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Examenes paraclinicos abdomen agudo

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Examenes paraclinicos abdomen agudo

  1. 1. Equipo: Allan Osimar García Tadeo Labra Trejo Marleny Guzmán Pérez Grecia Juárez Ávila Edwin García Ochoa María Fernanda Islas Vargas
  2. 2. Exámenes paraclínicos • Los exámenes y pruebas se deben realizar con un orden lógico y según las condiciones del paciente • Laboratorio • Radiología • Ecografía • TAC
  3. 3. DOLOR ABDOMINAL Estudios de laboratorio: BHC EGO Amilasa QS EKG enzimas liberación miocárdica
  4. 4. Exámenes de laboratorio • Hemograma • Ionograma • Creatinina sérica y uremia • Amilasemia • Glucemia • Orina completa
  5. 5. Exámenes de Laboratorio
  6. 6. Hematíes • Son eritrocitos • Niveles normales: 4.500.000 - 5.900.000/ml • Niveles bajos: desciende de manera importante en hemorragias esto hace que no llegue suficiente oxigeno a los tejidos • Las células sanguíneas se producen en la medula ósea por lo que una anomalía puede reflejar una alteración a este nivel.
  7. 7. Hematíes • Niveles altos: Conocido como poliglobulina • Este proceso hace que la sangre sea mas espesa lo que facilita la creación de trombos • Tabaquismo puede alterar estas cifras
  8. 8. Hematocrito • Es el volumen de hematíes en sangre expresado sobre un porcentaje sobre el volumen sanguíneo total • Niveles normales: • 41 – 53%  Hombres • 36 – 46%  Mujeres • Niveles bajos: • Causas anemia, hemorragia, leucemia hipertiroidismo
  9. 9. Hematocrito • Niveles altos: • Pueden estar producidos por problemas cardiacos • Falta de hidratación • Enfermedades pulmonares crónicas
  10. 10. Volumen corpuscular medio • Determina el tamaño medio de los hematíes • De este modo las anemias se clasifican en macro líticas o micrositicas • Niveles normales: • 88-100 fl (femtolitros por hematíe) • Niveles altos: (eritrocitos grandes) déficit de vitamina b12 o acido fólico , trastornos del hígado • Niveles bajos: anemias, talacemias
  11. 11. Hemoglobina Corpuscular Media (HCM) • Es la cantidad media de hemoglobina que contiene cada eritrocito • Niveles normales: 27 y 33 picogramos • Niveles bajos: anemia (normalmente por déficit de hierro) • Niveles altos: son raros los casos de anemia hipercromica déficit de B12 o acido fólico
  12. 12. Leucocitos • Son agentes de defensa del organismo frente a afecciones externas • Debido a esta función, un nivel bajo de leucocitos predispone al paciente a padecer infecciones • Linfocitos: tipo de leucocito que carece de gránulos • Niveles normales: 1.300-4.000/ml • Niveles altos: linfocitosis infecciones agudas, crónicas alergias farmacológicas, leucemias
  13. 13. Leucocitos • Neutrofilo: tipo de leucocito que tiene gránulos se encargan de destruir bacterias, restos celulares y partículas solidas. • Niveles normales: 2.000 – 7.500/ml • Niveles altos: infecciones, procesos inflamatorios, quemaduras, hemorragias agudas, tabaquismo, procesos donde existe muerte celular.
