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Aspergilosis y cigomicosis

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Anatomía patológica, UNAM

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Aspergilosis y cigomicosis

  1. 1. Calderón Frida López Samantha Olvera Héctor
  2. 2. Es un moho ubicuo Causa alergias en individuos sanos Causa sinusitis, neumonía y enfermedades invasivas graves en inmunocomprometidos Factores predisponentes: -Neutropenia -Corticoesteroides Aspergillus fumigatus es la especie más frecuente
  3. 3. Las especies de Aspergillus se transmiten por los conidios transportados por el aire El pulmón es la principal puerta de entrada El pequeño tamaño de las esporas les permite alcanzar los alvéolos Los conidios germinan en hifas que después invaden los tejidos Los neutrófilos y los macrófagos son las principales defensas del anfitrión contra Aspergillus Los macrófagos alveolares ingieren y matan los conidios Los neutrófilos producen especies reactivas de oxígeno que matan las hifas
  4. 4. Adhesinas Antioxidantes Enzimas Toxinas Se une a: • Fibrinógeno • Laminina • Complemento • Fibronectina • Colágeno • Albúmina • Proteínas del surfactante • Pigmento melánico • Manitol • Catalasas • Superóxido dismutasa • Fosfolipasas • proteasas • Restrictocina • Mitogilina (inhiben la síntesis proteica mediante la degradación de ARNm)
  5. 5. • “Aspergiloma colonizante” • Implica el crecimiento del hongo en cavidades pulmonares con mínima o nula invasión de los tejidos (la nariz a menudo está colonizada) Las cavidades generalmente son resultado de una tuberculosis previa, bronquiectasias, infartos o abscesos antiguos. Las masas de hifas en proliferación forman “pelotas fúngicas” marrones que se encuentran libres en las cavidades La reacción inflamatoria circundante puede ser escasa o pueden existir inflamación crónica y fibrosis Las personas con aspergilosis generalmente tienen hemoptisis recurrente
  6. 6. Pacientes con asma que presentan exacerrbación de los síntomas por hipersensibilidad de tipo I frente al hongo Anticuerpos IgE frente a Aspergillus -Eosinofilia periférica
  7. 7. • Es una infección oportunista que está limitada a personas inmunodeprimidas • Las lesiones primarias generalmente están en el pulmón, pero es frecuente la diseminación hematógena extensa con afectación de las válvulas cardiacas y el cerebro Las lesiones pulmonares toman la forma de una neumonía necrotizante con focos grises redondeados bien delimitados y bordes hemorrágicos (lesiones en diana) Aspergillus forma cuerpos fructificantes (en cavidades pulmonares) y filamentos tabicados que se ramifican en ángulo agudo Aspergillus tiene tendencia a invadir los vasos sanguíneos (áreas de hemorragia e infarto sobre el tejido inflamatorio necrotizante)
  8. 8. Aspergilosis invasiva del pulmón en un paciente trasplantado de médula ósea
  9. 9. Tinción con metanamina de plata de Gomori Hifas tabicadas con ramificación en ángulo agudo y cuerpos fructificantes en áreas que están bien aireadas
  10. 10. (Mucormicosis)
  11. 11. Infección oportunista causada por los “hongos del moho del pan) Organismos saprofitos. Mucor, Rhizopus, Absidia y Cunningghamella (clase Zygomycetes) Hongos ampliamente distribuidos en la naturaleza que infectan a personas inmunocomprometidas Factores predisponentes: -Neutropenia -Corticoesteroides Diabetes mellitus (CAD) -Leucemia, cáncer -Pos transplante
  12. 12. Los hongos cigomicetos se trasmiten por esporas asexuadas transportadas por el aire Las esporas inhaladas producen infección en los senos paranasales y los pulmones La exposición percutánea o la ingestión también pueden conducir a infección La termotolerancia de las esporas de algunas especies de cigomicetos contribuye a su diseminación Los macrófagos aportan las defensas iniciales mediante fagocitosis y muerte oxidativa Los neutrófilos tienen un papel clave para matar los hongos durante la infección establecida
  13. 13. • Los cigomicetos forman hifas fúngicas no tabicadas de anchura irregular (6 a 50 mm) con frecuentes ramificaciones en ángulo recto Localizaciones fundamentales de invasión: • Rinocerebral • Pulmonar • Digestiva • Cutánea Depende de si las esporas se inhalan o se ingieren
  14. 14. El hongo puede diseminarse desde los senos paranasales hasta la órbita y el cerebro , dando lugar a la mucormicosis rinocerebral. Los cigomicetos causan necrosis tisular local, invaden las paredes arteriales y penetran en los tejidos periorbitarios y la bóveda craneal Generalmente se asocia a diabetes mellitus mal controlada, en la que los pacientes desarrollan cuadros de cetoacidosis.
  15. 15. En los diabéticos descompensados, las mucosas están secas por lo que las esporas permanecen y se adhieren al tejido. Los cuerpos cetónicos son metabolizados con gran facilidad y favorecen el desarrollo de los agentes. HIPERGLUCEMIA proporciona condiciones inmejorables. Las estructuras filamentosas que primero se unen a los vasos sanguíneos y posteriormente los penetran obstruyéndolos completamente en unos cuantos días extensas áreas de necrosis
  16. 16. La infección sigue con meningoencefalitis, en ocasiones complicada con infartos cerebrales cuando los hongos invaden las arterias e inducen trombosis -Vasos sanguíneos meníngeos con especies angioinvasivas de Mucor -Ramificación de anchura irregular y en ángulo casi recto de las hifas
  17. 17. -Ocupación del seno maxilar izquierdo con contenido líquido
  18. 18. La enfermedad es de evolución aguda y se considera que sin tratamiento las personas mueren en 15 o 20 días DIAGNÓSTICO -BIOPSIA (H-E, PAS) -CULTIVO
  19. 19. Pacientes con leucemia, en quienes los macrófagos alveolares no eliminan las esporangiosporas que llegan hasta vías respiratorias inferiores. Presentan tos productiva y en algunos casos hemoptisis, hipertermia, dolor pleural intenso, disnea. Alteración en el intercambio gaseoso. Los estudios radiológicos muestran imágenes de neumonía, abscesos, consolidación lobar o segmentaria.
  20. 20. La afectación pulmonar por cigomicetos puede ser secundaria a enfermedad rinocerebral, o puede ser primaria en personas con inmunodeficiencia grave Las lesiones pulmonares combinan áreas de neumonía hemorrágica con trombos vasculares e infartos distales
  21. 21. Pacientes con desnutrición de II o III grado Presentan con gran frecuencia parasitosis intestinales asociadas que pueden favorecer la invasión del hongo en el tejido del tubo digestivo y a partir de ahí alcanzar otros organos de la cavidad abdominal. La muerte en estos pacientes ocurre casi siempre por septicemia debida a perforación intestinal.
  22. 22. El principal factor predisponente son quemaduras o abrasiones extensas de la piel y manejo de manera inadecuada. Los mucorales presentes en el ambiente pueden desarrollarse en la superficie de la lesión formando colonias superficiales. Los pacientes no requieren tratamiento antimicótico especial, y generalmente con medidas higiénicas locales las colonias desaparecen.

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