Sis ii

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Sis ii

  1. 1. Salud y bienestar para todos los peruanos Seguro Integral de Salud
  2. 2. INDICE 1. Marco Conceptual – Antecedentes 2. Por qué es indispensable el SIS? 3. Qué es el SIS? 4. Cobertura, costos y presupuesto del SIS 5. Proceso de afiliación del SIS 6. Plan de beneficios del SIS 7. Histórico de prestaciones SIS
  3. 3. Marco conceptual - Antecedentes
  4. 4. ¿POR QUÉ SE CREA EL S.I.S.? Porque en la década de 1990 al 2000, el gobierno no planificó una adecuada política social en el Sector Salud. En el mismo período existió un mal manejo en el gasto social del Sector Salud. 1990 1995 2000 A pesar de destinar mayor presupuesto a la atención social, el Sector Salud no mejoró la calidad de la atención médica.
  5. 5. MANEJO DEL GASTO SOCIAL Problemas de coordinación intersectorial incurrieron en la duplicidad de acciones. Ausencia en la capacidad de gerencia de los sectores sociales, generó deficiencia en la distribución de los recursos humanos y materiales. Problemas de la inversión repetitiva en la ejecución del gasto, conllevó a una reducida transparencia de dicha acción. Fallas en la planificación estatal. Problemas en las gestiones de programas estatales. Postergación de un proceso de la descentralización y ausencia de una Política Social de consenso articulada con una Política Económica de Desarrollo.
  6. 6. I N V E R S I O N S O C I A L SECTOR EDUCACION PLAN “HUASCARAN” Aprendizaje y conocimiento con tecnología de punta P o l í t i c a D e s c e n t r a l i z a d a Política de lucha frontal contra la pobreza Propósito central del actual gobierno SECTOR TRABAJO PROGRAMA “A TRABAJAR” Urbano y Rural Empleo para la población desocupada SECTOR SALUD SEGURO INTEGRAL DE SALUD Atención de la salud para la población en extrema pobreza Para los más pobres
  7. 7. CARTA POLITICA SOCIAL 2001 - 2006 a) Asegurar el acceso de la población a servicios regulares de salud y a los medicamentos eliminando o modulando las barreras económicas (funcionamiento del Seguro Integral de Salud). b) Mejorar la calidad de la atención en los servicios de Salud Pública de atención básica y de atención hospitalaria, acercándolos y adaptádolos a las diferentes realidades socio-culturales. c) Mejorar la calidad del gasto público y de la inversión pública mediante el diseño y aplicación de medidas dirigidas a fomentar la eficiencia y la eficacia de los servicios de salud. ANTECEDENTES
  8. 8. Otros esfuerzos: ESSALUD Creación de las EPS y otros seguros privados Creación de la OPD “SEGURO INTEGRAL DE SALUD” >(SEG+SMI) Ley Nº 27657 - Ley del Ministerio de Salud ANTECEDENTES Seguro Materno Infantil FISSAL Fondo Intangible Solidario de Salud Ley Nº 27656 como ente cofinanciador del SIS Seguro Escolar Gratuito Unidad de Seguro Integral de Salud Resolución Suprema 445-2001-SA
  9. 9. “La esencia de esta política de Estado en el sector Salud, se fundamenta en mejorar la igualdad en el acceso a la asistencia sanitaria, la igualdad en la utilización de los servicios de los medios y la igualdad en la calidad de la atención, teniendo en cuenta las profundas diferencias socioeconómicas y regionales entre individuos y grupos sociales. Incluir a la población secularmente excluida de los beneficios de la Salud” ANTECEDENTES
  10. 10. ANTECEDENTES Contratan servicios de salud y pagan al prestador del servicio Brindan servicios de salud y facturan al asegurador
  11. 11. Por qué es indispensable el Seguro Integral de Salud?
  12. 12. 1. Problemática actual  Limitado acceso a los servicios de salud por existencia de barreras:  Económicas  Culturales  Geográficas  La existencia de barreras obligan al desarrollo de estrategias.
