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Impatti negativi dell chir ricostruttiva protesica_Trezza

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Impatti negativi dell chir ricostruttiva protesica_Trezza

  1. 1. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME PREVENIRLI , COME GESTIRLI. G.Trezza U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento
  2. 2. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME PREVENIRLI , COME GESTIRLI. G.Trezza U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento FDA Safety Communication: UPDATE on Serious Complications Associated with Transvaginal Placement of Surgical Mesh for Pelvic Organ Prolapse Date Issued: July 13, 2011
  3. 3. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME PREVENIRLI , COME GESTIRLI. G.Trezza U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento LEGATE ALLATECNICA (precoci) Perforazione viscerale Lesione dei grossi vasi Grande ematoma pelvico Infezione Ostruzione al deflusso urinario e fecale Incontinenza urinaria e fecale LEGATE AL MATERIALE (tardive) Estrusione Dispareunia Contrazione Deformazione Dolore Ascesso/infezione
  4. 4. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME PREVENIRLI , COME GESTIRLI. G.Trezza U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento LEGATE ALLATECNICA (precoci) Perforazione viscerale Lesione dei grossi vasi Grande ematoma pelvico Infezione Ostruzione al deflusso urinario e fecale Incontinenza urinaria e fecale L’incremento esponenziale dell’immissione sul mercato di meshes e kits preassemblati ha contribuito Drammaticamente all’aumento del numero dei chirurghi che ha abbracciato questa chirurgia troppo spesso con un minimo training sia tecnico che culturale
  5. 5. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME PREVENIRLI , COME GESTIRLI. G.Trezza U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento COMPLICANZE LEGATEALLA MESH EROSIONE Esposizione Estrusione Perforatione Terminologia e classificazione raccomandata da IUGA ed ICS (Neurourol Urodyn 2011.30:2-12)
  6. 6. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME PREVENIRLI , COME GESTIRLI. G.Trezza U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento COMPLICANZE Incidenza descritta dalla letteratura retrospettiva : 0-33% Incidenza descritta dalla letteratura prospettica /randomizzata :10.3% INCIDENZA Abed H et al .The Systematic ReviewGroup of the Society of Gynecologic Surgeons. Incidence and management of graft erosion, wound granulation, and dyspareunia following vaginal prolapse repair with graft materials:A systematic review. Int Urogynecol J. 2011;22:789–98.
  7. 7. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME PREVENIRLI , COME GESTIRLI. G.Trezza U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento COMPLICANZE (PREVENZIONE) FATTORI DI RISCHIO Paziente Tecnica Materiale
  8. 8. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME PREVENIRLI , COME GESTIRLI. G.Trezza U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento COMPLICANZE (PREVENZIONE) FATTORI DI RISCHIO Paziente • Età •Atrofia genitale •Pregressi interventi •Diabete •Uso di cortisonici •Fumo
  9. 9. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME PREVENIRLI , COME GESTIRLI. G.Trezza U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento COMPLICANZE (PREVENZIONE) FATTORI DI RISCHIO Materiale Nessuna mesh è immune dal provocare erosioni Tipo ,qualità e quantità della rete giocano un ruolo importante
  10. 10. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME PREVENIRLI , COME GESTIRLI. G.Trezza U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento COMPLICANZE (PREVENZIONE) FATTORI DI RISCHIO Tecnica •Associazione di isterectomia ? •Ampiezza della incisione vaginale •Buona distensione della protesi •Fissaggio della rete •Eliminazione di pieghe •Profondità della dissezione e posizionamento •Accurata pulizia del campo operatorio •Accurata emostasi •Detersione o uso di antibiotici locali? Stephanian :J Min.Invasive Gyn. 2008 Maher :Cochrane Data base 2010 Costantini :J Urol 2011
  11. 11. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME PREVENIRLI , COME GESTIRLI. G.Trezza U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento COMPLICANZE TRATTAMENTO CONSERVATIVO Buona detersione vaginale con lavande antisettiche e se possibile della zona erosa .Applicazione di creme a base di estrogeni e riepitelizzanti. Interruzione della attività sessuale
