Traumatismo craneoencefalico

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Manejo anestesico en TCE

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Traumatismo craneoencefalico

  1. 1. ALUMNO: FRANCISCO SOSA CARRILLO. ANESTESIOLOGIA. TERCER AÑO. CENTRO MEDICO NACIONAL ” 20 DE NOVIEMBRE” TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
  2. 2. TCE EN MEXICO • PRIMERA CAUSA DE MUERTE 20-40 AÑOS. • POBLACION INFANTIL 3% • 25% ESPACIOS PUBLICOS. • 5% POR ACCIDENTES DE TRANSITO. • TCE CAUSA DE MUERTE 40% EN ACCIDENTES FATALES DE TRANSITO. GUIA PARA EL MANEJO DEL TCE EN ATENCION PRIMARIA 2007. MEXICO.
  3. 3. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO • “INTERCAMBIO BRUSCO DE ENERGIA MECANICA QUE GENERA DETERIORO FISICO Y FUNCIONAL DEL CONTENIDO CRANEAL” • COMPROMISO DE LA CONCIENCIA. • AMNESIA POST-TRAUMATICA • SINDROME VERTIGINOSO • CEFALEA HOLOCRANEANA. EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  4. 4. • EL RECONOCIMIENTO OPORTUNO CONDUCIRA A UN MANEJO ADECUADO. • DEPENDE DE UN BUEN MANEJO EL EVITAR O REDUCIR EL GRADO DE SECUELAS. EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  5. 5. CONMOCION CONCUSION CONTUSION EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  6. 6. CONMOCION “SACUDIDA O ESTREMECIMIENTO VIOLENTO DEL ENCEFALO, CON UN TRANSTORNO FUNCIONAL TRANSITORIO RESULTANTE” • SENTIRSE CONFUNDIDO O NO PENSAR CON CLARIDAD. • SOMNOLIENCIA. • AMNESIA ANTEROGRADA O RETROGRADA. • NAUSEA O VOMITO. • SENSACION DE HABER PERDIO EL TIEMPO. EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  7. 7. CONCUSION. “PERDIDA TRANSITORIA DEL ESTADO DE ALERTA SIN RASGOS PATOLOGICOS ESTRUCTURALES” EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  8. 8. CONTUSION “TRAUMATISMO DIRECTO DEL TEJIDO CEREBRAL SIN SOLUCION DE CONTINUIDAD” • LESION DE CONTRAGOLPE • HEMATOMAS CEREBRALES. • LESION AXONAL. EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  9. 9. MECANISMOS • TRAUMATISMO POR FORCEPS. • HERIDA POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO. • CAIDAS. • LESION POR OBJETOS. EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  10. 10. CLASIFICACION. EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  11. 11. ESCALA DE GLASGOW ADULTO APERTURA OCULAR. • ESPONTANEA :4 PUNTOS. • ALA VOZ :3 PUNTOS. • AL DOLOR: 2 PUNTOS • SIN APERTURA OCULAR: 1 PUNTO. RESPUESTA VERBAL • ORIENTADO: 5 PUNTOS • CONFUSO: 4 PUNTOS • PALABRAS INAPROPIADAS: 3 PUNTOS. • SONIDOS INCOMPRENSIBLES: 2 PUNTOS • SIN RESPUES VERBAL: 1 PUNTO. RESPUESTA MOTORA OBEDECE ORDENES: 6 PUNTOS. • LOCALIZA ESTIMULOS DOLOROSOS: 5 PUNTOS. • RESTIRA A ESTIMULOS DOLOROSOS: 4 PUNTOS. • RESPUESTA EN FLEXION ANORMAL: 3 PUNTOS • RESPUESTA EN EXTENSION: 2 PUNTOS • SIN RESPUESTA : 1 PUNTO
  12. 12. ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA
  13. 13. CONCIENCIA ALTERADA • ESTUPOR • COMA • ESTADO VEGETATIVO. • SINDROME DE ENCLASUTRAMIENTO. • MUERTE CEREBRAL. EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  14. 14. ESTUPOR • RESPONDE A ESTIMULOS DOLOROSOS. EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  15. 15. COMA • NO RECEPTIVO. • NO RESPONDE A ESTIMULOS EXTERNOS. • LESION A LOBULOS CEREBRALES Y TRONCO. • PERIODO CORTO O PROLONGADO.EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  16. 16. ESTADO VEJETATIVO • TIENEN UN CICLO NORMAL DE SUEÑO Y VIGILIA. • ABREN LOS OJOS • EMITEN SONIDOS. • LESION DIFUSA CEREBRAL PERO SIN AFECTAR EL TRONCO CEREBRAL. EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  17. 17. SINDROME DE ENCLAUSTRAMIENTO • PACIENTE DESPIERTO • NO PUEDE MOVERSE • NO PUEDE COMUNICARSE • LOS HEMISFERIOS SE ENCUENTRAN SIN LESION. • EL TRONCO CEREBRAL PRESENTA LESIONES. EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  18. 18. MUERTE CEREBRAL • PERDIDA INREVERSIBLE DE LAS FUNCIONES NEUROLOGICAS. • AUSENCIA DE LOS REFLEJOS DEL TRONCO. • NO RESPUESTA AL DOLOR. • PRUEBA DE APNEA POSITIVA. EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  19. 19. SIGNOS PATOLOGICOS • SIGNO DE MAPACHE • SIGNO DE BATLE • HEMOTIMPANO • SALIDA DE LCR.
  20. 20. SIGNO DE MAPACHE • RESULTADO DE ACUMULO DE SANGRE DESPUES DE UNA FX DE BASE ANTERIOR DE CRANEO O DE FOSA FACIAL MEDIA. Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica Y TERAPIA INTENSIVA 2010
  21. 21. SIGNO DE BATLE • EQUIMOSIS RETROAURICULAR SOBRE LA MASTOIDE QUE SIGNIFICA FX DE LA BASE MEDIA DEL CRANEO. Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica Y TERAPIA INTENSIVA 2010
  22. 22. HEMOTIMPANO • DETECTADO POR OTOSCOPIA • EQUIMOSIS DE LA MEMBRANA TIMPANICA. • SE ASOCIA A FX LONGITUDINAL DEL HUESO TEMPORAL. Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica Y TERAPIA INTENSIVA 2010
  23. 23. LESIONES FOCALES • HEMORRAGIA EPIDURAL AGUDA • HEMATOMA SUBDURAL AGUDO • CONTUSION HEMORRAGICA CEREBRAL. • HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO
  24. 24. HEMORRAGIA EPIDURAL AGUDA • RUPTURA DE UNA ARTERIA DE LA DURAMADRE. • ELEVADA MORTALIDAD. • DEPRESION DEL ESTADO DE CONCIENCIA. • PRESENCIA DE HEMIPARESIA EN EL LADO OPUESTO. • TRATAMIENTO QX INMEDIATO. Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica Y TERAPIA INTENSIVA 2010
  25. 25. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO • ROPTURA DE VENAS COMUNICANTES ENTRE LA CORTEZA CEREBRAL Y LA DURAMADRE. • MAS DEL 80% ASOCIA A LESIONES PARENQUIMATOSAS CEREBRALES GRAVES. • TIENE PEOR PRONOSTICO DEBIDO AL EFECTO DE MASA QUE CONTRIBUYE AL AUMENTO DE PIC. Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica Y TERAPIA INTENSIVA 2010
  26. 26. CONTUSION HEMORRAGICA CEREBRAL • LA MAS FRECUENTE TRAS UN TCE. • ASOCIA AREAS DE EDEMA Y NECROSIS TISULAR. • TIENEN UN MAL PRONOSTICO. Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica Y TERAPIA INTENSIVA 2010
  27. 27. LESION AXONAL DIFUSA • ASOCIADA A TCE. • LESION DE MATERIA BLANCA. • PRODUCE UNA AFECTACION DE LA COMUNICACIÓN INTRAHEMISFERICA COMO INTERHEMISFERICA. • PRINCIPAL CAUSA DE ESTADO VEGETATIVO O COMA. • SUELEN SER PEQUEÑAS Y MENOS DEL 30% SON HEMORRAGICAS. • TIENE PERO PRONOSTICO FUNCIONAL LAS LESIONES DE LOCALIZACION TRONCULAR.
