LA TELERADIOLOGÍA EN EL ÁMBITO SANITARIO
CATALÁN ¿EN QUÉ PUNTO NOS ENCONTRAMOS?
2 TELEMEDICINA Julio 2013
TRABAJO FINAL DE MÁSTER
Francisco Javier Sánchez Cascos
Máster Universitario de Telemedicina
TFM...
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ÍNDICE
1. Introducción y contexto……………………………………………………………….Página 4
2. Objetivos……………………………………………...
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1. INTRODUCCIÓN Y CONTEXTO
Actualmente, la TeleRadiología se ha convertido en la “herramienta de...
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Después de varias pruebas con objetos de varios materiales, el Dr. Comas realizó la
primera radi...
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Llegados a este punto, vale la pena centrarse en el tema que nos abarca y del cual
nace este doc...
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Ictus) o, (d) mejora en la formación y trabajo multidisciplinar entre organizaciones
(mejora con...
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2. OBJETIVOS
Una vez conocido el contexto actual en el que nos movemos, resulta coherente
plante...
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Entre las aplicaciones con mayor potencial de crecimiento enumeradas por los
expertos encontramo...
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2. Objetivo práctico: aplicación del cuestionario realizado en la evaluación de los
principales...
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3. METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN
Todo sistema de telemedicina debe ser evaluado antes, durante y de...
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Si nos centramos en la estructura de la metodología de trabajo que hemos utilizado,
ésta se bas...
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3.1 Descripción general de la evaluación
Tal y como versa en el título de este TFM: La TeleRadi...
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B. Objetivos de la evaluación
El objetivo principal de la evaluación es conocer el estado actua...
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(a) Mayor cobertura clínica y mejor acceso al diagnóstico por la imagen.
Comunidades remotas y ...
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Todas estas actividades resultan muy complicadas en TeleRadiología a no ser
que se disponga de ...
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(b) Barreras organizativas. Elementos como el rediseño del modelo asistencial, la
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A pesar de que en este estudio no se va a abordar la perspectiva del análisis de
coste, si que ...
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generación de inf...
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con los procesos de salud, incluida la Organización Mundial de la Salud, quien desde el
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Por tal de evaluar este aspecto, nos centraremos en intentar averiguar cómo está
definido el ré...
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Guía de Evaluación
Datos Generales
Datos demográficos
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Persona que realiza el cuestion...
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2. Eficiencia
Muy
Positivo
Positivo
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3.4 Generación de informes en formato PDF y envío a la
organización sanitaria mediante protocol...
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4. POBLACIÓN, SUJETOS Y MÉTODOS
Una vez finalizada la metodología de evaluación y concluida la ...
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4.1 Población: ámbito de aplicación
El ámbito de aplicación propuesto para realizar nuestro est...
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El primer nivel de acceso está compuesto por la atención primaria y su actividad se
desarrolla ...
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Equipamiento disponible
Actividad realizada
Recursos Humanos disponibles
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4.2 Sujetos
El estudio de evaluación propuesto se ha enfocado para ser aplicado en centros de
a...
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Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de Badalona
Badalona BARCELONES
Hospital Universita...
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ICO Girona
Girona GIRONES
Hospital Comarcal Sant Jaume de Calella Calella MARESME
Clínica Salus...
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El cuestionario on-line se público el viernes 7 de junio de 2013. Se planificó un
periodo de re...
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5. RESULTADOS Y CONCLUSIONES
5.1 Análisis de los resultados
Veamos a continuación los resultado...
34 TELEMEDICINA Julio 2013
La tabla 1 recoge los diferentes perfiles de las 22 personas encargadas de contestar
el cuestio...
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nos indicaría que los fines de su utilización responde más a fines económicos y de
ahorro de co...
36 TELEMEDICINA Julio 2013
A la vista de los resultados obtenidos, podemos afirmar que el nivel de implantación
de la Tele...
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Eficiencia
El siguiente aspecto evaluado en el cuestionario ha sido la eficiencia.
Tabla 3: Res...
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Veamos gráficamente las valoraciones de los parámetros a los que más importancia
dan las organi...
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Interoperabilidad
Si nos centramos ahora en analizar los resultados obtenidos de la evaluación ...
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Todas las Organizaciones Sanitarias evaluadas que utilizan sistemas de
TeleRadiología (16 hospi...
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Aspectos de seguridad respecto al paciente
Pasemos por último a analizar los resultados obtenid...
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Si empezamos el análisis de los aspectos de seguridad respecto al paciente desde el
punto de vi...
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En este sentido, podemos sacar varias conclusiones claras que nos proporcionan
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6. CONCLUSIONES DEL TFM
En el presente Trabajo Final de Máster se han intentado reproducir todo...
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 Elegir el método de difusión que nos permita obtener el mayor número de
participantes en el e...
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Equipamiento disponible
7. ANEXO A: FORMULARIO
Para extender el cuestionario de evaluación a la...
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Página 2: Datos Generales
Página 3: Datos Radiología
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Página 4: Evaluación del Nivel de Implantación
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Página 5: Evaluación de la Eficiencia
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Página 6: Evaluación de la Interoperabilidad
51 TELEMEDICINA Julio 2013
Página 7: Evaluación de los aspectos de seguridad respecto al paciente
52 TELEMEDICINA Julio 2013
Página 8: Observaciones y final de formulario
53 TELEMEDICINA Julio 2013
8. ANEXO B: UNIVERSO DE RESPUESTAS
ORGANIZACIÓN SANITARIA
PERSONA QUE REALIZA EL
CUESTIONARIO
P...
54 TELEMEDICINA Julio 2013
ORGANIZACIÓN SANITARIA
Si el sistema es
subcontratado,
¿Que empresa
se lo facilita?
PREGUNTA
1....
Trabajo Final de Máster de Sistemas TIC de Salud de la Universitat Oberta de Catalunya realizado por Francisco Javier Sánc...
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Trabajo Final de Máster de Sistemas TIC de Salud de la Universitat Oberta de Catalunya realizado por Francisco Javier Sánchez Cascos

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Actualmente, la TeleRadiología se ha convertido en la “herramienta de futuro” para una gestión eficiente de los recursos y un ahorro de costes.

Este trabajo evalúa el estado de la TeleRadiología, su grado de implantación en el territorio, la madurez de los proyectos existentes y sus perspectivas de futuro. También hace un recorrido por la historia de la Radiología en nuestro país

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Trabajo Final de Máster de Sistemas TIC de Salud de la Universitat Oberta de Catalunya realizado por Francisco Javier Sánchez Cascos

  1. 1. LA TELERADIOLOGÍA EN EL ÁMBITO SANITARIO CATALÁN ¿EN QUÉ PUNTO NOS ENCONTRAMOS?
  2. 2. 2 TELEMEDICINA Julio 2013 TRABAJO FINAL DE MÁSTER Francisco Javier Sánchez Cascos Máster Universitario de Telemedicina TFM de aplicación profesional en Telemedicina Título: La TeleRadiología en el ámbito sanitario catalán. ¿En qué punto nos encontramos? Autor: Francisco Javier Sánchez Cascos Tutor: Isidre Fàbregues Aladren
  3. 3. 3 TELEMEDICINA Julio 2013 ÍNDICE 1. Introducción y contexto……………………………………………………………….Página 4 2. Objetivos……………………………………………………………………………………..Página 8 3. Metodología de evaluación…………………….………………………………….. Página 11 3.1. Descripción general de la evaluación…………………………………….Página 13 3.2. Elección de los criterios de evaluación………………………………….Página 14 3.3. Cuestionario de evaluación…………………………………………………..Página 21 4. Población, sujetos y métodos….…………………………………………………..Página 25 4.1. Población: ámbito de aplicación………………………………………….. Página 26 4.2. Sujetos………………………………………………………………………………….Página 29 4.3. Métodos de difusión……………………………………………………………. Página 31 5. Resultados y Conclusiones………………………………………………………….. Página 33 5.1. Análisis de los resultados…………………………………………………….. Página 33 5.2. Conclusiones……………………………………………………………………….. Página 42 6. Conclusiones del TFM...……………………………………………………………….Página 44 7. Anexo A: Formulario on-line………………………………………………………. Página 46 8. Anexo B: Universo de respuestas……………………………………………….. Página 53 9. Anexo C: Resumen de respuestas……………………………………………….. Página 58 Bibliografía…………………………………………………………………………………. Página 64
  4. 4. 4 TELEMEDICINA Julio 2013 1. INTRODUCCIÓN Y CONTEXTO Actualmente, la TeleRadiología se ha convertido en la “herramienta de futuro” a la que todos en el mundo del Diagnostico por la Imagen y la Gestión Sanitaria aluden como vía para una gestión eficiente de los recursos y un ahorro de costes significativos. La evolución natural de las organizaciones con experiencia en la utilización de la imagen digital y los sistemas de información es hacia la utilización de la TeleRadiología en nuevos escenarios de trabajo en red. Un planteamiento organizativo incluyendo la utilización de las TIC está permitiendo el acceso a servicios de gran calidad a cada día más población. Se están reduciendo los costes de prestación de los servicios y está aumentando la eficiencia de la práctica radiológica compartiendo atención especializada. [1] Ante este escenario tan prometedor, resulta necesario evaluar el estado actual de la TeleRadiología, su grado de implantación en el territorio, la madurez de los proyectos existentes y sus perspectivas de futuro. A su vez, y antes de avanzar en esta dirección, merece la pena realizar un pequeño recorrido por la historia de la Radiología en nuestro país, poner en contexto la TeleRadiología y exponer las definiciones de los conceptos con los que vamos a trabajar. La historia de la radiología empieza la tarde del 8 de noviembre de 1895 cuando el físico alemán Wilhelm Conrad Röntgen descubre por casualidad los rayos X [2]. La noticia de difundió rápidamente por las esferas del mundo científico. Incluso su llegada a España fue rápida. El 17 de enero de 1986, un articulo de un diario de Barcelona definió así el descubrimiento: “se ha descubierto un nuevo fotón que atraviesa las puertas y las carnes, de igual forma que un rayo de sol atraviesa los vidrios de las ventanas”. Posteriormente, en el número del 30 de enero de 1986 de la Ilustración Española y Americana, el catedrático de Física y Química del Instituto San Isidro (institución de la que surgirá la Universidad Complutense de Madrid) Ricardo Becerro de Bengoa lo publica en un artículo titulado “La Luz X del Dr. Röntgen”. La aplicación médica de la Radiología en España empezó en Barcelona, de la mano del Dr. Cesar Comas y Llaberia, quien obtuvo la primera radiografía en febrero de 1986.
  5. 5. 5 TELEMEDICINA Julio 2013 Después de varias pruebas con objetos de varios materiales, el Dr. Comas realizó la primera radiografía del cuerpo humano el 17 de febrero de 1986. Se trataba de la extremidad superior de un niño, la exposición de la cual había estado de 4 horas. Al día siguiente, el 18 de febrero, obtuvo una radiografía de la región plantar de los pies de otro niño, donde se veía una pieza de acero de dos milímetros en las partes blandas. La exposición de esta radiografía había estado de 6 horas y supuso el primer diagnóstico radiológico realizado en nuestro país. Desde esos días hasta la actualidad, bien conocidos son los espectaculares y rapidísimos avances que se han ido produciendo en esta nueva especialidad. Por un lado, aparecieron mejoras técnicas que propiciaron una mejor calidad de imagen con tiempos de exposición más cortos, hecho que suponía una menor radiación para el paciente. Por el otro, la incorporación de contrastes radiológicos permitió aumentar la resolución de contraste entre estructuras y visualizar partes anatómicas específicas hasta el momento desconocidas. Posteriormente, lo que supuso otro salto cualitativo importantísimo fue la incorporación de las técnicas seccionales, esto es, la tomografía lineal. Los avances tecnológicos han evolucionado esta técnica a lo que actualmente se conoce como la tomografía computerizada (TC). Esta técnica se empezó a introducir en los servicios de radiología de nuestro país en la década de los setenta del pasado siglo XX. A pesar de tratarse de una valiosísima herramienta de diagnóstico basada en rayos X, hay otras técnicas que no utilizan radiaciones ionizantes (estas técnicas nos permiten obtener imágenes útiles para el diagnóstico sin producir sobre el paciente los potenciales efectos nocivos de las radiaciones ionizantes). Estas técnicas son la ecografía (US) y la resonancia magnética (RM). Estas dos técnicas se introdujeron en España en la década de los setenta y los noventa respectivamente y permiten la obtención de estudios de gran utilidad clínica sin radiar al paciente. Todas estas técnicas son imprescindibles hoy día en la atención de los pacientes que acuden a los centros sanitarios y representan una verdadera piedra angular en el diagnóstico clínico actual. Si a este impresionante avance de la radiología en los últimos años sumamos el igual desarrollo de las redes de telecomunicaciones y los sistemas informáticos (desarrollo TIC) tenemos la posibilidad de abrir el mercado del Diagnóstico por la Imagen haciéndolo llegar a muchas más población y suplir las carencias más acusadas que se nos presentan hoy día: falta de personal radiólogo para atender la creciente demanda de estudios de imagen, poder realizar diagnósticos desde lugares remotos de forma instantánea (equidad en el acceso a la sanidad) y ahorro de costes al utilizar de forma más eficientes los recursos disponibles.
