1.
75% de todas las hernias de la pared del
abdomen ocurre en la ingle. Las hernias
indirectas sobrepasan en número a las
directas 2:1
Las hernias femorales <10% del total de
hernias inguinales, pero 40% de ellas se
presenta en forma apremiante con
incarceración o estrangulación.
89% del total de reparaciones de hernia
inguinal se realizaron de manera
ambulatoria.
La reparación laparoscópica de la hernia
inguinal es relativamente baja (14%)
Reparación abierta (86%)

2.
En las reparaciones
de hernia inguinal,
90% se realizan en
varones y 10% en
mujeres;
El tipo más común de
hernia inguinal que se
presenta en mujeres es
la hernia inguinal
indirecta.
La enseñanza clásica
sugiere que la mayor
parte de hernias
unilaterales se
originan en el lado
derecho
Sin embargo se ha
identificado que hasta
casi 33% de los
pacientes sometidos a
reparación de hernia
inguinal unilateral
desarrolla una hernia
contralateral.

3.
Los factores de riesgo útiles para predecir complicaciones en
un paciente adulto con una hernia inguinal incluyen:
Edad avanzada, corta duración, hernia
femoral y enfermedad médica coexistente.
En niños, los factores de riesgo son:
Edad menor, sexo masculino, corta duración
y hernia en el lado derecho.
En consecuencia, es en particular importante comprender
mejor la evolución con el fin de identificar a los grupos con
mayor riesgo de experimentar una complicación.

4.
Las hernias inguinales pueden
considerarse una enfermedad
congénita o adquirida, aunque la
hernia de la edad adulta sean
defectos adquiridos de la pared
abdominal.
Los trastornos del tejido conjuntivo
predisponen al desarrollo de una
hernia al alterar la formación de
colágena.

5.
En un estudio de casi 600
adultos sometidos a
laparoscopia por motivos
no relacionados con
reparación de hernia
inguinal
La inspección bilateral de
los anillos inguinales
internos revelaron una
incidencia de 12% de PPV
Esta probabilidad
depende de la presencia
de otros factores de
riesgo como debilidad
inherente de los tejidos,
antecedentes familiares
y actividad extenuante.
La presencia de PPV tal
vez predisponga al
paciente a desarrollar
hernia inguinal.

6.
EPOC incrementa el
riesgo de
hernias inguinales
directas
Riesgo H. inguinal
50% en comparación
con varones con peso
normal.
80% en comparación
con individuos no
obesos
DIFICULTAD
Para detectar las
hernias

7.
• La exploración de la piel de
pacientes con hernia
demostró disminución
colágena tipos I a III.
• Las colagenopatías como el
Síndrome de Ehlers Danlos se
asocian se asocian con mayor
incidencia de formación de
hernias

8.
Conducto inguinal (4-6 cm)
Tiene forma de cono, cuya base
corresponde al borde supero-lateral de la
cavidad pélvica, con el vértice dirigido en
sentido infero-medial hacia la sínfisis del
pubis.
El conducto inicia en la región intra-abdominal,
en la porción profunda de la
pared abdominal, mientras que el cordón
espermático pasa a través del hiato en la
fascia transversallis
En las mujeres: Este orificio se conoce
como anillo inguinal interno o profundo.

9.
Más tarde el conducto concluye en la cara
superficial de la musculatura de la pared
abdominal en el anillo inguinal superficial
o externo, que es el punto en el cual el
cordón espermático cruza el defecto en la
porción interna de la aponeurosis del
músculo oblicuo externo.
En situación normal, el peritoneo parietal
cubre la porción intra-abdominal del
cordón espermático y el anillo interno.
El límite superior es un arco formado por
las fibras del músculo oblicuo interno.
El borde inferior lo constituyen el
ligamento inguinal.

10.
Ligamento Inguinal
Ligamento de Cooper: Porción externa
del ligamento lagunar /que fusiona el
periostio del tubérculo púbico.
Haz iliopúbico: Se forma profundo en el
borde inferior del músculo transverso
del abdomen y la fascia transversalis.
Ayuda a formar el borde inferior del
anillo inguinal interno
Área conjunta: Combinación de la
aponeurosis del m. transverso del
abdomen, la fascia transversalis y el
borde externo de la vaina del músculo
recto anterior del abdomen, así como
del oblicuo interno o sus fibras.

