Epistaxis y taponamiento nasal

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Epistaxis y taponamiento nasal

  1. 1. EPISTAXIS<br />Francy Vivas<br />
  2. 2. Etiología = Raíces Griegas<br />EPI =Sobre, encima STAZO=Fluir Gota a Gota.<br />Es todo sangrado que se origina en algún sitio de las fosas nasales y que se manifiesta por la salida de sangre por las narinas o las coanas.<br />EPISTAXIS<br />
  3. 3. EPIdemiología<br />
  4. 4. irrigación<br />A. ETMOIDALES ANT.<br />A. ETMOIDALES POST.<br />RAMAS NASALES LATERALES DE LA A. ETMOIDAL<br />ESFENOPALATINA<br />(MAXILAR)<br />Plexo de Kiesselbach<br />A. PALATINA MAYOR <br />RAMAS NASALES LATERALES POSTERIORES<br />
  5. 5. Clasificación Topográfica de la Epistaxis<br />Clasificación según su localización:<br />Epistaxis Anterior: <br />90%.<br />Área anterior del tabique.<br />Plexo de Kiesselbach (Ramas de la A. Etmoidal anterior y posterior) .<br />Rara vez son profusas.<br />Epistaxis Superior:<br /> Ramas media o lateral de las A. etmoidal anterior o posterior.<br />Zona posterosuperior: Rama nasal superior de la A. esfenopalatina.<br />Fracturas de la pirámide nasal.<br />Epistaxis Posterior:<br />A. Esfenopalatina .<br />Graves, incoercibles, angustiantes y difíciles de controlar.<br />Hemorragia por fosas nasales y pared posterior de la faringe<br />
  6. 6. irrigación<br />A. ETMOIDALES ANT.<br />A. ETMOIDALES POST.<br />RAMAS NASALES LATERALES DE LA A. ETMOIDAL<br />ESFENOPALATINA<br />(MAXILAR)<br />Plexo de Kiesselbach<br />A. PALATINA MAYOR <br />RAMAS NASALES LATERALES POSTERIORES<br />
  7. 7.
  8. 8. FACTORES ETIOLÓGICOS<br />
  9. 9.
  10. 10.
  11. 11. FACTORES ETIOLÓGICOS<br />
  12. 12.
  13. 13. DIAGNÓSTICO<br />Anamnesis:<br />Intensidad<br />Anterior o Posterior<br />Nueva o recurrente<br />Espontánea o provocada.<br />permitirán establecer el tratamiento y pronóstico adecuados<br />Examen Físico:<br />Signos Vitales<br />Localizar el área de sangramiento (previa eliminación de los coágulos de las fosas nasales)<br />Precisar la intensidad <br />
  14. 14. <ul><li>EXAMEN FISICO: Aspirador, rinoscopio, lámpara o espejo frontal.
  15. 15. LABORATORIO: HC, Plaquetas, TP y TPT.</li></ul> Orientar sobre causas, pronóstico y complicaciones<br /><ul><li>ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS: TAC, RM</li></li></ul><li>TRATAMIENTO<br />
  16. 16. Tratamiento médico<br />Cauterización (Epistaxis Anterior)<br />(Nitrato de Plata, Ac. Tricloroacetico o Ac. Crómico)<br />Aplicar Vasoconstrictor tópico<br />Identificar sitio de sangrado activo o inactivo<br />Anestesiar:<br /><ul><li>Anestésico tópico con porta-algodón o aerosol
  17. 17. Lidocaína 4% con adrenalina tópica
  18. 18. Fenilefrina 0.5%</li></ul>Cauterizar con nitrato de plata<br /><ul><li>Primero en las zonas periféricas al sangrado
  19. 19. Difícil en casos de sangrado activo
  20. 20. No debe realizarse de forma agresiva a ambos lados del tabique: riesgo de perforación</li></li></ul><li>
  21. 21.
  22. 22.
  23. 23. Tratamiento médico<br />Electrocauterio:<br /><ul><li>No hay control en la profundidad de cauterización
  24. 24. Riesgo de ulceración y perforación de tabique</li></ul>Indicaciones posteriores:<br /><ul><li>Abrir la boca al estornudar por una semana
  25. 25. No sonarse la nariz durante 7 días
  26. 26. No escarbarse la escara durante 7 días
  27. 27. Ungüento antiséptico en el área hasta que cure</li></li></ul><li>Tratamiento médico<br />Taponamiento Anterior (Epistaxis Anterior y Superior)<br />INDICACIONES:<br />Cauterización no controla hemorragia.<br />No se identifica lugar de sangrado.<br />Usar tira de gasa enrollada sobre la cual se haya aplicado ungüento antibiótico.<br />Adecuada anestesia y vasoconstricción tópica.<br />Tapón se deja entre 5 y 7 días.<br />Antibióticos de amplio espectro.<br />