  13. 13. a) Distribución del Aseguramiento en Salud - 2001 13 333 690 Peruanos fuera del régimen contributivo y en situación de pobreza. 5 355 157 Peruanos NO pobres sin seguro de atención en salud. 7 657 993 Peruanos incluidos en el régimen contributivo de seguridad social. Población Total: 26 346 840
  14. 14. Canadá EE.UU. Uruguay Chile Argentina México Costa Rica Cuba Brasil Colombia Jamaica Panamá Rep.Dominicana Trinidad y Tobago Venezuela Ecuador El salvador Nicaragua Paraguay PERU (184) Bolivia Guatemala Haití Honduras BAJA Menos de 20 MEDIA 20 - 49 ALTA 50 - 149 MUY ALTA 150 a más b) Mortalidad materna (contexto internacional) * Por cada 100 000 nacidos vivos *
  15. 15.  Mortalidad perinatal 23,1 x 1 000 hab.  Mortalidad infantil 43,2 x 1 000 hab.  Mortalidad Materna 184 x 100 000 n.v.  Desnutrición crónica 25.4 % <s de 5 años  Enfermedades prevalentes c) Preocupación de las autoridades de salud Otros indicadores de salud
  16. 16. Qué es el Seguro Integral de Salud?
  17. 17. 2. Visión Aspiramos a constituirnos en la mejor organización de seguridad social en salud de latinoamérica, protegiendo a todos los peruanos sin seguro de salud, con prioridad a la población en situación de pobreza y extrema pobreza.
  18. 18. 3. Misión “Somos un organismo público descentralizado del Ministerio de Salud, tenemos el compromiso de contribuir a mejorar la calidad de vida de las familias peruanas brindándoles servicios de salud a través de prestadoras adecuadamente seleccionadas, basados en los principios de solidaridad, equidad y universalidad para los peruanos en situación de pobreza y extrema pobreza. Además contribuimos a que todos los peruanos tengan acceso a un seguro social de salud. Para ello contamos con: la calidad, calidez y valores de nuestro personal, con una red de establecimientos de salud y centros de alta especialización adecuadamente equipados de las instituciones prestadoras. Consideramos a nuestros asegurados como socios en esta tarea, siendo nuestra responsabilidad la administración eficiente y transparente de los fondos destinados al financiamiento de las prestaciones de salud individual, de conformidad con la política del sector”
  19. 19. 4. Objetivos Estratégicos del SIS  Propiciar que todos los peruanos sin Seguro de Salud, estén protegidos en salud, con prioridad en la población en situación de pobreza y extrema pobreza.  Propiciar mejor calidad de servicios en todos los niveles del SIS.  Optimizar la gestión institucional.  Mejorar los niveles de apoyo tecnológico e informático  Mejorar permanentemente los niveles satisfacción de los asegurados  Participar en el mejoramiento de la calidad de vida del ciudadano peruano.
  20. 20. Seguro subsidiado de atención en salud FOCALIZADO (peruanos sin seguro) PRIORIDAD (pobres y pobres extremos) 5. ¿Qué es el SIS?
  21. 21. Cobertura, costos y presupuesto del SIS
  22. 22. Menores de 5 años 1 668 017 De 5 a menores de 18 años 4 772 434 Gestantes 420 063 Adultos 639 486 7 500 000 peruanos que no cuentan con ningún tipo de seguro en salud Grupo etáreo Cantidad Metas de Afiliación 2002 6. ¿A quienes estamos dirigidos? * Incorporación Gradual *
  23. 23. 7. Metas al 2006 * * En revisión POBLACION TOTAL, POBLACION OBJETIVO Y META DECOBERTURA Miles de Personas 4,795 7,500 9,406 11,795 14,792 18,551 26,347 26,749 27,148 27,547 27,947 28,349 18,689 18,670 18,646 18,617 18,585 0,000 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 MILES META DECOBERTURA POBLACION OBJETIVO POBLACION TOTAL Por restricciones presupuestales este año se cubrirá a 7,5 millones de peruanos.
