11° Congreso Internacional
Actualización y Gerentamiento
         Farmacéutico

“GESTION EXITOSA DEL NEGOCIO”
Elementos
                                              Confianza
                     tangibles


Conocimiento           ...
¿ ...y un cliente, qué entiende por “Servicio”... ?



                     Actitud de              Valor
  Producto      ...
Información

Recomendación

Prescripción

Fundamentada
El impacto de la Salud Bucal



               Dr. Vicente Aránguiz F.
               Director de Asuntos Científicos
    ...
Salud Bucal
Paradigmas
Salud
Humana
Nuevos Paradigmas
• La salud oral es parte de la salud
  general.
• Una mala higiene oral parece tener
  efectos deletéreo...
Signos / Sintomas
           “Vitales” o “Riesgo”
                   a nivel bucal

• Dolor y/o Sensibilidad
•   Desgaste ...
¿Qué
significa esto?
Caries / lesiones cervicales
Manejo Clínico de la
Sensibilidad Dentinaria
Sinónimos

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•hipersensibilidad cervical
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Sensibilidad = Dolor

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¿Qué es la sensibilidad?


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 Provocado y de aparición rápida

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Respuestas a Nivel Dentario




 Frente a cualquier estímulo :
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         percepción del dolor
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          percepción del dolor
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Factores que aumentan el dolor

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¿A Quiénes afecta?



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Hiper / Sensibilidad



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A nivel histológico




ü La dentina sensible presenta
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Recesión o retracción gingival
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Infiltración de depolarizadores
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Infiltración de depolarizadores
            en el fluído dentinario



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          K+


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Infiltración de depolarizadores
           en el fluído dentinario



K+
          K+


      K+




               K+
K+
...
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           en el fluído dentinario



K+
          K+


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               K+
K+
     K+
¿Qué indicar ?
¿Porqué?
¿Cuándo?
¿Durante?
Guia de Recomendación
                                                                                                    ...
Cremas Dentales Colgate Sensitive
     producto               Formulación                    Indicación                   ...
Fórmula:
Citrato de Potasio 5,5 %
Monoflúor fosfato de Sodio 1.500 ppm
Fluoruro de sodio
     Neutral
      1,1%
   5.000 ppm
    Bajo RDA
Formúla :
Citrato de Potasio 5,5%
High cleaning Silica
Mono Flúor Fosfato de Sodio 1.500 ppm
Fórmula:
• 5,04% de Citrato de Potasio:
• 2% de Citrato de Zinc:
• 1,3% de Pirofosfato soluble
. 2% de Copolímero
• Mono F...
Fluoruro de Sodio 1.450ppm
        base neutral
   Nitrato de Potasio 5%
Fluoruro de Sodio
0,05% 220 ppm
CPC
Sin Alcohol
Control de la Dieta ??????
Efecto ácido/ erosivo/ pH
•   Manzanas             pH   4,3
•   Rodajas de naranja   pH   3,4
•    Uvas                pH ...
pH 3,4
pH 2,5
Factores Químicos
•   Ph y capacidad buffer de los productos
•   Tipo de acido
•   Adhesión del productos a las superficie...
Factores agravantes extrínsecos

• Ingesta de frutas ácidas
• Ingesta de bebidas ácidas o
  carbonatadas
• Masticar o chup...
Factores agravantes extrínsecos

• Gases industriales de ácido
    hidroclorico y sulfúrico
•   Uso de anfetaminas ( Extas...
Resumen :Factores de riesgo
     de sensibilidad y erosión
•   Comer más de dos veces al día
    frutas cítricas
•   Beber...
Fuentes endógenas de erosión y
         sensibilidad
• Bulimia ( perimolísis)
• Vomito PH 3,8
• Reflujo Gastro Esofágico

...
Consejos para los pacientes que
     consumen dietas ácidas

• Restringirlas solo a las comidas
  principales
• Disminuir ...
Consejos para los pacientes que
      consumen dietas ácidas

• Evitar las ensaladas de frutas como
  postre
• Beber líqui...
Acoger
Ayudar
Comprender
Dar afecto
Dar cariño
Dar comprensión
Educar
Salud Bucal. Dr. Vicente Aranguiz
Salud Bucal. Dr. Vicente Aranguiz
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El mostrador y la góndola deberían un rol significativo en la cultura del cuidado bucal. Para lo cual la capacitación del Equipo posibilita un contacto orientador con el paciente cliente.