  6. 6. 6 TELEMEDICINA Julio 2013 Llegados a este punto, vale la pena centrarse en el tema que nos abarca y del cual nace este documento, la TeleRadiología y por extensión del término, la TeleMedicina. ¿Qué es la TeleMedicina y la TeleRadiología? Existen diversas definiciones del primer concepto en la literatura. Quizás la obra de Field [3] (trabajo desarrollado por un grupo de expertos para consensuar una definición de telemedicina) constituye la mejor aproximación al término: “Telemedicine is the use of electronic information and communications technologies to provide and support health care when distance separates the participants”(*) Definiciones posteriores de la Organización mundial de la Salud (OMS) o del Instituto Nacional de la Salud Español (INSALUD) se mueven en la misma dirección y definen como puntos de nexo: (a) el uso de las tecnologías de la Información y las Telecomunicaciones y (b) la distancia entre los participantes del acto o servicio médico. El término TeleRadiología se define, de forma primaria, como la transmisión de imágenes radiológicas de pacientes, tales como radiografías, TC o resonancias magnéticas, de un lugar a otro con finalidad de compartir estudios entre diferentes especialistas para su interpretación o consulta. Dentro de la TeleRadiología, existen dos modelos de colaboración claramente identificados: el modelo asíncrono y el modelo síncrono. El primero abarca las pruebas con imagen estática: un TAC o una RNM por ejemplo. Para las pruebas dinámicas, como puede ser una ecografía o un cateterismo con contraste, es necesario que los profesionales compartan a la vez la imagen resultante para orientar aspectos de la exploración que se está realizando. En este caso hablamos del modelo síncrono. La TeleRadiología es un campo o área de la Telemedicina y sin duda es la que posee un mayor grado de madurez. La primera experiencia de TeleRadiología documentada en la literatura médica data de 1950. Se trató de un proyecto, iniciado en 1948, en el que se transmitían imágenes radiológicas entre dos puntos de Pensilvania (USA) distantes 38 km. Basándose en ésta experiencia, un equipo de radiólogos en el hospital Jean- Talon de Montreal creó un sistema de TeleRadiología en los años 50.[4] En la actualidad existe mucha documentación, estudios y artículos, que identifican factores facilitadores, barreras, beneficios o posibles riesgos de la utilización de la TeleRadiología en la asistencia clínica habitual. Beneficios como pueden ser: (a) aumento de la velocidad de la prestación del servicio (generación de informes radiológicos), (b) aumento del acceso por parte de la población a servicios de Diagnostico por la Imagen de gran calidad, (c) mejora de los tratamientos de Urgencias (por ejemplo identificación y tratamiento prematuro de
  7. 7. 7 TELEMEDICINA Julio 2013 Ictus) o, (d) mejora en la formación y trabajo multidisciplinar entre organizaciones (mejora continua del desarrollo profesional). [5] E inconvenientes o riesgos como pueden ser: (a) empeoramiento de la comunicación entre médicos referentes (clínicos) y radiólogos, (b) difícil acceso a los exámenes previos del paciente (aumento de errores por falta de revisión de los exámenes anteriores), o (c) problemas legales tales como la confidencialidad de los pacientes. [6] Si nos centramos en la bibliografía existente desde el punto de vista de la evaluación de sistemas de TeleRadiología en España, el escenario cambia por completo. Hay escasos proyectos de evaluación publicados y los que hay hacen referencia a evaluaciones clínicas concretas. Realizando una búsqueda en PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) con los siguientes parámetros de búsqueda: ("teleradiology"[MeSH Terms] OR "teleradiology"[All Fields]) AND ("evaluation studies"[Publication Type] OR "evaluation studies as topic"[MeSH Terms] OR "evaluation"[All Fields]) AND ("Spain"[MeSH Terms] OR "Spain"[All Fields]) obtenemos tan solo 9 artículos publicados. Precisamente éste último dato expuesto es el punto de partida de este documento, la motivación de mismo. Conocemos ampliamente beneficios, inconvenientes, barreras y facilitadores. Sabemos que la TeleRadiología es ampliamente utilizada por los servicios de Diagnóstico por la Imagen de los hospitales pero desconocemos las características de estos sistemas, su nivel de implantación o su uso. Con la intención de realizar una evaluación realista de los sistemas de TeleRadiología actuales, se ha decidido acotar el territorio de actuación al ámbito sanitario catalán. Por conocimiento del mismo y por sus peculiaridades. Catalunya gestiona su propio sistema sanitario desde 1990 y se ha convertido en un referente de calidad en toda Europa. Cuenta con más de 400 centros de atención primaria y 68 hospitales de utilización pública, independientemente de su titularidad. Se trata, pues, de un modelo sanitario mixto que integra todos los recursos disponibles en una sola red. Este modelo mixto facilita la introducción de proyectos de TeleRadiología en la práctica clínica habitual. Proyectos que en muchos casos son proporcionados y gestionados por empresas privadas dinamizando de este modo el proceso de implantación. Los 4 pilares en los que se basa la evaluación propuesta son: (a) nivel de desarrollo (objetivos cumplidos, estado del proyecto), (b) eficiencia, (c) interoperabilidad y (d) aspectos de seguridad respecto al paciente. Mediante la realización de un cuestionario cualitativo de preguntas claves podremos evaluar de forma objetiva los proyectos incluidos en el estudio y radiografiar el estado actual de la TeleRadiología en el ámbito sanitario catalán.
  8. 8. 8 TELEMEDICINA Julio 2013 2. OBJETIVOS Una vez conocido el contexto actual en el que nos movemos, resulta coherente plantear un proyecto que evalúe la TeleRadiología en el ámbito sanitario catalán. Realizar una primera aproximación al estado de implantación de la TeleRadiología asíncrona en el sistema de salud público catalán y conocer el estado de madurez de los proyectos actualmente en curso. El 14 de Diciembre de 2007, la fundación TicSalut de la Generalitat de Catalunya publica el “Pla estratègic de Telemedicina i Teleassistència Mèdica” [7]. En éste documento se realiza, en primer lugar, un análisis de la situación en Catalunya de la Telemedicina y la Teleasistencia. Posteriormente se plantea una estrategia global para conseguir unos objetivos futuros de implantación y calidad de los sistemas bajo estudio. El plan estratégico parte de la definición de los 6 modelos diferentes de Telemedicina existentes, y de los beneficios que se esperan de su aplicación. Para posteriormente detectar las aplicaciones que los expertos consideran con más potencial de crecimiento, atendiendo a las características del sistema sanitario catalan. Figura 1: Los 6 modelos de Telemedicina, situando la TeleRadiología Asíncrona
  9. 9. 9 TELEMEDICINA Julio 2013 Entre las aplicaciones con mayor potencial de crecimiento enumeradas por los expertos encontramos el Telediagnóstico aplicado a los centros de referencia. Esto es, entre los diferentes niveles asistenciales y entre diferentes hospitales. Y es en este punto donde encontramos la TeleRadiología diferida. Si a este hecho le sumamos el actual (y futuro) déficit de profesionales médicos en el ámbito del radiodiagnóstico cabe suponer que la aparición de proyectos de TeleRadiología desde 2007 (fecha de publicación del documento) ha ido creciendo exponencialmente. Este dato, que se puede llegar a intuir del análisis del plan estratégico de la Generalitat de Catalunya, no resulta evidente si echamos un vistazo a la bibliografía existente. Por ello, este argumento resulta suficiente para justificar la realización de este proyecto final de máster. Los objetivos del presente proyecto versan en torno a dos aspectos claramente diferenciados: en primer lugar, (a) el aspecto más puramente académico será la realización de un cuestionario cualitativo de evaluación enfocado a proyectos de TeleRadiología. En segundo lugar, (b) el aspecto más práctico será la aplicación de este cuestionario de evaluación a los proyectos actualmente implantados en el sistema sanitario catalán. Veamos más detenidamente cada objetivo, su definición estricta, su alcance y su relevancia dentro del contexto global de trabajo: 1. Objetivo académico: realización de un cuestionario de evaluación específico para proyectos de Telemedicina y aplicable a entornos de TeleRadiología. Este cuestionario cualitativo (serie de preguntas a aplicar a los diferentes proyectos bajo evaluación) evaluará 4 aspectos clave en proyectos de estas características. Estos son: (a) nivel de desarrollo (objetivos cumplidos, estado del proyecto), (b) eficiencia, (c) interoperabilidad y (d) aspectos de seguridad respecto al paciente. La realización de este cuestionario, su argumentación y la elección de los puntos a evaluar nace de los ya identificados factores facilitadores, barreras, beneficios o posibles riesgos de la utilización de la TeleRadiología que encontramos en la bibliografía actual. Esta parte del trabajo final de máster constituye la parte más importante del mismo y se postula como el objetivo principal a alcanzar. La importancia de realizar un cuestionario coherente, bien documentado y fácilmente aplicable a la evaluación de proyectos de TeleRadiología nos permitirá abordar de forma fácil y directa la realización del segundo objetivo.
  10. 10. 10 TELEMEDICINA Julio 2013 2. Objetivo práctico: aplicación del cuestionario realizado en la evaluación de los principales proyectos de TeleRadiología que actualmente están implantados en el ámbito sanitario catalán. Este segundo punto del proyecto nace como evolución lógica del primer objetivo y con la necesidad de conocer el estado actual de la TeleRadiología en Catalunya. Esta evaluación práctica dependerá en gran medida de la capacidad para obtener los datos necesarios sobre los proyectos incluidos en la evaluación. Como punto de partida se analizarán los departamentos de Diagnóstico por la Imagen de los 68 hospitales que componen la red de atención hospitalaria de la Generalitat de Catalunya. De estos 68 hospitales, se estudiarán aquellos que disponen de sistemas de TeleRadiología. Posteriormente se evaluarán únicamente aquellos proyectos ya implantados en la práctica clínica habitual y en proceso de maduración. Esta metodología de inclusión nos permitirá obtener de forma directa y rápida una “radiografía” del estado actual de la TeleRadiología en el ámbito sanitario catalán.
  11. 11. 11 TELEMEDICINA Julio 2013 3. METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN Todo sistema de telemedicina debe ser evaluado antes, durante y después de su desarrollo, no sólo para vigilar el cumplimiento de las normas de seguridad en los procesos, sino también para conocer su efectividad, utilidad y eficiencia. Además, esta evaluación nos dará información sobre cómo mejorar el sistema, aprendiendo de los errores para implementaciones futuras. Documentación reciente analizada [8] nos indica que la mayoría de programas de TeleMedicina se caracterizan por la escasez de información científica de calidad sobre su efectividad clínica, impacto en el manejo clínico del paciente, impacto organizativo e impacto económico. Normalmente nos encontramos con problemas relacionados con el tamaño de la muestra o con periodos insuficientes de evaluación. Esta falta de evaluación estricta en los proyectos de TeleMedicina desemboca en la incertidumbre sobre los beneficios y riesgos de la utilización de la TeleMedicina en la práctica clínica habitual. La metodología de evaluación que a continuación se propone se basa en dos documentos de referencia editados con el objetivo de servir como guía para la evaluación de proyectos y servicios de TeleMedicina. Dichos documentos, que se han utilizado como marco teórico para el desarrollo del este TFM, son: Guía de diseño, evaluación e implantación de servicios de salud basados en TeleMedicina publicado por el Servicio Canario de la Salud [9] y Bases metodológicas para evaluar la viabilidad y el impacto de proyectos de TeleMedicina editado por el grupo de Bioingeniería y TeleMedicina de la Universidad politécnica de Madrid [10]. Precisamente, con el objetivo de evaluar el estado actual de la TeleRadiología en el ámbito sanitario catalán, se ha decidido utilizar una metodología de evaluación que nos permita obtener resultados cualitativos. Metodología basada en la realización de un cuestionario que analizará parte de los criterios identificados como importantes en las guías citadas anteriormente. Los criterios o aspectos que se pretenden evaluar en este documento son: (a) nivel de desarrollo (objetivos cumplidos, estado del proyecto), (b) eficiencia, (c) interoperabilidad y (d) aspectos de seguridad respecto al paciente.