  14. 14. Leucocitos • Niveles bajos: • Neutropenia • El paciente se ve vulnerable a producir infecciones • Eosinofilos • Leucocito con un gran numero de gránulos • Niveles normales: 50-500/ml • Niveles altos: la eosinofilia • Alergias, asma, paracitos, infecciones y a enfermedades pulmonares. • Niveles bajos: es raro que se presente este caso
  15. 15. Plaquetas • Son los elementos mas pequeños de la sangre • Resultan especiales para la coagulación sanguínea, ya que se encargan de cerrar los vasos sanguíneos, haciendo que la sangre se coagule para taponar las lesiones de una herida • Niveles normales: 150.000 – 400.000/mm3
  16. 16. Plaquetas • Niveles bajos: • Trombocitopenia: Puede deberse a un acumulo anormal de plaquetas en el bazo o una mala función en la medula ósea • Consecuencias: • Mala coagulación sanguínea como consecuencia hemorragias • Niveles altos: Trombositosis • Puede causar la formación de trombos
  17. 17. Coagulación sanguínea • Tres pruebas para medir la coagulación sanguínea • Para medir la coagulación sanguínea, tres exámenes son prescritos: 1. La tasa de protrombina (TP): • Mide el tiempo de coagulación de un plasma 2. El tiempo de sangría (TS) 3. El tiempo de tromboplastina activada
  18. 18. 1. La tasa de protrombina (TP): Es la que mide el tiempo de coagulación de un plasma sanguíneo citratado en presencia de tromboplastina cálcica 2. El tiempo de tromboplastina activada: Mide el tiempo de coagulación de un plasma sanguíneo recalcificado en presencia de tromboplastina y de un activador de partículas 3. El tiempo de sangría (TS): Mide el tiempo observado entre la creación de una herida y la interrupción de la hemorragia
  19. 19. Valores normales de la coagulación sanguínea • Los valores normales de la coagulación sanguínea deben ser los siguientes: • La tasa de protrombina (TP): superior al 70 %. • El tiempo de tromboplastina activada: comprendido entre 30 y 40 segundos. • El tiempo de sangría (TS): comprendido entre 2 y 4 minutos (técnica de Duke) o entre 3 y 5 minutos (técnica de Ivy)
  20. 20. Variación de la tasa de protrombina • Aumento de la tasa de protrombina, puede aumentar en ciertos casos, como: • Toma de un tratamiento anticoagulante por anti vitamina K (el caso más frecuente). • Disminución de la tasa de protrombina • Insuficiencia hepatocelular (cirrosis, hepatitis o ictericias). • Déficit de vitamina K por mala absorción o consecutivo a un tratamiento AVK
  21. 21. Variación del tiempo de tromboplastina activada • Sólo un alargamiento del tiempo de tromboplastina activada es anormal Aumento del tiempo de tromboplastina activada • En ciertos casos el tiempo de tromboplastina activada es prolongado: • En un tratamiento por anticoagulantes (especialmente heparina)
  22. 22. Variación del tiempo de tromboplastina activada • Enfermedad de von Willebrand • Déficit de los factores VIII o IX (hemofilia A y hemofilia B) • Déficit constitucional en otro factor de la coagulación • Insuficiencia hepática (cirrosis, hepatitis) • Una anomalía de un anticoagulante circulante espontáneo. • Un trastorno del fibrinógeno • Es también más largo en el niño y más corto en las personas mayores.
  23. 23. Variación del tiempo de sangría • Aumento del tiempo de sangría • El tiempo puede aumentar en: • Trombocitopenia (reducción del no. de plaquetas en la sangre) • Trombopatía (funcionamiento anormal de las plaquetas). • Enfermedad de Willebrand • Anemia • Durante el embarazo • Toma de una aspirina
  24. 24. Exámenes de Laboratorio
  25. 25. Ionograma • Un ionograma indica la concentración de los diferentes iones en un líquido, los principales constituyentes iónicos de la sangre son analizados en el plasma: • Sodio (Na) • Potasio (K) • Calcio (Ca) • Magnesio (Mg) • Cloro (Cl) • Bicarbonatos (HCO3)
  26. 26. Ionograma • Sirve para vigilar el equilibrio hidroelectrolítico de los riñones, la piel, la respiración y el sistema digestivo • El ionograma plasmático: Es un examen biológico para detectar un desequilibrio hidroelectrolítico que puede tener consecuencias en el metabolismo • La vigilancia de aportaciones hídricas por perfusión
  27. 27. Valores normales • Los resultados deben situarse entre: • 135 y 145 mEq/l  Sodio • 3,5 y 5 mmol/l  Potasio • 90 - 100 mg/l  Calcio • 95 y 105 mmol/l  Cloro • 0,75 y 1 mEq/l  Magnesio • 22 y 30 mmol/l  Bicarbonatos
  28. 28. Sodio (Natremia) • Hiponatremia: Es el nivel de sodio en la sangre, que puede disminuir en casos de: • Consecuencia de un déficit de aportación de sodio: pérdidas digestivas y renales. • Consecuencia de un aumento de la cantidad de agua (hiperhidratación): insuficiencia cardíaca, renal y hepática y edema.
