Este documento trata sobre la cardiopatía isquémica aguda. Describe que la atención a los síntomas del paciente y la observación son fundamentales para el diagnóstico. Explica que el corazón bombea la sangre transportando oxígeno y nutrientes, y necesita recibirlos también. Por último, detalla algunos síntomas comunes de la cardiopatía isquémica aguda y factores orientadores para la investigación.

1. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
AGUDA:

2. • LA ATENCIÓN A LOS SÍNTOMAS DEL PACIENTE Y LA OBSERVACIÓN SON EL
PUNTO DE PARTIDA HACIA EL DIAGNÓSTICO

3. • EL CORAZÓN ES UN ÓRGANO MUSCULAR QUE SE ENCARGA DE BOMBEAR LA SANGRE PARA QUE
ÉSTA CIRCULE POR LOS VASOS SANGUÍNEOS Y TRANSPORTE OXÍGENO Y NUTRIENTES A CADA
UNA DE LAS CÉLULAS DE NUESTRO CUERPO.
• AL IGUAL QUE CUALQUIER OTRO ÓRGANO, TAMBIÉN NECESITA RECIBIR OXÍGENO Y NUTRIENTES
NUTRIENTES PARA REALIZAR SU FUNCIÓN.

5. • UN PACIENTE CON DOLOR OPRESIVO RESTROSTERNAL, IRRADIADO NO,
ACOMPAÑADO DE CORTEJO VEGETATIVO ES UNA ORIENTACIÓN DE HACIA
DÓNDE SE DIRIGIRÁ NUESTRA INVESTIGACIÓN, SIN OLVIDAR LA ATIPIA DEL
DOLOR E INCLUSO SU AUSENCIA EN LOS ENFERMOS GRAVES, MAYORES O
DIABÉTICOS QUE PUEDEN PRESENTAR COMO ÚNICA MANIFESTACIÓN DOLOR
EPIGÁSTRICO O VÓMITOS.

6. EPIDEMIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN.
• LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ES UNA ENFERMEDAD MUY PREVALENTE A NIVEL
MUN- DIAL, CON UNA IMPORTANTE MORTALIDAD E IMPACTO EN LA CALIDAD
DE VIDA DE LOS PACIENTES QUE LA SUFREN. SUS DOS FORMAS CLÍNICAS
GENERALES DE PRESENTACIÓN (CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ESTABLE Y SÍNDROME
CORONARIO AGUDO) TIENEN MECANISMOS FISIOPATOGÉNICOS DISTINTOS, LO
CUAL IMPLICA UNA ACTITUD TERAPÉUTICA DIFERENTE.

7. FACTORES DE RIESGO.
• LA PRINCIPAL CAUSA DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ES LA ATEROSCLEROSIS
CORONARIA, PATOLOGÍA MUY RELACIONADA CON LOS LLAMADOS FACTORES
DE RIESGO CARDIOVASCULAR,
• ENTRE LOS QUE DESTACAN LA EDAD, EL SEXO, LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL, EL
TABAQUISMO, LA DIABETES MELLITUS Y LA DISLIPIDEMIA.

10. SÍNDROME
CORONARIO
AGUDO

11. • ESTADO DE LA ENFERMEDAD ATEROTROMBÓTICA
QUE PONE EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE.
• ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO.

12. EPIDEMIOLOGÍA
 Frecuencia:
 SCASEST > SCACEST
 Incidencia anual.
 ±3/1000 habitantes
 Mortalidad
 Hopitalaria:
 IAMCEST > IAMSEST
 7% frente a 3-5%
 A los 6 meses: 12 y 13%
 A largo plazo SCASEST x2 a los 4 años.
 Conclusión:
 SCASEST
 Manejo continuo

13. FISIOPATOLOGÍA
 Otras causas no ateroescleróticas: arteritis,
traumatismo, disección, tromboembolia, anomalías
congénitas, adicción a la cocaína o como complicación en
un cateterismo cardíaco.
Lesiones predictoras de SCA: cápsula fina de
fibroateroma, una gran placa, un área luminal pequeña o
combinaciones de las anteriores.

14. DIAGNOSTICO.
 Diagnóstico
 De exclusión. ECG
 Además se usan:
 Biomarcadores – IAMSEST / angina inestable
 Imagen - D. Diferenciales.

