cirugía y Oncología de Cabeza y Cuello
  • 22. COLGAJOS MIOCUTÁNEOS • La descripción de la circulación miocutánea a mediados de los años setenta dio lugar a la creación de diferentes colgajos miocutáneos que gozan de una gran popularidad. • Muchas posibilidades CMC • Sin embargo, el colgajo miocutáneo de pectoral mayor sigue siendo el mas empleado.
  • 23. COLGAJO MIOCUTANEO P.MAYOR • Arteria acromiotorácica sigue un trayecto directo sobre la cara inferior del pectoral mayor. • Nace en la arteria subclavia aproximadamente en el punto medioclavicular y baja en línea recta hacia el pezón. • Por ello, como proyección superficial de este vaso se recomienda una línea que une el punto medioclavicular con el pezón. • Normalmente hay una o dos venas acompañando a esta arteria.
  • 24. TIPOS DE COLGAJOS M.C.P.M
  • 26. COLGAJO MIOCUTANEO P.MAYOR Ventajas • Aporte porción generosa de piel y partes blandas. • Muy vascularizado, puede soportar mayor manipulación o zonas menos favorables (saliva, radiacion de zona) • En la mayor parte de los casos se puede aplicar un cierre primario sobre la zona donante. • Brinda una excelente protección al eje vascular del cuello • Desde el punto de vista técnico, es un colgajo fácil de elevar.
  • 27. COLGAJO MIOCUTANEO P.MAYOR Desventajas • Puede see voluminoso, sobre todo en la cavidad oral. • Por su volumen puede arrastrar por gravedad, aumento de tensión en líneas de sutura • Hay una distorsión de la simetría en la zona donante • La función del hombro se altera debido a la pérdida del músculo pectoral mayor.
  • 28. COLGAJO MIOCUTANEO P.MAYOR • La indicación más habitual del colgajo miocutáneo del pectoral mayor es para la reconstrucción de los defectos parciales de la faringe en mismo acto quirúrgico
  • 29. OTROS USOS DEL CMCPM Cubrir superficies de piel y partes blandas con un defecto, por ejemplo eje vascular.
  • 30. OTROS USOS DEL CMCPM Cierre de fístula faringocutánea
  • 31. COLGAJO VERTICAL TRAPAECIO • Depende de la arteria cervical transversa • Proporciona una cantidad generosa de partes blandas y una porción amplia del islote cutáneo para reparar los defectos , especialmente en la zona lateral de la cara (mejor en parotidectomia) • Inconveniente es el cambio de posición a DL en quirofano Jatin Shah - Cirugía y Oncología de Cabeza y Cuello
  • 32. DORSAL ANCHO • Cubrir grandes defectos de piel y partes blandas en la región de la cabeza y el cuello. • Sin embargo, su elevación requiere cambiar la posición del paciente y a menudo prolongará en exceso la duración de la técnica quirúrgica. • Por tanto, si se dispone de otros medios para reparar el defecto quirúrgico, normalmente no se elige el colgajo miocutáneo del dorsal ancho.
  • 33. TEMPORAL • Indicado en defectos • exanteración orbitaria. • Orbitomaxilares. • oral, faringe y maxilofaciales. • Irrigación por ramas de temporales profundas de arteria maxilar interna • Ventajas: es delgado y flexible, la fascia epiteliza en 3 semanas aprox
  • 34. COLGAJOS LIBRES MICROVASCULARIZADOS • Creciente aplicación durante los últimos 20 años de la cirugía microvascular ha generado una nueva dimensión en las técnicas reconstructoras de CyC. • En la práctica moderna, la mayoría se reconstruye con colgajos libres . incluso se han convertido en la norma. • Hoy día, un equipo de cabeza y cuello se considera incompleto sin un cirujano plástico microvascular.