  12. 12. 12 TELEMEDICINA Julio 2013 Si nos centramos en la estructura de la metodología de trabajo que hemos utilizado, ésta se basa en dos puntos o ítem consecutivos y correlacionados entre sí. En primer lugar se ha realizado una revisión sistemática de la literatura para identificar los puntos clave en la implantación de todo proyecto de TeleMedicina. En segundo lugar, se ha confeccionado el cuestionario cualitativo de evaluación incluyendo los criterios o medidas de resultado más relevantes. En última instancia, se ha aplicado este cuestionario a los proyectos incluidos en el estudio. Dicho cuestionario se ha realizado con el objetivo de que pueda ser utilizado para la evaluación de proyectos de TeleRadiología. Las preguntas desarrolladas han sido elegidas de modo que la evaluación obtenida permita obtener información de calidad respecto al nivel que presentan los proyectos de TeleRadiología en el territorio catalán. La tendencia actual es que la gestión esté guiada por una toma de decisiones basada en la evidencia y no en la opinión. Se intenta evitar por regla general la subjetividad de los gestores en la implantación de proyectos. Por este motivo, todos los resultados obtenidos en proyectos de evaluación como el presente son utilizados como evidencia para no incurrir en los mismos errores a la hora de implementar futuros proyectos de las mismas características. Pasemos a continuación a describir la sistemática utilizada en la metodología de evaluación elegida. Veamos la descripción general de la evaluación, la descripción de los aspectos concretos a evaluar y por último, el cuestionario confeccionado. Figura 2: Fases de un proyecto de evaluación
  13. 13. 13 TELEMEDICINA Julio 2013 3.1 Descripción general de la evaluación Tal y como versa en el título de este TFM: La TeleRadiología en el Ámbito Sanitario Catalán ¿En qué punto nos encontramos?, se pretende conocer de primera mano el estado de implantación y utilización de la TeleRadiología en el sistema sanitario catalán. A pesar de la madurez de la TeleRadiología como elemento de uso en la práctica clínica habitual, no resulta fácil realizar afirmaciones acerca del grado de madurez de los proyectos, sobre su eficiencia o sobre su capacidad de integración en los sistemas de información de las organizaciones sanitarias en los que están implantados. Con el objetivo de dar respuesta a estas cuestiones, se pretende realizar un cuestionario de evaluación que permita obtener una visión general de la TeleRadiología, su grado de madurez y su nivel de implantación. Por tal de ser estrictos en la metodología a utilizar, definamos a continuación las hipótesis de investigación, los objetivos generales y las perspectivas y ámbito de la evaluación. A.Hipótesis de investigación Partiendo de las conclusiones expuestas en el “Pla estratègic de Telemedicina i Teleassistència Mèdica” sobre el estado de madurez de los proyectos de TeleDiagnóstico y sobre el impulso de los mismos dentro de la estrategia de la Generalitat de Catalunya para la consolidación de la TeleMedicina en el sistema de salud catalán, vamos a evaluar los proyectos de TeleRadiología actuales por tal de corroborar si las tendencias predichas en dicho informe son ciertas. En el citado informe se identifica entre las aplicaciones que los expertos consideran con más potencial de crecimiento aquellas que incrementan la capacidad resolutiva de los recursos actuales mediante el TeleDiagnóstico. Entre éstas se encuentra la TeleRadiología. Partiremos de la hipótesis de que el crecimiento y la implantación de proyectos de TeleRadiología han sido lineales desde la publicación del informe en 2007 para comprobar y evaluar el estado de madurez de dichos proyectos así como su eficiencia e interoperabilidad (principales variables de análisis expuestas en dicho informe).
  14. 14. 14 TELEMEDICINA Julio 2013 B. Objetivos de la evaluación El objetivo principal de la evaluación es conocer el estado actual de la TeleRadiología desde los siguientes puntos de vista: 1. Nivel de desarrollo a. Implantación en el territorio catalán. b. Modelo de prestación de servicio implantado: desarrollo de la TeleRad por parte de la administración pública o desarrollo por parte de empresas privadas. 2. Eficiencia de los sistemas actuales 3. Interoperabilidad de los sistemas de TeleRadiología bajo estudio con los Sistemas de Información de las organizaciones sanitarias donde aplican dichos proyectos. 4. Aspectos de seguridad respecto al paciente C. Perspectiva y ámbito de la evaluación Este estudio de evaluación se va a realizar desde la perspectiva del sistema de salud, de modo que se puedan obtener resultados sobre el nivel de implantación, la calidad y la madurez que aporta la TeleRadiología al sistema sanitario público. El ámbito de actuación se ceñirá a la atención hospitalaria especializada y estará acotado al territorio catalán. 3.2 Elección de los criterios de evaluación mediante una revisión sistemática de la literatura Actualmente, son bien conocidos los beneficios y los principales problemas de la TeleMedicina. Así mismo, es fácil encontrar bien identificados en la literatura los elementos facilitadores en la implantación de servicios de TeleMedicina así como las principales barreras para la normalización de la TeleMedicina en la práctica clínica habitual. Realizando un estudio más meticuloso de la literatura existente, podemos enumerar de forma más o menos unánime los principales elementos comunes de los puntos citados anteriormente. Centrémonos en primer lugar en los beneficios de la TeleMedicina, y concretamente de la TeleRadiología. Esta tecnología nos permite disgregar el proceso de adquisición de los estudios radiológicos del proceso de diagnóstico. Este hecho nos proporciona entre otros, los siguientes beneficios: [6]
  15. 15. 15 TELEMEDICINA Julio 2013 (a) Mayor cobertura clínica y mejor acceso al diagnóstico por la imagen. Comunidades remotas y de difícil acceso al servicio de salud pueden beneficiarse al poder tomarse las imágenes en los territorios remotos y transferirse las imágenes para el diagnóstico al centro de referencia. Este hecho tiene especial valor en zonas de baja población donde no es posible justificar la contratación de radiólogos. (b) Mejora en el diagnóstico al mejorar el acceso a equipos especialistas. Los estudios que presentan problemas complejos pueden ser transmitidos y consultados con equipos de amplia experiencia centrados es subespecialidades. (c) Mejora en la cobertura asistencial. Posibilidad de proporcionar cobertura 24 horas en Diagnóstico por la Imagen al fortalecerse las relaciones intrainstitucionales entre organizaciones sanitarias de gran envergadura y centros locales sin radiólogos suficientes para cubrir periodos nocturnos y casos de emergencia. (d) Mejora en el desarrollo profesional continuo. La TeleRadiología tiene el potencial de poder ser utilizada como un dispositivo educativo que permita el trabajo y la formación de grupos de radiólogos de diferentes centros, países y especialidades. (e) Ahorro de costes al utilizarse de forma más eficiente los recursos disponibles. La TeleRadiología permite una utilización continua de las modalidades existentes en una región sanitaria. También se aprovechan de forma más eficiente los recursos humanos disponibles. A pesar de que los beneficios de la TeleRadiología son extensos, existen problemas reales que pueden llevar a interferir en la buena praxis de la radiología si no se tienen en cuenta. Veamos cuales son: (a) Empeoramiento de la comunicación clínico – radiólogo. Al disgregarse la generación de los informes radiológicos del proceso de captación de la imagen, el contacto entre los médicos referentes y los radiólogos se reduce sustancialmente. (b) Difícil acceso a los exámenes previos de los pacientes. Se ha demostrado que la falta de revisión de exámenes anteriores es una causa importante de errores en la generación de informes radiológicos. Por lo tanto, es importante que los estudios anteriores de un paciente estén a disposición del radiólogo en el escenario de la TeleRadiología (interoperabilidad). (c) Dificultad en el control de calidad. Los controles de calidad son más difíciles de realizar con la TeleRadiología. El aprendizaje de los errores mediante la participación en reuniones con otros radiólogos, con la comunicación informal entre compañeros o mediante grupos interdisciplinares clínico – radiólogos es básico en el mundo de la radiología.
  16. 16. 16 TELEMEDICINA Julio 2013 Todas estas actividades resultan muy complicadas en TeleRadiología a no ser que se disponga de una perfecta retroalimentación entre las partes implicadas en el proceso. (d) Problemas legales en referencia a cuestiones médico - legales y de responsabilidad. Pasemos por último a repasar los principales facilitadores y barreras para la normalización de la TeleMedicina y la generalización de su uso. A pesar de la gran cantidad de proyectos e iniciativas puestos en marcha en este campo y la decidida voluntad política de impulsar su uso, la incorporación a la práctica clínica habitual es todavía poco significativa y casi testimonial. Veamos en primer lugar los principales facilitadores: [11] (a) Todo servicio de TeleMedicina implantado tiene que dar respuesta a una necesidad clínica claramente percibida por los profesionales clínicos. El proyecto debe solucionar una problemática bien identificada y debe suponer una mejora clara de la práctica clínica habitual. (b) Existencia de un liderazgo claro en la realización de cualquier proyecto de TeleMedicina. Este liderazgo ha de tener una capacidad de visión a medio – largo plazo y su perfil o experiencia ha de ser clínica. Este hecho se justifica por la creencia de un mejor conocimiento de los procesos asistenciales y como consecuencia una mayor capacidad para detectar necesidades y oportunidades. (c) Alta implicación de todas las organizaciones que intervienen en el proyecto (organizaciones sanitarias y empresas del sector tecnológico). Se han de establecer modelos de colaboración que vallan más allá del cliente – proveedor. Las empresas TIC se deben implicar activamente en el desarrollo del proyecto y no solo proveer determinados productos o servicios (d) Sostenibilidad del proyecto. Todo proyecto debe incorporar en su diseño estrategias de implantación que permitan trasladar de forma clara y directa las fases piloto de los proyectos a la práctica clínica habitual. En contrapartida a los facilitadores descritos anteriormente, también existen determinadas barreras que limitan o impiden la normalización de la TeleMedicina. Veamos un resumen, por último, de las principales barreras descritas en la literatura consultada: [12] (a) Barreras tecnológicas. La diversidad de sistemas de información existentes y la dificultad de acceso a la banda ancha de forma generalizada provocan complejos procesos de implantación de las soluciones de TeleMedicina.
  17. 17. 17 TELEMEDICINA Julio 2013 (b) Barreras organizativas. Elementos como el rediseño del modelo asistencial, la falta de alineación estratégica entre las diferentes organizaciones sanitarias que participan en un proyecto determinado o la aparición de nuevos roles y perfiles profesionales provocan recelo y rechazo a la hora de incorporar el proyecto de TeleMedicina en la práctica clínica habitual. (c) Resistencia al cambio. La falta de pertenencia con el proyecto, la carga de trabajo que supone poner en marcha un proyecto de TeleMedicina o la resistencia al cambio de rutina de los profesionales sanitarios dificulta la incorporación y normalización de los proyectos de estas características. (d) Barreras económicas. La falta de financiación inicial y el hecho de que la TeleMedicina no esté presente en la cartera de servicios de la mayoría de organizaciones sanitarias se percibe como una importante barrera para la normalización de la misma. (e) Barreras legales. La preocupación por las posibles implicaciones legales derivadas de algún efecto adverso potencialmente relacionado con la utilización de la TeleMedicina, constituye otra importante barrera a la implantación y uso rutinaria de esta tecnología. Una vez finalizada la revisión sistemática de la literatura existente y con los puntos clave en la implantación de proyectos de TeleMedicina bien identificados, ya estamos en disposición de elegir las medidas de resultados que vamos a utilizar para la realización de nuestro cuestionario de evaluación. Si bien algunos de los puntos expuestos anteriormente hacen referencia a proyectos de TeleMedicina en general, son igualmente aplicables a la TeleRadiología. En primer lugar y como punto de partida vamos a evaluar el nivel de desarrollo de la TeleRadiología en el ámbito sanitario catalán (sostenibilidad de los proyectos). Para ello utilizaremos medidas de resultados que nos pongan de manifiesto el estado actual de los proyectos, si los objetivos planteados en el diseño del proyecto se han cumplido y en qué fase se encuentra el proyecto (implantación, maduración o crecimiento). Con estos datos podremos poner de manifiesto el nivel de implantación adquirido así como el modelo de prestación de servicio adoptado. Una vez claros estos datos, y echando un vistazo a los puntos clave enumerados anteriormente, resulta coherente elegir un aspecto concreto de cada apartado (beneficios, problemas, barreras y facilitadores) para realizar una evaluación global y extrapolable. Empecemos por los beneficios de la TeleRadiología. En este apartado creemos que resulta interesante evaluar la eficiencia de los sistemas. El hecho de utilizar de forma más eficiente los recursos disponibles en las organizaciones sanitarias puede llevar a un ahorro de costes significativo.
