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LET

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LET

  1. 1. Evelyn Mella - Constanza Miranda – Daniela Olivares Michelle Péndola – Paula Pinto – Evelyn Uribe LET: Límite del Esfuerzo Terapéutico Universidad de Valparaíso Facultad de Medicina Escuela Fonoaudiología Asignatura: Ética Profesora: Marcelo Sandoval
  2. 2. Tabla de contenidos • ¿Qué es LET? • Fundamentos de la bioética en el LET • Constructos del cuidar en LET • Problemáticas • Valores implicados • Conclusión
  3. 3. Objetivos de la exposición • Realizar un análisis acerca del rol ético y bioético • Determinar en que casos se puede determinar LET • Proyecciones
  4. 4. Introducción Progreso científico tecnológico Ha transformado el proceso salud- enfermedad
  5. 5. Procedimiento médico: LET Se retarda una muerte inevitable Inutilidad de las acciones terapéuticas
  6. 6. Límite del esfuerzo terapéutico: LET • Implementación o retirada de medidas terapéuticas • Dilema moral • No iniciar • Restringir Limitación Proporcionar medios Esfuerzo Abandono de las medidas Terapéutico
  7. 7. ¿Cuándo se plantea la LET? • Se plantea en situaciones que conducen a la muerte
  8. 8. Fundamentos de la Bioética No Maleficencia • Tratamiento que está contraindicado, que causa una complicación evitable, daño o cualquier tipo de lesión. • Potencial beneficio a obtener, es superior al potencial daño derivado de una técnica diagnóstica o terapéutica. Beneficencia • El médico tiene que responsabilizarse de cumplir los objetivos de la medicina, que podemos resumir en tratar lo mejor posible a la persona, restaurando su salud y aliviando su sufrimiento.
  9. 9. Fundamentos de la bioética Autonomía • En la atención sanitaria, la autoridad final debe residir en el paciente o en su representante. • Respetar los deseos de la persona. • No existe obligación de respetar la petición a un tratamiento, si el médico lo considera no indicado. Justicia • La distribución de los recursos sanitarios debe ser equitativa; por esto, administrar recursos limitados a pacientes irrecuperables, puede excluir a otros más necesitados, y/o con expectativas de recuperación. • La escasez de recursos no basta para fundamentar las decisiones de la limitación del esfuerzo terapéutico.
  10. 10. Principio éticos involucrados Compasión Competencia Conciencia Tener conciencia y percibir el sufrimiento ajeno como propio incorporándolo de manera dinámica. Conocimientos que debe presentar cada integrante del cuerpo médico Reflexionar en torno a las consecuencias que puede implicar el LET
  11. 11. Normativa legal en Chile para la práctica de Limitación del Esfuerzo Terapéutico No hay regulación explícita respecto al LET en nuestro país. Basados en los principios establecidos en la Constitución Política del Estado, Código Sanitario, Códigos Deontológicos Profesionales, Código Penal y su propio Código de Ética. Constitución del Estado  Igualdad en dignidad y derechos. Resguardar  derecho a la vida e integridad física y psíquica.
  12. 12. Se considera la voluntad de cada persona, pero si su objetivo es acelerar la muerte o provocar la eutanasia, no se toma en cuenta su deseo. No se dispone de una regulación necesaria respecto al LET que considere el respeto a la vida y dignidad del paciente en situación terminal y de la imprescindible participación informada de sus padres o tutores Solo deberá recurrirse a la experticia del equipo médico, a la voluntad de los padres y eventualmente a los comités de éticas asistenciales cuando sean consultados.
  13. 13. Problemáticas presentes en LET
  14. 14. PROBLEMÁTICAS Paciente en UCI ¿Sufrimiento por la enfermedad o por el tratamiento? Enfermedad Es utilizado solo en pacientes con enfermedades terminales Familia Decide por el paciente en estado crítico Discrepancia recurrir al sistema ético hospitalario Rango etario Interrupción de la vida  infancia Dentro del ciclo vital y deterioro natural  adulto mayor
  15. 15. Pacienteen UCI ¿Sufrimientoporla enfermedado por el tratamiento? UCI: paciente es sometido a una serie de tratamientos Muerte: vista como un hecho irreversible Sufrimiento v/s tratamiento. Código ético de médicos preservación de la vida. Medico estará autorizado para la suspensión del tratamiento.