  24. 24. * Estimado 8. Asegurados hasta enero del 2002 Ex-Seguro Escolar 6 000 000 Ex-Seguro Materno Infantil 450 000 Organizaciones Sociales de Base 200 000 Lustradores de Calzado 1 500 TOTAL 6 651 500*
  25. 25. CUADRO 7: COSTOS VARIABLE PROMEDIO PER CÀPITA 2002 – 2006 DE LOS PLANES DE BENEFICIOS SEGÚN GRUPO DE RIESGO DOLARES AMERICANOS 2002 2003 2004 2005 2006 Menor de 5 20,00 25,00 30,00 35,00 35,00 De 5 a < 18 6,50 8,00 12,00 15,00 15,00 Gestantes 40,00 45,00 50,00 60,00 60,00 Adultos 6,00 8,00 12,00 15,00 15,00 COSTOS PERCAPITA 2002-2006 DOLARES - 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 40,00 45,00 50,00 55,00 60,00 65,00 Menor de 5 De 5 a < 18 Gestantes Adultos 2002 2003 2004 2005 2006 9. Costos Percapita – Plan de Beneficio 2002 - 2006 * Los costos aumentan por mejor calidad de Servicios
  26. 26. CUADRO 6: METAS DE COBERTURA 2002 – 2006 Número de personas protegidas < 5 años 5 a < 18 años Gestantes Adultos Total 2002 1.668.017 4.772.434 420.062 639.486 7.500.000 2003 1.774.193 4.916.436 452.428 2.262.545 9.405.602 2004 1.887.128 5.064.783 487.288 4.356.181 11.795.380 2005 2.007.252 5.217.606 524.833 7.042.662 14.792.354 2006 2.135.022 5.375.040 565.271 10.475.465 18.550.799 10. Metas de Cobertura por beneficiario 2002 - 2006
  27. 27. 11. Metas de Cobertura Total y Presupuesto (*) el presupuesto del 2002 se obtiene de un cálculo de aproximación trimestral. Esto supone que el componente escolares sigue el siguiente esquema: durante el primer trimestre solo se atiende al 60%, durante el segundo trimestre al 80% y a partir del tercer trimestre se llega al 100% de la meta anual. En los componente Materno Infantil y adultos el esquema es el siguiente: 50% en el primer trimestre, 80% en el segundo, 90% en el tercero y se llega al 100% de la meta durante el cuarto trimestre.A partir del segundo trimestre se atiende al 80% de la meta anual, en el tercer trimestre al 90% de la meta anual y recién en el último trimestre se alcanza la meta depoblación a cubrir. Estos ajustes hacen que el presupuesto requerido para el año 2002 sea solamente 243.5 millones de soles y no los 297.6 millones de soles. El resto de años 2003 - 2006 se obtienen de multiplicar la meta anual por el costo per cápita. CUADRO 8: METAS DE COBERTURA Y PRESUPUESTO 2002 - 2006 2002(*) 2003 2004 2005 2006 Meta de Cobertura 7.500.000 9.405.602 11.795.380 14.792.354 18.550.799 Presupuesto (US$) 69.567.505 122.145.950 194.029.807 285.647.840 346.399.646 Presupuesto (Soles) 243.486.269 427.510.825 679.104.325 999.767.441 1.212.398.762
  28. 28. ATENCIONES BASICAS REDES DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN ATENCIONES DE COMPLICACIONES HOSPITALES E INSTITUTOS ESPECIALIZADOS COBRO DE PRIMAS DE AFILIACION PRESUPUESTO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD PRESUPUESTO DEL MINSA PAGO CAPITADO PAGO POR PRESTACIONES PAGO ASOCIADO A DIAGNOSTICO Y POR SERVICIO (SEGUN TARIFARIO) FUENTESUSOS FISSAL 12. Estructura del Financiamiento del SIS
  29. 29. Proceso de afiliación al SIS
  30. 30. 1. Seguro Escolar 2. Seguro Materno Infantil 3. Organizaciones Sociales de Base: . Vaso de Leche . Wawa wasi . Comedores Populares 4. Todos aquellos que por Ley sean incluidos 13. Proceso automático de Afiliación SIS
  31. 31. 14. Distritos Priorizados por el SIS TOTAL DE DISTRITOS 1828 1516 CALIFICADOS COMO POBRES TODOS LOS INSCRITOS SERAN AFILIADOS AUTOMATICAMENTE * El resto de distritos ingresa a un proceso de inscripción, evaluación y afiliación.