  18. 18. 18 TELEMEDICINA Julio 2013 A pesar de que en este estudio no se va a abordar la perspectiva del análisis de coste, si que resulta importante conocer como mejora la eficiencia de los sistemas de atención de salud al incorporar los sistemas de TeleRadiología en su práctica clínica habitual. Según José María Tormos [13], se define la eficiencia como el grado con el que se logra obtener el nivel de calidad más alto posible con unos recursos determinados. Por su parte, para Serrano Aguilar [9], la eficiencia mide los efectos o resultados alcanzados con una determinada intervención, en relación con el esfuerzo empleado para aplicarla, en términos de recursos humanos, materiales y de tiempo. Preguntas como:  ¿Cómo se valoran las reducciones de las listas de espera, la utilización más eficiente de los recursos o la reducción del tiempo de diagnóstico?  ¿Cómo se valoran las diferencias entre la atención utilizando TeleRadiología y la atención tradicional con relación a los costes por servicio o persona?  ¿Cómo se valora la posibilidad de establecer segundos diagnósticos con relación al coste de retrasos en el diagnóstico o a errores en el mismo? Nos van a permitir evaluar si la eficiencia de la organización sanitaria aumenta o disminuye al utilizarse la TeleRadiología como parte adicional en los departamentos de Diagnóstico por la Imagen de los diferentes hospitales. El siguiente criterio elegido para ser evaluado es la interoperabilidad. Esta medida de resultado nace del estudio de los problemas reales que puede conllevar el uso de la TeleRadiología (problemas planteados anteriormente). Además, este criterio (integración entre sistemas) se apunta también en el listado de potenciales barreras para la normalización de la TeleMedicina. Una definición generalista del concepto de interoperabilidad nos lo presenta como “la habilidad de organizaciones y sistemas dispares y diversos para interaccionar con objetivos consensuados y comunes y con la finalidad de obtener beneficios mutuos. La interacción implica que las organizaciones involucradas compartan información y conocimiento a través de sus procesos de negocio, mediante el intercambio de datos entre sus respectivos sistemas de tecnología de la información y las comunicaciones.” [14]. Como se puede observar, el concepto definido no solo abarca el ámbito tecnológico sino que alcanza las relaciones interinstitucionales entre organizaciones. En el caso que nos abarca, la TeleRadiología, únicamente nos fijaremos en los aspectos técnicos del concepto. En la actualidad, la imposibilidad de acceder a estudios radiológicos previos e incluso a la historia clínica del paciente es una de las fuentes de
  19. 19. 19 TELEMEDICINA Julio 2013 error más señaladas en la literatura como causa de errores diagnósticos en la generación de informes. Todo sistema de TeleRadiología debe cumplir con los estándares de captura, envío, procesado y visualización de datos médicos. Además, debe ser capaz de integrarse en los Sistemas de Información de las organizaciones sanitarias que utilizan este sistema de TeleMedicina. Evaluar este atributo desde el punto de vista del sistema u organización sanitaria resulta fácil si nos realizamos preguntas como:  ¿Qué nivel de integración existe entre el aplicativo de TeleRadiología utilizado y los Sistemas de Información propios de la organización sanitaria?  ¿Qué nivel de acceso tienen los Tele Radiólogos a los estudios previos de un paciente?  ¿Existen diferentes soluciones para incorporar el informe diagnóstico a la historia clínica del paciente? Poder evaluar la interoperabilidad de los proyectos de TeleRadiología utilizados por las organizaciones sanitarias catalanas y su nivel de integración con los diferentes Sistemas de Información (RIS - HIS) nos va a permitir conocer, indirectamente, el estado de implantación y madurez del proyecto. Normalmente, el proceso de integración tecnológica es difícil y costoso de abordar. Por este motivo, se suele abordar en las etapas avanzadas del proyecto. El último criterio elegido para formar parte de nuestro cuestionario de evaluación son los aspectos de seguridad respecto al paciente. A pesar de que este criterio no aparece referenciado en las ventajas o inconvenientes, ni en las barreras o facilitadores de forma directa, si que nos encontramos en el listado de las barreras en la implantación factores tecnológicos y legales que indirectamente hacen referencia a la seguridad del paciente. Por este motivo, y por la propia importancia del término, consideramos importante incluirlo en la evaluación propuesta. De por sí, debe ser primordial el principio que el paciente reciba una mejor atención sanitaria con independencia del sistema o proceso que se utilice para llevar a cabo dicha atención. En el caso de la TeleRadiología, no debe haber diferencias sistemáticas entre el uso de ésta y la utilización del diagnóstico por la imagen tradicional. El concepto de Seguridad del paciente alcanzó relevancia cuando en 1999 el Instituto de Medicina (IOM) de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos publicó el informe "Errar es humano" [15]. Dicho concepto ha adquirido especial relevancia en los últimos años y actualmente está promovido en la mayoría de los países del mundo por gobiernos, asociaciones médicas y organizaciones relacionadas
  20. 20. 20 TELEMEDICINA Julio 2013 con los procesos de salud, incluida la Organización Mundial de la Salud, quien desde el año 2004 creó la "Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente". La evaluación de los aspectos de seguridad respecto al paciente se ha de realizar desde tres puntos de vista diferente. En primer lugar se ha de evaluar la seguridad del paciente en referencia a la salud del mismo. Con esta finalidad, preguntas como:  ¿Se han detectado diferencias atribuibles al uso de la TeleRadiología en la salud de los pacientes?  ¿Se puede asociar el uso de la TeleRadiología con una mejora de los diagnósticos de los pacientes? nos ayudarán a obtener una visión general de cómo afecta el uso del sistema de TeleMedicina en la salud del paciente (mejora o empeoramiento). En segundo lugar se ha de evaluar la seguridad del paciente en referencia a las medidas técnicas y de seguridad respecto a diagnósticos remotos. Todo sistema de TeleRadiología debe proporcionar los protocolos de seguridad de red y aspectos de seguridad en el software que garantice la confidencialidad de los datos de pacientes y de las imágenes. La actual ley orgánica de protección de datos (LOPD) exige para los datos de salud un nivel de seguridad alto. Esto implica la adopción de medidas de seguridad tales como son la encriptación de la transmisión de imágenes, el control de acceso al sistema, etc. Por tal de poder evaluar este punto de vista de la seguridad respecto del paciente, utilizaremos preguntas de carácter técnico como pueden ser:  ¿Qué nivel de seguridad ofrece el sistema de TeleRadiología en la transmisión de los datos?  ¿Qué nivel de confidencialidad ofrece el sistema en la transmisión de los datos? En tercer lugar, y para finalizar, se ha de evaluar la seguridad del paciente en referencia a los aspectos legales de la utilización de la TeleMedicina y la TeleRadiología. Si tenemos en cuenta que no existe una regulación sectorial y específica para la TeleRadiología, es importante desarrollar unas pautas-directrices para su correcta utilización. Estos servicios han de desarrollarse bajo una estructura legal sólida que garantice la protección del paciente. Actualmente, por desgracia, la situación legal de la TeleRadiología no está claramente establecida. Debe quedar claro quién es responsable del paciente. Se ha de definir si el paciente establece una relación legal con el TeleRadiólogo y cómo se reparte cualquier responsabilidad. A pesar de este hecho, eso no significa que estemos ante un vacío legal, ya que existe numerosa legislación en el ámbito sanitario, sobre relaciones ionizantes, relacionada con las tecnologías de información – comunicación y sobre subcontratación, que son de aplicación en la prestación de este servicio. [16]
  21. 21. 21 TELEMEDICINA Julio 2013 Por tal de evaluar este aspecto, nos centraremos en intentar averiguar cómo está definido el régimen de responsabilidad. Para ello, resulta primordial el establecimiento de protocolos y procedimientos que dejen claro la responsabilidad de cada una de las partes implicadas. Evaluar la existencia de estos procedimientos nos ayudará a obtener una visión de la seguridad respecto del paciente abordada desde el punto de vista legal. 3.3 Cuestionario de Evaluación Una vez analizada la literatura existente y elegidos los criterios o medidas de resultado a evaluar, solo nos queda plasmar el cuestionario de evaluación final. El cuestionario que a continuación se propone se divide en tres partes bien diferenciadas. En primer lugar tenemos la parte de adquisición de los datos referentes al centro que realiza la evaluación así como la persona encargada de realizar el cuestionario y su cargo dentro de la organización sanitaria en la que trabaja. Estos datos únicamente son recogidos a modo estadístico para poder llevar el control de los hospitales que acceden a realizar el cuestionario de evaluación y el perfil de las personal que responden a las preguntas del cuestionario. En segunda parte del cuestionario se centra en recoger los datos de los departamentos de Diagnostico por la Imagen de los diferentes hospitales y averiguar si utilizan la TeleRadiología en su práctica clínica habitual o no. Además, se intenta profundizar en este último aspecto conociendo que tipo de TeleRadiología que utilizan (de urgencias o de actividad programada) y si utilizan un sistema tecnológico propio o subcontratado. Por último, la tercera parte de la guía es el cuestionario de evaluación propiamente dicho. Este cuestionario recogen una serie de preguntas agrupadas en los cuatro grandes grupos que pretendemos evaluar: (a) nivel de implantación, (b) eficiencia, (c) interoperabilidad y (d) aspectos de seguridad respecto al paciente. El cuestionario propuesto a continuación se compone de 30 preguntas en total, que recogen de forma sintetizada los aspectos más relevantes de cada uno de los puntos a evaluar. El conjunto de todas las preguntas, nos permitirá sacar una “radiografía” global del estado de los proyectos de TeleRadiología en el ámbito donde se aplique dicho cuestionario. Veamos a continuación, la plantilla propuesta:
  22. 22. 22 TELEMEDICINA Julio 2013 Guía de Evaluación Datos Generales Datos demográficos Hospital: Persona que realiza el cuestionario: Cargo que ocupa en la organización: Fecha: Datos Radiología Datos del departamento de Diagnóstico por la Imagen SI NO ¿Dispone el Departamento de Diagnostico por la Imagen de su hospital de servicio 24 horas? En caso afirmativo, ¿Dispone de radiólogos presenciales en el centro las 24 horas? ¿Utiliza algún servicio de TeleRadiología de forma habitual? En caso afirmativo, ¿El sistema de TeleRadiología está implementado por el propio hospital o está subcontratado? Si el sistema es subcontratado, ¿Qué empresa se lo facilita? Indique el nombre Cuestionario de Evaluación 1. Nivel de Implantación SI NO 1.1 Su Organización Sanitaria, ¿Utiliza la TeleRadiología como práctica clínica habitual? En referencia a la modalidad de TeleRadiología que utiliza su Organización Sanitaria… 1.2 ¿Utiliza la TeleRadiología de Urgencias? (fuera del horario laboral de los radiólogos en plantilla) 1.3 ¿Utiliza la TeleRadiología en la actividad programada? (dentro del horario laboral de los radiólogos en plantilla) En referencia al nivel de desarrollo del sistema de TeleRadiología que utiliza su Organización Sanitaria… 1.4 En qué año empezó a utilizar la TeleRadiología 1.5 Considera el estado de implantación del sistemas de TeleRadiología como: totalmente implantado, en implantación, en desarrollo o fase piloto 1.6 Puede indicar el número de estudios informados mediante TeleRadiología en el año 2012
  23. 23. 23 TELEMEDICINA Julio 2013 2. Eficiencia Muy Positivo Positivo Igual No influye Negativo Muy Negativo 2.1 ¿Cómo se valoran las reducciones de las listas de espera, la utilización más eficiente de los recursos o la reducción del tiempo de diagnóstico? 2.2 ¿Cómo se valora las diferencias entre la atención utilizando TeleRadiología y la atención tradicional con relación a los costes por servicio o persona? 2.3 ¿Cómo se valora la posibilidad de establecer segundos diagnósticos con relación al coste de retrasos en el diagnóstico o a errores en el mismo? 2.4 ¿Cómo se valora por parte de su organización sanitaria la posibilidad de ampliar la cobertura sanitaria gracias al uso de la TeleRadiología? 2.5 ¿Cómo se valora la posibilidad de contención o ahorro de costes producido por el hecho de evitar traslados de pacientes ingresados o urgentes a otros hospitales con servicios de radiología 24 horas? 2.6 ¿Disponen de una estimación del ahorro (porcentaje o cantidad concreta) producido al utilizar la TeleRadiología en contrapartida al diagnóstico radiológico habitual? Indique el valor numérico o porcentaje Eficiencia 3. Interoperabilidad SI NO 3.1 ¿Está integrado el sistema de TeleRadiología utilizado con los Sistemas de Información propios de la organización sanitaria? 3.2 ¿Existen diferentes soluciones para incorporar el informe diagnóstico en la historia clínica del paciente? De los siguientes niveles de integración, que formas de acceso y visualización del informe radiológico permite su sistema de TeleRadiología… 3.3 Acceso a los informes vía web, publicados en un portal web de acceso seguro.