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Salud Bucal. Dr. Vicente Aranguiz

  1. 1. 11° Congreso Internacional Actualización y Gerentamiento Farmacéutico “GESTION EXITOSA DEL NEGOCIO”
  2. 2. Elementos Confianza tangibles Conocimiento Capacidad de y comprensión respuesta •Eficiencia Servicio Seguridad Evaluado por Profesionalismo cliente •Confiabilidad de los tratamientos ¿QUÉ OBSERVAN LOS CLIENTES? Credibilidad Accesibilidad Comunicación Cortesía •Explicaciones adecuadas
  3. 3. ¿ ...y un cliente, qué entiende por “Servicio”... ? Actitud de Valor Producto Entrega del Agregado (Qué) + Servicio (Cómo) + (y qué más?) “diferenciación” Satisfacción de los Clientes
  4. 4. Información Recomendación Prescripción Fundamentada
  5. 5. El impacto de la Salud Bucal Dr. Vicente Aránguiz F. Director de Asuntos Científicos Colgate Palmolive Cono Sur Profesor de Cariología, Universidad de los Andes Director de la Sociedad Odontologica de Chile
  6. 6. Salud Bucal
  7. 7. Paradigmas
  8. 8. Salud Humana
  9. 9. Nuevos Paradigmas • La salud oral es parte de la salud general. • Una mala higiene oral parece tener efectos deletéreos en la salud general. • Enfermedades generales tienen efecto a nivel bucal
  10. 10. Signos / Sintomas “Vitales” o “Riesgo” a nivel bucal • Dolor y/o Sensibilidad • Desgaste de los dientes • Sangramiento de encias • Mal aliento • Movilidad dentaria • Cambio de color de los dientes • Aumento de volumen
  11. 11. ¿Qué significa esto?
  12. 12. Caries / lesiones cervicales
  13. 13. Manejo Clínico de la Sensibilidad Dentinaria
  14. 14. Sinónimos •sensibilidad dentinal o dentinaria •hipersensibilidad cervical •sensibilidad radicular •sensibilidad cervical •hiperestesia dentinaria
  15. 15. Sensibilidad = Dolor Sensibilidad = Dolor
  16. 16. ¿Qué es la sensibilidad?  Dolor Agudo  Provocado y de aparición rápida  Bien localizado  De corta duración  Alivio cuando cesa el estímulo
  17. 17. Respuesta Dolorosa  Magnitud del estímulo  Area afectada por el estímulo  Umbral del dolor de cada paciente  Tiempo de aplicación del estímulo
  18. 18. Respuestas a Nivel Dentario Frente a cualquier estímulo : frío, calor, presión, dulce, ácido  Dolor
  19. 19. Rol de los factores sicólogicos en la percepción del dolor Factores situacionales Factores de Factores expectativas comportamiento emocionales control respuesta familiar miedo ,rabia relevancia stress sin control frustración limitantes físicas
  20. 20. Rol de los factores sicológicos en la percepción del dolor Factores situacionales Factores de Factores expectativas comportamiento emocionales control respuesta familiar miedo ,rabia relevancia stress sin control frustración limitantes fisicas sexo edad Sensación Estímulo de nivel cognitivo nocivo Dolor dolores previos enseñanzas familiares cultura
  21. 21. Factores que aumentan el dolor ì Información inexacta acerca de las causas del dolor ì dudas en la efectividad de los tratamientos ì Significancia aversiva al dolor ì Ansiedad y miedo al diagnóstico y al tratamiento
  22. 22. ¿A Quiénes afecta? 1 de cada 4 adultos experimentan hipersensibilidad. 40 millones de adultos la sufren de manera crónica” Kanapka, J. Over the counter Dentifrices in the treatment of Tooth Hypersensitivity. Dental Clinics of North America,34(3):547, July, 1990
