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IHE en Radiología. Alex López

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IHE en Radiología. Alex López

  1. 1. Álex López
  2. 2. La Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí (CSUPT) es un consorcio de naturaleza jurídica pública y carácter institucional de renombre internacional que tiene la misión de dar respuesta a una población de referencia de cerca de 430.000 habitantes con una atención sanitaria y social de calidad, resolutiva, integral y que fomente la equidad y la satisfacción en un marco de sostenibilidad.UDIAT-CD, sociedad anónima de titularidad pública, es uno de los seis centros que constituyen laCorporació Sanitària i Universitària Parc Taulí. Como empresa de servicios diagnósticos, se hacaracterizado desde sus inicios por su constante apuesta por la innovación organizativa ytecnológica, siendo pionera en su ámbito por su visión de las nuevas tecnologías y suintegración en el proceso asistencial.UDIAT-CD se organiza, a su vez, en otros seis centros de actividad para ofrecer sus servicios:El Centro de Imagen Médica Digital, Diagnóstico por la Imagen, Laboratorio, Patología y laOficina Técnica de Cribado y Medicina Nuclear.Actualmente, UDIAT-CD cuenta para su red PACS con un entorno SAN de 40TB replicado ensimultáneamente en dos cabinas para albergar los 7,5TB anuales de generación de nuevasimágenes radiológicas. 2
  3. 3. CIMD, Centro de Imagen Médica Digital, es un centro cuya misión es la de gestionar la actividad radiológica desarrollando aplicaciones informáticas orientadas, por un lado, a la captación, archivo y transmisión de imágenes digitales y, por otro lado, gestionar la información generada por los servicios diagnósticos.Este sistema de captación, archivo y transmisión de imágenes e información se ha convertido en unaherramienta de trabajo esencial para la gestión de servicios de diagnóstico tanto de UDIAT-CD como denumerosos centros de diagnóstico por la imagen distribuidos, principalmente, a lo largo de toda la geografíaespañola.El CIMD ha desarrollado RAIM, Radiological Archive and Image Management, una amplia gama de programasinnovadores que han facilitado la evolución de los propios servicios diagnósticos de UDIAT.SISD, Sistema de Información de Servicios Diagnósticos se ha desarrollado para la gestión de información deradiología, RIS, siguiendo los estándares HL7 facilitando su integración con los sistemas de informaciónhospitalaria, HIS.Asimismo, se desarrollan productos complementarios, tales como el visor de imágenes Raim Java, laaplicación de información de patología SIPat o RAIM Dicomizer para el tratamiento DICOM de imágenesdigitales convencionales. 3
  4. 4. 1985-88 ACR- NEMA 1.0 y 2.0. SNOMED, HL7 Adquirir conocimiento y experiencia 1992 Desarrollar un PACS y visualizador 1992-93 Dicom 3.0 1997 Aplicación externa (Teleradiología) 1998 Se crea el Desarrollo de un RIS Framework IHE 1999 de Radiología Integración en nuestro entorno HIS 2000 Comercialización productos 2001 4
  5. 5. RAIM Server, Radiological Archive and ImageManagement Server, se ha desarrollado parala gestión de imágenes digitales, PACS,siguiendo los estándares DICOM marcadospor la industria e integrándose fácilmente concualquier fabricante de modalidades deradiología.Programas de tratamiento de imagen digital:-RAIM Server (Archivo masivo)-RAIM Viewer (Visualizador DICOM)-RAIM Java (Visualizador DICOM web en Java) 5
  6. 6.  El CIMD tiene el compromiso de mantener y actualizar todos sus productos de tal manera que siempre estén en vigor y evolucionen siguiendo las tendencias que vayan marcando los mercados. Las aplicaciones del CIMD se comercializan, directamente o a través de distribuidor, a nivel nacional e internacional y se ha instalado en numerosos hospitales y centros asistenciales de Cataluña, España y Argentina.PRINCIPALES REFERENCIAS-Servicio de Salud Castilla La Mancha – SESCAM - Proyecto IKONOS-Servicio Cántabro de Salud - SCS-Servicio Navarro de Salud - Osasunbidea-Servicio Aragonés de Salud-Ministerio de Defensa - Fuerzas Armadas-Conselleria de Sanidade y Servizio Galego de Saúde - SERGAS-Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya, HISTORIA CLINICA COMPARTIDA-Institut Català de la Salut (ICS)-Grupo ASEPEYO-SCIAS Asistencia Sanitaria-Hospital Italiano de Buenos Aires (Argentina)-Hospital Clínic de Barcelona 6
