Salud comunitaria

1. Dra. Mirta Roses PeriagoDra. Mirta Roses Periago
Directora, OPSDirectora, OPS//OMSOMS
II Congreso IberoamericanoII Congreso Iberoamericano
CIMF/WONCACIMF/WONCA
23-26 de Abril de 200923-26 de Abril de 2009
San Juan, Puerto Rico.San Juan, Puerto Rico.
La Salud Familiar y ComunitariaLa Salud Familiar y Comunitaria
en el Marco de la Renovación de laen el Marco de la Renovación de la
Atención Primaria de SaludAtención Primaria de Salud

2. DEMOCRATIZACIÓ
N y
descentralización
1975 1990 2000 2015
OD
MSP
T
Estado benefactor y crisis
de la seguridad social
Reformas económicas y del Estado
Reformas del sector de la salud
GLOBALIZACIÓN
y nuevo orden económico
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales
POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos
Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador
mundo bipolar
guerra fría
capitalismo vs. socialismo
descolonización/Tercer
Mundo
multilateralismo
mundo unipolar
terrorismo
hegemonía de mercado
integración
unilateralismo
Panorama político de la salud poblacional en las Américas
AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES
AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN
INSEGURIDAD
2003
Renovación de
la APS

3. CEPAL, 2006CEPAL, 2006

4. 80
54
39
35 35 34 33
25 25
22
20 19 19 19 18
15 15 15 14
10 9 8 7 6 5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
HAI
BOL
GUA
DOR
NIC
HON
PER
BRA
ELS
ECU
MEX
VEN
PAR
VEN
COL
PAN
URU
GUY
BEL
PR
COR
CHI
USA
CUB
CAN
Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las AméricasTasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas
por 1,000 nacidos vivos.por 1,000 nacidos vivos.
> 30 < 10
Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005

5. Dinámica demográfica en Las AméricasDinámica demográfica en Las Américas
Una Población que Crece,
se hace más Urbana y Envejece
• En el 2000, la población de Las Américas llegó a 833 millones, 217
millones más que en 1980, a pesar del descenso de las tasas de
crecimiento poblacional observado en casi todos los países durante
dicho periodo.
• La tasa de crecimiento poblacional actual en la Región es 1,3% anual;
menor que la de su población urbana que, creciendo a 1,7% anual, da
cuenta del 76% de la población total de las Américas en el año 2000.
• La población mayor de 64 años de edad está creciendo a un ritmo
superior al 2% anual en la mayoría de países y la población mayor de
84 años, el grupo de crecimiento más rápido, a un ritmo entre 3% y

6. • 230 millones de habitantes
(46%) no cuenta con
seguro de salud
• 125 millones (25%) no tiene
acceso permanente a
servicios básicos de salud
• 17% de los nacimientos sin
atención de personal de
salud calificado
• 680,000 niños no
completan su programa de
vacunación DPT3
PanoramaPanorama
de lade la
ExclusiónExclusión
Social enSocial en
SaludSalud

8. Las Familias
Nuevas tendencias en su formación, estructura y funciones
• Monoparentales - matrifocales
• Mayor edad de matrimonio y embarazo
• Rol laboral y económico creciente de las mujeres
• Mayor frecuencia de divorcios y separaciones
• Disminución del tamaño de la familia y de miembros en el hogar
• Carga creciente de dependientes
• Cambios en la composición de la familia
• Números crecientes de familias secuenciales, simultáneas y
combinadas
Marco Conceptual y Enfoque EstratégicoMarco Conceptual y Enfoque Estratégico
Salud Familiar y Comunitaria

9. ¿ Por qué la familia ?
• Unidad básica de la sociedad.
• Contexto en el cual se generan, desarrollan y
establecen los primeros conocimientos,
creencias, actitudes y prácticas de salud.
• Objeto de acciones preventivas y de promoción
de la salud.
Marco Conceptual y Enfoque EstratégicoMarco Conceptual y Enfoque Estratégico
Salud Familiar y Comunitaria