11.
Nervio ilioinguinal
Origina (L1)
Surge borde externo del psoas mayor
y sale a través del anillo inguinal
superficial
Inerva Piel superior e interna del
muslo
Nervio iliohipogástrico
Origina de T12 y L1
Se ramifica en la rama cutánea
externa y cutánea anterior, la cual
perfora el oblicuo interno y mas
tarde la aponeurosis del oblicuo
externo por arriba del anillo
inguinal superficial

12.
Nervio genitofemoral
Origina de L1-L2
Transcurre/sale sobre el borde anterior del psoas
Rama genital. Penetra al conducto inguinal, justo
por fuera del los vasos epigástricos inferiores
Varones transcurre hasta el anillo inguinal
superficial inerva escroto y cremáster.
Mujeres monte de venus y labios mayores
Rama femoral transcurre sobre la vaina femoral
Inerva la piel anterior hasta la porción superior del
triángulo femoral
Nervio cutáneo femoral
externo
Se origina L2 y L3 pero sale del
borde externo del psoas a nivel
de L4
Inerva cara externa del muslo

13.
Luego de atravesar el Tejido celular
subcutáneo, se encuentran las
fibras oblicuas de la aponeurosis
del músculo oblicuo externo.
Una vez que se expone la
aponeurosis puede identificarse el
anillo inguinal superficial y el
ligamento inguinal.

14.
El anillo superficial está formado
por dos pilares.
El pilar interno: fibras de la
aponeurosis del oblicuo externo y
se unen con el borde externo de la
vaina del recto.
Pilar inferior lo forman el
ligamento inguinal, que se inserta
en el pubis.
El borde inferior del anillo inguinal
profundo está formado por el haz
iliopúbico, en tanto que el resto
del anillo está formado por fibras
de la fascia transversalis.
Las estructuras que entran al
anillo inguinal interno incluyen el
cordón espermático y la rama
genital del nervio genitofemoral.

15.
Las estructuras del cordón están
envueltas en tres capas de fascia.
La fascia interna.
La fascia externa.
La fascia superficial.
Por arriba del cordón se observa
el arco del músculo oblicuo
interno desplegándose en forma
de abanico para formar el techo
del conducto inguinal.

16.
Conducto femoral
Contiene los vasos femorales y la rama
femoral del nervio genitofemoral.
El conducto tiene forma de cono con el
vértice dirigido hacia abajo,
extendiéndose desde la fosa oval y con
una abertura de la fascia lata para la
vena safena mayor.
Las hernias inguinales que protruyen por fuera
de los vasos epigástricos inferiores, se conocen
como hernias inguinales indirectas.
Las hernias directas son protrusiones que se
encuentran por dentro de los vasos epigástricos
inferiores en el triángulo de Hesselbach
formado por: borde inferior ligamento inguinal,
borde interno del recto anterior, borde superior
Vasos epigástricos inferiores.

17.
Perspectiva
posterior
Los puntos iniciales
de referencia
intraperitoneal son
los cinco pliegues
peritoneales, vejiga,
vasos epigástricos
inferiores y músculo
psoas
Iniciando desde la
línea media, puede
identificarse con
facilidad el pliegue
umbilical mediano.
Por fuera del
ligamento umbilical
mediano se encuentra
un pliegue umbilical
lateral que contiene
los vasos epigástricos
inferiores.

18.
La arteria epigástrica
inferior constituye el
borde externo del
triángulo de
Hesselbach .
Un defecto por
dentro de los vasos
epigástricos
inferiores se
considera como
hernia directa, en
tanto que si el
defecto se encuentra
por fuera de éstos
representa una
hernia indirecta.
La fosa interna se
localiza entre los
pliegues umbilicales
medial y lateral y es
el sitio de las hernias
directas.
La fosa externa se
encuentra por fuera
del ligamento
umbilical lateral
donde se ubican las
hernias inguinales
indirectas.

