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SÍNDROMES GERIÁTRICOS
Facultad de Medicina, UNAM.
HGZ 1 A «Dr. Rodolfo Antonio de Mucha Macías»
- Calderón López Frida
- G...
INMOVILIDAD
• «Disminución de la capacidad para desempeñar las actividades
de la vidadiaria a causadel deteriorode las fun...
CARACTERÍSTICAS
• Los cambios en la movlidad y anomalías en el balance  incrementan
con la edad.
• 85% de los >60 años gu...
Balance
• Depende de 3 factores
a) Locomoción  Iniciar y mantener el ritmo del paso.
b) Balance relacionado con los recep...
CARACTERISTICAS DEL SÍNDROME DE
INMOVILIDADEN EL ANCIANO
• Inmovilidad relativa Vida sedentaria, pero puede movilizarse c...
CAMBIOS FISIOPATOLÓGICOS
SISTEMA CARDIOVASCULAR
- Alteración en el flujo sanguíneo  Tendencia al síncope y
fatigabilidad,...
Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Inmovilidad. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª...
FACTORES PREDISPONENTES
Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Inmovilidad. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geria...
EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD
• 1. Cambiosposturalesy transferencias  examinar la
movilidad, incorporarse, sedestación, bip...
PREVENCIÓN DEL SD. DE
INMOVILIDAD
PRIMARIA
- Mantener el grado de movilidad.
- Actividad física acorde.
- Mejorar fuerza m...
PREVECIÓNSECUNDARIA
Una vez instaurada la inmovilidad será necesaria la detección precoz.
- ADAPTACIONES DEL ENTORNO  Est...
PREVECIÓNTERCIARIA
Tratamiento de complicaciones  Contracturas, rigidez, anquilosis
articulares, atrofia muscular, entre ...
TRATAMIENTO
• Tratamiento de la causa de inmovilidad
• Plan de rehabilitación encaminado al tratamiento de la inmovilidad
...
ÚLCERAS POR PRESIÓN
ÚLCERAS POR PRESIÓN
(UPP)
• «Lesión de origen isquémico, localizada en la piel y
tejidos subyacentes con pérdida de sustan...
EPIDEMIOLOGÍA
• Problema de salud Pública impacto físico, emocional, económico,
social, en el entorno familiar, hospitali...
FISIOPATOLOGÍA
• Como consecuencia del aplastamiento
tisular entre una prominencia ósea y la
superficie externa durante un...
FACTORES PRINCIPALES
• PRESIÓN -Fuerza ejercida sobre la piel, debido a la gravedad
 aplastamiento tisular y oclusión de...
• De pinzamiento vascular: Combina presión y
fricción (ej: Posición Fowler  efectos sobre el
sacro).
• Humedad
- La piel ...
Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Ulceras por presión. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para reside...
FACTORES DE RIESGO
Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Ulceras por presión. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Ge...
1. VALORACIÓN DEL PACIENTE
• Todos los pacientes deber ser evaluados mediante escalas de
valoración de riesgo  iniciar cu...
Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Ulceras por presión. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para reside...
2. VALORACIÓNDE LA LESIÓN ¿CÓMO HACERLO?
• 1. Localización y número de lesiones
Las zonas más frecuentes son, en orden: sa...
• 2. Valoración del estadio.
Instituto Mexicano del Seguro Social. PREVENCIÓN, DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LAS ÚLCERAS POR PRE...
ESTADIO I
Rossi P. Úlceras por presión. Prevención y diagnóstico. Rev Esp Geriatr Gerontol.2012;6(01 ).
ESTADIO II
ESTADIO III
Rossi P. Úlceras por presión. Prevención y diagnóstico. Rev Esp Geriatr Gerontol.2012;6(01 ).
ESTADIO IV
Rossi P. Úlceras por presión. Prevención y diagnóstico. Rev Esp Geriatr Gerontol.2012;6(01 ).
• c) Área: registrar el diámetro de las lesiones.
