Bronquiolitis

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Dra. I. Larrea Leon

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Bronquiolitis

  1. 1. Bronquiolitis Dra. Larrea León
  2. 2. Lactante con sibilancias Bronquiolitis enfermedad Patologia estructural Fibrosis Quística Cardiopatía Reflujo GE Asma del lactante EPCP HRB transitoria
  3. 3. Bronquiolitis: definición <ul><li>Enfermedad aguda, de etiología viral, que afecta el aparato respiratorio en forma difusa y bilateral, y que se manifiesta clínica y funcionalmente por incapacidad ventilatoria obstructiva. </li></ul>
  4. 4. Bronquiolitis: definición <ul><li>Enfermedad aguda </li></ul><ul><li>Edad de presentación: < de 1 año </li></ul><ul><li>Primer episodio </li></ul><ul><li>Etiología viral </li></ul><ul><li>¿ Antecedentes familiares de asma ? </li></ul>
  5. 5. Virus respiratorios más comunes <ul><li>VSR </li></ul><ul><li>Adenovirus </li></ul><ul><li>Influenza A y B </li></ul><ul><li>Parainfluenza 1, 2 y 3 </li></ul><ul><li>Otros: rinovirus, coronavirus, enterovirus </li></ul>
  6. 6. Virus Sincitial Respiratorio Propiedades <ul><li>Paramixovirus (120 a 300 nm) </li></ul><ul><li>Envoltura lipoproteica </li></ul><ul><li>ARN monocatenario </li></ul><ul><li>No posee neuraminidasa </li></ul><ul><li>No posee hemaglutinina </li></ul><ul><li>1 serotipo, 2 subgrupos (A y B) </li></ul>
  7. 7. Infección por VSR: epidemiología <ul><li>Virus de distribución universal </li></ul><ul><li>Alta contagiosidad </li></ul><ul><li>Tasa de infección: por debajo de </li></ul><ul><ul><li>1° año: 50% </li></ul></ul><ul><ul><li>2° año: 83% </li></ul></ul><ul><ul><li>3° año: 99% </li></ul></ul>
  8. 8. Bronquiolitis: fisiopatología Virus Necrosis del epitelio respiratorio Tapones mucosos Virus Edema Infiltrado linfocitario Obstrucción parcial o total de los bronquíolos Hiperinsuflación Alteración V/Q Atelectasias Hipoxemia
  9. 9. Bronquiolitis por RSV: factores que aumentan el riesgo de infección <ul><li>Nacimiento dentro de las 6 semanas anteriores al comienzo de la epidemia de RSV </li></ul><ul><li>Nacimientos múltiples </li></ul><ul><li>Hacinamiento </li></ul><ul><li>Hermanos en edad escolar </li></ul><ul><li>Concurrencia a guardería </li></ul><ul><li>Tabaquismo pasivo </li></ul>
  10. 10. Infección por RSV en pacientes con cardiopatías congénitas <ul><li>Riesgo de enfermedad severa </li></ul><ul><li>Mortalidad: </li></ul><ul><ul><li>Niños sanos (internados): 1,5% </li></ul></ul><ul><ul><li>Cardiopatías sin HTP: 37% </li></ul></ul><ul><ul><li>Cardiopatías con HTP: 74% </li></ul></ul><ul><li>Evitar la internación de cardiópatas en épocas de epidemia de VSR </li></ul>
  11. 11. BRONQUIOLITIS: Cuadro clínico INCUBACION (48 hs) CVAS Rinorrea Tos (leve) CONVALESCENCIA (1-3 semanas) Hipersecreción Tos (variable) ESTADO (3-7 días) CONSTANTES FRECUENTES Taquipnea Tiraje Sibilancias Fiebre, conjuntivitis, faringitis, irritabilidad, vómitos, inapetencia, deshidratación
  12. 12. Puntaje clínico de gravedad en obstrucción bronquial (modificado de Tal y col.) 3 Tiraje + aleteo nasal Sin estetoscopio > 70 > 60 >160 2 Tiraje generalizado Inspiración / Espiración 55-70 45-60 140-160 1 Leve, intercostal Fin espiración 40-55 30-45 120-140 0 No No < 40 > 30 <120 Puntos Uso de músculos accesorios Sibilancias Frecuencia Respiratoria < 6 meses > 6 meses Frecuencia Cardíaca
  13. 13. Valoración clínica por la tabla de Tal y sus categorías de gravedad: - 4 puntos o menos: leve - 5 a 8 puntos: moderado - 9 puntos o más: grave Correlación de la escala de Tal con saturación de O2 con oximetría de pulso (respirando aire ambiental) - Leve ≥ 98% - Moderada 97-93% - Grave ≤ 92%
  14. 14. Exámenes complementarios: -Hemograma -Eritrosedimentación -Proteína C -Gases en sangre (insuficiencia respiratoria) -Pesquisa etiológica: Antígenos virales por IFI y Elisa -Radiología No específicos Aspirado de secreciones nasales
  15. 15. Radiología