19.
Entre el peritoneo
y la hoja posterior
de la fascia
transversalis se
encuentra el
espacio de
Bogros.
El borde más
interno del
espacio
peritoneal, que
yace por arriba de
la vejiga, también
se conoce como
espacio de
Retzius.
Un hallazgo
común es la
corona mortis que
se localiza sobre el
ligamento de
Cooper

20.
El triángulo de la fatalidad está
delimitado en dirección interna
por el conducto deferente y por
fuera por los vasos del cordón
espermático.
El triángulo del dolor puede
conceptualizarse como el espacio
delimitado por el haz iliopúbico y
los vasos gonadales.

21.
Un sistema común de clasificación
clínica se basa en la ubicación y
subdivide a las hernias en
indirectas, directas y femorales.

22.
Tipo 1
Indirectas
Tienen un anillo interno pequeño
Tipo 2 Tienen un anillo interno
moderadamente dilatado
Tipo 3 El anillo es mayor de dos traveses de
dedo
Tipo 4
Directas
Incluyen la afectación completa del
piso inguinal
Tipo 5 Constituyen hernias directas con
abertura diverticular pequeña que no
abarca más de un través de dedo
Tipo 6
Rutkow y
Robbins
En pantalón, que consiste en la
combinación de un saco herniario
directo e indirecto
Tipo 7 Corresponde a la hernia femoral

23.
Tipo I Son normales en cuanto a tamaño y configuración del anillo
interno y ocurren principalmente como hernias congénitas
Tipo II Tienen distorsión y aumento de tamaño del anillo interno, sin
invasión hacia el piso inguinal y un saco herniario pequeño.
Tipo III A Incluyen hernias directas de tamaño pequeño moderado sin
componentes del saco a través del anillo interno
Tipo III B Consisten en hernias indirectas grandes con defectos que afectan el
piso del conducto inguinal, por lo común con afección secundaria
de las estructuras del piso
Tipo III C Las hernias femorales
Tipo IV Las hernias inguinales recurrentes indicándose con
A las directas, con B las indirectas, C para las femorales y D para la
combinación de cualquiera de las tres antes mencionadas

24.
Localización Anatómica
L Representa una hernia indirecta o lateral
M Representa una hernia directa o Medial
F Representa una hernia femoral
Orificio
Tipo I <1.5 cm de diámetro
Tipo II 1.5 a 3 cm de diámetro
Tipo III Más de 3 cm de diámetro

25.
ASINTOMÁTICOS
Examen de rutina
Atención médica: abultamiento en la ingle
SINTOMÁTICOS
Dolor intermitentes ( H indirectas)
Sensación molesta de peso o tiramiento
Parestesias  compresión o irritación de
los nervios inguinales
Estrangulación dolor severo, síntomas de
obstrucción intestinal o isquemia visceral


26.
Examen Físico
Dg evidente INSPECCIÓN –Abultamiento
(paciente Tosa o efectué la maniobra de
valsalva )
PALPACIÓN:
Examinador debe introducir la yema de un
debo en el conducto inguinal
H indirecta: niño, adulto joven,
H directa: vejez
H crural: mujeres
Edad, sexo, tipo hernia y complicaciones

27.
Se reconoce a la palpación de la región inguinal cuando el
cordón espermático está ocupado por la hernia
Se puede explorar con el paciente de pie o
acostado, incluso se puede observar

28.
Con el dedo a través de la piel del escroto e introducido
gentilmente en el trayecto inguinal, se tacta el anillo inguinal
superficial, se indica al paciente pujar o toser, si protruye en la
punta del dedo es indirecta y si protruye empujando el dedo
hacia delante es directa.
Se puede efectuar con el enfermo de pie y
acostado.

29.
Con el enfermo acostado, se reduce la hernia, se
comprime el anillo inguinal profundo con un dedo a
dos cm. por encima y 0.5 cm. por dentro de la parte
media de la arcada y dejando libre el anillo inguinal
superficial. Se le dice al paciente que puje o tosa, si
protruye algo, es una hernia directa, la hernia
indirecta no debe protruir

30.
Paciente acostado, exploración bimanual con la hernia
reducida, se trata de aunar las maniobras de Andrews y
la de Coley, se tacta el anillo inguinal superficial y se
ocluye el profundo con dos dedos de la otra mano, se
solicita al paciente pujar o toser y si algo empuja el dedo
hacia delante es una hernia directa, si no protruye nada,
es indirecta.