10. Salud Familiar y Comunitaria
Hogares encabezados por mujeres (%)
Países seleccionados de las Américas
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Mexico
CostaRica
UnitedStates
Panama
Colombia
FrenchGuiana
Turks&CaicosTrinidadyTobago
Chile
DominicaGuadalupe&Martinique
ElSalvador
Brasil
Jamaica
St.Lucia
Haiti
Porcentaje
Marco Conceptual y Enfoque EstratégicoMarco Conceptual y Enfoque Estratégico

11. Familias Vulnerables
• Estructura y funciones – Sin figura paterna; madre soltera que
trabaja fuera de casa; número insostenible de dependientes;
perteneciente a una minoría étnica o de otra índole; pérdida de
uno o más niños menores de 5 años; miembro
permanentemente incapacitado; familia satélite desprotegida,
etc.
• Circunstancias – Pobre o indigente, sin acceso a agua potable
y saneamiento o servicios de salud; violencia doméstica,
incesto, abuso de drogas; secuestro; suicidio; víctima o
perpetrador de homicidio; encarcelamiento, abandono,
emigración prolongada, etc.
Marco Conceptual y Enfoque EstratégicoMarco Conceptual y Enfoque Estratégico
Salud Familiar y Comunitaria

12. Inequidad: Gasto de Bolsillo en Salud
OCDE
VEN
URY
TTO
SUR
VCT
LCA
KNA
PER
PRY
PAN
NIC
MEX
JAM HND
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GTM
GRD
SLV
ECU
DOM
DMA
CUB
CRI
COL
CHL
BRA
BOL
BLZ
BRB ARG
ATG
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0 10 20 30 40 50 60
Gasto de bolsillo en salud como
porcentaje del gasto total en salud (%)
Gastopúblicoensalud
como%delPIB
ALC

13. ¿ Por qué la comunidad?
• La comunidad puede determinar el estado de salud
de los individuos y familias
• La comunidad afecta los comportamientos
individuales y colectivos a través de un sistema de
intercambios e influencia
• Los miembros de la comunidad pueden adquirir el
poder de movilizarse para mejorar su salud mediante
cambios en su conducta y la adopción de estilos de
vida saludables
Marco Conceptual y Enfoque EstratégicoMarco Conceptual y Enfoque Estratégico
Salud Familiar y Comunitaria

14. Una Comunidad es SaludableUna Comunidad es Saludable
cuando:cuando:
• Sus líderes políticos, organizaciones locales y
ciudadanos se organizan colectivamente para
mejorar las condiciones de salud y bienestar de
todos sus habitantes.
• Se establece un contrato social entre las
autoridades locales, las organizaciones
comunitarias y las instituciones públicas y
privadas.
• La planificación social se usa como una
herramienta básica a través de la participación
social en la gerencia, evaluación y toma de
decisiones.

16. Comunidades vulnerablesComunidades vulnerables
• Estructura y funciones: falta de liderazgo y
gobernanza, aislamiento geográfico, cultural, étnico,
lingüístico, político o económico; falta de
infrastructura; etc.
• Circunstancias: migración, crecimiento
descontrolado, antagonismo grupal, alta criminalidad,
exposición a desastres naturales; contaminación
ambiental, cambios negativos en el uso de la tierra,
etc.
Marco Conceptual y Enfoque EstratégicoMarco Conceptual y Enfoque Estratégico
Salud Familiar y Comunitaria

18. Una Premisa: Salud como Derecho Humano
• Dos Valores: Equidad y SolidaridadEquidad y Solidaridad
• Cuatro Principios: Participación, Colaboración,Participación, Colaboración,
Integración y OportunidadIntegración y Oportunidad
• Cuatro Acciones:
Promoción de la salud,Promoción de la salud,
Reducción de riesgo y prevención deReducción de riesgo y prevención de
enfermedades,enfermedades,
Acción intersectorial en salud,Acción intersectorial en salud,
Acceso equitativo a los servicios de salud deAcceso equitativo a los servicios de salud de
calidadcalidad
•
Marco Conceptual y Enfoque EstratégicoMarco Conceptual y Enfoque Estratégico
Salud Familiar y Comunitaria