• e) Secreción de la úlcera: estimar la cantidad, identificar el grado
d...
COMPLICACIONES
PRIMARIAS
LOCALES
1. Progresión de la
necrosis  afectar a las
articulaciones
y originar fístulas y
hemorra...
- Inspeccionar
- Limpiar
- Hidratar
- Evitar la exposición a la orina o materia
fecal
- Reducir fricción y rozamiento (uso...
¿MATILDE MONTOYA?
MATILDE PETRA MONTOYA
LAFRAGUA
(1859-1939)
La primer mujer médico en México
El 24 de agosto de 1887 pres...
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Síndromes geriátricos- Inmovilidad y Ulceras por presión.

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GERIATRÍA PREGRADO, UNAM.

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Síndromes geriátricos- Inmovilidad y Ulceras por presión.

  1. 1. SÍNDROMES GERIÁTRICOS Facultad de Medicina, UNAM. HGZ 1 A «Dr. Rodolfo Antonio de Mucha Macías» - Calderón López Frida - GERIATRÍA INMOVILIDAD Y ÚLCERAS POR PRESIÓN.
  2. 2. INMOVILIDAD • «Disminución de la capacidad para desempeñar las actividades de la vidadiaria a causadel deteriorode las funciones motoras» • La capacidad de movilización es un indicador del nivel de salud del anciano y de su calidad de vida, pues determina su grado de dependencia Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Inmovilidad. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 211-216.
  3. 3. CARACTERÍSTICAS • Los cambios en la movlidad y anomalías en el balance  incrementan con la edad. • 85% de los >60 años guardan su capacidad de locomoción y equilibrio • 18% a los 80 años. Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Inmovilidad. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 211-216.
  4. 4. Balance • Depende de 3 factores a) Locomoción  Iniciar y mantener el ritmo del paso. b) Balance relacionado con los receptores sensitivos periféricos y procesamiento por el SNC, en conjunto con sistema musculoesquelético. c) Capacidad de adaptación al medio donde vive. Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Inmovilidad. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 211-216.
  5. 5. CARACTERISTICAS DEL SÍNDROME DE INMOVILIDADEN EL ANCIANO • Inmovilidad relativa Vida sedentaria, pero puede movilizarse con menor o mayor dependencia. • Inmovilidad absolutaque implica el encamamiento crónico  Limitada la variabilidad postural (Institucionalización). • Debilidad muscularprogresiva, pérdida de los automatismos y reflejos posturales. • Reducción de la tolerancia a la actividad física  Taquicardia, Hipertensión arterial, disnea, etc. Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Inmovilidad. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 211-216.
  6. 6. CAMBIOS FISIOPATOLÓGICOS SISTEMA CARDIOVASCULAR - Alteración en el flujo sanguíneo  Tendencia al síncope y fatigabilidad, ortostatismo. - Intolerancia al ejercicio, complicaciones tromboembólicas. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO - Fuerza muscular hasta un 55% a las 6 semanas de inmovilización. - 1-3% al día. - Atrofia muscular de predominio en músculos flexores y MI, atrofias musculares por desuso. -  masa ósea. Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Inmovilidad. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 211-216.
  7. 7. Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Inmovilidad. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 211-216.
  8. 8. FACTORES PREDISPONENTES Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Inmovilidad. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 211-216.
  9. 9. EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD • 1. Cambiosposturalesy transferencias  examinar la movilidad, incorporarse, sedestación, bipedestación // si lo realiza de forma independiente. • 2. Evaluación de la marcha y equilibrio Evaluar deambulación, levantarse de una silla sin apoyarse •  Escala de Tinetti. Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Inmovilidad. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 211-216.