31.
SITUACIÓN INSPECCIÓN FORMA PALPACIÓN
A. Hernia Inguinal
Indirecta
Emerge_ Línea
Malgaigne
penetran a través del
orificio inguinal externo
MV :
Abajo
Saco alargado Empuja la punta del
dedo
A. Hernia Inguinal
Directa
Encima de la línea
Malgaigne.
M valsava:
Adelante
Saco oval Presiona la punta del
dedo
C. Hernia Crural Bajo el ligamento
inguinal
MV: Lateral Saco oval Tosa; saco se dirige
debajo de la arcada y
fuera del dedo.

32.
ECOGRAFÍA
RADIOGRAFÍA
TC Y RM
Gran especificidad
Otras causas de dolor, y
masa inguinales atípicas

33.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Impiden la salida de la cavidad abdominal o
pélvica del contenido de la hernia,  presión.
Post fibrosis
Obstrucción no es completa
los tractos fibrosos se convierten en elementos
estrangulantes, además debilita los tejidos que
se utilizarán para la reparación herniaria
Evitarse

34.
ABIERTOS
LAPAROSCÓPICOS
Suturas:
Bassini
Shouldice
Prótesis:
Lichtenstein
Tapón y marche de
malla

35.
PROCEDIMIENTOS ABIERTO:
Incisión oblicua piel: entre la espina iliaca
anterosuperior y el tubérculo púbico.
2. Profundiza a través del tejido subcutáneo

36.
REPARACIÓN CON SUTURA
1. Sección de la aponeurosis del oblicuo mayor
sobre el conducto inguinal a través del anillo
externo
2. Corte del músculo cromaste en toda su
longitud
3. Abertura del piso o pared post del conducto
inguinal en toda su longitud
4. Ligadura
alta de un
saco
indirecto
BASSINI

37.
5. Reconstrucción de la pared post, el músculo
transverso del abdomen y del músculo oblicuo
menor en sentido medial respecto al ligamento
inguinal

38.
1. Anestesia local con sedación.
2. Penetración similar Bassini, sutura continua materia no absorbible evita defectos de
recurrencia.
3. Consiste en abrir longitudinalmente la Fascia transversalis, para luego repararla
Aproxima cinta iliopectínea al colgajo
interno ( Oblicuo menor y transverso del
abdomen )
Sutura se toma el muñón externo del
músculo cromaster
2da sutura aproxima_ aponeurosis del
oblicuo mayor  tercera sutura
Superficial a la tercera se forma la cuarta
sutura .

39.
Reparación de la pared posterior con una malla
de polipropileno de 14 x 8 cm
Parte medial de la malla
al recto anterior
Luego se sutura la malla al ligamento inguinal
con sutura continua o separada terminando
lateral al anillo inguinal profundo. Finalmente ésta se fija a la
aponeurosis del oblicuo menor

40.
BASSINI Fortalece la pared abdominal tras el canal
inguinal y sutura los músculos abdominales
en la ingle.
SHOULDICE Después fortalece la pared trasera del
canal inguinal, lugar -> fija las partes de
tejido conjuntivo de la musculatura
abdominal (4 suturas)
LICHTENSTEIN Fortalece la pared abdominal tras el canal
inguinal con la ayuda de un material
sintético que sutura a la musculatura.
TAPÓN Y MARCHE DE MALLA Similar ant utiliza una o dos suturas
Tapón: asegura anillo interno-> h indirecta

41.
Hernias Inguinales Recidivantes
Hernias por deslizamiento
Hernias estranguladas
Hernias femorales
Prótesis Peritoneal

42.
Acceso anterior

43.
Tubérculo
Púbico
Ligamento
de Cooper
Músculo
psoas

44.
Oblicuo Menor
Transversalis
Transverso

45.
Clasificación de las técnicas
protésicas por vía posterior
Técnicas abiertas
• Técnica de refuerzo de Nyhus
• Técnicas de refuerzo del saco visceral con prótesis
gigante
 Técnica de Stoppa
 Técnica de Rigault
 Técnica de Wantz
 Técnica de Trabucco
Técnicas cerradas mediante abordaje laparoscópico
Técnica extraperitoneal (TEP)
Técnica transperitoneal (TAPP)

46.
NYHUS
HD: aproximación de la
fascia transversalis al
tracto iliopúbico o al
ligamento de Cooper
HI:arco muscular del
transverso y la fascia
transversalis al tracto
iliopúbico hasta las
cercanías del OIP
HF: cierre por 2-3
puntos del ligamento
de Cooper al tracto
iliopúbico.

