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Rehabilitacion infermeria oncologica 1

  1. 1. REHABILITACION DE LA COMUNICACION Y DEGLUCION EN PACIENTES LARINGECTOMIZADOS  Dra. Montserrat Bonet. Doctora en medicina, especialista en OtoRrinolaringología, Foniatría i logopeda. Profesora asociada a la Universida de Barcelona.  Núria Bonet. Pedagoga, logopeda y profesora de música. Profesora a la Universidad de Barcelona www.foniatriabonet.cat
  2. 2.  Laringectomizados  Respiración Total (LT)  Deglución  Laringectomizados  fonación Parcial (LP) www.foniatriabonet.cat
  3. 3. Alternativas comunicativas a la voz  GESTO  LABIOLECTURA  Ruido: palmada, campana,...  Tocar  Fijar la mirada  Esperar a hablar hasta que mire el interlocutor www.foniatriabonet.cat
  4. 4. Comunicación del paciente Laringectomizado Total  Del paciente enfermeros, médicos, familia  Habla como las ranas: no produce  No se escuchan las vocales: Sonido sonoro  Habla rápido  Realiza sólo fonemas de consonantes sordas: /p,t,k,f,s,x,ch/  Eructo NO SE LE ENTIENDE www.foniatriabonet.cat
  5. 5. Cómo debe ser la comunicación de enfermero/familia/médicos paciente  Hablar despacio, sin prisas y articulado  Explicar lo que se le hace: cambio gasa  NO ES SORDO, oye, pero no habla.  Verbalizar lo que parece que dice el paciente para confirmar si comprende  Aprender a leer los labios del paciente www.foniatriabonet.cat
  6. 6. Instrucciones labiolectura paciente enfermero  Articular lento  Mirar a los labios  No silabear  Mejor palabra larga  Mejor palabra larga  Dar alternativa:  Que nos diga sopa/verdura palabra + importante,  Dar instrucción clave movimento cuello-  Mueve cabeza-ojos: ojos: Si/No Si/No  Entrenar a la familia:  Entrenar a la familia: color, vestir, forma, color, vestir, forma, lugar, tiempo lugar, tiempo  gesto  gesto www.foniatriabonet.cat
  7. 7. Labiolectura: practica dualidades enfermero  Aquí-allá  Preguntas para  Números/ horas: señalar: “Señale” dedos ¿Dónde le hace daño? ¿Dónde lo tiene?  Frio- caliente ¿Dónde lo dejó?  Alto- bajo  Encima- debajo  Delante – atrás  Hoy -mañana www.foniatriabonet.cat
  8. 8. Las vocales Triangulo de Hellwag www.foniatriabonet.cat
  9. 9. Las consonantes P Dental/alveolo V anterior boca posterior L SONORO SORDO L: labial: m,b p D: dental: d,t,l,n,r,R,v f,s,ch,z,x,c P: palatal: ll,ñ V: velar: g, www.foniatriabonet.cat k,h,j
  10. 10. RASGOS MOTIVADOS POR EL PUNTO DE ARTICULACIÓN Rasgo Órganos Ejemplos Bilabial Los dos labios. /p/, /b/, /m/ Labiodental Labio inferior y dientes superiores. /f/ Interdental Lengua entre los dientes. /z/ Dental Lengua detrás de los dientes superiores. /t/, /d/ Lengua sobre la raíz de los dientes /s/, /l/, /r/, /rr/, Alveolar superiores. /n/ Palatal Lengua y paladar. /ch/, /y/, /ll/, /ñ/ Velar Lengua y velo del paladar. /k/, /g/, /j/
  11. 11. Confusión Dental, interdental,vibrante Frase/ contexto/significado  pedo  Toma  Pero  Loma  Perro  Goma Huele mal  Coma Lo tomo pero no más Toma una galleta Guau,guau Me das la goma www.foniatriabonet.cat onomatopeyas
  12. 12. Intervención Logopédica en LT  criterios elección del método – facilidad en eructar / uso bebidas gaseosas – problemas psicológicos derivados del eructo – bronquitis, tos – náuseas, vómitos – edad, protesis dental – Reflujo GastroEsofágico, aerofagia – contraindicaciones: • gastrectomía, glosectomía • recidiva cancerosa www.foniatriabonet.cat
  13. 13. Rehab. Vocal laringectomia total  Erigmofonía: eructo sonoro  separar soplo bucal/soplo respiratorio  métodos para obtener eructo – deglución: traga aire – inyección: capta aire labios/lengua – inhalación: aire al inspirar  articulación del eructo: – /ptk fsx/ sílabas directas, inversas – vocales, laterales, nasales – monosílabas, bi, tri, frases, lectura, canto www.foniatriabonet.cat
  14. 14. Comunicación gestual  Sueño  Dolor  No quiero más  Silencio  Articule, NO muecas  ¡Ahora no!  Afeitar bigote  Dientes postizos www.foniatriabonet.cat
  15. 15. Rehab. cirugía parcial laringe  sobresfuerzo vestíbulo laringe: ‘pushing in’  deglución útil y adecuada Tos + vocal Gesto energético Voz Levantar peso deglución – emisión tono lo + regular posible – evitar falsas rutas alimentos www.foniatriabonet.cat
  16. 16. Voz en laringe parcial  Hablan aunque sea voz susurrada Cerrar televisión, cerrar puerta del pasillo,...  Recordar estrategias comunicativas: gesto, labiolectura, ruido, palmas,...  Recomendar logopedia para mejorar www.foniatriabonet.cat
  17. 17. TERAPIA función deglución  masticar y salivar bien alimentos  Bocado pequeño, sin correr  retroceder base lengua: l+n+ñ  doblar cabeza hacia delante  aumentar cierre glótico  dejar deslizar comida hacia seno piriforme  tragar alimentos pastosos, toser para limpiar pan con tomate, galletas con leche, iogurt, flan, kiwi, gelatina evitar comidas picantes, ácidas, granuliformes Embutidos, cebolla, tomate, plátanos, patata www.foniatriabonet.cat
  18. 18. Terapia para deglución  Acompañarles en 1as comidas  Con la familia  Con espejo  Limpiar cánula  Mejor comida densa o gelatinosa.  NO líquidos  Ejercitar la coordinación del movimiento l+n+ñ con mov.cervical  Eructo www.foniatriabonet.cat
  19. 19. Conclusiones : Intervención logopédica  irradiado: estabilizar F0 ej. rectotono, salmodia  cordectomía: flexibilizar cicatriz ejercicios de vibración lingual, labial y vocalizaciones  L. parcial: voz bandas ejercicios pushing in, terapia miofuncional para deglución  L. parcial laser: control mensual VLE, estabilizar tono, evitar sinequias (aspiraciones sucesivas)  L. total: erigmofonia, prótesis fonatoria www.foniatriabonet.cat
  20. 20. Muchas gracias ¿¿DUDAS??? www.foniatriabonet.cat

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