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Cáncer de colon y recto

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Cáncer de colon y recto

  1. 1. Cáncer de Colon y Recto Dr. Iván Beitia Hospital Santo Tomás
  2. 2. Epidemiología <ul><li>Mayor distribución mundial. </li></ul><ul><li>1millón anualmente. </li></ul><ul><li>3ª causa de muerte. </li></ul><ul><li>Incidencia 7:1 (80:50 años) </li></ul><ul><li>Mujer : Hombre </li></ul><ul><ul><li>Colon 3:1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Recto 2:1 </li></ul></ul>
  3. 3. Etiología <ul><li>Edad. </li></ul><ul><li>F:M 3:1 </li></ul><ul><li>Grasa saturada. </li></ul><ul><li>Carnes rojas. </li></ul><ul><li>Alcohol. </li></ul><ul><li>Obesidad. </li></ul><ul><li>Tabaquismo. </li></ul><ul><li>Colecistectomía. </li></ul><ul><ul><li>- CUCI – Cröhn. </li></ul></ul><ul><ul><li>- Antecedente familiar. </li></ul></ul><ul><ul><li>- Síndrome polipoides. </li></ul></ul><ul><ul><li>- Radioterapia previa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ureterosigmoidos- </li></ul></ul><ul><ul><li>tomía. </li></ul></ul>
  4. 4. Factores protectores. <ul><li>Antioxidantes: carotenoides- ascorbato. </li></ul><ul><li>Fibra: frutas – granos - cereales. </li></ul><ul><li>Calcio: 1200 mg. (4 meses) </li></ul><ul><li>Folatos </li></ul><ul><li>AINES </li></ul><ul><li>Tx. Hormonal </li></ul><ul><li>Actividad física </li></ul>
  5. 5. Pólipos. <ul><li>NEOPLASICOS EPITELIALES </li></ul><ul><li>Adenomas </li></ul><ul><li>Adenocarcinoma polipode. </li></ul><ul><li>Carcinoides </li></ul><ul><li>NEOPLASICOS NO EPITELIALES </li></ul><ul><li>Lipoma </li></ul><ul><li>Leiomioma </li></ul><ul><li>Linfomatosos </li></ul><ul><li>NO NEOPLASICOS </li></ul><ul><li>Hamartomas </li></ul><ul><li>Hiperplásicos </li></ul><ul><li>inflamatorios </li></ul>
  6. 6. Predisposición genética <ul><li>Poliposis adenomatosa familiar </li></ul><ul><li>Síndrome de Gardner </li></ul><ul><li>Síndrome de Turcot </li></ul><ul><li>Síndrome de Cronkite-Canadá </li></ul><ul><li>Síndrome de Peutz-Jeghers </li></ul>
  7. 7. Poliposis adenomatosa familiar <ul><li>20 % mutaciones espontáneas </li></ul><ul><li>5q21 supresor tumoral </li></ul><ul><li>Riesgo de cáncer 100 % </li></ul><ul><li>Detección temprana </li></ul><ul><li>Proctocolectomía temprana </li></ul><ul><li>Forma atenuada < 30 pólipos </li></ul>
  8. 11. Predisposición genética <ul><li>Síndrome de Lynch </li></ul><ul><ul><li>5-10 % del cáncer colorectal </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo 3:1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Cáncer en dos o más familiares </li></ul></ul><ul><ul><li>Mutación en los genes hMSH2 / HML1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad temprana </li></ul></ul><ul><ul><li>Múltiples primarios </li></ul></ul>
  9. 12. Síndrome de Lynch <ul><li>TIPO I </li></ul><ul><li>Autosómico dominante </li></ul><ul><li>Edad temprana </li></ul><ul><li>Cáncer proximal </li></ul><ul><li>Tumores múltiples </li></ul><ul><li>TIPO II </li></ul><ul><li>Mama </li></ul><ul><li>Ovario </li></ul><ul><li>Endometrio </li></ul><ul><li>Estómago </li></ul><ul><li>Intestino </li></ul><ul><li>Laringe </li></ul>
  10. 13. Biología
  11. 15. Pólipo-adenoma-carcinoma <ul><li>Pólipo de 5 mm. ->10 mm. 2-3 años </li></ul><ul><li>Pólipo de 1 cm.-> cáncer 2-5 años </li></ul><ul><li>Lesión de 1 cm. 3% cáncer en 5 años </li></ul><ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Displasia de alto grado y tamaño </li></ul></ul><ul><ul><li>Pólipo velloso, mayores de 60años </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones del colon sigmoides. </li></ul></ul>
  12. 17. Síntomas y signos <ul><li>Cambio en los hábitos de defecación </li></ul><ul><li>Sangrado </li></ul><ul><li>Mucosidad </li></ul><ul><li>Dolor anorrectal </li></ul><ul><li>Masa </li></ul><ul><li>Pérdida de peso </li></ul><ul><li>apendicitis </li></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Obstrucción intestinal </li></ul><ul><li>Perforación </li></ul><ul><li>Septicemia </li></ul><ul><li>Intususcepción </li></ul><ul><li>Caquexia </li></ul><ul><li>Lesiones metastásicas </li></ul><ul><li>Ascitis </li></ul>
  13. 18. Manifestaciones clínicas. <ul><li>Asintomáticos. </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Cambios de hábito de la defecación </li></ul><ul><li>Sangrado </li></ul><ul><li>Sangre oculta en heces. </li></ul>
  14. 19. Evaluación clínica <ul><li>Historia clínica – examen físico </li></ul><ul><li>Examen anorectal </li></ul><ul><ul><li>Inspección anoperineal </li></ul></ul><ul><ul><li>Tacto rectal </li></ul></ul><ul><ul><li>Anoscopía </li></ul></ul><ul><ul><li>Rectosigmoidoscopía rígida </li></ul></ul>
  15. 20. Evaluación <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>Examen anorectal </li></ul><ul><li>Colonoscopía </li></ul><ul><li>Tomografía </li></ul><ul><li>Colon por enema </li></ul><ul><li>Rx tórax </li></ul><ul><li>USG hepático </li></ul><ul><li>Gamagrama hepático </li></ul><ul><li>Gamagrama óseo </li></ul><ul><li>USG endorectal </li></ul><ul><li>ACE </li></ul><ul><li>RMN </li></ul><ul><li>Citología </li></ul>
  16. 21. Examen rectal digital <ul><li>CSI móvil, sobre la capa muscular </li></ul><ul><li>CSII móvil, sin separación de la pared </li></ul><ul><li>CSIII fijación leve, grasa infiltrada </li></ul><ul><li>CS IV recto fijo, infiltración a órganos </li></ul>
  17. 22. Sangre oculta en heces <ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Aspirina y vitamina C </li></ul><ul><li>AINES </li></ul><ul><li>3 muestras </li></ul><ul><li>Positivo con 10 ml de sangre </li></ul><ul><li>Alta tasa de falsos positivos </li></ul>
  18. 23. Antígeno carcinoembrionario <ul><li>Glicoproteína 2.5-5.0 ng/ml </li></ul><ul><li>Depuración hepatocito/Kuppfer </li></ul><ul><li>No específico </li></ul><ul><li>Baja sensibilidad </li></ul><ul><li>Baja especificidad </li></ul><ul><li>Elevado en otras patologías </li></ul><ul><li>Pronóstico - recurrencias </li></ul>
  19. 24. Distribución
  20. 26. Rectosigmoidoscopía
  21. 28. Colonoscopía <ul><li>Diagnóstico endoscópico </li></ul><ul><li>Biopsias </li></ul><ul><li>Terapéutico </li></ul><ul><li>Tratamiento paliativo </li></ul>
  22. 31. Gamagrafía <ul><li>Detección de metástasis óseas y en órganos sólidos. </li></ul>
  23. 32. Sonograma endorectal <ul><li>Estudio de mayor sensibilidad </li></ul><ul><li>Estadio preoperatorio </li></ul><ul><li>Evaluación del tejido perirectal </li></ul><ul><li>Evaluación de recidivas </li></ul>
  24. 38. Dukes: Astler y Coller <ul><li>A Intramucosa </li></ul><ul><li>B1 Muscular propia </li></ul><ul><li>B2 Tejido pericolónico </li></ul><ul><li>C1 Muscular propia/ganglios </li></ul><ul><li>C2 Todas las capas/ganglios </li></ul><ul><li>D Metástasis </li></ul>
  25. 39. Clasificación TNM <ul><li>Tx no se puede evaluar </li></ul><ul><li>T0 no hay tumor primario </li></ul><ul><li>Tis carcinoma in situ </li></ul><ul><li>T1 invasión de la submucosa </li></ul><ul><li>T2 invade la muscular propia </li></ul><ul><li>T3 hasta la subserosa </li></ul><ul><li>T4 órganos adyacentes </li></ul>
  26. 40. Clasificación TNM <ul><li>Nx no evaluable </li></ul><ul><li>N0 no hay ganglios afectados </li></ul><ul><li>N1 1-3 ganglios pericólicos </li></ul><ul><li>N2 4 o mas gánglios pericólicos </li></ul><ul><li>Mx no evaluable </li></ul><ul><li>M0 No hay metástasis </li></ul><ul><li>M1 Metástasis </li></ul>
  27. 41. Clasificación TNM <ul><li>Estadío 0 Tis No M0 </li></ul><ul><li>Estadío I T1 N0 M0 A </li></ul><ul><li>T2 N0 M0 </li></ul><ul><li>Estadío II T3 N0 M0 B </li></ul><ul><li>T4 N0 M0 </li></ul><ul><li>Estadío III T N1 M0 C </li></ul><ul><li>T N2 M0 </li></ul><ul><li>T N3 M0 </li></ul><ul><li>Estadío IV T N M1 </li></ul>
  28. 42. Factores de pronostico clínico <ul><li>Edad 40 – 60 años. </li></ul><ul><li>Perforación-obstrucción. </li></ul><ul><li>Hemoderivados. </li></ul><ul><li>Extensión a otros órganos 12-15%. </li></ul><ul><li>Grado histológico: </li></ul><ul><ul><li>I bien diferenciado </li></ul></ul><ul><ul><li>II moderadamente </li></ul></ul><ul><ul><li>III pobremente diferenciado </li></ul></ul><ul><li>Histología en anillo de sello. </li></ul><ul><li>Invasión vascular. </li></ul><ul><li>Invasión ganglionar </li></ul><ul><li>ACE </li></ul><ul><ul><li>Tumores grandes </li></ul></ul><ul><ul><li>Metástasis. </li></ul></ul>