47.
STOPPA

48.
INDICACIONES
 Hernia Recurrente
 Hernias bilaterales
 Hernia Inguinal
CONTRAINDICACIONES
 Perforación Intestinal
 Obstrucción del intestino
 Lesión vascular o
problemas de adherencias
ABSOLUTAS:
 Infección intraabdominal
 Coagulopatia
RELATIVAS
 Adherencias
 Ascitis TAPP TEP

49.
La laparoscopia preperitoneal, técnica TEP, ofrece
muchas ventajas para tratar las hernias recurrentes
con seguridad y eficacia:
1) un acceso con una anatomía integra
2) la posibilidad de explorar el lado contralateral en
la misma intervención, defectos crurales.
4) Mallas gigantes
5) la utilización del trocar con balón evita amplias y
traumáticas disecciones
6) tiene las ventajas de una cirugía mínimamente
invasiva

50.
• Diuresis
• Decúbito supino
• El cirujano se sitúa
en el lado contrario
al de la hernia, el
ayudante en el
mismo lado y el
monitor a los pies
del enfermo

51.
Se realiza a través de la cavidad abdominal
mediante la incisión y separación del peritoneo, y
posterior disección del espacio de Bogros.
Las desventajas de la técnica:
1. Peligro de lesiones y formación de
adherencias
2. Deja hernias inexploradas
3. Utilizar una malla de menor tamaño,
usualmente inferior a 10 x 15 cm, la cual debe
ser fijada siempre para evitar su
deslizamiento.
Como única ventaja cabe destacar el mayor tamaño
del espacio de trabajo y su mejor visibilidad.

52.
Protrusión de grasa
preperitoneal o de
vísceras
intraperitoneales
Debilidad de fascia
transversalis: anillo
crural siguiendo el canal
femoral.

53.
TIPICA
Prevascular de
Teale
Retrovascular de
Serafini
Externa o de
Hesselbach
Laugier
Pectínea de
Callisen-Cloquet
Multidiverticular de
Heselbach

54.
Técnica de Irving L. Lichtenstein
CRURAL
INGUINAL
PREPERI
TONEAL

55.
• BRUNICARDI, Charles. Schwartz. Manual de Cirugía. 8va Ed. Buenos Aires, Argentina.
Editorial Mc Graw-Hill. 2006.
• MEDSCAPE Medical Students. 2014. Inguinal Hernia. Recuperado de
http://www.medscape.org/viewarticle/416375
• The DoeReport world´s leadins seller of stock medical exhibit. 25 de Octubre del 2014.
Inguinal Hernia. Recuperado de
http://www.doereport.com/generateexhibit.php?ID=76268&ExhibitKeywordsRaw=&TL=&A=
• Jiménez, Alberto. Labrada, Alberto. García Alejandro. Cirugía . Libro de Autores Cubanos.
Recuperado de http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0-10-
0---0---0direct-10---4-------0-0l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-00-00&a=d&cl=CL2
• https://www.youtube.com/watch?v=ImKurdvenqo
• http://www.dnatube.com/video/30312/Hernia-Operations--Bassinis-Repair
• General Surgery. Bassini Repair. Recuperado de http://surgery.med.nyu.edu/general/patient-care/
hernias/hernia-surgery-and-repair/bassini-repair
• Medicci Clinica de Hernias. Fundacion de Hernias. Recuperado de http://clinica-hernia.
com/hernia-inguinal-1.html
• Rouvière H., y Delmas A. Anatomía Humana. Descriptiva, Topográfica y Funcional. 10ª edición.
Masson S.A. Barcelona (1999)