  28. 28. TCE LEVE ECG 15 PUNTOS • EVALUACION MEDIANTE RX DE CRANEO, TAC DE CRANEO AP, LATERAL Y TOWNE. • SIN FACTORES DE RIESGO PARA LESION CRANEAL OBSERVACION POR 2-4 HORAS. • PACIENTES CON SIGNOS DE ALARMA , O CON FACTORES DE RIESGO DEBEN SER HOSPITALIZADOS , TOMA DE TAC Y VALORACION NEUROQUIRURGICA. • TAC NORMAL Y EVOLUCION NORMAL DAR DE ALTA A LAS 24 HORAS. EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  29. 29. FACTORES DE RIESGO • MECANISMO DE ALTA ENERGIA • MUERTE DE UNO DE LOS ACCIDENTADOS. • SOSPECHA DE LESION PENETRANTE. • MAS DE 65 AÑOS • ANTICOAGULANTES • ALCOHOLISMO • ABUSO DE DROGAS. • CONVULSIONES • VOMITO • DEFICIT FOCAL EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  30. 30. SIGNOS DE ALARMA • DETERIORO PROGRESIVO DE LA CONCIENCIA. • SIGNO DE FOCALIDAD NEUROLOGICA. • CEFALEA PROGRESIVA • VOMITOS EXPLOSIVOS RECURRENTES • AGITACION PSICOMOTORA • CONVULSIONES.
  31. 31. INDICACIONES PARA TOMA DE TAC • ESCALA DE GLAGOW MENOR DE 15 • SIGNOS CLINICOS DE FX DE CRANEO O DEPRESIO DE 1CM. • TODAS LAS LESIONES PENETRANTES DE CRANEO. • ANISOCORIA O PUPILAS MIDRIATICAS. • DEFICIT NEUROLOGICO O FOCALIDAD. • AMNESIA ANTEROGRADA.
  32. 32. CLASIFICACION DE MARSHALL
  33. 33. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO “ GRAVE”. CONSIDERACIONES ANESTESICAS
  34. 34. HEMODINAMIA CEREBRAL • EL CEREBRO ES DEPENDIENTE DE OXIGENO Y GLUCOSA. • EMPLEA DEL 15-25% DE OXIGENO. • REQUIERE EL 25% DEL GASTO CARDIACO. • FLUJO SANGUINEO CEREBRAL 55ML/100GRS/MIN. • SI EL FLUJO CAE DE 30-50ML /100GRS&MIN “ACIDOSIS”. • FLUJO MENOS DE 20ML/100GRS/MIN SE ALTERAN LOS POTENCIALES EVOCADOS DEL TALLO CEREBRAL. • FLUJO MENOS DE 18ML/ 100GRS/MIN “ISQUEMIA CEREBRAL” • FLUJO MENOS DE 15ML/100GRS/MIN DAÑO CELULAR IRREVERSIBLE. EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  35. 35. TIPOS DE EDEMA • EDEMA VASOGENICO • EDEMA CITOTOXICO • EDEMA INSTERTICIAL
  36. 36. EDEMA VASOGENICO “INCREMETO EN LA PERMEABILIDAD DE LA BARRERA HEMATOENCEFALICA” • TRAUMATISMO. • TUMORES • ABSCESOS. • INFARTO • HEMORRAGIA CEREBRAL EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  37. 37. EDEMA CITOTOXICO “RELACIONADO CON EL EDEMA NURONAL, GLIAL Y DE LAS CELULAS ENDOTELIALES. • HIPOXIA CEREBRAL • INTOXICACACION HIDRICA. EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  38. 38. EDEMA INTERSTICIAL “RESULTADO EN EL INCREMENTO DE AGUA EN LA SUSTANCIA BLANCA SUBCORTICAL, SECUNDARIA A HIDROCEFALIA OBSTRUTIVA”. EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  39. 39. PRESION INTRACRANEANA • PIC NORMAL 10MMHG. • TEJIDO CEREBRAL 80% • VOLUMEN DEL LCR 7- 10% • VOLUMEN SANGUINEO 5-8% EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  40. 40. AUMENTO DE LA PIC • AUMENTO EN EL VOLUMEN DEL LCR “BLOQUEO DE CIRCULACION O ABSORCION” • AUMENTO DEL VOLUMEN CEREBRAL POR VASODILACION. • AUMENTO DEL VOLUMEN CEREBRAL O EDEMA CEREBRAL. EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  41. 41. • HIPERTENSION • TAQUICARDIA • GASTO CARDIACO ELEVADO. “TODO LO CONTRARIO SI HAY PERDIDA SANGUINEA” • HIPOTENSION ARTERIAL PRESION SISTOLICA MENOR DE 90MMHG ES UN FACTOR PRONOSTICO ADVERSO. RESPUESTA CARDIOVASCULAR AL TCE GRAVE. EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  42. 