  29. 43. Tumores sincrónicos <ul><li>Colonoscopía completa 6% </li></ul><ul><li>Colonoscopía incompleta </li></ul><ul><ul><li>Colon por enema </li></ul></ul><ul><ul><li>Colonoscopía virtual </li></ul></ul><ul><ul><li>Endoscopía transoperatoria </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Rescción endoscópica </li></ul></ul><ul><ul><li>Colectomía subtotal. </li></ul></ul>
  30. 44. Enfermedad metastásica. <ul><li>Metastasis hepáticas </li></ul><ul><ul><li>10-15 % </li></ul></ul><ul><ul><li>CAT 64 % sensibilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>USG de superficie. </li></ul></ul><ul><li>Metástasis pulmonares </li></ul><ul><ul><li>3-5 % </li></ul></ul><ul><ul><li>CAT Scans </li></ul></ul><ul><li>PET Scans </li></ul>
  31. 45. Patrones de diseminación <ul><li>Diseminación intramural. </li></ul><ul><li>Diseminación transmural. </li></ul><ul><li>Implantes peritoneales </li></ul><ul><li>Invasión linfática </li></ul><ul><li>hematógena </li></ul>
  32. 46. Preparación preoperatoria <ul><li>Preparación mecánica </li></ul><ul><ul><li>Laxantes y enemas </li></ul></ul><ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><ul><li>Orales - intravenosos </li></ul></ul><ul><li>Catéteres </li></ul><ul><li>Profilaxis tromboembolismo </li></ul><ul><ul><li>Anticoagulantes – medias elásticas </li></ul></ul>
  33. 47. Tratamiento quirúrgico <ul><li>Colectomía parcial + estoma </li></ul><ul><li>Colectomía parcial + anastomosis </li></ul><ul><li>Resección anterior baja </li></ul><ul><li>Resección abdominoperineal </li></ul><ul><li>Proctocolectomía </li></ul><ul><li>Bypass </li></ul><ul><li>Colostomía de derivación </li></ul>
  34. 49. Tratamiento curativo <ul><li>Resección local </li></ul><ul><ul><li>Tumor < 30 % de la circunferencia </li></ul></ul><ul><ul><li>T1 – T2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Bien diferenciado </li></ul></ul><ul><ul><li>De bajo grado </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin metástasis </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin invasión vascular o linfática </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin fijación a la pared rectal </li></ul></ul>
  35. 59. Tratamiento adyuvante <ul><li>Quimioterapia Pre-postoperatoria </li></ul><ul><li>intrahepática </li></ul><ul><li>Radioterapia Rayo externo </li></ul><ul><li>Intraoperatoria </li></ul><ul><li>Transrectal </li></ul><ul><li>Radiofrecuencia </li></ul>
  36. 60. Cáncer de Recto <ul><li>Radioterapia </li></ul><ul><ul><li>Mejora la sobrevida en tumores resecables. </li></ul></ul><ul><ul><li>Permite la cirugía en pacientes no resecables. </li></ul></ul><ul><ul><li>Facilita la cirugía con preservación de esfínter. </li></ul></ul>
  37. 61. Seguimiento <ul><li>Detección de recurrencias </li></ul><ul><li>Detección de metástasis </li></ul><ul><li>Detección de cáncer metacrónico </li></ul><ul><li>Tratamiento oportuno </li></ul><ul><li>Cirugía de salvamento </li></ul>
  38. 62. CCR Screening <ul><li>CCHNP 21 años </li></ul><ul><ul><li>Colonoscopía cada 1-3 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Pruebas genéticas </li></ul></ul><ul><li>PAF Pubertad </li></ul><ul><ul><li>Colonoscopía cada 1-2 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Pruebas genéticas </li></ul></ul><ul><li>CUCI 7 años- pancolitis </li></ul><ul><ul><li>Colonoscopía cada 1-2 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Identificar displasias. </li></ul></ul>
  39. 63. CCR Screening <ul><li>Riesgo promedio 50 años </li></ul><ul><ul><li>Sangre oculta en heces anual </li></ul></ul><ul><ul><li>Sigmoidoscopía cada 5 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Enema de bario cada 5 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Colonoscopía cada 10 años </li></ul></ul><ul><li>Historia familiar 40 años </li></ul><ul><ul><li>Colonoscopía cada 10 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Enema de bario cada 5 años </li></ul></ul>

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