1. Disfonies infantils
Dra. Montserrat Bonet Núria Bonet
Doctora en Medicina Pedagoga
Especialista en Otorrinolaringologia i Foniatria. Professora de música primària i secundària
Logopeda colegiada. Màster de logopeda
Professora associada
Profesora associada. Universitat de Barcelona
Universitat de Barcelona
Professora de Pedagogia de la veu. ESMUC (Escola
superior de Música de Catalunya).
FoniatriaBonet
www.foniatriabonet.cat www.foniatriabonet.cat

2. La disfonía símptoma comú
moc
en malalties banals febre nasal
infeccions respiratories de vies altes
esput
grip odinofagia malestar
laringe general
disfagia
dispnea
falses rutes Recén nascut
lactant
alimentaries
crònica

3. Grip, refredat, al.lèrgia, …
L’escola: espai convivència estreta

4. Problemes veu infantils
etiología
causa congènita
causa orgànica
mal ús de la veu
causa funcional
factors que hi contribueixen
al.lèrgia
infeccions respiratòries...

5. Etiologia
Causa funcional Causa congènita
Disfonia funcional quist, sulcus, sinèquia
D. Hipocinètica Causa inflamatoria
D. hipercinètica
Laringitis aguda
D. Psicògena
D. Endocrinològica Laringitis crónica
• muda al.lèrgia
D. Espástica
Causa tumoral •nòduls
Parèssia corda vocal
Pseudotumors •pòlips
Paràlisis recurrencial
Tumors benignes
Reflux GastroEsofágic
Tumors Malignes
Wilson, K: Problemas de la voz en los niños. Ed Panamericana, 1973

6. Història crit
Ús de la veu, cor, teatre, escola
disfonia de repetició.... crònica
antecedents familiars de disfonia
infeccions del tracte respiratori i al.lèrgia
bronquitis, faringitis, amigdalitis, rinitis, otitis, asma
problemes psicològics, auditius
Hàbits alimentaris (vòmits, reflux, hidratació)
alteracions de l’alçada tonal: greu, agut
alteracions de la sonoritat: fort, fluix
alteracions de la qualitat vocal: rudesa, rinolàlia,
farfulleig, problemes d’articulació

7. drenatges
mastoiditis
Otitis aguda
Otitis crònica

8. Exploració visual
Faringoscòpia
Otoscòpia
Rinoscòpia
Laringoestroboscopia
Digital
Altres exploracions
audiometria
impedanciometria

9. Nen de 4 anys que fa logopedia
Des de fa un any fa logopedia per DISLALIA
Nota disfonia, avisa als pares, el porten a consulta
Té 4 anys i un mes
Antecedents otitis
Rinitis
Amigdalitis
Sigmatisme en tractament, rotacisme resolt
Diagnòstic: Nòduls vocals
Es proposa tractament Foniàtric

10. Al.lèrgia respiratoria: edemes Amígdales grans, Gola
cordes vocals, pòlip seca, moc que cau de
rinofaringe
Otitis seromucosa Carnots ++

12. Amigdalitis / hipertrofia amigdalar

13. Diagn. visual: Laringoscopia
visió estàtica de la laringe / hipofaringe
forma, color, simetría, mobilitat, sobresforç vestíbul laringe
Laringoscopia indirecta > 3 anys
hipofaringoscopi de cable continu 70º
Laringoestroboscopia DIGITAL
Laringoscopia directa < 3
anestèssia general
microscopi

14. Exploració acústica
Estudia l’evolució pre/postractament.
Anàlisi subjectiu: GRBAS grau, rudesa, bufada,
astènica, estressada, 0=normal, 1=lleuger, 2=moderat, 3=greu
Anàlisi objectiu
Fonetograma: extensió veu/amplitut
gravació i anàlisi amb Software epecialitzat
/a/ llarga, cançó
veu
Anomenar dies de la setmana, parla espontània
parla
llenguatge Lectura i expressió oral

15. MDVP GRBAS:22310
Presa so en
càmara
insonoritzada.
Micròfon de
qualitat+
amplificador
+gravació
digital
sorolls l’espectre, Veu amb molts galls,