  16. 16. CASO UCI Medidas que solo sirven para prolongar el proceso de la muerte. RCP es el proceso que con más frecuencia no se aplica en el momento de LET. Futilidad, aquel acto médico cuya aplicación a un paciente está desaconsejada porque es clínicamente ineficaz.
  17. 17. En la práctica las recomendaciones no son tan claras sobre la futilidad. Los tratamientos deberían definirse como fútiles sólo cuando no cumplen con su objetivo principal Abandonar terapias con el fin curativo.
  18. 18. Las formas de LET en UCI son: Limitar el ingreso en UCI. No iniciar tratamiento. Retirar tratamiento.
  19. 19. Principios bioéticos involucrados
  20. 20. Criterio de la Autonomía Ingreso a UCI Paciente Familia Documento legal (testamento vital) Para esto se requiere: Información comprensible sobre el estado de su enfermedad, su posible evolución y los tratamientos que se aplicarán en la UCI
  21. 21. Criterio de beneficencia Paciente Médico Sentimientos Estado de salud Emociones Creencia Toma de decisiones
  22. 22. Criterio de No Maleficencia Beneficios en UCI Cuidados fuera de UCI Ingreso a la UCI Mal pronostico Mas riesgos que beneficios No ingreso a la UCI Igual pronostico fuera y dentro de la UCI No ingreso a la UCI
  23. 23. Pacientes que no deberían ingresar a UCI Afección neurológicas, psiquiátricas u orgánicas irreversibles Fallo multiorgánico Irreversible Enfermedad Hematológica persistente sin respuestas a quimioterapia o radioterapia
  24. 24. Criterio de la justicia Igualdad de acceso a prestaciones sanitarias •Independiente de factores Sin camas disponibles en UCI •El hospital debe atender al paciente en cualquier área
  25. 25. Valores implicados (UCI) Honestidad: Actuar del médico al entregar el diagnóstico y el plan de acción a la persona y/o familiares. Responsabilidad: Decisiones tomadas por el comité bioético en relación al LET solicitado por el cuerpo médico tratante. Respeto: El cuerpo médico considera la situación que vive el paciente y su familia, con interés y aprecio. Empatía: El profesional debe actuar de forma consciente respecto a lo que vive el paciente, de acuerdo a sus criterios éticos.
  26. 26. Conclusiones • Determinar la LET a una persona y comunicarlo a su familia no es tarea fácil. • Se priva de información a los familiares por proyección de su ansiedad o porque interpretan la muerte del paciente como un fracaso profesional. • Mejor decisión: consensuada por todo el equipo asistencial incluyendo a los padres o tutores del paciente y si fuera necesario, la consulta al comité de ética de cada centro sanitario. • La aplicación de LET evita el alargamiento innecesario y el acortamiento deliberado de la vida, siendo ésta considerada una buena práctica médica. • Retirar el tratamiento: respetar la dignidad del paciente y tener en cuenta las necesidades de los familiares. • Evitar la retirada precipitada del tratamiento y la muerte dolorosa para el paciente. • Importante: apoyo constante y la explicación del proceso de la muerte a la familia.
  27. 27. Referencias Bibliográficas • Drs. Jorge Canteros, Oscar Lefeubre, Mauricio Toro, Carolina Herrera Revista Chilena Medicina Intensiva 2007, Vol22(2), 93-96Limitación del Esfuerzo Terapéutico en Chile (Seminario Estándares Básicos Medicina intensiva Nivel País Noviembre 2011). • • Drs. Jorge Canteros, Oscar Lefeubre, Mauricio Toro, Carolina Herrera Revista Chilena Medicina Intensiva 2007, Vol22(2), 93-96 • Drs. Nogué, S., Guash, N., Cartañá, R., Esteve, M., Mas, A., Clemente, F. , Torras, A., León, C., Ferrer, M., Roldán, I., Zavala, E., Sesé, P. & Francisco José Cambra. Clinic Barcelona(s.f) Limitación al Esfuerzo Terapeutico en la Unidad de Cuidados Intensivos [en línea] recuperado el 20 de Junio de 2014 desde http://142.4.211.67/~coebioet/biblioteca/libros/ceboax- 0452.pdf • Partarrieu, F. (2012) Rev. Medicina y Humanidades. Vol. IV ¿Cómo se Justifica la Limitación del Esfuerzo Terapéutico en el Marco de la Bioética? [en línea] recuperado el 20 de Junio de 2014 desde http://www.medicinayhumanidades.cl/ediciones/n1_2_3_2012/07_LET.pdf
  28. 28. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION.

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