  10. 10. PREVENCIÓN DEL SD. DE INMOVILIDAD PRIMARIA - Mantener el grado de movilidad. - Actividad física acorde. - Mejorar fuerza muscular, la deambulación e incrementa la masa ósea. - HOSPITALIZACIÓN: Ejercicios musculares de fortalecimiento. - EJERCICIO FÍSICO - Potencia muscular - De resistencia - De flexibilidad - De mantenimiento (Mejoran el GC y Fracción de Eyección). - De equilibrio (baile) Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Inmovilidad. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 211-216.
  11. 11. PREVECIÓNSECUNDARIA Una vez instaurada la inmovilidad será necesaria la detección precoz. - ADAPTACIONES DEL ENTORNO  Estimular la independencia. - Puertas - Habitaciones y pasillos - Mobiliario - Barandillas - Iluminación - Suelo - Baño - Cama - Sillas Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Inmovilidad. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 211-216.
  12. 12. PREVECIÓNTERCIARIA Tratamiento de complicaciones  Contracturas, rigidez, anquilosis articulares, atrofia muscular, entre otros. - Alineación corporal, evitar posturas viciosas, y realizar cambios posturales cada 2 horas. - Cambios posturales  Frecuentes, regulares y ajustados a las necesidades, capacitación del cuidador o familiar. Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Inmovilidad. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 211-216.
  13. 13. TRATAMIENTO • Tratamiento de la causa de inmovilidad • Plan de rehabilitación encaminado al tratamiento de la inmovilidad y evitar su progresión. • Uso de ayudas y adaptaciones en el hogar. • Prevención de las complicaciones asociadas • Uso de ayudas técnicas Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Inmovilidad. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 211-216.
  14. 14. ÚLCERAS POR PRESIÓN
  15. 15. ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP) • «Lesión de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros» • Representa una de las principales complicaciones de las situaciones de inmovilidad en el adulto mayor. Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Ulceras por presión. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 217-226.
  16. 16. EPIDEMIOLOGÍA • Problema de salud Pública impacto físico, emocional, económico, social, en el entorno familiar, hospitalizaciones prolongadas. • Prevalencia 3-17% (hospitalizados, ambulatorios, asilados, UCI, etc.) • 50% UCI • 40% Hospitalizados • 17% residencias para ancianos - Hasta el 95% de las UPP son prevenibles--> Detección temprana y cuidado oportuno. Instituto Mexicano del Seguro Social. PREVENCIÓN, DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN EN EL ADULTO, EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. Guía de Práctica Clínica. 2015.
  17. 17. FISIOPATOLOGÍA • Como consecuencia del aplastamiento tisular entre una prominencia ósea y la superficie externa durante un periodo prolongado. • Presióncapilarmáxima: 20mmHg • Presióntisular media: 16 -33mmHg PRESIONES SUPERIORES A DICHOS VALORES EJERCIDAS SOBRE UN ÁREA CONCRETA. Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Ulceras por presión. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 217-226.
  18. 18. FACTORES PRINCIPALES • PRESIÓN -Fuerza ejercida sobre la piel, debido a la gravedad  aplastamiento tisular y oclusión del fulo sanguíneo. - Hiperemia : 30 minutos  se resuelve al liberar la presión. - Isquemia: 2-6 horas Se resuelve después de 36 h luego de liberar la presión. - > 6 horas de presión continua  Necrosis. - 2 semanas +/- después de la necrosis  Ulceración. • FRICCIÓN  Fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces por movimiento o arrastre. - Causa ámpulas intraepidérmicas. Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Ulceras por presión. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 217-226.
  19. 19. • De pinzamiento vascular: Combina presión y fricción (ej: Posición Fowler  efectos sobre el sacro). • Humedad - La piel húmeda puede producir maceración y daño epidérmico. - Humedad incrementan la cantidad de fricción. - Sequedad extrema disminuye la cantidad de fricción Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Ulceras por presión. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 217-226.
  20. 20. Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Ulceras por presión. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 217-226.
  21. 21. FACTORES DE RIESGO Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Ulceras por presión. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 217-226.
