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COLELITIASIS, COLEDOCOLITIASIS Y COLANGIOCARCINOMA

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Anatomía patológica - PREGRADO, UNAM.

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COLELITIASIS, COLEDOCOLITIASIS Y COLANGIOCARCINOMA

  1. 1. VÍAS BILIARES COLELITIASIS Y COLEDOCOLITIASIS Facmed, UNAM Anatomía Patológica. Pregrado.
  2. 2. COLELITIASIS -LITIASIS BILIAR-
  3. 3. (Del griego, cholé: bilis y lythos: piedra) • Presencia de cálculos o “piedras” en la vesícula biliar o en los conductos biliares. COLELITIASIS (LITIASIS BILIAR)
  4. 4. COLELITIASIS (LITIASIS BILIAR) • Epidemiología • 10-20% de la población adulta en los países desarrollados. • Más frecuente en mujeres
  5. 5. Colesterol monohidrato cristalino Sales cálcicas de bilirrubina MIXTA
  6. 6. EDAD: Hipersecreción de colesterol biliar Pérdida rápida de peso  Aumento de la secreción biliar de colesterol Adquiridos: Estasis en la vesícula biliar Factores hereditarios ABCG5 / ABCG2  Secreción biliar
  7. 7. PATOGENIA LITIASISDE COLESTEROL 1 2 3 4
  8. 8. MORFOLOGÍA
  9. 9. PATOGENIA LITIASIS BILIARPIGMENTADA / PIEDRAS DE LOS PIGMENTOS Sales de calcio anormales e insolubles de BILIRRUBINA NO CONJUGADA Sales de calcio inorgánicas • Síndromes hemolíticos • Disfunción ileal grave • Contaminación bacteriana del árbol biliar (E. coli, A. Lumbricoides, etc) NEGROS (Bilis estéril) MARRONES (Vías biliares infectadas)«Las glucoproteínas de mucina constituyen el soporte y el cemento de todos los cálculos.»
  10. 10. MORFOLOGÍA
  11. 11. CARACTERÍSTICASCLÍNICAS • 70% asintomáticos • Puede ser asintomática incluso décadas antes de la sintomatología. - Dolor biliar (tipo cólico) - Colecistitis  dolor Complicaciones: empiema, perforación, fístulas, pancreatitis. «Los más pequeños o gravilla, son los más peligrosos  conducto cístico o común» - Riesgo de carcinoma de vesícula biliar
  12. 12. TRASTORNOS DE LAS VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS - COLEDOCOLITIASIS - • Ocupación total o parcial del conducto (colédoco) por cálculos ("piedras"), produciendo obstrucción del mismo • Epidemiología Mayor incidencia en países asiáticos
  13. 13. • Asociadas a infecciones de vías biliares • Son de tipo pigmentadas • Puede ser asintomática CUADRO CLÍNICO - Dolor tipo cólico - Ictericia - Coluria Si hay contaminación bacteriana - Colangitis Complicaciones - Pancreatitis -Absceso hepático -Cirrosis biliar secundaria -Colecistitis litiásica aguda Revista Española de Enfermedades Digestivas versión impresa ISSN 1130-0108 Rev. esp. enferm. dig. vol.103 no.7 Madrid jul. 2011
  14. 14. MORFOLOGÍA
  15. 15. • Tratamiento • 1° CPRE - (Técnica endoscópica combinada con radiología) - Esfinterotomía (corte y ampliación de la desembocadura del colédoco) se extraen los cálculos. - 2° Ampliar la desembocadura del colédoco en el duodeno con balones que dilatan el conducto y favorecen la extracción, empleando (litotriptores) - 3° Cirugía Revista Española de Enfermedades Digestivas versión impresa ISSN 1130-0108 Rev. esp. enferm. dig. vol.103 no.7 Madrid jul. 2011
  16. 16. CARCINOMA DE VESICULA BILIAR - COLANGIOCARCINOMA- • Proceso maligno más frecuente de las vías biliares extrahepáticas. • 3% Tumores malignos • Más frecuente en mujeres • Séptima década de la vida • 1/50,000 • Factor de riesgo + : colelitiasis (20 a o +)  Traumatismo irritativo e inflamación crónica
  17. 17. MORFOLOGÍA • Carcinomas de vesícula biliar • En su mayoría son adenocarcinomas
  18. 18. INFILTRANTE • POCO O POBREMENTE DIFERENCIADOS • Más frecuente • Zona mal diferenciada de engrosamiento difuso e induración de la pared de la vesícula biliar. • Ulceración profunda • Fístula hacia la víscera adyacente • Consistencia muy firme 2 patrones de crecimiento INFILTRANTE EXOFÍTICO
  19. 19. EXOFÍTICO • BIEN O MODERADAMENTE DIFERENCIADOS • Crece hacia la luz • Masa irregular  coliflor • Invade la pared subyacente • La porción luminal, necrótica, hemorrágica o ulcerada • Afecta más el fondo y cuello

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