20. ¿Por qu¿Por qué renovar la Atención Primaria de Salud ?é renovar la Atención Primaria de Salud ?
• Cambios demográficos y epidemiológicos
• Profundos cambios políticos, económicos,
sociales
y culturales
• Agenda inconclusa: inequidades, exclusión
social.....
• Acumulación de lecciones aprendidas y
buenas prácticas
• Avances en ciencia, tecnologías de la
información
y las comunicaciones

21. Respuesta a las
Necesidades de
Salud de las
personas
Orientadoala
calidad
ResponsabilidaddelGobierno
Justicia Social
Sostenibilidad
ParticipaciónIntersectorialidad
Primer Contacto Atención integral,
integrada y
continua
Basecomunitaria
yfamiliar
Enfasisenla
Promociónyla
Prevención
Atención
Apropiada
Mecanismos de
Participación
ActivaPolítica sólida
Marco político e
institucional
Programas y
Políticaspro-equidad
Organización
YGerencia
Optimas
Recursos
Humanos
Apropiados
Recursos
Adecuadosy
sostenibles
Acciones
Intersectoriales
Acceso y
Cobertura
Universal
Derecho alDerecho al
nivel denivel de
salud mássalud más
alto posiblealto posible
EquidadEquidad
SolidaridadSolidaridad

22. Dimensiones del desafío de la APSDimensiones del desafío de la APS
Dimensión Ética:
 Mayor equidad en salud
 Solidaridad
Dimensión Política:
• Salud Para Todos y Objetivos de Desarrollo del Milenio
• Derecho a la Salud
Dimensión Social:
• Acción intersectorial
• Participación ciudadana
Dimensión Técnica:
• Cobertura y aseguramiento universal de la salud
• Reorientación modelo de atención centrado en la persona, con enfoque
familiar y comunitario, de promoción y de cuidado integral
• Nuevos perfiles y competencias del personal de salud

23. 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
2008
Extensión de
la Protección
Social en
Salud
(CSP26/12)
Renovación de
la APS, 25
años de Alma
Ata (CD 44.RD)
Declaración de
México sobre
Promoción de
la Salud
Declaración
del Milenio
189 países se
comprometen
con los ODM
1ra Reunion
Global sobre
Determinates
Sociales, Chile
Protección
Social (PS)
Carta de
Bangkok
APS
Declaración de
Montevideo
Metas Reg.
de RH
2007-2015
(CD 47.R19)
SP, investig.
sanitaria,
prod. de meds
esenciales y
acceso
(CD47.R7)
AGENDA DE
SALUD DE
LAS
AMÉRICAS
2008 - 2017
Plan
Estratégico
2008-2012
Fortalecimiento
de la Gestión de
RH en los
servicios de
salud (CD43.R6)
Informe
Macronomia y
Salud; Invertir
en Salud en Pro
del Desarrollo
Economico
El Marco Político
Financ. del
acceso
universal a
servicios de
salud (AMS
58.33)
ODM y
SALUD
(CD45.R8)
Informe
Mundial de la
Salud sobre
APS (IMS)
Reporte de
la CDS
Se lanza
Rostros
Voces y
Lugares de
los ODM

24. • Derechos Humanos, universalidad,
accesibilidad e inclusividad
• Solidaridad panamericana
• Equidad en Salud
• Participación de los ciudadanos
• Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional
• Abordar los determinantes de la Salud
• Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología
• Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitarias
• Disminuir las inequidades en salud entre los países y al interior de los mismos
• Reducir los riesgos y la carga de enfermedad
• Aumentar la protección social y el acceso a servicios de salud de calidad
• Fortalecer la gestión y el desarrollo de las personas que trabajan por la salud

25. Beneficios generales de la APSBeneficios generales de la APS
• Mejores resultados de salud a nivel
poblacional
• Mayor equidad en el nivel de salud y
en el acceso a los servicios
• Mejor eficiencia global del sistema,
menores costos
• Mayor satisfacción de los usuarios
con los servicios de salud
(OPS/OMS. Marzo 2007)(OPS/OMS. Marzo 2007)

26. Un Desafío UrgenteUn Desafío Urgente
Disponer de un personal de salud calificadoDisponer de un personal de salud calificado
y comprometido con la salud de las familias y lasy comprometido con la salud de las familias y las
comunidadescomunidades