  32. 32. 15. Estrategia de Implementación GEOGRAFICA GRUPOS POBLACIONALES . HUANCAVELICA . AYACUCHO . HUÁNUCO . BAGUA . PUNO . CUZCO . APURIMAC (Abancay) . APURIMAC (Andahuaylas) . Madres de los Comedores Populares . Madres de los Vasos de Leche . Madres de los Wawa wasi . Lustradores de Calzado * Y otros que por ley se incorporen Direcciones de Salud
  33. 33. Plan de Beneficios del SIS
  34. 34. 16. Visión del Plan de beneficios
  35. 35. . Control clínico. . Inmunizaciones, crecimiento y desarrollo. . Control de salud bucal. . Suplementación. . Detección precoz de enfermedades no trasmisibles. 17. Atenciones Preventivas
  36. 36. . Consulta ambulatoria. . Emergencia. . Hospitalización. . Cirugía. Cubre en todos los casos: Medicamentos, insumos, examenes y procedimientos. * El Plan también cubre los gastos del transporte de pacientes afiliados en situación de emergencia, referidos, asi como los gastos de sepelio con tope. 18. Atenciones Recuperativas
  37. 37. 19. Población objetivo y Plan de Beneficios SIS A . Atención del recién nacido. . Atención integral básica según edad. . Atención de las enfermedades prevalentes de la infancia. . Intervención quirúrgica por defectos congénitos frecuentes y de alto impacto social: Luxación y subluxación de cadera, hidrocefalia, conducto arterioso, labio leporino, fisura del paladar, estrabismo, hernia, fimosis y criptorquidia. Para niños menores de 5 años
  38. 38. B . Atención de las enfermedades prevalentes de la infancia y la adolescencia. . Intervenciones quirúrgicas por defectos congénitos frecuentes y de alto impacto social: labio leporino, fisura del paladar, estrabismo, fimosis, hernia. Para niños y adolescentes de 5 a 17 años inclusive 20. Población objetivo y Plan de Beneficios SIS . Atención de enfermedades prevalentes e intercurrencias. . (Excepción de Enfermedades congénitas e Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus con sus complicaciones) Población Adulta FocalizadaB
  39. 39. C Cubre las atenciones preventivas y recuperativas de la gestación parto y puerperio (42 días): . Atención prenatal del embarazo normal y de alto riesgo obstétrico (ARO), . Atención de complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio, . Atención del Parto (normal, complicado y por cesárea), . Control del Puerperio, . Emergencias obstétricas. Para gestantes 21. Población objetivo y Plan de Beneficios SIS
  40. 40. D Incluye a: . Dirigido a toda la población adulta en estado de pobreza o pobreza extrema. Cubre: . Atención de emergencias médicas y/o uirúrgicas. Adultos (Emergencias) 22. Población objetivo y Plan de Beneficios SIS
  41. 41. Histórico de prestaciones SIS
  42. 42. UCI INTERNAMIENTO ATENCION AMBULATORIA INTERVENCION QUIRURGICA TOTAL 1998 - 300 1,153 77 1,530 1999 34 5,061 41,230 1,072 47,397 2000 189 36,802 316,442 5,786 359,219 2001 455 94,062 675,461 13,391 783,369 ENERO 2002 * 45 9,364 67,242 1,333 77,984 TOTAL GENERAL 723 145,589 1,101,528 21,659 1,269,499 GESTANTES SIS : PRESTACIONES DE SALUD DEL COMPONENTE MATERNO INFANTIL 1998 - ENERO 2002 PERIODO * Cifras preliminares
  43. 43. UCI INTERNAMIENTO ATENCION AMBULATORIA INTERVENCION QUIRURGICA TOTAL 1998 - 417 1,735 - 2,152 1999 37 6,442 115,246 107 121,832 2000 708 32,345 588,126 676 621,855 2001 1,899 73,708 1,278,421 1,440 1,355,468 ENERO 2002 * 158 6,115 106,068 119 112,460 TOTAL GENERAL 2,802 119,027 2,089,596 2,342 2,213,767 NIÑOS PERIODO SIS : PRESTACIONES DE SALUD DEL COMPONENTE MATERNO INFANTIL 1998 - ENERO 2002 * Cifras preliminares
