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Screening y metodos diagnosticos emi y guille

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Screening y metodos diagnosticos emi y guille

  1. 1. Diagnosticoprecoz del cáncerde mamaNegrelli EmilianaTraverso Ma. GuillerminaAbril 2013
  2. 2. Epidemiologia• El cáncer de mama es el tumor más frecuente en la mujer,siendo la primera causa de muerte por cáncer en la mujeradulta.• En Argentina se producen 10500-21000 nuevos casos poraño y la tasa de mortalidad es 27.3/100.000 habitantes.• La incidencia ha aumentado en los últimos años en formarelativa, debido a la difusión de la mamografía, cambios enlos hábitos de vida, reproductivos y otros factores.
  3. 3.  Cada año aparecen 700.000 nuevos casos en el mundo, a finde reducir el cáncer de mama como problema de la SaludPublica, hoy se cuenta con 2 estrategias:-Tratamiento de la enfermedad clínicamente manifiesta.-screening mamario.
  4. 4. SCREENING: Concepto yutilidad
  5. 5. • El screening (Programa de detecciónprecoz) es el estudio de una población demujeres asintomáticas con el fin dedetectar el cáncer de mama en un estadioprecoz, y deducir el tiempo ganado, ya queno resulta posible calcularlo directamente.Es un procedimiento sencillo, de bajo costoy no invasivo que permite identificarpersonas que poseen determinada afeccióno que potencialmente puedendesarrollarla.• Su instrumento básico es la Mamografía.
  6. 6. EXÁMEN CLÍNICO YAUTOEXAMEN MAMARIO
  7. 7. Autoexamen• Una vez al mes, preferentemente postmenstruo.
  8. 8. MAMOGRAFÍA
  9. 9.  Es la herramienta más valiosa para la obtención de imágenesmamarias con alta resolución espacial y buena discriminaciónde contraste. ES EL INSTRUMENTO BÁSICO PARA EL SCREENINGEN POBLACIONES SANAS A FIN DE DETECTAR ELCÁNCER EN ESTADIOS PRECOCES. Disminuyó la mortalidad por cáncer de mama en un 30% a40%.
  10. 10. Proyecciones mamográficas Craneocaudal (CC) Mejor visualización de la zona medialde la mama por mejor compresión. Oblicuomediolateral (OML) Incluye todo el CSE y laprolongación axilar. “Deben incluir la mayor cantidad de tejido de ambas mamas”
  11. 11. Proyección craneocaudal
  12. 12. Oblicuomediolateral conproyección axilar
  13. 13. Posiciones adicionales• Compresión localizada: permite separar tejidos y poner demanifiesto lesiones verdaderas.• Lateral a 90º: Perpendicular a la CC. Utilizada para lapreparación prequirúrgica y categorización demicrocalcificaciones.• Magnificada: Amplia la lesión y evaluación demicrocalcificaciones.• Tangencial: permite descartar entidades de origen cutáneo.• Intermamaria: Evalúa lesiones de ubicación medial.
  14. 14. Indicaciones de Screening 30-35 años: mamografía de base si hay antecedentesfamiliares. 35-40 años: mamografía de base 40-50 años: anual o bianual > de 50 años: anual
  15. 15. Análisis mamográfico• EN TODA MAMOGRAFIA DEBEN BUSCARSE:-Masas o nódulos-Distorsión de la arquitectura-Asimetría-Microcalcificaciones-Alteración de las estructuras ganglionares-Engrosamiento trabecular, dérmico y/o areolar
  16. 16. MASAS
  17. 17. Diagnóstico diferencial de masasMargen circunscripto Margen espiculado,microlobulado, poco definido• Quistes• Fibroadenomas• T. Phyllodes• Hematoma• Papiloma• Carcinoma• Mts• Lipoma• Galactocele• Hamartoma• Linfoma 1º• Carcinoma ductal infiltrante• Carcinoma lobulillar infiltrante• Carcinoma tubular• Cicatriz postqca• Necrosis grasa• Hematoma• Absceso• Carcinoma ductal in situ• Adenosis esclerosante• Linfoma• Sarcoma
  18. 18. Distorsión de la arquitectura Cicatriz quirúrgica y radial Cáncer Necrosis grasa Adenosis esclerosante
  19. 19. Asimetría Focales: zona central más densa que disminuye hacia laperiferia, de forma redondeada. Deben biopsiarse. Difusas: áreas amplias de tejido mamario denso que noconfiguran masas.
