Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Atenció integrada al domicili per a pacients      fràgils, una perspectiva europea: Informe de l’evidencia disponible en i...
AntecedentsL’atenció integrada al domicili (AID):     És una part de la continuïtat assistencial entre els nivells      d...
ObjectiuInvestigar l’evidencia disponible pel que fa a la AID en pacients   fràgils principalment amb ictus, insuficiència...
Mètode• Metodologia d’avaluació de tecnologia mèdica (HTA)• Dimensions específiques MASTMAST (Model of Assessment of Telem...
Eficiència clínicaEstudis considerats                                               ECAs       Casos    Seguiment (mesos)I...
Eficiència clínicaCaracterístiquesMillors resultats             Pacients moderats / severs                              In...
Avaluació econòmica                                         Ictus                      IC               MPOC              ...
Perspectives dels pacients                   Tipus intervenció                     Perspectiva pacientsIctus    Promoure a...
Aspectes organitzatius  Trajectòria              Ingrés                       Alta                     Alta    pacient    ...
Ús de les TICs en AIDTICs explorades en HomecareVideoconferència                     Eficaç en la substitució de visites d...
Ús de Wii Sports en AIDCase: Swedish 74-year, married man, NYHAII, LVEF between 50 and 55%. EE baseline measurement was 68...
Transferibilitat• Evidència disponible en AID està basada en ECAs i, per tant,  en situacions ideals• En AID transferim co...
Moltes gràcies!  El projecte Homecare ha estat finançat parcialment per       la Comissió Europea (grant agreement 222954)...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Atenció integrada al domicili per a pacents fràgils, una perspectiva europea: Informe de l'evidencia disponible en ictus, insuficiència cardíaca i MPOC

343 views

Published on

A. Alonso

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Atenció integrada al domicili per a pacents fràgils, una perspectiva europea: Informe de l'evidencia disponible en ictus, insuficiència cardíaca i MPOC