  44. 44. 1998 1,530 2,152 115 3,797 1999 47,397 121,832 9,320 178,549 2000 359,219 621,855 75,378 1,056,452 2001 783,369 1,355,468 192,911 2,331,748 ENERO 2002 * 77,984 112,460 17,178 207,622 TOTAL GENERAL 1,269,499 2,101,307 277,724 3,648,530 PERIODO OTROS SERVICIOS TOTAL GENERAL GESTANTES NIÑOS SIS : PRESTACIONES DE SALUD DEL COMPONENTE MATERNO INFANTIL 1998 - ENERO 2002 * Cifras preliminares
  45. 45. CODIGO DETALLE 1998 1999 2000 2001 TOTAL GENERAL 101 Atención inmediata del recién nacido normal 379 5,329 25,079 56,398 87,185 102 Atención en consulta externa al recién nacido - 880 20,821 37,578 59,279 103 Internamiento del recién nacido con patología 18 241 2,557 6,197 9,013 104 Internamiento con intervención quirúrgica recién nacido - - 48 145 193 105 Internamiento en Cuidados Intensivos (UCI) recién nacido - 29 558 1,428 2,015 201 Control de crecimiento y desarrollo e inmunizaciones - 16,776 179,168 441,278 637,222 202 Consulta externa niño (a) 1,515 93,156 370,298 753,046 1,218,015 203 Internamiento en establecimiento de salud niño (a) 20 760 4,709 11,113 16,602 204 Internamiento con intervención quirúrgica menor niño (a) - 21 224 504 749 205 Internamiento con intervención quirúrgica mayor niño (a) - 13 129 209 351 206 Internamiento en Cuidados Intensivos (UCI) niño (a) - 8 150 471 629 207 Intervención quirúrgica ambulatoria niño (a) - 73 275 582 930 208 Consulta por emergencia niño (a) - 3,216 13,277 35,901 52,394 209 Consulta por emergencia con observación niño (a) 220 1,330 4,562 10,618 16,730 301 Control prenatal 32 14,849 176,372 355,952 547,205 302 Consulta externa gestante 660 14,558 65,358 120,013 200,589 303 Internamiento en establecimiento de salud gestante (no incluye parto normal) 39 864 6,094 18,627 25,624 304 Internamiento con intervención quirúrgica menor gestante - 171 2,032 4,732 6,935 305 Internamiento con intervención quirúrgica mayor gestante (no incluye cesárea) 4 162 519 1,090 1,775 306 Internamiento en Cuidados Intensivos (UCI) gestante - 34 189 455 678 307 Intervención quirúrgica ambulatoria gestante - 14 163 438 615 308 Atención de parto normal 261 4,197 30,708 75,435 110,601 309 Cesárea 73 739 3,235 7,569 11,616 310 Control de puerperio 142 5,138 42,605 114,269 162,154 311 Consulta por emergencia gestante 24 1,471 14,543 44,576 60,614 312 Consulta por emergencia con observación gestante 220 693 5,025 14,949 20,887 401 Exámenes de laboratorio completo del embarazo - 2,749 32,559 60,331 95,639 402 Exámenes de HIV - 171 2,897 10,259 13,327 403 Obturación y curación dental simple 39 943 4,583 8,327 13,892 404 Obturación y curación dental compuesta 22 2,946 4,522 9,576 17,066 405 Extracción dental 14 618 3,271 7,361 11,264 406 Atención de tópico - 1,795 21,040 74,055 96,890 407 Ecografía 115 3,944 12,584 31,445 48,088 408 Traslado de emergencia rural costa - 58 696 2,452 3,206 409 Traslado de emergencia rural sierra-selva - 99 2,542 6,938 9,579 410 Traslado de emergencia periurbano - 500 2,935 6,241 9,676 411 Transfusión sanguínea (una o más unidades) - 4 125 1,190 1,319 3,797 178,549 1,056,452 2,331,748 3,570,546 1998 - 2001 SIS : PRESTACIONES TOTALES COMPONENTE MATERNO INFANTIL TOTAL GENERAL
  46. 46. AÑO TOTAL AMBULATORIAS ODONTOLGICO EMERGENCIA HOSPITALIZACION UCI CIRUGIA SEPELIOS 1997 454,809 409,361 0 34,509 7,647 77 3,215 (*) 1998 3,561,125 3,334,375 0 186,028 28,490 464 11,768 442 1999 7,700,269 6,137,803 1,036,431 448,001 55,430 915 21,689 706 2000 8,622,166 6,806,378 1,227,550 508,661 54,801 741 24,035 1818 2001 8,433,614 6,657,449 1,189,027 511,960 51,977 554 22,647 574 ENERO 2002 * 412,190 308,121 76,165 22,557 3,658 48 1,641 32 SIS: ATENCIONES GLOBALES OTORGADAS POR EL COMPONENTE ESCOLAR POR TIPO DE ATENCION AGOSTO 1997 – DICIEMBRE 2001 * Cifras preliminares
  47. 47. SIS: ATENCIONES DEL COMPONENTEESCOLAR SEGÚN EDAD ENERO A DICIEMBREDEL 2,001 325,004 809,107 814,154 597,529 506,763 478,957 403,168 210,510 10 539,043 760,586 655,626 368,836 434,924 670,013 859,384 0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000 800,000 900,000 1,000,000 3 AÑOS 4 AÑOS 5 AÑOS 6 AÑOS 7 AÑOS 8 AÑOS 9 AÑOS 1 0 AÑOS 1 1 AÑOS 1 2 AÑOS 1 3 AÑOS 1 4 AÑOS 1 5 AÑOS 1 6 AÑOS 1 7 AÑOS Si n Datos ATENCIONES GRAFICO - EG10
  48. 48. GRACIAS
  49. 49. Preventivo: Atención pre natal de la gestante (control, exámenes, inmunizaciones, salud bucal, psicoprofilaxis) Atención pre natal de la gestante en Alto Riesgo Obstétrico (control, exámenes, inmunizaciones, salud bucal, psicoprofilaxis) Recuperativo: Atención de parto normal, Atención del parto por cesárea, Tratamiento de anemia en gestantes, Tratamiento de enfermedades intercurrentes durante el embarazo, Tratamiento dental: obturaciones simples, extracciones Complicaciones del Embarazo, Parto y Puerperio: Complicaciones relacionadas con el embarazo, Complicaciones del puerperio, Embarazo terminado en aborto. BENEFICIOS PARA GESTANTES
  50. 50. Preventivo Atención del recién nacido 2 Atención integral de salud (inmunizaciones y control de crecimiento y desarrollo) 6 atenciones 0 - 11 meses Atención integral de salud (inmunizaciones y control de crecimiento y desarrollo) 4 atenciones 12 - 23 meses Atención integral de salud (inmunizaciones y control de crecimiento y desarrollo) 4 atenciones 2 - 4años Recuperativo Afecciones neonatales leves y moderadas Afecciones neonatales graves con internamiento Enfermedades del Aparato Respiratorio Infecciones agudas de las vias respiratorias Enfermedades crónicas de las vias respiratorias inferiores Otras enfermedades del sitema respiratorio. Enfermedades del Aparato Digestivo Tratamianto dental:obturaciones simples y extracciones, Enfermedades de la cavidad bucal, de glándulas salivales y de los maxilares, Otras. BENEFICIOS PARA MENORES DE 5 AÑOS
  51. 51. Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Enfermedades infecciosas intestinales Helmintiasis Pediculosis, acariasis y otras infestaciones Otras enfermedades infecciosas Enfermedades Dermatológicas Enfermedades dermatológicas Enfermedades Otorrinolaringológicas Enfermedades otorrinolaringológicas Enfermedades Oftalmológicas Enfermedades oftalmológicas Enfermedades del Aparato Génito Urinario Enfermedades del sistema urinario (uretero-vesical) Enfermedades del sistema uretero-renales Enfermedades de los órganos genitales masculinos Enfermedades de los órganos femeninos Enfermedades del Sistema Circulatorio Enfermedades reumáticas Otros enfermedades del sistema circulatoria BENEFICIOS PARA MENORES DE 5 AÑOS
  52. 52. Enfermedades de Glándulas Endrocrinol., Nutrición, Metabolismo, Transtorno Imunológico. Anemias nutricionales Diabetes mellitus Otras enfermedades metabólicas Enfermedades Neurológicas Enfermedades neurológicas Tumores Tumores [neoplasias] malignos Otros tumores Enfermedades de Sangre y Órganos Hematopoyéticos Anemias Otras trastornos Enfermedades del Sistema Osteomuscular Enfermedades del sistema Osteomuscular Traumatismo y Quemaduras Quemaduras y corrosiones Traumatismo Otros BENEFICIOS PARA MENORES DE 5 AÑOS
