Toda la semiologia

1. SEMIOLOGÍA
DEL CUELLO
INSPECCIÓN:
★ Límite superior: Línea que une
la protuberancia occipital
externa, el surco transversal de
la nuca, apófisis mastoides,
surco sub auricular y borde
postero inferior del maxilar
inferior
★ Límite Inferior: Horquilla
esternal, la clavícula y una línea
que une el vértice del acromion
con la apófisis de la 7ma
vértebra cervical.
FORMA GENERAL DEL CUELLO
★ Forma y volumen: De forma
cilíndrica.
Hombre: más desarrollada en
la parte anterior por la laringe
(Manzana de Adan),
Mujeres: Los pliegues
cutáneos transversales son
más marcados (Collar de
Venus)
Cuellos patológicos:
★ Longilíneo o brevilíneo
★ Cuello de búfalo: Es cuando
toda la piel del cuello está
colgado como delantal (Típico
de la enfermedad de Cushing)
★ Edema en esclavina: Es el
edema que va ocurrir del cuello
para arriba (cara); se da por
tumores
MOVIMIENTOS:
★ Normal: Flexoextensión y
rotación y gire lateralmente la
cabeza
★ Elevar los hombros (trapecio)
Enfermedades que se manifiestan
cuando realiza estos movimientos:
★ Tortícolis: La inclinación y
rotación de la cabeza hacia un
lado, por espasmo tónico o
intermitente de los músculos del
cuello.
★ Bocio
★ Paperas
ENFERMEDADES CONGÉNITAS.
★ Higroma: Quiste brillante
translúcido en la base del cuello
por encima de la clavícula.
★ Quiste Branquial: Colección
líquida que tiene su origen por
la oclusión incompleta de la
hendidura branquial, (ubicada a
lo largo del borde anterior del
esternocleidomastoideo).
★ Quistes y fístulas tiroglosos:
Por persistencia de restos del
conducto tirogloso. Se ubica en
la línea media sobre el borde
superior del cartílago tiroides,
asciende cuando se saca la
lengua.
TRÁQUEA:
★ Su posición es en la línea
media, desviación lateral
homolateral (atelectasia),
contralateral (grandes
derrames, neumotórax a
tensión).

2. Neumotórax a tensión: Cuando el
aire se acumula entre la pared torácica
y el pulmón y aumenta la presión en el
tórax, lo que reduce la cantidad de
sangre que regresa al corazón.
Manifestación: Desviación traqueal al
lado contrario.
★ Síndrome de palacio: Palpar
desviación de la tráquea al
inspirar, hacia el lado de la
lesión (atelectasia pulmonar)
TIROIDES:
★ Cuando hay Bocio
★ Normalmente no es visible
CLASIFICACIÓN SEMIOLÓGICA
DEL BOCIO:
★ 0: tiroides no palpable o
palpable con dificultad
★ 1A: tiroides palpable, pero no
visible con el cuello
hiperextendido
★ 1B: tiroides palpable y visible
con el cuello hiperextendido
★ 2: tiroides palpable y visible con
el cuello en posición normal
★ 3: tiroides visible a distancia
★ 4: bocio gigante
SÍNDROME DE PEMBERTON:
★ La maniobra de elevación de
brazos sobre la cabeza produce
ingurgitación yugular, plétora
facial, dificultad respiratoria,
mareo y síncope (bocio
intratorácico)
★ Se produce en patologías de:
Tumores esternales o cuando el
bocio ya invadió el esternón
CLASIFICACIÓN DE PULSOS E
INGURGITACIÓN YUGULAR:
★ Grado I: se llena 2 cm
★ Grado II: llena la mitad inferior.
del trayecto entre mandíbula y
clavícula
★ Grado III: se llena todo el
trayecto
★ Grado IV: se llena más de 1 cm
retroauricular
PALPACIÓN:
★ Forma general: crepitación
(Rotura esofágica, neumotórax)
PALPACIÓN DE GANGLIOS:
★ Palpar en forma simultánea.
debe realizarse con el pulpejo
de 1 o más dedos, ejerciendo
presión mínima para evitar
desplazamiento del ganglio y
movimientos circulares o de
vaivén.
ADENOMEGALIAS:
★ Normalmente los ganglios del
cuello no son palpables.
EVALUACIÓN DE LOS GANGLIOS:
★ Forma: Elipsoidal, redonda a
variable
★ Tamaño: Menor 0,5 cm
normales
★ Sensibilidad: Indoloro
(benigno), doloroso (maligno)
★ Consistencia: Blanda y
elástica, es benigno cuando es
en forma de goma de borrar
(proceso inflamatorio), si tiene
consistencia pétrea es maligno.