42. VALORACION DEL DAÑO A OTROS ORGANOS. • EL TRATAMIENTO DEL SHOCK HEMORRAGICO TIENE PREFERENCIA SOBRE LOS PROCEDMIENTOS NEUROQUIRURGICOS. • DESCARTAR HEMORRAGIAS INTRATORACICAS E INTRAPERITONEALES. EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  43. 43. APERTURA DE LA VIA AEREA Y VENTILACION. INTUBACION TRAQUEAL • ESTOMAGO LLENO • LESION CERVICAL • PRESION CRIOIDEA Y ALINEACION DE LA COLUMNA. • CONSIDERE EL ALGORITMO DE LA VIA AEREA DIFICIL.EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  44. 44. ESTABILIZACION CARDIOVASCULAR • EVITAR HIPOTENSION ARTERIAL. ADMINISTRACION DE SOLUCIONES • RINGER LACTATO • SOLUCION FISIOLOGICA HIPERTONICA • HIDROXIETIL STARCH • TRANFUSION SANGUINEA EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  45. 45. SOLUCIONES COLOIDES Y CRISTALODES SOLUCION DE RINGER LACTATO PUEDE UTILIZARSE PERO ES LIGERAMENTE HIPOTONICA. LA OSMOLARIDAD SERICA DEBE MONITORIZARSE PERIODIACAMENTE. CONSIDERE ADMINISTRAR OTRO CRISTALOIDE. EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  46. 46. SOLUCIONES COLOIDES Y CRISTALODES • SOLUCION FISIOLOGICA HIPERTONICA • AL 3% Y 7.5% ES BENEFICIOSA EN PEQUEÑAS CANTIDADES. • GRANDES CANTIDADES PUEDEN INCREMENTAR DE FORMA LETAL LA CONCETRACION DE SODIO SERICO.EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  47. 47. SOLUCIONES COLOIDES Y CRISTALODES • HIDROXIETIEL STARCH • NO DEBEN ADMINISTRAR MAS DE 1.5L • MONITORIZACION CUIDADOSA DE LA COAGULACION. EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  48. 48. SOLUCIONES COLOIDES Y CRISTALODES TRANSFUSION SANGUINEA • CON HEMATOCRITO MENOR A 30% • PACIENTES CON CARDIOPATIA ISQUEMICA Y CON HB MENOS DE 9GRS. • NIÑOS CON HEMATOMA INTRACRANEAL O SUBGALEAL.EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  49. 49. SOLUCIONES COLOIDES Y CRISTALODES SOLUCIONES GLUCOSADAS • LESION NEUROLOGICA • AUMENTA LA ACIDOSIS LACTICA. • EL LACTATO ES NEUROTOXICA. • NIVELES DE GLUCOSA MAS DE 200MG/DL DEBEN EVITARSE. • MANTENER NIVELES DE 80- 15OMG/DL. EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  50. 50. INOTROPICOS Y VASOPRESORES • DEBE MANTERNE UNA PRESION DE PERFUSION CEREBRAL 70-80MMHG. • SI LA TENSION ARTERIAL Y EL GASTO CARDIACO NO SE NORMALIZAN CON LA ADMINISTRACION DE LIQUIDOS. EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  51. 51. TRATAMIENTO DE UNA PIC ELEVADA • ELEVACION DE LA CABEZA 10-30 GRADOS. • HIPERVENTILACION PARA MANTENER UNA PaCo2 de 30MMHG. • VASOCONSTRICCION EXCESIVA CON DISMINUCION DEL FSC EVITAR LA HIPERVENTILACION PROLONGADA. • MANITOL 0.25-1GR/ KG DURANTE 10 MIN Y REPETIR CADA 3- 6 HORAS. • LOS CORTICOIDES NO ESTAN INDICADOS!!!. EARLY MANAGEMENT OF PATIENTS WITH A HEAD INJURY. NATIONAL CLINICAL GUIDELINE MAY 2010
  52. 52. MECANISMO LESIONAL SECUNDARIO • HIPONATREMIA • HIPERNATREMIA • EDEMA PULMONAR • TROMBOLISMO PULMONAR • COAGULOPATIA
  53. 53. HIPONATREMIA • LIBERACION EXCESIVA DE ADH. • RETENCION DE AGUA E HIPONATREMIA DILUCIONAL. • SIADH ASOCIADA A: FX DE BASE DE CRANEO,PIC ELEVADA, VENTILACION PROLONGADA. • CRITERIOS DE SIAH: HIPONATREMIA, OSMOLARIDAD PLASMATICA MENOR A 280Mosm/L, OSMOLARIDA URINARIA MAYOR DE 300mOsm/L.