27. DISTRIBUCION URBANO - RURALDISTRIBUCION URBANO - RURAL
Densidad de médicos en países de América LatinaDensidad de médicos en países de América Latina
15
5.3
17.7
14.7
105
19.5
0.6
1.3 3.3
6.03
10.4
1.2
0
20
40
60
80
100
120
NICARAGUA BOLIVIA PERU COLOMBIA ARGENTINA PARAGUAY
DENSIDAD RURALDENSIDAD URBANA
20092009

28. Desarrollo de
Sistemas
Integrados de
Salud Basados
en la APS
Expansión del
Modelo de
Salud Familiar y
Comunitaria
Determinantes
Sociales de
Salud
Cobertura
Universal de
Salud
Desarrollo de
Sistemas y
Servicios de
Salud
• Políticas de RH
• Llamado a la acción
• 20 Metas Regionales
Desarrollo de Recursos Humanos
para la Salud
Marco de
referencia de un
plan nacional de
capacitación
Caracterización de
población objetivo
Medición de brechas de
competencias
Diseño del plan
maestro
Desarrollo de sistemas /
Estrategias de educación
permanente

29. Algunos datos sobre sobre Médicos de APSAlgunos datos sobre sobre Médicos de APS
en las Américas (1)en las Américas (1)
• 23% países (6/26) no poseen médicos de
APS en zonas rurales
• 73% países (19/26) cuentan con mayoría de
médicos generales en APS
• Mayoría de médicos en APS no cuentan con
capacitación en una disciplina de APS

30. • Mayoría de médicos de APS son recién egresados en
transición a otras especialidades
• Solamente 5 países cuentan con >10% de médicos de
familia en APS:
» CubaCuba 88%88%
» CanadáCanadá 33%33%
» EUAEUA 22%22%
» BrasilBrasil 14%14%
» Puerto RicoPuerto Rico 10%10%
Algunos datos sobre sobre Médicos de APSAlgunos datos sobre sobre Médicos de APS
en las Américas (2)en las Américas (2)

31. FormaciFormación (Residencia) deón (Residencia) de
Médicos de Familia en las Américas (1)Médicos de Familia en las Américas (1)
• Progreso lento de introducción de la disciplina en la
mayoría de los países
• Un 84% (22/26) de los países cuenta con programas
de residencia de postgrado
• Pero, el número de programas es pequeño en
la
mayoría de los países
• 4 países (Guatemala, Guyana, Honduras y
Suriname) no cuentan con programas de residencia
en Medicina Familiar

32. • Canadá: 19661966. Programa de residencia más antiguo en las
Américas
• Argentina: 19701970
• México y El Salvador: 19711971
• Chile: 19811981
• Cuba: 19841984
• Programa de Residencia de 3 años en la mayoría de los
países
FormaciFormación (Residencia) deón (Residencia) de
Médicos de Familia en las Américas (2)Médicos de Familia en las Américas (2)

33. Certificación de la MedicinaCertificación de la Medicina
Familiar en las AméricasFamiliar en las Américas
• Un 77% (20/26) de los países reconocen
la medicina familiar como especialidad
• Un 57% (15/26) de los países exigen un
proceso formal de certificación para la
medicina familiar
• Un 81% (21/26) de los países cuentan con
una asociación nacional de medicina
familiar

34. Una Educación Médica Orientada hacia la APSUna Educación Médica Orientada hacia la APS
Mercado de trabajo
Políticas de salud
Graduado con
competencias de
APS
Estudiante
Profesional
inserto en APS
Nota: MF, Medicina familiar; APOC, Atención primaria orientada a la comunidad.
APOC
MF
Características
del ingresante
Características
para APS
Plan
curricular
Docentes
modelo de rol
Actividades
evaluación
Práctica
comunitaria

35. SALUD PARA TODOS
Derechos HumanosDerechos Humanos
Atención
Primaria
de Salud
Promoción
de la Salud
Políticas de Salud Pública orientadas hacia
SALUD PARA TODOS
Protección
Social
Información y ConocimientoInformación y Conocimiento
OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO