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Fluid challenge trial
- 1. Critical Care. 2017; 21(1): 207 doi: 10.1186/s13054-017-1796-9 PMID: 28774325 Journal Club(2017.9.4) 佐藤担当
- 5. Fluid responsiveness? 一回拍出量が少なくとも10～15%増加 Fluid Challengeの方法は統一されていない 当院ICUではFlotracⓇ+EV1000Ⓡを採用
- 6. Clinical Question Fluid challenge techniqueの方法 によって効果に差はあるのか？
- 8. Outcome Primary Outcome Fluid challenge →Fluid responderの割合 Secondary Outcome 輸液の量 輸液を投与速度 輸液の種類（晶質液 vs 膠質液） データが正規分布に従うか：Shapiro-Wilk test ICUと手術室のデータの分散はANOVAでチェック Post Hoc testはBonferroni法で多重解析 有意差有り＝P<0.05
- 9. Result
- 14. Discussion Fluid challengeの手法により反応性に差がある。 輸液の量や種類で効果に差はない 投与時間は30分以内で行った方が効果的。 ※最低4ml/kgでSV14%上昇が達成できる（J Clin Monit Comput. 2016; 30: 55-61）
- 15. 膠質液について Fluid challenge直後の評価では有意差なし Hydroxyethyl starch vs 生食： AKIや凝固障害を起こす アルブミン vs 生食：頭部外傷の予後悪化＋敗血症の予後不変 N Engl J Med.2012; 367: 124-34. N Engl J Med.2012; 367: 1901-11. N Engl J Med.2004; 350: 2247-56. ※時間をおいて評価した場合は優位性があるかも。 （晶質液より血管内に長くとどまるので）
- 17. Conclusions ① Fluid challengeの方法に結論は出せないが，方法 によって結果に差があるとは言えそう。 ② 30分以内で投与して評価するのがよさそう。
- 18. My opinion 特に重症患者では輸液負荷が過剰になると肺水腫な どの弊害が起こることもある。 重症患者ではFlotracⓇ使用 Stroke Volume Variationや心拍出量を数値で確認 心機能低下がない症例でFlotracⓇでチェックできない ならFluid challenge ※時間的余裕があるならVisual EFやIVCのチェックをしてからがBest！
Editor's Notes
- The gold standard for assessing fluid responsiveness to guide fluid administration in critically ill patients is to perform a fluid challenge. The rationale for volume expansion is to increase the cardiac output (CO) and oxygen delivery to ultimately improve tissue oxygenation.
- Fluid responsiveness is conventionally defined as an increase of at least 10% to 15% in SV in response to a fluid challenge, which is a reflection of the limits of precision of the technology used.