15. DIAGNOSTICO.
Presentación clínica
 Dolor anginoso prolongado (<20 min) en reposo.
 Angina de nueva aparición (< 1mes de evolución) (Clase II/III CCS).
 Desestabilización reciente de una angina previamente estable (angina in
crescendo).
 Angina post-IAM.
(80%)
(20%)
Lo más típico: dolor/presión retroesternal
irradiada hacia ESI, cuello...
Intermitente
Persistente
± otros síntomas
Son frec las presentaciones atípicas: dolor epigástrico, o pleurítico,
disnea creciente Sobre todo en > 75 años, ♀, DM, IRC o demencia.

16. HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS:
Exploración física: N
• Objetivo: excluir causas no cardíacas del dolor y otros
trastornos cardíacos no isquémicos.
• ECG (12 derivaciones) : es la principal herramienta.
• Realizar en < 10 minutos tras el primer contacto
médico.
• Característica: depresión ST y cambios en la onda
T.
• 1er ECG normal o no concluyente. Volver a realizar
con síntomas y comparar con la fase asintomática.
• Repetir a las (3h) 6-9 horas y 24 horas tras la 1ª
presentación, y si recurrencia de síntomas

19. Biomarcadores:
Troponinas → Dx + Estratificación Riesgo.
Específicas y Sensibles.
Reflejan daño celular miocárdico
IAM Aumento en las primeras 2h y permenecen ↑ durante 2 semanas.
SCASESTMenor elevación, suele desaparecer a las 48-72h.
Revisar función renal. Si Creat > 2,5 mg/dL peor
pronóstico

20. Imagen
• Técnicas no invasivas
• ECO. La fx sistólica es una variable
pronóstica.
• Isquemia = Hipocinesia transitória localizada o
acinesia
• Diagnóstico diferencial
• RMN. Fx + Perfusión + Detección de tejido
cicatricial
Invasivas:
• Coronariografía

21. DX DIFERENCIALES:

22. ESCALAS DE RIESGO

23. CLASIFICACIÓN DE
RIESGO
HEMORRAGICO:
• SCORE:
• - MUY BAJO < 21
• - BAJO 21-30
• - MODERADO 31-40
• - ALTO 41-50
• - MUY ALTO >

25. TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO:
• ☛ MONOTORIZACIÓN: TENSIÓN ARTERIAL Y FRECUENCIA
CARDÍACA.
• ☛ OXIGENOTERAPIA: ADMINISTRADA POR CÁNULA NASAL,
MASCARILLA CON BOLSA R A 2-4 L/MTO.
ESTÁ INDICADO DURANTE LA CRISIS ANGINOSA Y TAMBIÉN SE
ADMINISTRARÁ EN PRESENCIA DE SIGNOS DE CONGESTIÓN
PULMONAR O SI LA SATURACIÓN DE OXÍGENO ES INFERIOR AL
90%.
• ☛ VÍA VENOSA: PREFERIBLEMENTE UNA VÍA CENTRAL DE
ACCESO PERIFÉRICO, INICIANDO PERFUSIÓN CON SUERO
GLUCOSADO AL 5% DE MANTENIMIENTO.

26. • FACTORES QUE DETERMINAN EL
TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO EN LA
ENFERMEDAD CORONARIA. VARIABLES
INTRÍNSECAS (EN AZUL: CARACTERÍSTICAS
DEL PACIENTE, PRESENTACIÓN CLÍNICA Y
COMORBILIDADES) Y EXTRÍNSECAS (EN
AMARILLO: MEDICACIÓN CONCOMITANTE Y
ASPECTOS DEL PROCEDIMIENTO) QUE
INFLUYEN EN LA ELECCIÓN, LA DOSIS Y LA
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
ANTITROMBÓTICO.
• CABG: CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN
CORONARIA; EAP: ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFÉRICA; ERC: ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA; IAMCEST: INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO
ST; ICP: INTERVENCIÓN CORONARIA
PERCUTÁNEA; SCA: SÍNDROME CORONARIO
AGUDO; SCASEST: SÍNDROME CORONARIO
AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST;
SCC: SÍNDROME CORONARIO CRÓNICO.

28. REVASCULARIZACIÓN CORONARIA
Objetivos:
• Alivia síntomas.
• Acorta el ingreso.
• Mejora el pronóstico.
Indicaciones:
Primarias:
• ↑ o ↓ relevante de las Tpn.
• Cambios dinámicos en ST u onda T (sintomáticos
o silentes).
Secundarias:
• DM,IR,FEV<40%.
• Angina postinfarto temprana.
• Angioplastia reciente.
• Previo a la cirugía de derivacion aortocoronaria.
• Clasificación de riesgo Intermedio-Alto (GRACE).