  16. 16. Infección por virus respiratorios Radiología Compromiso canalicular Comprimiso alveolar Compromiso Intersticial Bronquiolitis Neumonía Neumonitis <ul><li>Atrapamiento aéreo </li></ul><ul><li>Atelectasia </li></ul><ul><li>Condensación </li></ul><ul><li>c/Broncograma </li></ul><ul><li>Infiltrado intersticial </li></ul>
  17. 17. Bronquiolitis: Rx de tórax Pte M M, 10 m, fem, RSV + . Rx ingreso. Frente Perfil Infiltrado alveolar Insuflación ↑ diam AP Atelectasia LM Aplanamiento diafragmático
  18. 19. Bronquiolitis: tratamiento <ul><li>Tratamiento de sostén </li></ul><ul><li>Tratamiento farmacológico </li></ul>
  19. 20. Bronquiolitis: tratamiento de sostén <ul><li>Oxigenoterapia </li></ul><ul><li>Control térmico </li></ul><ul><li>Hidratación </li></ul><ul><li>Alimentación </li></ul><ul><li>Kinesioterapia </li></ul><ul><li>Posición en la cama </li></ul>
  20. 24. Bronquiolitis: control de la temperatura
  21. 25. Bronquiolitis: alimentación
  22. 26. Bronquiolitis: kinesioterapia Percusión Aspiració n Vibración
  23. 27. Bronquiolitis: tratamiento farmacológico <ul><li>Broncodilatadores </li></ul><ul><ul><li> adrenérgicos (adrenalina) </li></ul></ul><ul><ul><li> 2 adrenérgicos (salbutamol) </li></ul></ul><ul><ul><li>Bromuro de ipratropio </li></ul></ul><ul><li>Corticoides </li></ul><ul><ul><li>Sistémicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhalados </li></ul></ul>
  24. 28. Bronquiolitis: tratamiento con adrenalina <ul><li>Estimula receptores  y  adrenérgicos </li></ul><ul><li>Acción: ↓ el edema de la mucosa </li></ul><ul><li>Duración: 15 a 30 min </li></ul><ul><li>Efectos adversos: </li></ul><ul><ul><li>palidez peribucal </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquicardia </li></ul></ul><ul><ul><li>↑ de la tensión arterial </li></ul></ul><ul><li>Recomendación: en pacientes controlados en sala de guardia o en internación </li></ul>
  25. 29. Bronquiolitis:  2 adrenérgicos <ul><li>Eficacia: controvertida </li></ul><ul><li>Subgrupo de pacientes respondedores </li></ul><ul><li>Mayor acción: al comienzo del cuadro </li></ul><ul><li>Dosis: 0.25 mgkgdosis </li></ul><ul><li>Efectos adversos: vasodilatación e hipoxemia </li></ul><ul><li>Recomendación: realizar tto de prueba </li></ul>
  26. 30. Bronquiolitis: bromuro de ipratropio <ul><li>Henry R, Arch Dis Child 1984 </li></ul><ul><li>Seidenberg J, Aust Paediatr J 1987 </li></ul><ul><li>Schuh S, Pediatrics 1992 </li></ul><ul><li>Rubin B, Am J Med 1996 </li></ul><ul><li>Sammartino L, Paediatr Child Health 1997 </li></ul>“ Hasta el momento, el bromuro de ipratropio no ha demostrado ser de utilidad en el tratamiento de la bronquiolitis”
  27. 31. Bronquiolitis: corticoides sistémicos <ul><li>Eficacia: controvertida </li></ul><ul><li>Recomendación: realizar tto de prueba en pacientes con: </li></ul><ul><ul><li>Factores de riesgo para asma </li></ul></ul><ul><ul><li>Evolución clínica desfavorable </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuesta favorable a los  2 adrenérgicos </li></ul></ul>
  28. 33. <ul><li>Bronquiolitis: criterios de gravedad </li></ul><ul><li>-Presencia de factor de riesgo para IRAB </li></ul><ul><li>Apnea </li></ul><ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>Nueve puntos o más en la escala clínica de Tal </li></ul><ul><li>Falta de respuesta al tratamiento (máximo tres dosis de salbutamol) </li></ul><ul><li>Imposibilidad de alimentación </li></ul>
  29. 34. Bronquiolitis: criterios de internación -Todos los pacientes con criterio de gravedad -Eventualmente, los pacientes con ambiente familiar desfavorable que no asegure el cumplimiento de las indicaciones
  30. 35. Atención según niveles de complejidad -Primer nivel: todos los que no requieran internación -Segundo nivel: los que requieran internación sin ARM -Tercer nivel: los que requieran ARM o procedimientos diagnósticos especiales

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