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Fiebre por dengue

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Fiebre por dengue

  1. 1. Fiebre por Dengue<br />Dr. Gustavo A. Espinosa<br />Medicina Interna<br />CHMAAM - HISMA<br />
  2. 2. Dengue: derivado del Swahili<br />Causada por un espiritu,<br />fastidioso<br />
  3. 3. Generalidades<br />Producido por un arbovirus.<br />40% de la población mundial vive en áreas de alto riesgo.<br />Existen 4 serotipos.<br />
  4. 4.
  5. 5.
  6. 6.
  7. 7.
  8. 8. ¡Para asustarse!<br />50 – 100 millones de casos de Dengue.<br />250-500 mil casos de Dengue Hemorrágico.<br />30 000 muertos.<br />Que equivale a decir:<br />1 caso de Dengue hemorrágico cada minuto.<br />Un muerto joven cada 15 minutos.<br />
  9. 9. Sindromesclinicos<br />Fiebre indiferenciada.<br />Fiebre por Dengue (Dengue fever).<br />Dengue hemorrágico.<br />Sindrome de choque por Dengue.<br />
  10. 10. Fiebre indiferenciada<br />Manifestación más común.<br />Asintomáticos o levemente sintomáticos.<br />Transmisión silenciosa.<br />
  11. 11. Fiebre por Dengue<br />
  12. 12. 0- 48 horas<br />Fiebre.<br />Cefalea.<br />Dolor “detrás de los ojos”.<br />Mialgias.<br />Diarrea *<br />
  13. 13. 2º - 3er dia<br />Petequias.<br />Epistaxis.<br />Gingivorragia.<br />Hematuria.<br />Prueba de torniquete positiva.<br />Sangrado vaginal.<br />Hematuria*<br />
  14. 14.
  15. 15.
  16. 16.
  17. 17. Etapa crítica (3 – 6 dia)<br />Caida de la fiebre.<br />Dolor abdominal intenso.<br />Efusión pleural.<br />Ascitis.<br />Vomitos<br />Elevación del hematocrito.<br />Hipotensión y choque.<br />
  18. 18.
  19. 19. Etapa de recuperación<br />Disminución y desaparición de ascitis y efusión pleural.<br />Aumento de la diuresis.<br />Exantema tardio.<br />
  20. 20. Señales de Peligro<br />
  21. 21. Señales de peligro<br />Dolor abdominal.<br />Vomitos persistentes.<br />Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoración y postración<br />Agitación y somnolencia.<br />
  22. 22. “señor ud.tene Dengue Clásico con manifestaciones hemorrágicas”<br />
  23. 23. Manifestaciones hemorragicas<br />Petequias, equimosis.<br />Sangrado por mucosas<br />Metrorragia.<br />Hematuria.<br />Hematemesis, melena*<br />
  24. 24. Fiebre por Dengue.<br />Dengue hemorragico.<br />Sindrome de choque por Dengue<br />
  25. 25. Tengo dengue hemorrágico!!<br />
  26. 26.
  27. 27. Definición de caso clinico para el dengue hemorragico<br />Fiebre, dolor muscular.<br />Manifestaciones hemorrágicas.<br />Trombocitopenia (< 100 000)<br />Evidencia objetiva de aumento de la permeabilidad capilar (aumento de hematocrito, hipoalbuminemia, efusión pleural o ascitis).<br />
  28. 28.
  29. 29. Definicion de caso clinico para el sindrome de choque por dengue<br />Dengue hemorragico.<br />Evidencia de insuficiencia circulatoria (taquicardia, hipotension, piel fria y humeda, estado mental alterado)<br />
  30. 30. Dengue hemorragico/choque por dengue<br />Grado 1: prueba de torniquete positiva.<br />Grado 2: sangrado espontaneo por mucosas.<br />Grado 3: insuficiencia circulatoria (taquicardia, hipotensión, piel fria y humeda)<br />Grado 4: choque profundo.<br />
  31. 31. Dx diferencial<br />Otras virosis (influenza, sarampion, rubeola)<br />Malaria.<br />Leptospirosis.<br />Menigococcemia.<br />Sepsis.<br />
  32. 32. Laboratorio<br />Trombocitopenia.<br />Leucopenia.<br />Aumento del hematocrito.<br />Elevacion de transaminasas.<br />Hematuria.<br />
  33. 33. Manejo<br />La mayoría en su casa.<br />Prueba serológica después del 5º día del comienzo de los síntomas.<br />Vigilar por signos de alarma.<br />
  34. 34. Dengue hemorrágico<br />Vigilar por signos de alarma<br />Hematocrito seriado.<br />Conteo de plaquetas diario.<br />Usg abdominal, rx de torax<br />
  35. 35. Dengue hemorragico/choque por dengue<br />Grado 1: prueba de torniquete positiva.<br />Grado 2: sangrado espontaneo por mucosas.<br />Grado 3: insuficiencia circulatoria (taquicardia, hipotensión, piel fria y humeda)<br />Grado 4: choque profundo.<br />
  36. 36. ¡Este pendiente a los signos de alarma!!<br />
  37. 37. Liquidos.<br />Antipireticos (no usar aines).<br />
  38. 38. Dudas razonables<br />¿ si la prueba de Dengue sale negativa?<br />No descarta que sea dengue.<br />¿con que nivel de plaquetas se hospitaliza?<br />< 100 000.<br />¿ a quien se le adminstra concentrado de plaquetas?<br />Las transfusiones de plaquetas no ha demostrado utilidad. Usar con niveles < 20 000 o con hemorragias severas.<br />
  39. 39. ¿ volumen de liquidos IV?<br />1500 + 20 x (peso en kg – 20)<br />¿ cuándo se da egreso?<br />Ausencia de fiebre, plaquetas > 100 000 o con tendencia a la subida.<br />¿ que pacientes podemos manejar en nuestro hospital?<br />Dengue hemorragico grado 1-2<br />
  40. 40.
  41. 41.
  42. 42.
  43. 43.
  44. 44.
  45. 45. Muchas gracias!!<br />

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