  24. 24. 24 TELEMEDICINA Julio 2013 3.4 Generación de informes en formato PDF y envío a la organización sanitaria mediante protocolos FTP o SFTP. 3.5 Generación de informe y envío directo a la historia clínica del paciente mediantes protocolos HL7. 3.6 ¿Los Tele Radiólogos tiene acceso a los estudios previos del paciente? 3.7 El sistema de TeleRadiología utilizado, ¿cumple los estándares de interoperabilidad médica como DICOM o HL7? 4. Aspectos de seguridad respecto al paciente Si evaluamos los aspectos de seguridad respecto al paciente en referencia a la salud del mismo… SI NO 4.1 ¿Usted cree que el uso de la TeleRadiología puede empeorar la atención al paciente? 4.2 ¿Se puede asociar el uso de la TeleRadiología con una mejora de los diagnósticos de los pacientes? 4.3 ¿Existe relación entre el uso del sistema de TeleRadiología y diferencias en la precisión y el tiempo del diagnóstico? Si evaluamos los aspectos de seguridad respecto al paciente en referencia a los aspectos técnicos y de seguridad respecto a diagnósticos remotos… ALTO MEDIO BAJO 4.4 ¿Qué nivel de seguridad ofrece el sistema de TeleRadiología en la transmisión de los datos? 4.5 ¿Qué nivel de confidencialidad ofrece el sistema en la transmisión de los datos? 4.6 ¿Qué nivel de fiabilidad ofrecen los datos recogidos por el sistema de TeleRadiología? Si evaluamos los aspectos de seguridad respecto al paciente en referencia a los aspectos legales de la utilización de la TeleMedicina y la TeleRadiología … SI NO 4.7 ¿Existen contratos firmados entre las partes implicadas que regula la responsabilidad del acto TeleRadiológico? 4.8 ¿Existen protocolos y procedimientos escritos que dejen clara la responsabilidad y el rol de cada una de las partes implicadas? 4.9 ¿Esta suscrito un seguro de responsabilidad civil que cubra el acto médico realizado mediante TeleRadiología? 4.10 ¿Existen protocolos que garanticen la competencia e identificación de los radiólogos que practican TeleRadiología?
  25. 25. 25 TELEMEDICINA Julio 2013 4. POBLACIÓN, SUJETOS Y MÉTODOS Una vez finalizada la metodología de evaluación y concluida la realización del cuestionario o guía, el siguiente paso es definir el escenario de actuación en el que vamos a realizar el estudio. En el siguiente apartado vamos a definir y centrar el foco de ejecución del estudio, vamos a delimitar la región donde aplicaremos la evaluación de la TeleRadiología y vamos a definir las peculiaridades de la región o área sanitaria elegida. Además concretaremos los sujetos (en este caso las organizaciones sanitarias) incluidos en el estudio y la metodología de difusión utilizada para nuestra guía de evaluación. Como se puede apreciar en el título de este TFM: La TeleRadiología en el ámbito sanitario catalán. ¿En qué punto nos encontramos?, este estudio surgió de la idea de poder obtener una “radiografía” actual del estado de la TeleRadiología en el entorno de la sanidad catalana. ¿Y porque la sanidad catalana? Básicamente son dos las principales razones que avalan esta elección. En primer lugar, las características especiales del sistema de Salut catalán, basado en la concentración de servicios, provocan un escenario ideal para la aparición de proyectos de TeleMedicina, de impulso privado pero que interaccionan directamente con el ámbito público. Y en segundo lugar, la posibilidad de acceso a la información de los diferentes centros hospitalarios debido al conocimiento y participación en el sector del Diagnóstico por la Imagen de Cataluña. Cabe destacar que la guía de evaluación realizada, y el cuestionario en concreto, pueden ser aplicados para evaluar cualquier entorno sanitario. Cualquier organización sanitaria con departamento de Diagnóstico por la Imagen, cualquier área de salud, cualquier sistema de salud de otras comunidades autónomas o incluso realizar una evaluación global en todo el territorio español. Veamos a continuación, y como punto de partida, una breve descripción del sistema sanitario catalán (foco de nuestro estudio de evaluación), como está organizado y los recursos de que dispone. Tras ello, pasaremos a analizar los sujetos concretos incluidos en la evaluación para finalizar describiendo la metodología y timming utilizado para difundir nuestro cuestionario.
  26. 26. 26 TELEMEDICINA Julio 2013 4.1 Población: ámbito de aplicación El ámbito de aplicación propuesto para realizar nuestro estudio se centra en el sistema sanitario catalán, y concretamente en su red de centros especializados (hospitales) de acceso público. Cataluña gestiona su propio sistema sanitario desde 1990. El Departament de Salut elabora las políticas y la planificación de la salud y el Servei Català de la Salut (CatSalut) garantiza que los servicios de cobertura pública llegan de forma efectiva y con un nivel de calidad evaluado y acreditado a la población. El sistema sanitario público catalán es un sistema universal de modo que cualquier ciudadano acreditado con la tarjeta sanitaria tiene garantizado el acceso a la red pública de servicios sanitarios. La red pública de servicios de Catalunya está compuesta por un total de 369 centros o equipos de atención primaria y un total de 66 centros de atención especializada u hospitales de agudos. Estos servicios se organizan internamente por regiones sanitarias que aglutinan las diferentes comarcas del Territorio catalán. Tenemos un total de 7 regiones sanitarias: Barcelona, Camp de Tarragona, Terres de l’Ebre, Lleida, Alt Pirineu i Aran, Catalunya central y Girona. Esta ordenación del territorio no solo tiene en cuenta los factores geográficos de Catalunya sino que atiende también a factores socioeconómicos y factores demográficos. Al igual que el Departament de Salut y el CatSalut tiene la responsabilidad de elaborar las políticas de salud y garantizar la sostenibilidad del sistema y su calidad, las regiones sanitarias se encargan de desplegar su actividad en los ámbitos de la planificación, de la compra de servicios, de los sistemas de gestión y la atención al cliente. La estructura sanitaria implantada en el territorio catalán se basa en dos niveles de acceso de los ciudadanos a los sistemas sanitarios. Figura 3: Regiones Sanitarias del sistema sanitario catalán
  27. 27. 27 TELEMEDICINA Julio 2013 El primer nivel de acceso está compuesto por la atención primaria y su actividad se desarrolla principalmente en los centros de atención primaria (CAP). El segundo nivel de acceso a la sanidad pública es la atención especializada y abarca: (a) la atención hospitalaria, (b) la atención socio sanitaría, (c) la atención psiquiátrica y salud mental, (d) la atención a la drogodependencia y (e) la atención farmacéutica. En el caso que nos abarca, y por tal de delimitar el escenario de la evaluación, únicamente nos vamos a centrar en la atención hospitalaria. La mayor parte del Diagnóstico por la Imagen se lleva a cabo dentro de los centros hospitalarios y por lo tanto resulta obvio pensar que la TeleRadiología se ampara en este marco. La red hospitalaria de Catalunya se compone de un total de 66 centros de atención especializada. De estos centros, 8 hospitales son gestionados directamente por el Institut Català de la Salut (ICS) y 58 son de gestión privada o concertada. La totalidad de los centros hospitalarios se organizan en torno a la Red Hospitalaria de Utilización Pública (XHUP). En referencia al Diagnóstico por la Imagen, en Catalunya se realiza aproximadamente, una exploración por persona y año. El parque tecnológico disponible asegura la atención a la población y gracias al programa de desarrollo del Diagnóstico por la Imagen implantado en 2008 por el Departamento de Salud, en los últimos años se han producidos grandes avances tecnológicos y de organización. Actualmente, se ha alcanzado el 100% de la digitalización de la imagen radiológica, es posible consultar las imágenes a través de la historia clínica compartida y existe un Repositorio Central de Imagen Médica que alimenta dicha historia clínica. Para finalizar, y por tal de plasmar estos datos en una fotografía general y actual, merece la pena presentar algunos datos relevantes sobre el Diagnóstico por la Imagen en Catalunya [17]. Actividad realizada
  28. 28. 28 TELEMEDICINA Julio 2013 Equipamiento disponible Actividad realizada Recursos Humanos disponibles
  29. 29. 29 TELEMEDICINA Julio 2013 4.2 Sujetos El estudio de evaluación propuesto se ha enfocado para ser aplicado en centros de atención especializada o centros hospitalarios. La muestra elegida para participar en el estudio han sido todos los hospitales que componen la red de hospitales de utilización pública (XHUP). Una vez analizada la información referente a la prestación de servicios de cada uno de los 66 hospitales, se ha decidido incluir todos los centros en la muestra inicial. Todos las organizaciones sanitarias disponen de Diagnóstico por la Imagen, ya sea mediante la gestión interna del servicio, mediante subcontratación a empresas como CRC Corporación Sanitaria o Cetir, o mediante el “Institut de Diagnòstic per la Imatge” (IDI). Por lo tanto, todos los centros analizados son susceptibles de utilizar la TeleRadiología y en consecuencia, candidatos para su inclusión en nuestro estudio. A continuación se detallan los hospitales incluidos en la muestra inicial, la región sanitaria a la que pertenecen y la población y comarca en la que se encuentran ubicados. HOSPITALES DE LA RED DE UTILIZACIÓN PÚBLICA CATALANA Región Sanitaria Hospital Población Comarca BARCELONA Hospital Comarcal de l'Alt Penedès Vilafranca del Penedès ALT PENEDES Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi Sant Joan Despí BAIX LLOBREGAT Hospital de Viladecans Viladecans BAIX LLOBREGAT Hospital General. Parc Sanitari Sant Joan de Déu Sant Boi de Llobregat BAIX LLOBREGAT Hospital Sant Joan de Déu Esplugues de Llobregat BAIX LLOBREGAT Fundació Hospital de l'Esperit Sant Santa Coloma de Gramenet BARCELONES Fundació Puigvert/Iuna Barcelona BARCELONES Hospital Clínic i Provincial de Barcelona Barcelona BARCELONES Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Barcelona BARCELONES Hospital de l'Esperança Barcelona BARCELONES Hospital del Mar Barcelona BARCELONES Hospital Dos de Maig Barcelona BARCELONES Hospital General de l'Hospitalet L'Hospitalet de Llobregat BARCELONES Hospital Municipal Badalona Badalona BARCELONES Hospital Plató Barcelona BARCELONES Hospital Sant Rafael Barcelona BARCELONES Hospital Universitari de Bellvitge L'Hospitalet de Llobregat BARCELONES Hospital Universitari General de la Vall d'Hebron Barcelona BARCELONES
  30. 30. 30 TELEMEDICINA Julio 2013 Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de Badalona Badalona BARCELONES Hospital Universitari Sagrat Cor Barcelona BARCELONES ICO Badalona Badalona BARCELONES ICO L'Hospitalet L'Hospitalet de Llobregat BARCELONES Institut Guttmann Badalona BARCELONES Fundació Hospital Comarcal Sant Antoni Abat Vilanova i la Geltrú GARRAF Fundació Hospital Residència Sant Camil Sant Pere de Ribes GARRAF Hospital de Mataró Mataró MARESME Clínica del Vallès Sabadell VALLES OCCIDENTAL Hospital de Sabadell Sabadell VALLES OCCIDENTAL Hospital de Terrassa Terrassa VALLES OCCIDENTAL Hospital Mútua Terrassa Terrassa VALLES OCCIDENTAL Fundació Privada Hospital de Mollet Mollet del Vallès VALLES ORIENTAL Hospital de Sant Celoni Sant Celoni VALLES ORIENTAL Hospital General de Granollers Granollers VALLES ORIENTAL CAMP DE TARRAGONA Pius Hospital de Valls Valls ALT CAMP Centre MQ Reus Reus BAIX CAMP Hospital Universitari de Sant Joan de Reus Reus BAIX CAMP Hospital del Vendrell El Vendrell BAIX PENEDES Hospital Sant Pau i Santa Tecla Tarragona TARRAGONES Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona Tarragona TARRAGONES TERRES DE L'EBRE Clínica Terres de l'Ebre Tortosa BAIX EBRE Hospital Verge de la Cinta de Tortosa Tortosa BAIX EBRE Hospital Comarcal d'Amposta Amposta MONTSIA Hospital Comarcal Móra d'Ebre Móra d'Ebre RIBERA D'EBRE LLEIDA Clínica de Ponent Lleida SEGRIA Hospital Santa Maria Lleida SEGRIA Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida Lleida SEGRIA ALT PIRINEU I ARAN Fundació Sant Hospital La Seu d'Urgell ALT URGELL Hospital de Puigcerdà Puigcerdà CERDANYA Hospital Comarcal del Pallars Tremp PALLARS JUSSA Espitau Val d'Aran Vielha e Mijaran VAL D'ARAN CATALUNYA CENTRAL Hospital d'Igualada Igualada ANOIA Centre Hospitalari Manresa BAGES Hospital Sant Joan de Déu Manresa BAGES Hospital Comarcal Sant Bernabé Berga BERGUEDA Hospital General de Vic Vic OSONA GIRONA Hospital de Figueres Figueres ALT EMPORDA Hospital de Palamós Palamós BAIX EMPORDA Hospital Sant Jaume d'Olot Olot GARROTXA Clínica Girona Girona GIRONES Hospital Santa Caterina Salt GIRONES Hospital Universitari Doctor Josep Trueta de Girona Girona GIRONES
  31. 31. 31 TELEMEDICINA Julio 2013 ICO Girona Girona GIRONES Hospital Comarcal Sant Jaume de Calella Calella MARESME Clínica Salus Infirmorum Banyoles PLA DE L'ESTANY Hospital de Campdevànol Campdevànol RIPOLLES Hospital Comarcal de Blanes Blanes SELVA 4.3 Método de difusión La Metodología de difusión elegida para llevar a cabo nuestro estudio de evaluación ha sido la implementación de un formulario web que refleja fielmente la guía propuesta. Dicho formulario fue realizado mediante la herramienta gratuita de creación de formularios de Google Docs y se publicó en Internet para facilitar el acceso a los participantes. (Ver Anexo A) https://docs.google.com/forms/d/17ANUZbqZxUS- GDm0TTSgudQ8wmo92S4iV2fLagUpZF4/viewform La invitación a participar en dicho estudio se realizó mediante e-mail, informando de la finalidad del estudio, los objetivos y el autor del mismo. Además, se les facilitó en enlace al formulario on-line y se adjuntó la Guía de Evaluación en formato *.PDF y en formato *.DOC. De este modo, los participantes en el estudio tenían la libertad de escoger la modalidad de respuesta que les fuera más fácil. De las fuentes de datos disponibles y publicados para su consulta se realizó un listado de los 66 hospitales que conforman la red de hospitales de utilización pública (XHUP). Para cada organización sanitaria se obtuvieron direcciones de correo de dos perfiles diferenciados. En primer lugar se obtuvieron los datos de contacto de personal con perfil de gestión: dirección, gerencia, adjuntos, etc. y en segundo lugar se obtuvieron datos de contacto de personal con perfil sanitario: jefes del Departamento de Diagnostico por la Imagen, supervisores médicos, etc. Se obtuvieron un total de 109 direcciones de correo electrónico repartidas en los dos grupos de control. Por una parte, 81 direcciones formaban parte del grupo llamado PERFIL GERENCIA (en algunos hospitales se obtuvieron más de una dirección de contacto). Las 28 direcciones restantes formaban parte del grupo llamado PERFIL RADIOLOGO (cabe destacar que ha sido difícil encontrar información sobre los profesionales médicos que ocupan cargos de dirección en las diferentes organizaciones sanitarias y sobre todo, sus direcciones de contacto).