  20. 20. Microcalcificaciones Frecuentes, pueden aparecer relacionadas a procesosbenignos como inflamación, cuerpo extraño, trauma,radiación.
  21. 21. Microcalcificaciones:
  22. 22. Alt. de las estructuras ganglionares Se ven en OML y CC (interior del parénquima) Son < 2cm y de forma oval o arriñonada. Con áreas ecolúcidas central o periférica. Sospechoso: > 2cm y con pérdida del componente hiliar. Pueden ser la única manifestación de cáncer oculto.
  23. 23. Engrosamiento trabecular, dérmicoy/o areolar Normalmente la piel mide 0,5 a 2 mm. Engrosamiento local o difuso. Se ve en cáncer, mastitis, mamas irradiadas, hematomas, etc.
  24. 24. BIRADS ES UN SISTEMA ESTANDARIZADO PARAUNIFICAR LOS INFORMES MAMOGRAFICOS DEDISTINTOS CENTROS. Ha sido ampliado para ECO y RNM Son 6 categorías de evaluación cada una de ellas asociada auna recomendación para el manejo de la paciente.
  25. 25. Mamografía digital Indicaciones de mamografía digital: Mamas fibrosas. Pacientes con antecedentes personales o familiares directosde cáncer mamario. Previo a cirugía por cáncer de mama, (detección de otrosfocos). Control de cáncer de mama tratado. Previo a la terapia de sustitución hormonal o cirugíaplástica.
  26. 26. ECOGRAFIA
  27. 27. • Es un método indispensable para laevaluación diagnóstica deanormalidades mamariasdetectadas por palpación y/omamografía.• Depende de la experiencia y elconocimiento del operador.• En mamas opacas a los rayos X esmás sensible y específica que lamamografía para la detección y eldiagnóstico de nódulos.
  28. 28. Indicaciones Masa palpable en la mama y/o axila, especialmente en >30,embarazadas y lactancia. Mamas radiológicamente densas. Distinguir la naturaleza liq o sólida de una masa detectadapor mamografía. Seguimiento de lesiones benignas. Evaluación de la indemnidad protésica. Evaluación de la mama operada e irradiada. Detección de tumor recurrente en la mama operada y/ocontralateral. Evaluación posoperatoria de seroma, granuloma,hematomas, etc.
  29. 29. • Evolución postratamiento de mastitis.• Seguimiento de tumores que requieren QTo RT previa a su exéresis.• Mastodinia.• Cancerofobia.• Guía para el drenaje de abscesos.• Localización preoperatoria de lesiones.• Punción citológica diagnóstica y aspirativade lesiones con aguja fina.• Punción histológica de lesiones mamariasque requieren confirmación diagnóstica.
  30. 30. Lesiones benignas Sonolucientes: -Quistes-Ectasia ductal-Galactocele- Absceso- Hematoma Solidas: - fibroadenoma- Lipoma- Quiste oleoso post traumatico-Tumor Phyloides
  31. 31. Hallazgos típicos ecográficos de quistesmamariosFenómenos acústicos DescripciónEcogenicidad central AnecoicoBordes Hiperecoicos finosDiámetro mayor TransversoFenómeno acústico posterior Refuerzo homogéneoSombra lateral Angosta bilateralCompresibilidad Relativamente compresibleCambios en la arquitectura No
  32. 32. Criterios ecográficos en cáncermamario Bordes irregulares:Forma redondeada o con orientación de su eje mayorperpendicular a la piel;Hipoecogénico. Ecoestructura heterogénea:Sombra acústica posterior;Anillo ecogénico de grosor variable, que puede expresarextensión tumoral, desmoplasia o tejido mamariocomprimido.