  • 35. INDICACIONES • En las situaciones clínicas en que no se disponga de tejidos locales • Aplicación de los tejidos locorregionales daría lugar a una pérdida funcional o estética cuantiosa. • Cuando haga falta una reconstrucción ósea, por ejemplo en la mandíbula o el maxilar, la elección obvia es un colgajo libre compuesto
  • 36. COLGAJOS LIBRES MICROVASCULARIZADOS Ventajas El tejido está más adaptado al defecto ( Elección de cantidad, grosor, volumen) Mejor colocación del colgajo ( menos limitaciones de movimiento) Buena vascularización de los tejidos MEJOR REHABILITACIÓN ANATÓMICA Y FUNCIONAL
  • 37. RECONSTRUCCIÓN CON COLGAJO LIBRE DE LA PARTE RADIAL DEL ANTEBRAZO • El colgajo libre radial del se ha convertido en el más versátil para proporcionar una cobertura donde no haga falta una masa de tejido, como: • Cavidad oral • Orofaringe • En la actualidad, se considera como la elección ideal para reconstruir los defectos de la mucosa y las partes blandas en la cavidad oral y la orofaringe. Jatin Shah - Cirugía y Oncología de Cabeza y Cuello
  • 38. COLGAJO LIBRE RECTO ABDOMINAL • Indicado sobretodo para zonas amplias de reconstrucción en CyC • Diversas aplicaciones Jatin Shah - Cirugía y Oncología de Cabeza y Cuello
  • 39. COLGAJO LIBRE DE PERONÉ • El colgajo libre de peroné es ideal para la reconstrucción mandibular. • Reserva de hueso es abundante. • La irrigación segmentaria hace que las osteotomías múltiples sean seguras. • Se puede conseguir a elaboración de la forma, angulación y curvatura de la mandíbula para cualquier tipo de sus defectos Jatin Shah - Cirugía y Oncología de Cabeza y Cuello
  • 41. COMPLICACIONES El fracaso del colgajo representa una experiencia traumática (Paciente/Cirujano) Los grande fallos se pueden englobar en 3 aspectos: Fracaso de la planificación Fracaso de la ejecución Fracaso del postoperatorio
  • 42. PREOPERTORIO Edad en si no contraindica. A mayor edad se asocia más comorbilidades no quirúrgicas. DM2 no parecen tener mayor fracaso de colgajo ni más trombosis En obesos se asocia a mayor tasa de hematoma/ hemorragia Fumar parece relacionarse a mayor reoperaciones y a complicaciones anastomosis vascular que no fumadores De forma empírica se establece que si existe en área receptora vascularización deficiente, irradiación, infección o tumor residual aunque la anastomosis sea adecuada , es más alta la probabilidad de fracaso.
  • 43. PREOPERTORIO El aumento de las tasas de éxito en los últimos 25 años se debe a la transferencia de colgajos libres con pedículos de mayor longitud y diámetro.(radial) Siempre que sea posible,se debe establecer 2 anastomosis venosas, que se asocian a menor tasa de pérdida de colgajos
  • 44. POSTOPERATORIO Idealmente debiese ser vigilado por personales de enfermería experimentada (30 min) las primeras 24 hr y luego cada 4 horas Debiese contarse con medidor de tº autoadhesivo en colgajo(diferencia de 2ºC colgajo/piel normal compromiso vascular) Los colgajos que no pueden vigilarse (profundidad) se controlan con Doppler. No colocar vendaje compresivo ni cintas de traqueosotmias en colgajos de CyC.
  • 45. POSTOPERATORIO La palidez del colgajo se atribuye a trombosis arterial hasta no demostrar lo contrario , aunque también puede deberse en compromisos sistémicos como hipotensión, anemia y respuestas vasovagales. Los compromisos vasculares ocurren en las primer 12/24 horas , siendo raro el compromiso vascular después de ese periodo. Una forma clínica de evaluar el aporte es pinchar el colgajo observando el tipo de sangre obtenido (roja brillante), relleno capilar /doppler arterial.
  • 46. POSTOPERATORIO Un error post operatorio es la administración pronta de sangre que puede originar aumento de viscosidad sanguínea. Lo ideal es mantener con un Hto 30 % La congestión del colgajo presupone obstrucción venosa hasta no demostrar lo contrario y si ocurre es mas letaal que la obstruccion arterial Trombosis venosa, acodamiento del pedículo, hematoma o compresión externa. (generalmente con el despertar/inicio movilización)
  • 47. POST OPERATORIO Drenajes espirativos no usar en zonas del pedículo(en general no usar en colgajos , mejor drenajes sin aspiración) Las cirugías largas (inmovilidad) asociado a neoplasias, predispone a la TVP y TEP, sobretodo si el colgajo es obtenido de recto anterior, por tanto todos los adultos sometidos a este tipo de intervenciones deben recibir profilaxis contra la TVP, recomendando: • Heparina de bajo peso molecular • Medias de compresión

Editor's Notes

  1. En la Figura 15.33 se describen los rasgos anatómicos del colgajo miocutáneo del pectoral mayor. La región que aparece en marrón es un área de piel cuya irrigación procede de la circulación miocu- tánea de este músculo, por lo que se puede elevar a partir de ella un colgajo cutáneo de cualquier dimensión. En determinadas circuns- tancias, es posible pensar en su prolongación hacia el esternón cuando hace falta más piel. La irrigación de este colgajo miocutá- neo deriva de la rama descendente de la arteria acromiotorácica,