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Trastornos del sodio - Nefrología pregrado

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Alteraciones del sodio - UNAM

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Trastornos del sodio - Nefrología pregrado

  1. 1. «ALTERACIONES DEL SODIO» UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA HOSPITAL REGIONAL «A» LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS NEFROLOGÍA FRIDA CALDERÓN LÓPEZ GRUPO: 3636
  2. 2. Conceptos básicos • Osmolalidad: concentración de solutos o partículas que contiene un líquido. (mOsm/kg) • Normal en plasma: 275-290 mOsm/kg. EEC Na + Aniones: Cl y HCO3 EIC K+ Fosfatos inorgánicos: (ATP, fosfato de creatina, fosfolípidos) La osmolalidad EC depende de la {Na+} La osmolalidad IC depende de la {K+}
  3. 3. • EQUILIBRIO DE SOLUTOS Se deben eliminar 600 mOsm/día. Diuresis mínima: 500 ml. • Variaciones del 1-2% en la osmolalidad desencadenan mecanismos regulatorios  Sed (295 mOsm). • (Osmoreceptores hipotalámicos- ADH) EEC EIC Aumento en la osm. Plasm. Sale agua del EIC Célula pierde volumen . Disminución en la osm. Plasm. Entra agua Célula gana volumen.
  4. 4. • «La alteraciones en la homeostasis hídricas, dan lugar a estados como la HIPONATREMIA e HIPERNATREMIA»
  5. 5. • Estado en el que la concentración plasmática de Na+ < 135 mmol/L. • Implica un descenso de la osmolalidad del plasma. HIPONATREMIA
  6. 6. • LA HIPONATREMIA, ES ANTE TODO UN TRASTORNO DE LA HOMEOSTASIS DEL H20. SEGÚN VOLUMEN EC
  7. 7. ETIOPATOGENIA SEGÚN VOLUMEN EC HIPOVOLEMIA
  8. 8. HIPERVOLEMIA EUVOLEMIA
  9. 9. • EL SODIO SÉRICO DISMINUYE 1.4mM por cada 100mg/ml de incremento en glucosa sérica (induce salida de H2O) SEGÚN OSMOLARIDAD PLASMÁTICA.
  10. 10. CLASIFICACIÓN
  11. 11. CUADRO CLÍNICO • EXPLORACIÓN FÍSICA COMPLETA. • Valorar estado de hidratación, turgencia de mucosas, buscar edemas, revisar PA. • Exploración neurológica Pueden estar asintomáticos. A medida que disminuye el Na+ • Los síntomas son principalmente neurológicos. - Cefalalgia, letargo, confusión mental y obnubilación. • La hiponatremia sintomática aguda constituye una urgencia médica  Incapacidad para regular el volumen de las células cerebrales  edema, convulsiones, muerte.
  12. 12. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS DE LABORATORIO • Química sanguínea • Biometría hemática • Electrolitos séricos • Examen general de orina • Osmolaridad plasmática y en orina.
  13. 13. TRATAMIENTO • Tiene 2 objetivos: a) Corregir el trastorno primario b) Elevar la concentración plasmática de Na+ (restringir la ingestión de agua y facilitar su pérdida). VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN: 1 a 2 mM/h  Monitoreo del paciente cada 2 horas.
  14. 14. • La gravedad de los síntomas determinan la urgencia terapéutica. • La reposición de líquidos con solución se inicia a partir de los 125 mmol/L • Los pacientes con hiponatremia con duración >48 horas  Hiponatremia crónica. - Síndrome por desmielinización osmótica (MIELINÓLISIS CENTRAL PONTINA) Parálisis flácida . Disatria . Disfagia
  15. 15. • Estado en el que la concentración plasmática de Na+ > 145 mmol/L. • Constituye un estado de hiperosmolalidad. • Frecuente en niños, ancianos y pacientes debilitados o comatosos con difícil acceso al agua. HIPERNATREMIA
  16. 16. Puede ser causado por: • Aumento primario del Na+ • Déficit de agua. • Hiperosmolaridad detectada por receptores hipotalámicos  sed y secreción de ADH. Hipernatremia
  17. 17. CUADRO CLÍNICO • A causa de la hipertonía, el agua sale de las células y con ello disminuye el volumen del LIC. • También el de las células cerebrales. • LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES SON NEUROLÓGICOS: • Alteraciones de la conciencia, debilidad, irritabilidad neuromuscular, déficit neurológicos focales, inclusive convulsiones. • Dependen de la magnitud de la elevación del Na+.
  18. 18. DIAGNÓSTICO • Historia clínica y EF completas (valoración neurológica y signos de deshidratación). PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LABORATORIO. • BH y Química sanguínea • Examen general de orina (iones y cálculo de osmolaridades) • ECG
  19. 19. TRATAMIENTO • Déficit de agua= 𝑐𝑜𝑛𝑐𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑑𝑒 𝑁𝑎+𝑒𝑛 𝑝𝑙𝑎𝑠𝑚𝑎 −140 140 x agua corporal total Tiene como fin : • Detener la pérdida progresiva de agua • Corregir el trastorno primario • Reponer el déficit de agua • Normalizar la volemia. • Debe corregirse lentamente, en un periodo de 48 – 72 horas. • La concentración de plasma debe descender 0.5 mmol/L/h, sin rebasar los 12 mmol/L en las primeras 24 horas.
  20. 20. Bibliografía de consulta • Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E., et al. Alteraciones de líquidos y electrolitos. En: Singer GG, Brenner BM. Harrison, Principios de medicina interna. 17ª ed. México. Mc-Graw-Hill Interamericana;2009. p: 274- 282. • Albalate MR, Alcázar RA. Alteraciones del sodio y del agua. Fundamentos fisiológicos del equilibrio hídrico. Nefrología basada en la evidencia. Nefrología 2009; 29. (supl. ext 6) 21-3. • Rogero FP, Peira GM. Hiponatremia. Urgencias en atención primaria; Madrid, España; 2000. • Cañizares MC, Reollo VT, Hipernatremia. Urgencias en atención primaria; Madrid, España; 2000.
  21. 21. ¡¡GRACIAS!!
  22. 22. PARA RECORDAR.. • 1.1. OSMOLARIDAD Y OSMOLALIDAD La osmolaridad plasmática es la concentración molar de todas las partículas osmóticamente activas en un litro de plasma. La osmolalidad plasmática es esta misma concentración pero referida a 1 kilogramo de agua. Osmolaridad y osmolalidad son más o menos equivalentes para las soluciones muy diluidas (en este caso 1 kg corresponde a 1 litro de disolución) lo que no es el caso del plasma, ya que 1 litro de plasma contiene 930 ml de agua (proteínas y lípidos ocupan el 7% del volumen plasmático).

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