  7. 7. 7
  8. 8. RIS/HIS PACS Modalidad PACS RIS/HIS Visualizadores•Solicitan pruebas •Comunica las citas •Realiza la prueba •Almacena la •Registra en la •Muestran los•Citan al paciente a la modalidad prueba Historia Clínica estudios •Mantiene la consistencia de datos. 8
  9. 9. RIS/HIS problemas con la citación • Paciente imprevisto. Urgente. • Paciente presentado fuera de horas. • Paciente mal identificado. Confusiones de todo tipo. • Reprogramaciones, cancelaciones, etc.Paciente no identificados • Pacientes que tienen que poder realizarse una prueba, aun cuando no son identificables.Modalidad sin capacidad de recibir la actividad de trabajo • Datos introducidos a mano.Sistemas complejos con varios maestros de pacientes • Aparición de otros sistemas encargados del maestro de pacientes.Errores en la creación de los estudios • Pruebas mal formadas o con objetos que no corresponden. 9
  10. 10. ¿Cómo almacenar y distribuir información … que cambia antes de ser generada? que se conoce parcialmente? de la cual no eres el propietario efectivo? que puede cambiar pero que se ha de garantizar los mas estrictos niveles de “no refutación”? 10
  11. 11. Las modalidades han de disponer de lalista de pruebas a realizar.Aunque el RIS/HIS es el originador deesta información, la intercomunicacióncon las modalidades no siempre les espropia.El PACS debe disponer de mecanismospara recibir y mantener la lista depruebas a realizar del RIS/HIS y servirlaa demanda a las modalidades. 11
  12. 12. El verdadero valor de las pruebasdiagnósticas esta en el contexto de unahistoria clínica.El acceso a la información deberealizarse desde sistemas llamadores“superiores”, como el RIS/HISEl PACS debe notificar al RIS/HIS ladisponibilidad de estudios y ofrecermecanismos para ser visualizados desde los mismos. 12
  13. 13. La información esta viva. Pacientes malidentificados, errores de asociación, etc.,etc., etc.Existen mecanismos en los sistemasRIS/HIS para solucionar estaseventualidades.El PACS debe ofrecer las interfaces pararecibir los mensajes que le mantengan lainformación perfectamente actualizada 13
  14. 14. El PACS debe disponer de mecanismos para recibir y mantener la lista de pruebas a realizar del RIS/HIS y servirla a demanda a las modalidades Scheduled Workflow Profile (SWF) HL7 : OMI’s, ORM’sWebServices, Procedure Scheduled [RAD-4]POST, Carpeta Procedure Updated [RAD-13] Compartida Query Modality Worklist [RAD-5] 14
  15. 15. El verdadero valor de las pruebas diagnósticas está en el contexto de una historia clínica.Scheduled Workflow Profile(SWF) HL7 : ORI XML Propietarios Instance Available Notification Acceso Web y DICOM a las [RAD-49] imágenes. Images Availability Query [RAD-11] Modality PS [RAD-6, 7] 15
  16. 16. La información está viva. Pacientes mal identificados, errores de asociación, etc., etc., etc Patient Information Reconciliation (PIR) Patient Update [RAD-12]HL7 : ADT’s, sistemas intraPACS. 16
  17. 17. Diferentes niveles que han sido adoptados con el tiempo: Primeros: Store SCP, Find SCP, Move SCP Segundo: Store Comitment SCP, Find SCP Worklist, WADO, MPPS, IAN Presente: Streamming, Waveform, Structured Reports, PDF’s, CDA’s,etc 17
  18. 18. Evento donde proveedores de softwaretestean sus implementaciones de losdiferentes perfiles de integraciónSe suelen hacer dos eventos al año, unoen Estados Unidos y otro en EuropaRaim Server participó en el ConnectathonBarcelona 2006 y en Berlín 2007 18
  19. 19. 19
  20. 20. Viendo las dimensiones del Framework IHE de Radiología esta claro que no. Explicación centrada en el PACS.Procesos de petición-citación que suceden entre el RIS/HIS.Que sucede en los visores.Compartición fuera de la institución (XDS-I)Importación de pruebas (PDI, IRWF) 20

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