  33. 33. RESONANCIA
  34. 34. No es un método de screening, es unauxiliar de la Mx. Se deben observar laslesiones antes y después de la inyecciónde contraste (gadolinio) para ver laintensificación (malignas).Con la RMN vamos a detectar laangiogénesis, que produce un aumentode realce y extravasación de gadolinio (elcte lava más rápido).
  35. 35. Ventajas: Ausencia de radiaciones. No importa la densidad mamaria. Localización más correcta de las lesiones. Ayuda a caracterizar B o M según el grado de intensificacióncon Ga. Vigilancia mamaria después de nodulectomía. Valor en pacientes con prótesis mamaria.
  36. 36. Desventajas: Alto costo. Mala caracterización de las microcalcificaciones. Todavía falta estandarizar las secuencias de estudio. Claustrofobia. Clips vasculares.
  37. 37. Indicaciones potenciales: Discrepancia clínica-radiográfica-ecográfica. Mamas radiológicamente densas. Densidades asimétricas sospechosas. Cáncer oculto. Estudio de cicatrices. Evaluación de quimioterapia y hormonoterapia. Estadificación. Cancerofobia.
  38. 38. PET
  39. 39. • Método de diagnóstico porimágenes que estudia procesos invivo y consigue un mapametabólico.• Utiliza un radiofármaco(flurodioxiglucosa) inyectado que sedistribuye por todo el cuerpo.• En el cáncer las células sonhipermetabólicas y consumenglucosa con más avidez.
  40. 40. Utilidad Evaluar recurrencia luego de tto radiante o quirúrgico. Evaluación de respuesta al tto. Estadificación (ganglios). Diferenciación benigno/maligno. Búsqueda de tumor oculto de mama.
  41. 41. MANIFESTACIONES CLINICAS
  42. 42. Signos y síntomas mamarios:1. RETRACCIÓN de la piel o el pezón La retracción de la glándula causa la pérdida de la simetría yel volumen. En piel se manifiesta como aplanamiento, deformación decontornos y umbilicación; puede ser espontánea oprovocada. NO implica invasión de piel! La retracción del pezón se presenta en otras patologíascentrales benignas, en cáncer es un signo tardío. La afectación de la aponeurosis del pectoral mayor seevidencia por la contractura de los músculos y pormamografía.
  43. 43. 2. TUMOR Forma de presentación más frecuente del cáncer (80%). Localización más frecuente: cuadrantes súpero-externos. Consistencia: muy dura, superficie irregular, bordes difusos.
  44. 44. 3. LESIÓN DEL PEZÓN Investigar toda erosión del pezón para descartarEnfermedad de Paget. Toda lesión eritematosa-escamosa-costrosa es Enfermedadde Paget hasta que se demuestre lo contrario. Si se lesionó primero pezón y luego aréola pensar en Paget,si fue a la inversa sospechar eczema.4. DERRAME POR EL PEZÓN Es infrecuente. Tiene valor si es hemático, unilateral y uniporo. El derrame espontáneo referido durante el interrogatoriotiene mayor valor que el provocado.
  45. 45. 5. DOLORSíntoma tardío, sólo en el 5% se presenta como síntomainicial.6. SIGNOS TARDÍOS (Expresan lesión avanzada)Retracción fija del pezón, edema de piel, infiltración,ulceración, nódulos satélites.La existencia de piel de naranja implica invasión de piel.
  46. 46. Signos axilares:• Las adenopatías metastásicas son inicialmente móviles. Cuando eltumor supera la cápsula puede palparse como un conglomerado o unrosario de ganglios.• 20-30 % de falsos positivos y negativos por examen físico.Signos Supraclaviculares Las fosas supraclaviculares no presentan generalmente adenopatías palpables. Se presentan como adenopatías únicas, móviles y pequeñas. El vaciamiento axilar puede producir infiltración del tejido adiposo de la fosasupraclavicular.Signos en cadena Mamaria Interna Son visibles clínicamente en forma tardía. Se reconocen como infiltración difusa de tejidos blandos paraesternales consobreelevación y eritema de piel que ocupa más de un espacio intercostal.
  47. 47. Gracias…

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