  32. 32. 32 TELEMEDICINA Julio 2013 El cuestionario on-line se público el viernes 7 de junio de 2013. Se planificó un periodo de respuestas de 20 días naturales para que las organizaciones sanitarias participaran en el estudio. El miércoles 26 de junio de 2013 se dio por finalizado la recogida de respuestas. Por tal de difundir e invitar a los participantes a rellenar el cuestionario, se planificó una estrategia de mailing masivo basada en tres rondas. El primer día se realizó un envío de correos masivo a las 109 direcciones de correo electrónico de los dos grupos de control invitándolos a participar en el estudio. Se dejó transcurrir aproximadamente una semana y se realizó una segunda ronda de envíos de correos. En este caso, quedaron fuera de la lista de correo los hospitales u organizaciones sanitarias que ya habían rellenado el cuestionario en la primera semana. Para finalizar, se realizó una tercera ronda de envíos a los hospitales que todavía no habían contestado el cuestionario informándoles de la fecha de finalización del estudio e instándoles a participar en el mismo. En ciertos casos, se contacto con el centro hospitalario por teléfono para explicar el estudio que se estaba llevando a cabo, invitarles a participar y explicarles la finalidad del mismo. Los casos en que se contacto con el centro hospitalario, se hablo directamente con los jefes del departamento de Diagnóstico por la Imagen. (Grupo de control PERFIL RADIÓLOGO). Una vez cerrado el tiempo “activo” de la encuesta y el periodo de recepción de respuestas, se procedió a análisis de los resultados obtenidos. Todas las respuestas recibidas (vía on-line o en formato PDF/DOC) fueron volcadas en una hoja de cálculo de Google Docs. Esta hoja de cálculo entrelazada con el formulario on-line nos permitió generar los gráficos de porcentajes de respuesta de forma automática y analizar los resultados obtenidos de una forma rápida y sencilla. Todo el análisis de los datos recogidos se llevo a cabo una vez expirado el ciclo de vida de la encuesta. Figura 4: Ciclo de vida de la encuesta •Revisión de bibliografía. •Realización del cuestionario de evaluación. Creación • Creación y publicación formularion on-line. • Mailing de invitación y difución del estudio ( 3 rondas). Activación • Archivado de los datos adquiridos. • Generación de la base de datos. • Tratamiento de los datos y obtención de resultados Expiración
  33. 33. 33 TELEMEDICINA Julio 2013 5. RESULTADOS Y CONCLUSIONES 5.1 Análisis de los resultados Veamos a continuación los resultados del estudio de evaluación y las conclusiones que podemos extraer del mismo. Una vez finalizado periodo de recogida de respuestas, fueron 22 las organizaciones sanitarias que contestaron el cuestionario de evaluación. Esto supone un 33 % del universo de evaluación elegido (todos los hospitales integrados en la XHUP). 22 44 CENTROS HOSPITALARIOS XHUP (n=66) EVALUADOS NO EVALUADOS 12 21 1 6 HOSPITALES EVALUADOS POR REGIÓN SANITARIA ( n=22) Barcelona Camp de Tarragona Terres de l'Ebre Lleida Alt Pirineu i Aran
  34. 34. 34 TELEMEDICINA Julio 2013 La tabla 1 recoge los diferentes perfiles de las 22 personas encargadas de contestar el cuestionario de evaluación. Cada organización sanitaria evaluada eligió de manera libre a la persona encargada de rellenar el cuestionario. Tabla 1: Perfil profesional de participantes en el estudio Perfil Gerencia Perfil Radiólogo Cargo Organización Sanitaria X Director de Centro Hospital Comarcal Mora d’Ebre X Gerente Espitau Val d’Aran X Director de Servicios Generales y Proyectos Hospital Universitario de Bellvitge X Técnico DxI CHV ( Consorcio hospitalario Vic) Hospital Platón X Gerente Clínica Salus Infirmorum X Director CDI UDIAT (Hospital de Sabadell) X Jefe del servicio DxI Consorci Sanitari de Terrassa X Director Médico Hospital Sant Jaume d’Olot X Director de Centro iAS (Hospital de Santa Caterina) X Jefe del servicio DxI Consorci Sanitari Integral X Responsable Docencia e Investigación Hospital de Mollet X Jefa de servicio DxI Consorci Sanitari del Alt Penedés X Jefe de servicio de DxI Hospital Universitario Sant Joan de Deu X Jefe de servicio de DxI Hospital Verge de la Cinta Hospital General de Vic X Director Hospital de Santa Creu y Sant Pau X Jefe de servicio DxI Hospital Sant Rafael X Jefe del servicio DxI Hospital Municipal de Badalona X Jefe del servicio DxI Hospital Germans Trias i Pujol X Director Gerente Hospital de Campdevànol X Jefe del servicio DxI Corporación de Salut del Maresme y la Selva De las 22 organizaciones sanitarias evaluadas, 7 de las personas que respondieron al cuestionario tiene un perfil directivo (perfil gerencia), 13 tienen un perfil clínico (perfil radiólogo) y 2 no se identificaron. A la vista de estos resultados, no se pueden extraer conclusiones vinculantes por la igualdad de miembros en cada grupo de control pero sí que se detecta una clara tendencia hacia el perfil radiólogo. Poder analizar el perfil de la persona encargada de responder el cuestionario nos va a permitir conocer en primera instancia quien avala dicho proyecto de TeleRadiología. Si más no, nos va a permitir intuir quien lo conoce y lo utiliza de forma habitual. En nuestro caso, se atisba un mayor conocimiento o implicación en los proyectos de TeleRadiología del personal clínico de las organizaciones sanitarias. Esta tendencia nos hace indicar que la TeleRadiología está integrada en la práctica clínica habitual y aceptada como una herramienta más dentro del Diagnóstico por la Imagen. Una tendencia opuesta, donde el conocimiento y promoción de la TeleRadiología fuera de la mano únicamente del personal directivo de las organizaciones sanitarias,
  35. 35. 35 TELEMEDICINA Julio 2013 nos indicaría que los fines de su utilización responde más a fines económicos y de ahorro de costes que a fines de mejora de la calidad asistencial y mejora de la eficiencia del propio proceso asistencial. Avanzando en el análisis de los resultados obtenidos, veamos a continuación cada uno de los parámetros de evaluación analizados por separado: (a) nivel de implantación, (b) eficiencia, (c) interoperabilidad y (d) aspectos de seguridad respecto al paciente. Nivel de implantación Por tal de intentar dilucidar si el uso de la TeleRadiología está ampliamente aceptado en al ámbito hospitalario catalán, se pregunto directamente acerca de los departamentos de Diagnóstico por la Imagen de las organizaciones sanitarias, por la disponibilidad de radiólogos presenciales durante las 24 horas y por el uso de la TeleRadiología. Posteriormente, se concretaron las preguntas para averiguar el tipo de TeleRadiología más utilizada y si ésta se incluía en la práctica clínica habitual de las organizaciones sanitarias analizadas. En la tabla 2 podemos observar las respuestas más frecuentes a las preguntas planteadas, así como el número total de respuestas obtenidas por pregunta. Tabla 2: Respuestas más frecuente obtenidas en la evaluación de nivel de implantación de la TeleRadiología Pregunta N Total Respuesta más frecuente Número de respuestas % ¿Dispone el departamento de Diagnóstico por la Imagen de su hospital de servicio 24 horas? 22 SI 21 95% ¿Dispone de Radiólogos presenciales en el centro las 24 horas? 22 NO 18 82% ¿Utiliza algún servicio de TeleRadiología de forma habitual? 22 SI 16 73% ¿El sistema de TeleRadiología esta implementado por el hospital o está subcontratado? (*) (**) 16 Implementación propia 9 56% (*) El 44% de los hospitales restantes tenían el servicio de TeleRadiología subcontratado (7 hospitales en total) a una tercera empresa que le prestaba el servicio. (**) Si el servicio de TeleRadiología estaba subcontratado, se les pregunto por la empresa que les prestaba el servicio. En este caso, 4 hospitales tenían el servicio contratado con UDIAT, 2 hospitales con CRC Corporación Sanitaria y 1 hospital con DRIM TeleRad. ¿Utiliza la TeleRadiología como práctica clínica habitual? 16 SI 13 81% ¿Utiliza la TeleRadiología de urgencias? 16 SI 16 100% ¿Utiliza la TeleRadiología en la actividad programada? 16 SI 8 50% ¿Considera el estado de implantación de la TeleRadiología como?... (***) 16 Totalmente implantado 13 81% (***) Adicionalmente se pregunto a los hospitales que indicaran desde que año utilizan las TeleRadiología. 2 hospitales la utilizan desde el año 2000, 1 hospital desde el 2002, 1 hospital desde 2003, 1 hospital desde 2005, 3 hospitales desde 2007, 1 hospital desde 2008, 4 hospitales desde 2009, 2 hospitales desde 2010 y 1 hospital desde 2012.
  36. 36. 36 TELEMEDICINA Julio 2013 A la vista de los resultados obtenidos, podemos afirmar que el nivel de implantación de la TeleRadiología es muy alto. Un 95% de los hospitales analizados disponían de servicio de Diagnóstico por la Imagen las 24 horas. A pesar de esta cifra, el 82% de hospitales no tenían radiólogos presenciales en el centro las 24 horas. Podemos afirmar que, a pesar de tener capacidad técnicas para poder realizar radiología las 24 horas, el hecho de no disponer de personal radiólogo suficiente se postula como un problema en las Organizaciones Sanitarias. A más a más, este hecho se convierte en el principal facilitador del uso de la TeleRadiología en los hospitales evaluados. De los 18 hospitales que no disponen de radiólogo en sus instalaciones durante las 24 horas, 16 utilizan la TeleRadiología de forma habitual. Un dato sin duda revelador acerca de la importancia de la TeleRadiología como herramienta clínica para garantizar y ampliar la continuidad asistencial de los pacientes y el tiempo de cobertura en las organizaciones sanitarias que disponen de este servicio. En referencia a la utilización de la TeleRadiología como práctica clínica habitual y a la modalidad de TeleRadiología más extendida, el 81% de los hospitales que utilizan la TeleRadiología lo hacen como práctica clínica habitual (13 del total de los 16 hospitales). Respecto al tipo de TeleRadiología practicado, los 16 hospitales (100%) utilizan la TeleRadiología de Urgencias, (servicios nocturnos) mientras que solo 8 hospitales (50%) la utilizan también en su actividad programada. Los dos últimos datos expuestos también resultan muy positivos ya que nos dejan entrever que la TeleRadiología está ampliamente aceptada como práctica clínica habitual en las Organizaciones Sanitarias catalanas. De momento, su utilización está completamente normalizada en urgencias y periodos nocturnos para cubrir la falta de personal cualificado, pero poco a poco se va extendiendo hacia la actividad programa. Esta tendencia nos hace pensar que la TeleRadiología avanza a buen ritmo hacia la normalización de su uso y que pronto la veremos como un servicio más dentro de la cartera de servicios de la mayoría de hospitales de la red de utilización pública de Catalunya (XHUP). Por lo tanto, podemos concluir diciendo que la TeleRadiología en el sector hospitalario catalán tiene un elevado nivel de implantación. Su utilización resulta masiva en urgencias y cada vez más en el ámbito de la actividad programada. Por último comentar que, a la vista de los resultados obtenidos, no podemos sacar conclusiones acerca del modelo implantado. Un 54% de los hospitales han optado por implementar su propio sistema de TeleRadiología (9 hospitales) mientras que el 46% (7 hospitales) han optado por subcontratarlo a una empresa. De las empresas que ofrecen servicios de TeleRadiología, UDIAT se presenta como la empresa con más cuota de mercado.