  53. 53. Recuperativo Enfermedades del Aparato Respiratorio Infecciones agudas de las vías respiratorias Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores Otras enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del Aparato Digestivo Tratamiento dental: obturaciones simples y extracciones Enferm. de la cavidad bucal, de las gland salivales y de los maxilares Otras Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Enfermedades infecciosas intestinales Helmintiasis Pediculosis, acariasis y otras infestaciones Otras enfermedades infecciosas Enfermedades Dermatológicas Enfermedades dermatológicas BENEFICIOS PARA 5 - 17 AÑOS
  54. 54. Enfermedades Otorrinolaringológicas Enfermedades otorrinolaringologicas. Enfermedades Oftalmológicas Enfermedades oftalmológicas Enfermedades del Aparato Genito Urinario Enfermedades del sistema urinario (uretero-vesical) Enfermedades uretero-renales Enfermedades de los órganos genitales masculinos Enfermedades de los órganos femeninos Enfermedades del Sistema Circulatorio Enfermedades reumáticas Otras Enfermedades del Sistema Circulatorio Enfermedades de Glándulas Endocrinológicas, Nutrición, Metabolismo, Transtornos Inmunológicos. Anemias nutricionales Diabetes mellitus Otras enfermedades metabólicas BENEFICIOS PARA 5 -17 AÑOS
  55. 55. Enfermedades Neurológicas Enfermedades neurológicas Tumores Tumores [neoplasias] malignos Otros tumores Enfermedades de Sangre y Órganos Hematopoyeticos Anemias Otras trastornos Enfermedades del Sistema Osteomuscular Enfermedades del sistema Osteomuscular Traumatismo y Quemaduras Quemaduras y corrosiones Traumatismos BENEFICIOS PARA 5 - 17 AÑOS
  56. 56.  Tto. de enfermedad pélvica inflamatoria  Tto. de enfermedades ginecológicas  Tto. de hemorragias uterinas  Tto. de infección respiratoria aguda  Tto. de infección diarreica aguda  Tto. de asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica  Tto. de neumonía y complicaciones  Tto. de procesos infecciosos generalizados  Tto. de infecciones del tracto urinario  Tto. de pielonefritis aguda con complicaciones  Tto. de afecciones oftalmológicas  Tto. y control de la epilepsia  Tto. enfermedades endemo - epidémicas : hepatitis, conjuntivitis epidémica,  fiebre tifoidea, brucelosis, meningitis epidémica.  Tto. de enfermedades crónicas articulares  Hernioplastía por hernia estrangulada  Hemorroidectomia por hemorroides complicada  Colecistectomia por colecistitis litíasica aguda  Apendicetomía por apendicitis aguda  Tto. absceso hepático amibiano, quiste hidatídico + quistectomia  Tto. de meningitis aguda  Tto. dental: obturaciones simples y extracciones BENEFICIOS PARA ADULTOS FOCALIZADOS
  57. 57.  Quemaduras  Tto. primario del politraumatizado y/o fracturas severas  Síndrome convulsivo  Deshidratación severa  Abdomen agudo  Cólico renal  Cólico biliar  Traumatismo encéfalo craneano complicado  Status asmático  Tratamiento primario de shock  Tratamiento de crisis hipertensiva  Lesiones punzo cortantes, por arma de fuego, contusiones  Tratamiento del infarto de miocardio  Insuficiencia renal aguda  Diagnóstico y tratamiento de accidente cerebro vascular BENEFICIOS PARA ADULTOS (EMERGENCIAS)
  58. 58.  Enfermedades y/o defectos congénitos, excepto las del listado (Planes A y B),  Enfermedades mentales, emocionales y curas de reposo,  Todo tratamiento de naturaleza cosmética y/o estética,  Lesiones autoinflingidas,  Prótesis y aparatos ortésicos (muletas, soportes, válvulas),  Transplante de órganos,  Medicina física de rehabilitación,  Tratamiento de SIDA,  Atención fuera del territorio nacional,  Hipertensión arterial y Diabetes mellitus y las complicaciones de ambas, en adultos focalizados (exceptuando las emergencias). 25. Exclusiones del Plan de Beneficios

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