16. Molts nens usen i abusen de la veu
hiperactius, xerraires
teatre, imitadors
cantaires corals
tímids, hipocinètics
treball pares:fuster
soroll estrès
Personalitat de
cada pacient

17. Tractament
higiene vocal: hidratació, reducció factors afavoridors disfonia
intervenció logopèdica ràpida i eficient. Control foniàtric.
Coordinació professionals afins.
informe
Logopeda, Mestre, prof de Música, pediatra, ORL, metge Foniatra
si patología inflamatoria: corticoides locals + espaiador, antihistamínics
(Loratidina 2,5-5ml/24h)
atenció a patologies associades, cal tractament específic
al.lèrgies: àcars pols, animals domèstics, gramínies, fongs
hormones: tiroidea, sexuals
vòmits, reflux gastroesofàgic,
psicológiques: ansietat, depresió, bulimia
microcirurgia laríngea
Si dispnea (sinèquia o tumor congènit)
si pseudotumors o tumors, (10 anys, abans si vol cantar)

18. higiene vocal
Conductes
perjudicials
Conductes
beneficioses
evitar afavorir

19. Jocs tranquils, on és
més imnportant estar
atent amb altres
sentits

20. higiene vocal
Conductes Conductes
perjudicials beneficioses
respirar amb.pols hidratar, vapor aigua
xocolata begudes relaxants: tila
estrès, crit gesticular
ambient sorollós oci silenciós
contaminació evitar pols, fred
Tèc.V defectuosa aprendre Tèc. vocal
evitar afavorir

21. S’aconsella ¿què fer per a
callar comunicar?
alternatives
avisar
• caminar picar de mans
teléfono • gesticular
tocar persona
esports • picar
oci
•donar missatge
assaig coral
ambient sorollós

22. CONDUCTES BENEFICIOSES
crit
CALLAR
PARLAR
DESCANSAR LA VEU
Cóm es concreten auqestes conductes beneficioses
a cada pacient ... /...

23. Cas clínic: Nen 7 anys afonic i asmàtic
Disfonia de 10 mesos d’evolució: dificultat cantar tons aguts
Diagn: Nòdul vocal
Trat. logopèdic: rehabilitació vocal 30 mesos
Recuperació 3 mesos
Al curs següent recau després de bronquitis
tractament Pulmicort, Ventolin trist
Als 2 mesos, en no recuperar, àfon
tractament Flixotide (Fluticasona 50mcg/12h)
Recupera veu en 20 dies: canta sensen problemes
pediatra
logopeda
Coordinació
Revisions
professionals alergòleg
periòdiques metge foniatra

24. Com fer la intervenció logopèdica
8-10 sessions (2 dies per setmana)/ repòs logopèdic/
6-8 sessions record i control
eficient: ús de feedback visuo-fono-auditiu
coordinació fonorespiratòria: ritme parla
vibració llavis/llengua, pràxies buco-fonatories
vocalitzacions: variació de l’entonació
contacte manual
reforç positiu freqüent
somriure paraules confiança contacte ocular
ajuda psicològica: elevar l’autoestima Coordinació
Consolidació de l’aprenentatge revisions freqüents escolar

25. Com rehabilitar? Feedback fono-audio-auditiu
Treball postural Relaxació:
Posició del cap: emissió i Extremitats
ressonància Independència entre parts
Esquena: respiració del cos
Mandíbula, cavitat bucal
Base (peus o cadera):
suport
Mètode accent
Per coordinació fonorespiratòria /X/ fricativa sorda
Pel treball amb glisandos per a
l’entonació: / z,v,j, brrr, R/
Pràxies bucofonatòries.
Afegir la parla
Treball de veu cantada
/V/ fricativa sonora

26. Salut veu
TÈCNICA VOCAL HIGIENE
Relaxació
Respiració
Positura Corporal
Praxies Bucofonatories
Impostació

27. preguntes?
Moltes gràcies
per la vostra
atenció
mbonet@ub.edu
montserrat.bonet@foniatriabonet.cat
nbonet@ub.edu
nuria.bonet@foniatriabonet.cat