  22. 22. 1. VALORACIÓN DEL PACIENTE • Todos los pacientes deber ser evaluados mediante escalas de valoración de riesgo  iniciar cuanto antes las medidas de prevención. • La escala de Braden y la escala de Norton son los instrumentos más utilizados para identificar a los pacientes de edad avanzada con riesgo de desarrollar UPP. • Otras escalas: • Waterlow, Arnell y las derivadas de Norton (la escala de Gosnell, de Ek, de Nova-4, de Emina y la de Norton modificada del Insalud) Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Ulceras por presión. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 217-226.
  23. 23. Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Ulceras por presión. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 217-226.
  24. 24. 2. VALORACIÓNDE LA LESIÓN ¿CÓMO HACERLO? • 1. Localización y número de lesiones Las zonas más frecuentes son, en orden: sacro, talón, maléolos externos, glúteos, trocánteres, escápulas, isquion, región occipital, codos, crestas ilíacas, orejas, apófisis espinosas, cara interna de las rodillas, cara externa de las rodillas, maléolos internos y bordes laterales de los pies. Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Ulceras por presión. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 217-226.
  25. 25. • 2. Valoración del estadio. Instituto Mexicano del Seguro Social. PREVENCIÓN, DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN EN EL ADULTO, EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. Guía de Práctica Clínica. 2015.
  26. 26. ESTADIO I Rossi P. Úlceras por presión. Prevención y diagnóstico. Rev Esp Geriatr Gerontol.2012;6(01 ).
  27. 27. ESTADIO II ESTADIO III Rossi P. Úlceras por presión. Prevención y diagnóstico. Rev Esp Geriatr Gerontol.2012;6(01 ).
  28. 28. ESTADIO IV Rossi P. Úlceras por presión. Prevención y diagnóstico. Rev Esp Geriatr Gerontol.2012;6(01 ).
  29. 29. • c) Área: registrar el diámetro de las lesiones. • e) Secreción de la úlcera: estimar la cantidad, identificar el grado de olor y purulencia. • f) Tejido existente en el lecho ulceral: si existe tejido de epitelización, de granulación, esfacelado y/o necrótico, y tunelizaciones o fístulas. • g) Estadode la piel, buscar dolor, calor y enrojecimiento. • h) Presencia o ausencia de dolor relacionado con la lesión. Abellán V, Abizanda S, Alastuey G, et al. Ulceras por presión. En: Arango C, Fernández O. Tratado de Geriatría para residentes. 1ª ed. Madrid: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología; 2006. p: 217-226.
  30. 30. COMPLICACIONES PRIMARIAS LOCALES 1. Progresión de la necrosis  afectar a las articulaciones y originar fístulas y hemorragias graves. 2. Infección Los patógenos más frecuentes Gram - ,anaerobios y S. aureus meticilin resistente. SISTÉMICAS Anemia, sepsis, amiloidosis secundaria, endocarditis, tétanos, carcinoma de células escamosas, fístulas, complicaciones del tratamiento. SECUNDARIAS Origen económico, mayor estancia hospitalaria y el aumento del costo asistencial; y otras  el retardo en la recuperación y rehabilitación, infecciones nosocomiales.
  31. 31. - Inspeccionar - Limpiar - Hidratar - Evitar la exposición a la orina o materia fecal - Reducir fricción y rozamiento (uso de ropa de cama) - ¡¡Movilidad!! Cada 2-3 hrs, cambios de posición.. Y sentados, cada 15 minutos. - Ejercicios pasivos SUPERFICIES DE APOYO — Estáticas: hule espuma, aire estático, gel, agua o su combinación. — Dinámicas:: aire alternante, pérdida limitada de aire, aire fluidificado.
  32. 32. ¿MATILDE MONTOYA? MATILDE PETRA MONTOYA LAFRAGUA (1859-1939) La primer mujer médico en México El 24 de agosto de 1887 presenta su examen profesional, ante la presencia del Presidente Porfirio Díaz. - 1925 funda la Asociación de Médicas mexicanas.

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