  23. 23. Prevalencia • 8% a 57% en la población general Canadian Advisory Board on Dentin Hipersensitivity. Consensus-Based Recommendations for Diagnosis and Management of Dentin Hypersentivity. J Can Dent Assoc 2003; 69(4): 221-6.
  24. 24. Hiper / Sensibilidad  De cada 5 casos, 3 son mujeres  Ubicados en un 90% en zona vestibular o lingual  El 50 % de los pacientes tienen menos de 30 años
  25. 25. Hiper / Sensibilidad ¿A qué dientes afecta? 38 % Premolares 26 % Incisivos 24 % Caninos 12 % Molares Orchardson,R. Collins,WJN. Clinical features of hypersensitivity teeth. Br,J,Dent. 162:253-256,1987
  26. 26. Es posible encontrar en un 61,3% de los casos de erosiones SENSIBILIDAD ( Bernhardt S. 2006 )
  27. 27. Principales Causas de Sensibilidad • Recesión gingival o retracción de la encía • Exposición de zonas de la raiz dentaria • Fracturas y microfracturas del esmalte y /o dentina • Desgaste dentario a nivel del cuello y a nivel oclusal o incisal • Post tratamiento periodontal y /o limpieza dental • Post Blanqueamiento dental • Desgaste del esmalte
  28. 28. Causas de la Sensibilidad Tubulos expuestos y abiertos
  29. 29. Prevalencia de Sensibilidad en pacientes previo tratamiento periodontal En 111 piezas dentarias  54,5 % de prevalencia E. Berg
  30. 30. Sensibilidad Previa al Trat. Periodontal 10 días despues del Trat.Perio. 45 35 40 30 35 25 30 25 Leve 20 Leve 20 Moderado Moderado 15 Severo Severo 15 10 10 5 5 0 0 Tactil Térmico Tactil térmico E. Berg
  31. 31. Desgaste de dientes por Bulimia
  32. 32. Reflujo gastro esofagico
  33. 33. Desgaste del esmalte
  34. 34. A nivel histológico ü La dentina sensible presentaría un 75 % de los túbulos abiertos ü La dentina no sensible presentaría un 25 % de los túbulos abiertos ü El número de túbulos abiertos por unidad de superficie sería 8 veces mayor en áreas sensibles
  35. 35. A nivel histológico ü La dentina sensible presenta diámetros tubulares 2 veces más amplios ü El flujo del líquido dentinario es 16 veces mayor
  36. 36. Teorías de la Transmisión del Dolor Teoría de la Inervación Directa Teoría del Odontoblasto como Receptor Teoría de la Difusión Iónica Directa Teoría de Retracción del Odontoblasto Teoría Hidrodinámica de Brannstrom
  37. 37. Dentina peritubular Dentina intertubular Predentina Dolor
  38. 38. Exposición de los túbulos dentinarios
  39. 39. Recesión o retracción gingival
  40. 40. Abrasión por cepillado
  41. 41. ¿Qué hacer? Tratar o Diagnosticar
  42. 42. Evaluación Clínica  Localización de las áreas sensibles  Magnitud de la respuesta dolorosa  Evaluación de factores de riesgo local  Evaluación de factores de riesgo externo
  43. 43. EVALUACIÓN VAPS ( visual analog pain scale) Severo Moderado Leve Dolor extremo Sin dolor al aire Date End
  44. 44. Medidas preventivas y de control de la sensibilidad • Disminución de la frecuencia y severidad del ataque ácido • Aumentar del flujo salival • Aumentar de la resistencia de los tejidos a la desmineralización • Promover la remineralización • Sellado tubular
  45. 45. Prevención y Tratamiento Con base en : ü Agentes Bloqueadores ü Agentes Desensibilizantes
  46. 46. Mecanismo de Acción ● Sellado tubular a nivel de la superficie externa ● Inhibición de la conducción nerviosa
  47. 47. Acción de bloqueo mécanico Túbulos Sellado tubular dentinarios por en área sensible Acción del depósito de sales
  48. 48. Tratamiento En Casa :
  49. 49. Indicaciones para seguir como Tratamiento en Casa  Cambio de consistencia de cerdas del cepillo  Uso de pasta dental especializada  Indicaciones para el control de dietas ácidas
  50. 50. Cepillos dentales
  51. 51. Recomendaciones sobre el cepillado Usar un cepillo  Con cerdas de consistencias suaves y ultrasuaves  Con mango , Cuello o cabeza flexible  Recambio del cepillo cada 15 días  Modificaciones en la “técnica” de cepillado
  52. 52. Factores que aumentan el riesgo de sensibilidad y desgaste • Cerdas de consistencia : MEDIANAS o DURAS • Tipo de mango : RECTO Y RÍGIDO • Movimientos de cepillado : HORIZONTALES • Presión de cepillado : sobre 300 grms. • Frecuencia de cepillado : ALTA • Cepillado después de ingesta de ácidos
  53. 53. Consistencia del cepillo • Modulo de elasticidad de la cerda o filamento • Diámetro del filamento y del penacho • El número de penachos • El número de filamentos por unidad de área empacada en el penacho • La longitud de los filamentos
  54. 54. Cerdas con extremos redondeados
  55. 55. Cepillo Multinivel: Colgate 360
  56. 56. Cepillo Colgate 360 Sensitive
  57. 57. Formulaciones de cremas dentales especializadas  Gel de Fluoruro de Estaño al 0,4%  Pasta en base de Nitrato de Potasio al 5%  Pasta en base de Citrato de Potasio al 5,5%  Pasta en base de Cloruro de Estroncio al 10%
  58. 58.                 
  59. 59. Dentina expuesta Dentina bloqueada
  60. 60. Previo al Tratamiento Mecano-Receptores Túbulo dentinario Señal de dolor hacia el cerebro Superficie dentinaria Cámara pulpar
  61. 61. Después del Tratamiento con KNO3 o Citrato de Potasio 5,5% Mecano-Receptores K+ K+ K+ K+ Señal de dolor hacia K+ el cerebro K+ Cámara pulpar
  62. 62. Infiltración de depolarizadores en el fluído dentinario K+ K+ K+ K+ K+ K+
  63. 63. Infiltración de depolarizadores en el fluído dentinario K+ K+ K+ K+ K+ K+
  64. 64. Infiltración de depolarizadores en el fluído dentinario K+ K+ K+ K+ K+ K+
  65. 65. Infiltración de depolarizadores en el fluído dentinario K+ K+ K+ K+ K+ K+
  66. 66. Infiltración de Potasio en el fluído dentinario K+ K+ K+ K+ K+ K+
  67. 67. ¿Qué indicar ? ¿Porqué? ¿Cuándo? ¿Durante?
  68. 68. Guia de Recomendación nivel de Producto Factores de Riesgo Asociados sensibilidad pérdida habitos de bajo flujo recesión de dieta reflujo cepillado gingivitis salival o bajo , mediano , gingival ácida GE severo esmalte intensos xerostomia Colgate Protege Esmalte Colgate Sensitive Fresh Stripe Colgate Sensitive Multi Protección Sensodyne Sensaid Fluocaril Prevident 5000 Caristop 2500
  69. 69. Cremas Dentales Colgate Sensitive producto Formulación Indicación Beneficios Citrato de Potasio 5,5% ° Pacientes con hipersensibilidad ° Ayuda a controlar la hipersensibilidad Monofluorofosfato de Sodio dentinaria. dentinaria. 