  37. 37. 37 TELEMEDICINA Julio 2013 Eficiencia El siguiente aspecto evaluado en el cuestionario ha sido la eficiencia. Tabla 3: Respuestas más frecuente obtenidas en la evaluación de la eficiencia de la TeleRadiología Pregunta N Total Respuesta más frecuente Número de respuestas % ¿Cómo se valoran las reducciones de las listas de espera, la utilización más eficiente de los recursos o la reducción del tiempo de diagnóstico? (*) 16 Igual (no influye) 6 38% ¿Cómo se valora las diferencias entre la atención utilizando TeleRadiología y la atención tradicional con relación a los costes por servicio o persona? (**) 16 Igual (no influye) 5 31% ¿Cómo se valora la posibilidad de establecer segundos diagnósticos con relación al coste de retrasos en el diagnóstico o a errores en el mismo? 16 Positivamente 8 50% ¿Cómo se valora por parte de su organización sanitaria la posibilidad de ampliar la cobertura sanitaria gracias al uso de la TeleRadiología? (***) 16 Positivamente 9 56% ¿Cómo se valora la posibilidad de contención o ahorro de costes producido por el hecho de evitar traslados de pacientes ingresados o urgentes a otros hospitales con servicios de radiología 24 horas? (4*) 16 Positivamente 7 44% (*) Respecto al resto de respuestas, todos los hospitales valoraron la utilización más eficiente de los recursos de forma positiva (31%) o muy positiva (31%) (**) Un 50% de los hospitales valoran las diferencias entre TeleRadiología y atención tradicional en relación a los costes como positiva (31%) y muy positiva (19%) (***) Un 25% de los hospitales valoran la posibilidad de ampliar el horario de cobertura como muy positivo (25%) (4*) El 31% de los hospitales valora muy positivamente el hecho de evitar traslados de pacientes (31%) Si analizamos los resultados obtenidos, vemos que todos los parámetros sobre eficiencia evaluados reciben valoraciones positivas o muy positivas en un porcentaje muy alto. El hecho de poder establecer segundos diagnósticos para evitar errores en los mismos, poder ampliar la cobertura sanitaria o evitar traslados de los pacientes ingresados a otras Organizaciones son los aspectos que mejor valoración han recibido por las Organizaciones Sanitarias evaluadas que utilizan la TeleRadiología. Podemos asegurar por lo tanto, que la eficiencia de los servicios de TeleRadiología implantados en Catalunya es alta, ayudan a utilizar mejor los recursos disponibles y a reducir en la medida de lo posible los costes de prestación de los servicios de Diagnóstico por la Imagen. Si más no, esa es la impresión que manejan los hospitales evaluados.
  38. 38. 38 TELEMEDICINA Julio 2013 Veamos gráficamente las valoraciones de los parámetros a los que más importancia dan las organizaciones sanitarias según la eficiencia de sus sistemas de TeleRadiología. 10 6 0 POSITIVO, MUY POSITIVO IGUAL (NO INFLUYE) NEGATIVO, MUY NEGATIVO 0 2 4 6 8 10 12 REDUCCIÓN LISTAS DE ESPERA Y TIEMPO DE DIAGNOSTICO POSITIVO, MUY POSITIVO IGUAL (NO INFLUYE) NEGATIVO, MUY NEGATIVO 10 6 0 0 2 4 6 8 10 12 POSITIVO, MUY POSITIVO IGUAL (NO INFLUYE) NEGATIVO, MUY NEGATIVO POSIBILIDAD DE ESTABLECER SEGUNDOS DIAGNOSTICOS EN RELACION AL COSTE DE ERRORES POSITIVO, MUY POSITIVO IGUAL (NO INFLUYE) NEGATIVO, MUY NEGATIVO 13 2 1 0 2 4 6 8 10 12 14 POSITIVO, MUY POSITIVO IGUAL (NO INFLUYE) NEGATIVO, MUY NEGATIVO POSIBILIDAD DE AMPLIAR LA COBERTURA SANITARIA POSITIVO, MUY POSITIVO IGUAL (NO INFLUYE) NEGATIVO, MUY NEGATIVO
  39. 39. 39 TELEMEDICINA Julio 2013 Interoperabilidad Si nos centramos ahora en analizar los resultados obtenidos de la evaluación de la interoperabilidad de los sistemas de TeleRadiología, veremos cómo los datos obtenidos son realmente positivos. En la tabla 4 podemos observar las respuestas más frecuentes a las preguntas planteadas. El detalle de respuestas completas se adjunta en el Anexo B. Tabla 4: Respuestas más frecuente obtenidas en la evaluación de la interoperabilidad de los sistemas de TeleRadiología Pregunta N Total Respuesta más frecuente Número de respuestas % ¿Está integrado el sistema de TeleRadiología utilizado con los Sistemas de Información propios de la Organización Sanitaria? 16 SI 16 100% ¿Existen diferentes soluciones para incorporar el informe diagnóstico en la historia clínica del paciente? 16 SI 10 63% A continuación, las Organizaciones Sanitarias debían elegir las opciones que su sistema de TeleRadiología les permitía para incorporar el informe del paciente en su historia clínica… Acceso a los informes vía web, publicados en un portal web de acceso seguro 14 SI 10 71% Generación de informes en formato PDF y envío a la Organización Sanitaria mediante protocolos FTP o SFTP 15 SI 8 53% Generación de informes y envío directo a la historia del paciente mediante protocolo HL7 14 SI 8 57% ¿Los Tele Radiólogos tienen acceso a los estudios previos de paciente? 16 SI 10 63% El sistema de TeleRadiología utilizado, ¿cumple los estándares de interoperabilidad médica como DICOM o HL7? 16 SI 16 100% 12 4 0 2 4 6 8 10 12 14 POSITIVO, MUY POSITIVO IGUAL (NO INFLUYE) NEGATIVO, MUY NEGATIVO EVITAR TRASLADOS DE PACIENTES INGRESADOS POSITIVO, MUY POSITIVO IGUAL (NO INFLUYE) NEGATIVO, MUY NEGATIVO
  40. 40. 40 TELEMEDICINA Julio 2013 Todas las Organizaciones Sanitarias evaluadas que utilizan sistemas de TeleRadiología (16 hospitales en total, 100%), aseguran que el sistema de TeleRadiología que utilizan esta completamente integrado con sus Sistemas de Información. Este dato, sin duda, es positivo ya que una de las principales barreras para la normalización del uso de la TeleRadiología es precisamente la barrera tecnológica, la variedad de Sistemas de Información existentes y la difícil conexión de estos sistemas con los sistemas de TeleRadiología. Por tal de conocer el grado de madurez de los sistemas de TeleRadiología utilizados y sus posibilidades de integración, hemos querido conocer las diferentes opciones que ofrecen estos sistemas para integrar los informes radiológicos dentro de la historia clínica del paciente. De los 16 hospitales que utilizan la TeleRadiología de forma habitual, 10 hospitales aseguran que su sistema permite acceder e integrar los informes de varias formas diferentes. La forma de acceso a los informes más extendida es la publicación de los mismos en un portal web para que puedan ser consultados desde cualquier lugar. Esta forma de integración es la más precaria ya que posiblemente, los informes radiológicos se han de adjuntar a la historia clínica del paciente de forma manual (informes en formato PDF). El segundo método más utilizado en la generación de informes en formato PDF y el posterior envío automatizado de dichos informes de manera electrónica mediante protocolos FTP y SFTP. Estos 2 primeros métodos son los más utilizados por las Organizaciones Sanitaria que tiene subcontratado el servicio de TeleRadiología a una tercera empresa. La tercera y última forma de acceso a los informes más utilizada es la integración de los dos Sistemas de Información (sistema de TeleRadiología y HIS del hospital) mediante el estándar HL7. Mediante este método, los informes radiológicos generados se vuelcan directamente sobre la historia clínica del paciente. Posteriormente, el clínico consulta este informe desde la propia historia del paciente. Ésta es la forma de integración óptima y es la que casi todas las Organizaciones Sanitarias que tienen un sistema de TeleRadiología de implementación propia utilizan (8 hospitales en total). Por último, cabe destacar los esperanzadores resultados obtenidos en referencia al acceso a los estudios previos de un paciente por parte de los radiólogos que realizan TeleRadiología. En 10 de los 16 hospitales que utilizan la TeleRadiología, los radiólogos en remoto tienen acceso a los estudios previos del paciente. Esto supone un 63% de las Organizaciones Sanitarias. Un alto porcentaje teniendo en cuenta que la que la falta de revisión de exámenes anteriores es una de las causas más importante de errores en la generación de informes radiológicos. Para finalizar, únicamente comentar que todos los sistemas de TeleRadiología evaluados cumplen con los estándares de interoperabilidad médica.
  41. 41. 41 TELEMEDICINA Julio 2013 Aspectos de seguridad respecto al paciente Pasemos por último a analizar los resultados obtenidos de la evaluación de los aspectos de seguridad respecto al paciente. Tal y como se comento en el apartado de metodología de evaluación, hemos planteado la evaluación de este criterio desde tres puntos de vista diferentes: (a) la seguridad del paciente en referencia a la salud del mismo, (b) la seguridad del paciente en referencia a las medidas técnicas y de seguridad respecto a diagnósticos remotos y (c) la seguridad del paciente en referencia a los aspectos legales de la utilización de la TeleMedicina y la TeleRadiología. En la tabla 5 se muestran las respuestas más frecuentes obtenidas en esta agrupación de preguntas. Tabla 5: Respuestas más frecuente obtenidas en la evaluación de los aspectos de seguridad respecto al paciente Pregunta N Total Respuesta más frecuente Número de respuestas % Seguridad del paciente en referencia a la Salut del mismo…. ¿Usted cree que el uso de la TeleRadiología puede empeorar la atención al paciente? 16 NO 13 81% ¿Se puede asociar el uso de la TeleRadiología con una mejora de los diagnósticos de los pacientes? 16 NO 10 63% ¿Existe relación entre el uso de los sistemas de TeleRadiología y diferencias en la precisión y el tiempo del diagnóstico? 16 NO 9 56% Seguridad del paciente en referencia a las medidas técnicas y de seguridad respecto a diagnósticos remotos… ¿Qué nivel de seguridad ofrece el sistema de TeleRadiología en la transmisión de los datos? 16 ALTO 15 94% ¿Qué nivel de confidencialidad ofrece el sistema en la transmisión de los datos? 16 ALTO 14 88% ¿Qué nivel de fiabilidad ofrecen los datos recogidos por el sistema de TeleRadiología? 15 ALTO 13 87% Seguridad del paciente en referencia a los aspectos legales de la utilización de la TeleRadiología… ¿Existen contratos firmados entre las partes implicadas que regulan la responsabilidad del acto TeleRadiológico? 15 SI 8 53% ¿Existen protocolos o procedimientos escritos que dejan clara la responsabilidad y el rol de cada una de las partes implicadas? 15 SI 12 80% ¿Está suscrito un seguro de responsabilidad civil que cubra el acto médico realizado mediante TeleRadiología? (*) 16 Si / NO 8 50% ¿Existen protocolos que garanticen la competencia e identificación de los radiólogos que practican TeleRadiología? 15 SI 12 80% (*) Se han obtenido el mismo número de respuesta. El 50% de los hospitales que tiene sistema de TeleRadiología tienen contratado un seguro de responsabilidad civil que cubre este acto y el 50% de los hospitales no disponen de tal seguro.