  54. 54. HIPERNATREMIA • AFECTACION DEL EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIARIO. • DIABETES INSIPIDA • CRITERIOS: SODIO PLASMATICO MAYOR A 145mEq/L, OSMOLARIDAD PLASMATICA MAYOR DE 300mOms/L Y VOLUMEN DE ORINA MAS DE 200ml/hora. • SIGNO DE MAL PRONOSTICO EN EL PACIENTE CON TCE.
  55. 55. EDEMA PULMONAR • LA PIC ELEVADA CONDICIONA DESCARGA ADRENERGICA MASIVA. • VASOCONSTRICCION PERIFERICA. • AUMETO DE LA PRESION CAPILAR PULMONAR.
  56. 56. EDEMA PULMONAR • INMOVILIDAD PROLONGADA • HIPOXIA REPENTINA CON O SIN TAQUICARDIA. • ALTERACION DE VENTILACION-PERFUSION. • COLAPSO CARDIOVASCULAR • MUERTE SUBITA.
  57. 57. CUAGULOPATIA • LIBERACION DE TROMBOPLASTINA • ALARGAMIENTO DEL TIEMPO DE PROTROMBINA, DESCENSO DEL FIBRINOGENO O TROMBOPENIA. • ADMINISTRACION DE CRIOPRECIPITADOS , PFC , CONCETRADOS,PLAQUETAS.
  58. 58. INDUCCION ANESTESICA • INDUCCION SECUENCIA RAPIDA CONSIDERE LA ADMINSTRACION DE ROCURONIO Y EVITE SUCCINILCOLINA “AUMENTO PIC” • LA ADMINISTRACION DE LIDOCAINA PUEDE PREVENIR LA ELEVACION LA PIC PRODUCIDA POR LA INTUBACION. • EVITE LA HIPOXIA Y LA HIPERCAPNEA. • INDUCTORES DE ELECCION: TIOPENTAL, PROPOFOL, ETOMIDATO, DIAZEPAM. • INDUCTOR CONTRAINDICADO “KETAMINA.” MILLER ANESTESIA SEPTIMA EDICION.CUIDADOS NEURO CRITICOS CAP 84.
  59. 59. NARCOTICOS • PRODUCEN DESCENSO MINIMO O MODERADO DEL FSC Y CMRO2. • TIENEN EFECTO MINIMO SOBRE LA PIC. • ”EL SUFENTANIL ESTA CONTRAINDICADO POR AUMENTAR LA PIC” MILLER ANESTESIA SEPTIMA EDICION.CUIDADOS NEURO CRITICOS CAP 84.
  60. 60. RELAJANTES MUSCULARES • SE PUEDEN UTILIZAR TODOS LOS RELAJANTES A EXCEPCION DE SUCCINILCOLINA POR INCREMENTAR LA PIC. MILLER ANESTESIA SEPTIMA EDICION.CUIDADOS NEURO CRITICOS CAP 84.
  61. 61. ANESTESICOS INHALADOS • TODOS LOS GASES INHALADOS PRODUCEN VASODILATACION CEREBRAL. • NO HAY UN GAS PERFECTO PARA EL PACIENTE NEUROCRITICO. • SE PUEDE UTILIZAR ISOFLURANO PERO SIEMPRE CONSERVANDO UN CAM DE 0.5 • TAMBIEN SE PUEDE USAR SEVOFLURANO PERO CONSERVANDO UN CAM DE 1.1 • GASES NO INDICADOS: HALOTANO,DESFLURANO, OXIDO NITROSO MILLER ANESTESIA SEPTIMA EDICION.CUIDADOS NEURO CRITICOS CAP 84.
  62. 62. MANEJO RESPIRATORIO • MANTENER UNA PaCO2 ENTRE 30-35MMHG. • FIO2 AJUSTADA PARA EVITAR LA HIPOXEMIA. • MANTENER UNA PaO2 POR ENCIMA DE 100MMHG. • PEEP CONDICIONA ELEVACION DE LA PIC. • PUEDE SER UTIL” PEEP” EN EL PACIENTE CON CONTUSION PULMONAR, ASPIRACION. MILLER ANESTESIA SEPTIMA EDICION.CUIDADOS NEURO CRITICOS CAP 84.
  63. 63. MONITORIZACION CEREBRAL • EEG, POTENCIALES EVOCADOS, SATURACION DE OXIGENO DEL BULBO VENOSO YUGULAR, VELOCIDAD DE FLUJO MEDIDA POR DOPPLER TRANSCRANEAL, MONITORIZACION DEL PIC. • SVY02 POR DEBAJO DEL 50% DURANTE MAS DE 15 MINUTOS ES UN SIGNO DE MAL PRONOSTICO. MILLER ANESTESIA SEPTIMA EDICION.CUIDADOS NEURO CRITICOS CAP 84.
  64. 64. PROTECCION CEREBRAL. • REDUCCION DE LA DEMANDA METABOLICA • REDUCCION EN LA FORMACION DE RADICALES LIBRES. • REDUCCION EN LA FORMACION DE EDEMA CEREBRAL. “LA DISMINUCION DE LA TEMPERATURA DE 33- 35 GRADOS NO PRODUCE DAÑO CEREBRAL Y TIENE UN EFECTO PROTECTOR” MILLER ANESTESIA SEPTIMA EDICION.CUIDADOS NEURO CRITICOS CAP 84.
  65. 65. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE NMDA PREVIENEN EL DANO NEURAL DEBIDO A LA ACOMULACION EXCESIVA DEL NEUROTRANSMISOR EXITATORIO GLUTAMATO. • MAGNECIO • MALEATO DE DIZOCILPINA • BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE SODIO ( LAMOTRIGINA). TIRILAZAD AMINOESTEROIDE LIPOSOLUBLE ACTUA COMO ANTIOXIDANTE LIPIDICO.
  66. 66. EL PAPEL DE LA DEXMEDETOMIDINA • DISMINUYE LA ACTIVIDAD SIMPATICA CENTRAL AL DINMINUIR LA LIBERACION DE NORAADRENALINA. • DISMINUYE EL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL SIN ALTERAR SIGNIFICATIVAMENTE EL CMRO2.
  67. 67. “EL PRINCIPAL OBJETIVO DE NUESTRO MANEJO ES EVITAR EL DAÑO SECUNDARIO” • CONTROL DE LA HIPERTENSION INTRACRANEAL. • PREVENCION DEL EDEMA CEREBRAL. • MEJORIA DE LA LESION BIOQUIMICA SECUNDARIA. MILLER ANESTESIA SEPTIMA EDICION.CUIDADOS NEURO CRITICOS CAP 84.
  68. 68. CONCLUSION • UNA SELECCIÓN ADECUADA DE ANESTESICOS Y EL MANEJO METICULOSO DE LA RESPIRACION, CIRCULACION, METABOLISMO, REPOSICION DE LIQUIDOS Y TEMPERATURA SON ESENCIALES PARA MEJORAR EL PRONOSTICO DEL PACIENTE. GRACIAS!!!!!!!!!!!!

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