1500 ppm ° Ayuda a controlar la caries. ° Agradable sabor a menta Sensitive Original Citrato de Potasio 5,5% ° Pacientes con hipersensibilidad ° Ayuda a controlar la hipersensibilidad Monofluorofosfato de Sodio dentinaria dentinaria 1500 ppm ° Pacientes con manchas extrínsecas ° Ayuda a mejorar el color de los en las superficies dentales dientes, eliminando manchas High Cleaning Sílica superficiales sin producir abrasión del esmalte. Sensitive Blanqueadora ° Agradable sabor a menta Citrato de Potasio 5,04% ° Pacientes con hipersensibilidad ° Ayuda a controlar la hipersensibilidad Citrato de Zinc 2% dentinaria. dentinaria, Pirofosfato 1,3% ° Pacientes propensos a presentar: - - ° Ayuda a controlar la gingivitis. inflamación gingival. ° Ayuda a controlar la caries. Copolímero 2% Monofluorofosfato de ° Pacientes propensos a acumular ° Ayuda a controlar la halitosis. placa bacteriana Sodio 1.1% - 1450ppm ° Pacientes formadores de cálculo Sensitive dental Multiprotección ° Pacientes con halitosis. Nitrato de Potasio 5% • Pacientes con hipersensibilidad • Ayuda a controlar la hipersensibilidad Fluoruro de Sodio 1450 dentinaria dentinaria ppm • Pacientes con erosión dental • Limpieza sin producir abrasión del Silica hidratada • Pacientes con alto consumo de esmalte. alimentos y bebidas ácidas • Protege de la erosión producida por Sensitive alimentos ácidos • Promueve la remineralización Protege Esmalte • Ayuda a controlar la caries dental
  70. 70. Fórmula: Citrato de Potasio 5,5 % Monoflúor fosfato de Sodio 1.500 ppm
  71. 71. Fluoruro de sodio Neutral 1,1% 5.000 ppm Bajo RDA
  72. 72. Formúla : Citrato de Potasio 5,5% High cleaning Silica Mono Flúor Fosfato de Sodio 1.500 ppm
  73. 73. Fórmula: • 5,04% de Citrato de Potasio: • 2% de Citrato de Zinc: • 1,3% de Pirofosfato soluble . 2% de Copolímero • Mono Flúor Fosfato de Sodio 1.450 ppm
  74. 74. Fluoruro de Sodio 1.450ppm base neutral Nitrato de Potasio 5%
  75. 75. Fluoruro de Sodio 0,05% 220 ppm CPC Sin Alcohol
  76. 76. Control de la Dieta ??????
  77. 77. Efecto ácido/ erosivo/ pH • Manzanas pH 4,3 • Rodajas de naranja pH 3,4 • Uvas pH 3,4 • Bebidas naranja pH 2,9 • Bebidas cola pH 2,5 • Limón pH 2,5
  78. 78. pH 3,4
  79. 79. pH 2,5
  80. 80. Factores Químicos • Ph y capacidad buffer de los productos • Tipo de acido • Adhesión del productos a las superficie • Propiedades quelantes • Concentración de calcio • Concentración de fosfatos • Concentración de fluoruros
  81. 81. Factores agravantes extrínsecos • Ingesta de frutas ácidas • Ingesta de bebidas ácidas o carbonatadas • Masticar o chupar caramelos ácidos
  82. 82. Factores agravantes extrínsecos • Gases industriales de ácido hidroclorico y sulfúrico • Uso de anfetaminas ( Extasys) • Abuso del consumo de Alcohol • Consumo excesivo de vitamina C • Respiración bucal
  83. 83. Resumen :Factores de riesgo de sensibilidad y erosión • Comer más de dos veces al día frutas cítricas • Beber diariamente bebidas gaseosas • Ingerir semanalmente vinagre de manzana Järvinen, Rytömaa J. Dent. Res. June 1991
  84. 84. Fuentes endógenas de erosión y sensibilidad • Bulimia ( perimolísis) • Vomito PH 3,8 • Reflujo Gastro Esofágico Producto de la unión de la acción del ácido hidroclórico y la pepsina gástrica
  85. 85. Consejos para los pacientes que consumen dietas ácidas • Restringirlas solo a las comidas principales • Disminuir la frecuencia de la ingesta • Finalizar las comidas con alimentos neutrales como queso
  86. 86. Consejos para los pacientes que consumen dietas ácidas • Evitar las ensaladas de frutas como postre • Beber líquidos en forma rápida • Enjuagarse con agua después de la ingesta ácida
  87. 87. Acoger Ayudar Comprender Dar afecto Dar cariño Dar comprensión Educar

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