Bloqueo Neuromuscular en el síndrome de distrés respiratorio agudo: una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios Urgencias Medico Quirurgicas

1. Bloqueo Neuromuscular en el
síndrome de distrés
respiratorio agudo: una
revisión sistemática y meta-
análisis de ensayos
controlados aleatorios
DR. RODOLFO GRANADOS RESÉNDIZ
RESIDENTE DE URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS

2. Introducción
 Los ensayos aleatorios que investigan
agentes bloqueadores
neuromusculares en el síndrome de
dificultad respiratoria aguda del
adulto (SDRA) no han sido
concluyentes sobre los efectos sobre
la mortalidad, que es muy alta en
esta población.
 También existe incertidumbre sobre el
riesgo asociado de debilidad
respiratoria adquirida en la UCI.

3.  Métodos:
Se realizó una revisión sistemática y de meta-análisis.
Se realizaron búsquedas en la base de datos de Cochrane (central)
MEDLINE, EMBASE, el ACP Journal Club, y los registros de ensayos
clínicos para ensayos aleatorios que investigaron los efectos de
supervivencia de los agentes bloqueadores neuromusculares en
adultos con SDRA.
 Dos revisores independientes resumieron los datos y la evaluación
de la calidad metodológica.

4.  Resultados:
Tres ensayos (431 pacientes; 20 centros; todos del mismo grupo de investigación en Francia)
cumplieron los criterios de inclusión para esta revisión.
 Todos los ensayos evaluaron las infusiones de 48 horas de besilato de cisatracurio.
 infusión a corto plazo de besilato de cisatracurio se asoció con una menor mortalidad
hospitalaria (RR, 0,72; IC del 95%, 0,58 a la 0,91; P = 0,005; I 2 = 0).
Este hallazgo fue importante en los análisis de sensibilidad.
 El bloqueo neuromuscular también se asoció con un menor riesgo de barotrauma (RR, 0,43;
IC del 95%, 0,20 a la 0,90; P = 0,02; I 2 = 0), pero no tuvo ningún efecto sobre la duración de
la ventilación mecánica entre los supervivientes (MD, 0,25 días; IC del 95%, 5,48 a la 5,99; P
= 0,93; I 2 = 49%), o el riesgo de debilidad adquirida en la UCI (RR, 1,08; IC del 95%, 0,83 a la
1,41; P = 0,57; I 2 = 0).
Los estudios primarios carecían de mediciones prolongados de debilidad.

5.  conclusiones:
La infusión a corto plazo de besilato de cisatracurio reduce la
mortalidad hospitalaria y barotrauma y no parece aumentar la
debilidad adquirida en la UCI para adultos críticamente enfermos
con SDRA.

6. Introducción
 El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una
condición común y potencialmente mortal que complica una
variedad de enfermedades graves, incluyendo sepsis, neumonía, y
el trauma
 Caracterizada por la inflamación intensa de pulmón, consolidación
y microatelectasias progresiva, SDRA se asocia clínicamente con
hipoxemia grave, la asincronía paciente-ventilador, y una alta
susceptibilidad a barotrauma y la lesión pulmonar inducida por el
ventilador
 140 000 por Año
 Mortalidad por SDRA sigue siendo tan alto como 26% a 58%

7.  Los médicos comúnmente se basan en ABNM en el manejo del
SDRA para evitar la asincronía paciente-ventilador, para reducir al
mínimo el trabajo de respirar, y para mejorar la oxigenación
 Un rápido, pequeño, aleatorizado estudio, mostró una mejoría en
la oxigenación con la terapia de cisatracurio continua
 Estos beneficios potenciales deben sopesarse frente prevalecen
las preocupaciones acerca de la terapia con ABNM , incluyendo
atelectasia progresiva debido a la pérdida de tono del diafragma
(con hipoxemia resultante) y, la debilidad adquirida en la UCI

8. Material y Métodos
 Siguiendo un protocolo de investigación pre-especificado, esta revisión
incluyó grupos de ensayos paralelos, aleatorios que investigaron la
administración de cualquier asistencia respiratoria mecánica adultos
con SDRA
 Los resultados de interés incluyeron medidas de la mortalidad a los 28
días, alta de la UCI, y el alta hospitalaria
 Duración de la ventilación mecánica (en todos los pacientes y en los
supervivientes)
 Días sin ventilador (VFD) en la UCI y la estancia hospitalaria;
 Cambios en la oxigenación (medida mediante el uso de la relación PO2 /
FiO2)
 Debilidad adquirida en la UCI; y barotrauma (incluyendo neumotórax,
neumomediastino, neumatocele, y enfisema subcutáneo).

9.  1966-Octubre 2012
 Para cada ensayo, los colaboradores utilizaron la herramienta
Riesgo de sesgo de Cochrane para juzgar la adecuación de la
asignación al azar, la ocultación, el cegamiento y la compleción de
resultado en datos, y para verificar las evaluaciones de resultado
selectivo y otras fuentes de sesgo

20. Conclusiones
Los resultados de esta revisión indican la infusión continua de
besilato de cisatracurio para los pacientes con SDRA grave la
hospitalización en UCI y la mortalidad hospitalaria, así como el
barotrauma, sin aumentar el riesgo de debilidad adquirida en la UCI.
Mientras tanto, muchos médicos han adoptado el tratamiento
ABNM en su gestión rutinaria de SDRA adultos.
Dado que la mortalidad es el resultado fundamental de interés en
este contexto, nuestros resultados proporcionan un nuevo soporte
para una infusión a corto plazo de besilato de cisatracurio para
adultos críticamente enfermos con SDRA grave.