3. ★ Adherencias: Móviles,
adherido a planos profundos
sugestivos de neoplasia.
PALPACIÓN DE TRÁQUEA:
★ Palpar aplicando los dedos
índice y pulgar en forma de
pinza sosteniendo firmemente
la tráquea entre los dedos, se
indica al paciente que inspira
profundamente, la tráquea no
se desvía de la línea media.
SIGNO DEL CRAQUEO LARÍNGEO:
★ Se efectúa moviendo
lateralmente el cartílago
cricoides tomando entre el
índice y el pulgar; la sensación
de roce característico que
desaparece en el cáncer
laríngeo o bocio retroesternal
PALPACIÓN DE LA TIROIDES:
★ Ordinariamente la tiroides no se
palpa, excepto el istmo que a
veces se siente como suave
prominencia sobre la tráquea al
movimiento de deglución. Se
facilita pidiendo que el paciente
beba agua a sorbos.
MÉTODO ANTERIOR DE LAHEY:
★ Con el pulpejo del dedo pulgar
derecho presionando contra la
cara lateral de la porción
superior de la tráquea y el
borde inferior del cartílago
tiroides.
★ Esta maniobra provoca la
prominencia del lóbulo opuesto,
haciendo más accesible a la
palpación de la mano izquierda.
MANIOBRA DE CRILE:
★ Pulgar a cada mano palpa el
lóbulo del lado opuesto en
busca de nódulos
PALPACIÓN DE BOCIO:
★ Difuso: La glándula está
comprometida en toda su
extensión de consistencia más
blanda
★ Multinodular: Con zonas de
distinta consistencia y
nodulares
★ Uninodular: Aumento de
volumen de una zona
circunscrita de la glándula
★ Cáncer de tiroides: Es pétrea
similar a la tiroiditis de riedel
★ Lóbulo piramidal: o de
lalouette: Con base en istmo y
sigue el trayecto del conducto
tirogloso
★ Ganglio délfico: Sobre el
lóbulo piramidal
PALPACIÓN DE PULSOS:
★ Carotídeos
★ Venoso
★ Frémitos cervicales: Es el
roce de ambas pleuras
★ Soplos
★ Ruidos o sobre agregados
PERCUSIÓN:
★ Es timpánico porque la apófisis
espinosas cervicales para
provocar dolor
★ Percusión digital en el tercio
medio de la clavícula
normalmente se oye sonoridad

4. ★ Espacio de kronig: Son ápices
pulmonares se percute desde la
región central sonora hacia
adentro sonora y hacia afuera
matidez sobre ambos hombros
★ Procesos retráctiles
(tbc,atelectasia) o infiltrativo
(tumores o neumonía) del
vértice
SÍNDROME DE PANCOAST:
★ Matidez en el espacio de kronig
y síndrome de claude
bernard-horner homolateral
AUSCULTACIÓN:
¿Podemos auscultar la respiración
en el cuello? Si, porque las apicales
del pulmón están por detrás de la
clavícula
Se encontrara soplos cardíacos y
venosos
★ Respiración
★ Soplos cardiacos tiroideos,
venosos, arteriales.