  1. 1. Atenció integrada al domicili per a pacients fràgils, una perspectiva europea: Informe de l’evidencia disponible en ictus, insuficiència cardíaca i MPOC T. Larsen, T. Jaarsma, A. Strömberg, P. Langhorne, A. Alonso, S. Santana, A. Lee, B. Jepsen, T. Gasparetto, A. Turolla, M. Sandvei.
  2. 2. AntecedentsL’atenció integrada al domicili (AID):  És una part de la continuïtat assistencial entre els nivells d’atenció especialitzada, primària i serveis socials  S’adreça a pacients amb necessitats d’assistència sanitària i rehabilitació  Requereix una certa col·laboració del pacient amb un equip multidisciplinari  Objectius d’eficiència, qualitat, accessibilitat i satisfacció del receptor dels serveis amb una perspectiva econòmica  Fa servir les TICs en la mesura que permeten assolir aquests objectius 10 Jornada, Barcelona, abril 2012
  3. 3. ObjectiuInvestigar l’evidencia disponible pel que fa a la AID en pacients fràgils principalment amb ictus, insuficiència cardíaca (IC) i MPOC respecte a formats dassistència habituals. 10 Jornada, Barcelona, abril 2012
  4. 4. Mètode• Metodologia d’avaluació de tecnologia mèdica (HTA)• Dimensions específiques MASTMAST (Model of Assessment of Telemedicine)Preceding considerations International/national/regional/local level? Relevant alternatives?Multidisciplinary 1. Health problem and characteristics of the applicationassessment 2. Safety(domains) 3. Clinical effectiveness 4. Patient perspectives 5. Economic aspects 6. Organisational aspects 7. Socio-cultural, ethical and legal aspectsTransferability assessment Cross-border Scalability Generalizability 10 Jornada, Barcelona, abril 2012
  5. 5. Eficiència clínicaEstudis considerats ECAs Casos Seguiment (mesos)Ictus 14 2139 6 [3-12]Insuficiència cardíaca 3 568 18 [12-24]MPOC 3 381 12Resultats Variable OR IC 95%Ictus Mortalitat / Dependència 0.75 0.61 - 0.92Insuficiència cardíaca Reingressos (tots) 0.60 0.40 – 0.92MPOC Reingressos 0.50 0.25 – 0.80 10 Jornada, Barcelona, abril 2012
  6. 6. Eficiència clínicaCaracterístiquesMillors resultats Pacients moderats / severs Intensitat d’assistència mitjana (5 – 10 visites)Criteris inclusió comuns Edat > 18 anys Pacients que requereixen seguiment Domicili proper al centre sanitari (30 km)Criteris inclusió lligats a Diagnòstic clínic confirmatla malaltia Ictus: Índex de Barthel 12-17 (admissió) Insuficiència cardíaca: NYHA II-III MPOC: FEV1 % pred 30-70%Criteris exclusió Variables 10 Jornada, Barcelona, abril 2012
  7. 7. Avaluació econòmica Ictus IC MPOC TotalCost intervenció 10 Sessions + 6 Visites + 3 Visites + Visita Trucades 3 TrucadesIndicadors Suport domicili Reingressos Reingressos EstadaAvaluació 1r any 1 hora/setmanaintervenció 5 dies 4 dies 3.5 diesResultat net per pacient a 1600 € 850 € 800 €Resultat desfavorable (*) 520 € 10 € 100 €Pacients elegibles 30% b del 2‰ 30% b del 2.4‰ 25% c del 1.4‰anualment 0.6 ‰ 0.7 ‰ 0.35 ‰ 1.7‰ ~300000 ~350000 ~150000 ~800000a Costos basats en “The Dutch Manual for Costing in Economic Evaluations”b Basat en Langhorne, 2011 i Jaarsma, 2012c Basat en Puig-Junoi , 2007* Conversió de resultats en tendències (50% eficàcia), afegint costos dels intervals de confiança superiors 10 Jornada, Barcelona, abril 2012
  8. 8. Perspectives dels pacients Tipus intervenció Perspectiva pacientsIctus Promoure activitat Facilita la comprensió de l’entorn Activitats personals diàries Canvi del paper del professional Consell, instruccions , diàleg (conseller)IC Molt variable Millor coneixement de la malaltia Promoure estils de vida saludable Millor control de la malaltia Promoure adherència al tractament Coneixement i autogestió de la malaltiaMPOC Molt variable Millor coneixement de la malaltia Promoure estils de vida saludable Millor control de la malaltia Promoure adherència al tractament Millor autogestió de la malaltia Coneixement i autogestió de la malaltia 10 Jornada, Barcelona, abril 2012
  9. 9. Aspectes organitzatius Trajectòria Ingrés Alta Alta pacient Hospital Hospital AID Integració Atenció Atenció AIDorganitzacions Especialitzada Primària Selecció cas Execució del pla AIDTasques del flux Contacte equip AID Planificar alta de treball Avaluació pacient Avaluació domicili Planificació 10 Jornada, Barcelona, abril 2012
  10. 10. Ús de les TICs en AIDTICs explorades en HomecareVideoconferència Eficaç en la substitució de visites domiciliàries (mateixa qualitat, menys cost)Telemonitoratge en IC Eficàcia provadaTelemonitoratge en MPOC Eficàcia possibleAltres Wii Nintendo: Rehabilitació motora en ictus Rehabilitació cardiopulmonar Llapis digital: Reportar símptomes Virtual home rehabilitation 10 Jornada, Barcelona, abril 2012
  11. 11. Ús de Wii Sports en AIDCase: Swedish 74-year, married man, NYHAII, LVEF between 50 and 55%. EE baseline measurement was 688Cal/day during the week and 407 Cal/day during the weekend. Linköping University. Unpublished data. 10 Jornada, Barcelona, abril 2012
  12. 12. Transferibilitat• Evidència disponible en AID està basada en ECAs i, per tant, en situacions ideals• En AID transferim complexitat al domicili però requereix garantir la continuïtat assistencial i el treball en equip multidisciplinari• Hi ha molts aspectes comuns en el format de servei independentment de la patologia• Per bé que sembla encara una àrea de recerca aplicada (o pragmàtica), això hauria de canviar 10 Jornada, Barcelona, abril 2012
  13. 13. Moltes gràcies! El projecte Homecare ha estat finançat parcialment per la Comissió Europea (grant agreement 222954)10 Jornada, Barcelona, abril 2012

×