  28. 28. El tapón se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de un acordeón.<br />2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el atico.<br />3. Porciones anteriores de las cámaras nasales, hasta las coanas si es necesario. (dos puntas por fuera de las narinas).<br />4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado.<br />Taponamiento anterior<br />
  29. 29.
  30. 30. Tratamiento médico<br />Taponamiento Anterior<br />Uso de taponamiento autodesintegrable:<br />De celulosa oxidada<br />Esponja de Gelatina absorbible<br />En caso de discrasias sanguíneas se recomienda tapón de<br />cinta porcina:<br /><ul><li>Es hidrofílico
  31. 31. Controla epistaxis por presión
  32. 32. Acelera agregación plaquetaria
  33. 33. Acelera coagulación sanguínea in vitro
  34. 34. Sale espontáneamente</li></li></ul><li>Tratamiento médico<br />Taponamiento Posterior(Coanas y Rinofaringe)<br />No es controlada eficazmente por taponamiento anterior.<br />Sangrado profuso<br />Formas:<br /><ul><li>Sonda de Foley
  35. 35. Tapon con tira de gasa y paquete de gasa</li></li></ul><li>Taponamiento posterior<br /><ul><li>Sonda de Foley</li></ul>Sonda de Foley No.14 se introduce a través de la narina con hemorragia con el globo desinflado hasta que su extremo se vea por detrás de la úvula. <br />Se infla el balón con 10 ml de agua y se tracciona suavemente hasta que el globo quede anclado a las coanas<br /> Se taponan ambos orificios nasales con gasas impregnadas con ungüento antibiótico; es aconsejable la administración de antibióticos por vía oral (amoxicilina)<br />Dejarlos de 5-8 días<br />
  36. 36. Taponamiento posterior<br />
  37. 37. Taponamiento posterior<br /><ul><li>Tapón con tira de gasa y paquete de gasa:
  38. 38. Materiales:</li></ul>- Una sonda de Nelaton número 10 ó 12<br />- Espéculo nasal<br />- Pinza de bayoneta<br />- Hebras de hilo de seda trenzada o hilo de poliéster calibre 1<br />- Tiras de gasas y torundas<br />- Bajalengua<br />
  39. 39. <ul><li>Tapón con tira de gasa y paquete de gasa:</li></ul>Se introduce la sonda de nelaton por la nariz y se extrae la punta por la boca.<br />Se amarra a la punta de la sonda una rienda doble de hilo de seda grueso de 15cm.<br />En el extremo distal de la rienda doble de hilo se le amarra un paquete de gasa comprimido.<br />En el paquete de gasa comprimido se amarra otra rienda doble de hilo de 15cm.<br />Se tracciona la sonda hasta lograr que el paquete de gasa comprimido se ubique en las coanas y la rinofaringe.<br />Se fijan las riendas nasales y orales<br />
  40. 40. 30<br />
  41. 41. 31<br />HAGA CLICK<br />
  42. 42. Epistaxis recurrente y grave<br />Ligadura A. etmoidal anterior y maxilar interna<br />A carótida externa?: ineficaz (múltiples anastomosis)<br />Indicaciones:<br />Mal estado general, hipertensos y EPOC<br />Requerimiento taponamientos anteriores repetidos<br />Posterior a retirada de taponamientos, continúe la hemorragia<br />* Arteriografía cuando es difícil determinar el lado de la epistaxis<br />Tto. quirúrgico<br />
  43. 43. Ligadura A. etmoidales<br />Ligadura A. Maxilar<br /><ul><li>Vía transantral
  44. 44. Vía Intrabucal
  45. 45. Vía endoscópica</li></ul>Complicaciones<br /><ul><li>Parestesisa transitorias
  46. 46. Diplopía
  47. 47. Parestesia</li></li></ul><li>Angiografía y Embolizacíón de la A. Maxilar interna (Epistaxis posteriores )<br />
  48. 48. GRACIAS!!!<br />

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