  42. 42. 42 TELEMEDICINA Julio 2013 Si empezamos el análisis de los aspectos de seguridad respecto al paciente desde el punto de vista de la salud del mismo, la impresión generalizada de todas las Organizaciones Sanitarias que utilizan la TeleRadiología es que ésta no presenta implicaciones negativas en la salud de los pacientes. Un 81% de estos hospitales considera que el uso de la TeleRadiología no empeora la salut de los pacientes. A pesar de esto, el 63% de las Organizaciones Sanitarias considera que el uso de la TeleRadiología no mejora los diagnósticos de los pacientes. Por lo tanto, podemos afirmar que es cierta la percepción generalizada de que la TeleRadiología no afecta (ni positivamente ni negativamente) en la Salud del paciente. Si nos centramos ahora en los aspectos de seguridad respecto al paciente desde el punto de vista tecnológico, todos los sistemas de TeleRadiología evaluados ofrecen amplias garantías sobre los datos y diagnósticos que son realizados con este sistema. El 94% de los sistemas ofrecen un nivel de seguridad alto en la transmisión de los datos, el 88% de los sistemas, un nivel de confidencialidad alto en la transmisión de los datos y el 87% de las Organizaciones Sanitarias consideran alta la fiabilidad de los datos que les proporcionan sus sistemas de TeleRadiología. Por último, veamos los aspectos de seguridad respecto al paciente desde el punto de vista de los aspectos legales. Los resultados obtenidos en este apartado son más cuestionables y resultan justos teniendo en cuenta la importancia que desempeña el marco legal donde se desarrolla la TeleRadiología. En este sentido, solo en 8 de los 15 hospitales que has contestado esta cuestión (53%) existe un contrato firmado entre las partes implicadas que regula la responsabilidad del acto de TeleRadiología. En el 80% de los casos (12 de 15 hospitales) la falta de este contrato se suple con protocolos y procedimientos escritos que dejan clara la responsabilidad y el rol de cada una de las partes implicadas. A pesar de esto, en referencia a la existencia de seguros de responsabilidad civil que cubran el acto médico realizado mediante TeleRadiología, solo el 50% de las Organizaciones Sanitarias lo tiene contratado. 5.2 Conclusiones A pesar de solo haber obtenido la respuesta de 22 Organizaciones Sanitarias de las 66 invitadas a participar en este estudio de evaluación, el 33% puede considerarse un buen porcentaje, no para extrapolar los resultados obtenido al total de las Organizaciones, pero si para identificar tendencias y resultados esperanzadores respecto a la utilización de los sistemas de TeleRadiología en el ámbito sanitario catalán.
  43. 43. 43 TELEMEDICINA Julio 2013 En este sentido, podemos sacar varias conclusiones claras que nos proporcionan una imagen fiable del estado actual de la TeleRadiología en Catalunya. Veamos estas conclusiones:  El nivel de implantación de la TeleRadiología en las Organizaciones Sanitarias es muy alto. El 73% de los hospitales evaluados utilizan alguna modalidad de TeleRadiología.  No existe un modelo de prestación de servicios generalizado. Del total de 16 hospitales que utilizan la TeleRadiología, 9 tienen un sistema de implementación propia y 7 subcontratan el servicio a una empresa externa.  La eficiencia que ofrecen los servicios de TeleRadiología es ALTA. El hecho de poder establecer segundos diagnósticos para evitar errores en los mismos, poder ampliar la cobertura sanitaria o evitar traslados de los pacientes ingresados a otras Organizaciones, son los aspectos que mejor valoración reciben por parte de las Organizaciones Sanitarias evaluadas  El 100% de los sistemas de TeleRadiología implantados en los hospitales evaluados de la XHUP, están integrados con los Sistemas de Información de los hospitales.  Existen diferentes formas implementadas para acceder a los informes generados mediante TeleRadiología. A pesar de esto, el sistema óptimo, utilizando el estándar de interoperabilidad médica HL7, es el menos utilizado.  En el 63% de los casos (10 de los 16 hospitales evaluados que utilizan la TeleRadiología), los radiólogos que realizan el acto TeleRadiológico tiene acceso a los estudios previos del paciente.  Todos los sistemas de TeleRadiología evaluados cumple con los estándares de interoperabilidad médica.  Existe la percepción generalizada de que la TeleRadiología no afecta (ni positivamente ni negativamente) en la salut del paciente.  El nivel de seguridad, la confidencialidad y la fiabilidad de los datos que se generan mediante la TeleRadiología es ALTO.  En aproximadamente el 50% de los casos evaluados, no existen contratos firmados que regulan la responsabilidad del acto de TeleRadiología. Estos contratos, se suelen suplir con protocolos o procedimientos escritos que dejan clara la responsabilidad y el rol de cada una de las partes implicadas en el acto de TeleRadiología.
  44. 44. 44 TELEMEDICINA Julio 2013 6. CONCLUSIONES DEL TFM En el presente Trabajo Final de Máster se han intentado reproducir todos los pasos que intervienen en la realización de un estudio de evaluación en TeleMedicina. Desde la revisión sistemáticas de la bibliografía existente, la definición de las hipótesis de investigación, la definición de los objetivos de la evaluación y el ámbito de dicha evaluación. Se ha puesto especial énfasis en la metodología utilizada y en la realización de un cuestionario cualitativo que nos permita evaluar los parámetros definidos en los objetivos. Por tal de poner en práctica el estudio de evaluación realizado, se ha aplicado el cuestionario a todos los hospitales que componen la red hospitalaria de utilización pública de Catalunya (XHUP) de modo que hemos podido obtener una “radiografía” actual del estado de la TeleRadiología en el ámbito sanitario catalán. Una vez finalizado todo el proceso teórico de realización del estudio y todo el proceso práctico del mismo (aplicación a un entorno real, recogida de respuesta y análisis de los resultados) podemos enumerar los puntos clave a tener en cuenta para completar con éxito un estudio de estas características:  Definir los objetivos de la evaluación  Realizar una revisión de la bibliografía existente sobre el tema del estudio. Esta revisión nos avalará la realización del estudio y nos fijara el punto de partida del mismo. En el caso de este TFM, la revisión sistemática de la bibliografía existente nos ha servido para elegir los parámetros a evaluar.  Elegir la metodología de evaluación a utilizar. En nuestro caso, nos decidimos por la realización de un cuestionario a modo de entrevista que agrupaba un total de 30 preguntas repartidas en 4 apartados.  Elegir el ámbito de aplicación donde queremos desarrollar nuestro estudio. En el caso que nos abarca, se decidió evaluar la TeleRadiología en el ámbito sanitario catalán. Es importante elegir los sujetos a incluir en el estudio para obtener unos resultados que reflejen fielmente la realidad.
  45. 45. 45 TELEMEDICINA Julio 2013  Elegir el método de difusión que nos permita obtener el mayor número de participantes en el estudio. Para el estudio de la TeleRadiología, se ha elegido la publicación de un formulario vía web.  Establecer un periodo de recogida de respuesta suficiente para permitir la participación de todos los actores interesados. En nuestro caso, se definió un periodo de recogida de respuestas de tan solo 22 días. A la conclusión de este TFM, y a la vista del número de participantes en el estudio, queda claro que ha resultado insuficiente. Se estima un periodo óptimo de 2 meses aproximadamente.  El número de participantes en el estudio de evaluación avalará los resultados y las conclusiones del mismo. Por lo tanto es interesante conseguir el mayor número de participantes. Para finalizar, únicamente remarcar lo comentado anteriormente. A pesar de solo haber obtenido la respuesta de 22 Organizaciones Sanitarias de las 66 invitadas a participar en este estudio de evaluación, el 33% puede considerarse un buen porcentaje, no para extrapolar los resultados obtenido al total de las Organizaciones, pero si para identificar tendencias y resultados esperanzadores respecto a la utilización de los sistemas de TeleRadiología en el ámbito sanitario catalán.
  46. 46. 46 TELEMEDICINA Julio 2013 Equipamiento disponible 7. ANEXO A: FORMULARIO Para extender el cuestionario de evaluación a las diferentes Organizaciones Sanitarias que fueron invitadas a realizar el estudio, se maquetó un formulario on-line mediante la herramienta de Formularios facilitada por Google DOCS. Posteriormente, dicho cuestionario se publicó en Internet mediante un enlace de acceso público que fue enviado mediante mail a los distintos interesados Veamos a continuación las imágenes del formulario finalizado tal y como se publicó en Internet. Página 1: Presentación del formulario
  47. 47. 47 TELEMEDICINA Julio 2013 Página 2: Datos Generales Página 3: Datos Radiología
  48. 48. 48 TELEMEDICINA Julio 2013 Página 4: Evaluación del Nivel de Implantación
  49. 49. 49 TELEMEDICINA Julio 2013 Página 5: Evaluación de la Eficiencia
  50. 50. 50 TELEMEDICINA Julio 2013 Página 6: Evaluación de la Interoperabilidad
  51. 51. 51 TELEMEDICINA Julio 2013 Página 7: Evaluación de los aspectos de seguridad respecto al paciente
  52. 52. 52 TELEMEDICINA Julio 2013 Página 8: Observaciones y final de formulario
  53. 53. 53 TELEMEDICINA Julio 2013 8. ANEXO B: UNIVERSO DE RESPUESTAS ORGANIZACIÓN SANITARIA PERSONA QUE REALIZA EL CUESTIONARIO PERSONA QUE REALIZA EL CUESTIONARIO ¿Dispone el departamento de Diagnóstico por la Imagen de su hospital de servicio 24 horas? En caso afirmativo, ¿Dispone de radiólogos presenciales en el centro las 24 horas? ¿Utiliza algún servicio de TeleRadiologí a de forma habitual? En caso afirmativo, ¿El sistema de TeleRadiología está implementado por el propio hospital o está subcontratado? Hospital Comarcal Mora d’Ebre xxxxx (anonimizado) Director de Centro SI NO SI Implementación Propia Espitau Val d’Aran xxxxx (anonimizado) Gerente SI NO SI Implementación Propia Hospital Universitario de Bellvitge xxxxx (anonimizado) Director de Servicios Generales y Proyectos SI SI SI Implementación Propia CHV ( Consorcio hospitalario Vic) xxxxx (anonimizado) Técnico DxI SI NO SI Subcontratado Hospital Platón xxxxx (anonimizado) SI NO SI Subcontratado Clínica Salus Infirmorum xxxxx (anonimizado) Gerente SI NO NO UDIAT (Hospital de Sabadell) xxxxx (anonimizado) Director CDI SI SI SI Implementación Propia Consorci Sanitari de Terrassa xxxxx (anonimizado) Jefe del servicio DxI SI NO SI Subcontratado Hospital Sant Jaume d’Olot xxxxx (anonimizado) Director Médico SI NO NO iAS (Hospital de Santa Caterina) xxxxx (anonimizado) Director de Centro SI NO NO Consorci Sanitari Integral xxxxx (anonimizado) Jefe del servicio DxI SI NO SI Implementación Propia Hospital de Mollet xxxxx (anonimizado) Resp. Docencia e Investigación SI NO SI Subcontratado Consorci Sanitari del Alt Penedés xxxxx (anonimizado) Jefa de servicio DxI SI NO SI Subcontratado Hospital Universitario Sant Joan de Deu xxxxx (anonimizado) Jefe de servicio de DxI SI NO SI Implementación Propia Hospital Verge de la Cinta xxxxx (anonimizado) Jefe de servicio de DxI SI NO SI Implementación Propia Hospital General de Vic xxxxx (anonimizado) SI NO SI Implementación Propia Hospital de Santa Creu y Sant Pau xxxxx (anonimizado) Director SI SI SI Implementación Propia Hospital Sant Rafael xxxxx (anonimizado) Jefe de servicio DxI NO NO NO Hospital Municipal de Badalona xxxxx (anonimizado) Jefe del servicio DxI SI NO SI Subcontratado Hospital Germans Trias i Pujol xxxxx (anonimizado) Jefe del servicio DxI SI SI NO Hospital de Campdevànol xxxxx (anonimizado) Director Gerente SI NO NO Corporación de Salut del Maresme y la Selva xxxxx (anonimizado) Jefe del servicio DxI SI NO SI Subcontratado
  54. 54. 54 TELEMEDICINA Julio 2013 ORGANIZACIÓN SANITARIA Si el sistema es subcontratado, ¿Que empresa se lo facilita? PREGUNTA 1.1 PREGUNTA 1.2 PREGUNTA 1.3 PREGUNTA 1.4 PREGUNTA 1.5 PREGUNTA 1.6 Hospital Comarcal Mora d’Ebre SI SI NO 2007 Totalmente implantado Espitau Val d’Aran SI SI SI 2008 Totalmente implantado Hospital Universitario de Bellvitge SI SI SI 2012 En desarrollo o fase piloto CHV ( Consorcio hospitalario Vic) MIXTO, PROPIO Y UDIAT SI SI SI 2003 Totalmente implantado Hospital Platón CRC SI SI NO 2010 Totalmente implantado no Clínica Salus Infirmorum UDIAT (Hospital de Sabadell) SI SI SI 2000 Totalmente implantado 15000 Consorci Sanitari de Terrassa UDIAT SI SI NO 2000 Totalmente implantado 1131 Hospital Sant Jaume d’Olot iAS (Hospital de Santa Caterina) Consorci Sanitari Integral SI SI SI 2010 Totalmente implantado 5000 Hospital de Mollet CRC SI SI NO 2009 En implantación 200 Consorci Sanitari del Alt Penedés UDIAT SI SI NO 2009 Totalmente implantado 503 Hospital Universitario Sant Joan de Deu SI SI SI 2005 Totalmente implantado Hospital Verge de la Cinta SI SI SI 2009 Totalmente implantado 3000 Hospital General de Vic SI SI SI 2002 Totalmente implantado 2400 Hospital de Santa Creu y Sant Pau NO SI NO 2009 Totalmente implantado Hospital Sant Rafael Hospital Municipal de Badalona DRIM TELERAD NO SI NO 2007 Totalmente implantado Hospital Germans Trias i Pujol Hospital de Campdevànol Corporación de Salut del Maresme y la Selva UDIAT NO SI NO 2007 En implantación 250 - 350

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