1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES HOSPITAL “DOCTOR DOMINGO LUCIANI” SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO A propósito de 2 casos Volcán Gabriel*, Salcedo Almara*, Moreno Nathaniel*, Avellán Irene** *Residente del Postgrado Universitario de Otorrinolaringología del Hospital "Dr. Domingo Lucini", I.V.S.S. **Especialista adjunto del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital "Dr. Domingo Lucini", I.V.S.S. CASO 1: G. R. Masculino, 48 años. Natural y procedente de Maturín, enfermedad actual desde agosto 1999, con obstrucción nasal bilateral a predominio derecho sin desencadenantes ni exacerbantes, con de rinorrea anteroposterior blanquecina, hiposmia y cefalea bitemporal; en noviembre del mismo año, se adiciona epistaxis anterior izquierda autolimitada, la cual se hace recurrente por lo cual consulta. Antecedentes Cirugías funcionales endonasales por polipos (1994 y 1997) reporta Schwannoma la última pieza. Hábitos Tabaco desde los 25 años, 5 cigarrillos al día. Examen Físico:Nariz: platirrina, cresta II-IV izquierda no contactante, cornetes inferiores eutróficos, lesión eritematosa de bordes irregulares que ocupan meato medio y región áticalizquierda en relación al cornete medio, lesión de características similares en área III derecha de menor proporción, puntos de Vallaix negativos. Revisión de Biopsia Tumor agresivo de origen mesenquemático. Células fusiformes u ovoides de núcleo ligeramente hipercromático. Citoplasma anfolítico formando haces y remolinos. Mitosis escasas. Hialinizaciónestromal. Proliferación capilar reactiva. Inclusión mecánica de glándulas mucosas. Moderado infiltrado inflamatorio polimórfico. CASO 2: Z.V. Femenino, 32 años, Inició enfermedad actual en diciembre de 2005, con obstrucción nasal a predominio derecho, se adiciona en enero 2006 epistaxis anterior ipsilateral, autolimitada, consulta a facultativo indica gotas tópicas con mejoría parcial por un mes, al cabo del cual reaparece la obstrucción nasal, luego se diagnostica tumor en Antro Maxilar derecho y fosa nasal derecha, realiza excéresis quirúrgica parcial del tumor con persistencia de sintomatología, es referida a nuestro centro. Antecedentes Personales Biopsia reporta Glioma Nasal. Examen Físico:Nariz: : mesorrina, lesión rosada, exofítica, vascularizada que impresiona provenir de pared naso antral y obstruye fosa nasal derecha, desplaza septum en porción posterosuperior, no deja ver coanas Rinoscopia Posterior: Tumoración de iguales características que obstruye coana derecha Imagenología: Irresecable. Conducta terapéutica:Radioterapia. T u m o r F i b r o s o S o l i t a r i o N a s a l Cirugía definitiva y final (2003) Rinotomia Lateral con excéresisdel tumor con LASER. Actualmente sin recidiva. Los tumores fibrosos solitarios fueron descritos por primera vez en 1931 como tumores malignos pleurales, raros y con clínica tardía, su manifestación intratorácica es la más común y después de ésta: cabeza y cuello. La ubicación en cavidad nasal y el origen en la misma es difícil de aseverar por la poca incidencia del tumor en esta área. El diagnostico se realiza por medio de la biopsia e inmunohistoquímica con positividad de vimentina, CD99, CD34. El tratamiento de elección es quirúrgico aunque en casos de lesiones irresecables o excéresis incompleta se recomienda radioterapia, con controles hasta por 30 años. Ridder, G. Kayser, G et al. Solitary Fibrous Tumors in the Head and Neck: New Insights and Implications for Diagnosis and Treatment. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology 116(4):265-270. 2007 Annals Publishing Company. Sánchez, F. Santoyo, R. y col. Tumor Fibroso Solitario de Pleura. Reporte de 3 Casos. Neumología y Cirugía de Tórax, Suplemento 1, Volumen 64, 2005. Monjero, I. Moreda, M. Couselo, J. Tumor Fibroso Solitario Presacro: Un Diagnóstico Difícil y Una Localización Infrecuente. CirEsp 2006; 80:04: 231 - 231. Fletcher, C. The Evolving Classification of Soft Tissue Tumours: an Update Based on the New WHO Classification. Histopathology 2006;48:3-12. Lazos, M. Del Bosque, J. y otros. Tumor Fibroso Solitario de la Cavidad Nasal. An. Otorrinolaringol. Mex;41(2):103-8, mar.-mayo 1996. García, J. Hernández, C. Aplicación del Anticuerpo CD34 en el Diagnóstico Diferencial de los Tumores Fusocelulares. Laboratorio de Patología Molecular NOVAPATH, Caracas, Venezuela. 2002 http://caibco.ucv.ve/caibco/CAIBCO/Vitae/VitaeOnce/Articulos/AnatomiaPatologica/ArchivosHTML/AnatoPato.pdf . Ortega, M. Gualdo, G y col. Tumor Fibroso Solitario de la Pleura Aspectos Clínico-Patológicos. Revista Española de Patología. Vol. 38, n.º 1, 2005 13 Gold, J.Antonescu, C.Hajdu, C.et al. ClinicopathologicCorrelates of SolitaryFibrousTumors. Cancer2002 Feb 15;94(4):1057-68.