  12. 12. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME PREVENIRLI , COME GESTIRLI. G.Trezza U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento COMPLICANZE TRATTAMENTO CHIRURGICO Vaginale Rimozione parziale Rimozione totale Addominale Open (transvescicale se necessario) Addominale Laparoscopico (transvescicale se necessario) Combinato con ricostruzione di neouretra e neovescica.  Endoscopico (uretrocistoscopico e rettoscopico)
  13. 13. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME PREVENIRLI , COME GESTIRLI. G.Trezza U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento COMPLICANZE LEGATEALLA MESH INFEZIONE INCIDENZA TRA O e 8% Falagas ME, Velakoulis S, Iavazzo C, Athanasiou S. Mesh-related infections after pelvic organ prolapse repair surgery. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007;134:147–56.
  14. 14. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME PREVENIRLI , COME GESTIRLI. G.Trezza U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento COMPLICANZE LEGATEALLA MESH FATTORI DI RISCHIO •LEGATIAL MATERIALE UTILIZZATO •LEGATI ALLA TECNICA
  15. 15. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME PREVENIRLI , COME GESTIRLI. G.Trezza U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento COMPLICANZE LEGATEALLA MESH INFEZIONE Manifestazioni legate a dolore vagino-pelvico perdite vaginali maleodoranti,sanguinamenti,dispareunia,disuria e stranguria,incontinenza urinaria e/o fecale. L’esame obiettivo rileva indurimento ,edema e rossore della incisione vaginale ,erosione vera ed espulsione della rete ,tramite fistoloso ,ascesso pelvico fino alla osteomielite con i segni della sepsi pelviperitoneale.
  16. 16. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME PREVENIRLI , COME GESTIRLI. G.Trezza U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento COMPLICANZE LEGATEALLA MESH CONSEGUENZE DEGRADAZIONE DELLA RETE
  17. 17. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME PREVENIRLI , COME GESTIRLI. G.Trezza U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento COMPLICANZE LEGATEALLA MESH TRATTAMENTO Rimozione completa della rete per via transaddominale e/o transvaginale. Apertura e drenaggio continuo, a caduta ,della cavità ascessuale. Utilizzo di antibiotici mirati per via generale.
  18. 18. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME PREVENIRLI , COME GESTIRLI. G.Trezza U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento COMPLICANZE RETRAZIONE DELLA MESH
  19. 19. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME PREVENIRLI , COME GESTIRLI. G.Trezza U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento COMPLICANZE RETRAZIONE DELLA MESH TRATTAMENTO CONSERVATIVO Antidolorifici,antiinfiamatori,terapia ormonale locale TRATTAMENTO CHIRURGICO Incisione centrale della mesh e sua liberazione. Deconessione delle braccia dal corpo centrale. Rimozione completa
  20. 20. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME PREVENIRLI , COME GESTIRLI. G.Trezza U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento COMPLICANZE RETRAZIONE DELLA MESH Dolore e tensione vaginale che si escerba con il movimento e con i rapporti sessuali comparsa o aggravamento dei LUTS .Defecazione dolorosa . Dolore risvegliato alla palpazione di una parete vaginale rigida ,in tensione .
  21. 21. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME PREVENIRLI , COME GESTIRLI. G.Trezza U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento COMPLICANZE DISPAREUNIA
  22. 22. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME PREVENIRLI , COME GESTIRLI. G.Trezza U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento COMPLICANZE DISPAREUNIA INCIDENZA GENERALE 9.1% INCIDENZA DOPO SLING 6.2% INCIDENZA DOPO CHIRURGIA PER PROLASSO 24%
  23. 23. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME PREVENIRLI , COME GESTIRLI. G.Trezza U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento COMPLICANZE DISPAREUNIA HYSPAREUNIA
  24. 24. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME PREVENIRLI , COME GESTIRLI. G.Trezza U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento COMPLICANZE DOLORE PELVICO CRONICO ?
  25. 25. IMPATTI FUNZIONALI NEGATIVI DELLA CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA PELVICA PROTESICA : COME PREVENIRLI , COME GESTIRLI. G.Trezza U.O.C. di Ginecologia e Ostetricia . A.O.R.N. “G.Rummo” -Benevento

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