  29. 29. Sodio (Natremia) • Hipernatremia: Es el aumento del nivel de sodio en la sangre; puede ser la consecuencia de una deshidratación, pérdida importante de agua y sudoración, una sobrecarga de sodio
  30. 30. Potasio (kaliemia) • Hipokaliemia: Es una disminución del nivel de potasio en la sangre • Puede encontrarse en las personas que sufren de vómitos o de diarreas • Toman medicamentos diuréticos • Hiperkaliemia: Es un aumento del nivel de potasio en la sangre • Puede producirse en las personas que toman suplementos de potasio • Toman medicamentos antihipertensivos, antiinflamatorios, etc.
  31. 31. Calcio (calcemia) • Calcio: Es determinante en la formación, la mineralización de los huesos y para la transmisión de la transmisión nerviosa • Hipocalcemia: Es un nivel bajo de calcio en la sangre, puede ser debido a un defecto de absorción del intestino • Una carencia en vitamina D • Una insuficiencia renal crónica • El Hipoparatiroidismo • Un cáncer medular de la tiroides • Hipercalcemia: Es un nivel demasiado elevado de calcio en la sangre, puede ser debida a la osteoporosis • El hiperparatiroidismo • La menopausia • Acromegalia • Intoxicación por la vitamina D • Inmovilización prolongada
  32. 32. Cloro (cloremia) • Hipocloremia: Es el nivel de cloro en la sangre, que puede disminuir en los siguientes casos: • Consecuencias de un déficit de aportación de sodio: pérdidas digestivas (diarreas) y renales • Aumento de la cantidad de agua • Sudor excesivo • Hipercloremia: Es el nivel de cloro en la sangre, puede aumentar en los casos siguientes: • Deshidratación excesiva por sudación, pérdidas digestivas. • Sobrecarga de sodio • Hipoparatiroidismo • Cáncer medular de la tiroides
  33. 33. Magnesio • Facilita las reacciones enzimáticas del organismo, produce energía y también participa en la formación del clavo plaquetario • Causas de la disminución del magnesio: • El nivel de magnesio en la sangre puede disminuir en los casos siguientes: • Deportistas que se alimentan mal • Personas de edad • Personas que consumen demasiado alcohol • Personas que sufren de problemas digestivos • Personas que toman medicamentos diuréticos • Causas del aumento de magnesio • El nivel de magnesio en la sangre puede aumentar en personas que: • Sufren de insuficiencia renal • Toman complementos a base de magnesio
  34. 34. Bicarbonatos • Causas de la disminución de los bicarbonatos • El nivel de bicarbonatos, puede disminuir en personas que presentan las patologías siguientes: • Acidosis metabólica • Cetoacidosis en el diabético • Estados de choque (acidosis láctica) • Insuficiencia renal • Insuficiencias hepáticas severas • Hiperventilaciones crónicas • Causas de la elevación de los bicarbonatos • El nivel de bicarbonatos en la sangre puede aumentar en personas que presentan las patologías siguientes: Insuficiencias respiratorias crónicas • Alcalosis metabólicas por vómitos repetidos o diarreas
  35. 35. Química Sanguínea • Pruebas de Función renal Glucosa, Urea, Creatinina, BUN • Para determinar la repercusión de las enfermedades sobre la función renal, o alteración secundaria a embolia renal, retenciones urinarias Incluye amilasa:  Mayor de 3 veces de su valor normal nos orientará hacia pancreatitis aguda)  Enzimas hepáticas (elevados en patología biliar y hepática) Electrolitos Séricos Na, K, Ca, Cl; • Para descartar Addisson y para valorar el estado hidroelectrolítico del paciente)
  36. 36. Exámenes de Laboratorio
  37. 37. Serocreatinina • La creatinina se produce cuando su organismo metaboliza la proteína ingerida y los músculos están dañados • Un alto nivel de serocreatinina puede indicar daño renal • El nivel normal  Hombres  0,5-1,5 mg/dl • El nivel normal  Mujeres  0,6-1,2 mg/dl.
  38. 38. BUN • BUN: Es una medida de desechos en la sangre. • La presencia elevada de urea puede indicar sangrado en los intestinos o problema renal • Cuando aumenta la urea los síntomas de insuficiencia renal aparecen, como por ejemplo mal sabor de boca, pérdida de apetito, náuseas y vómitos
  39. 39. BUN • También se utiliza la urea para averiguar la eficacia de tratamientos mediante diálisis • Si sigue diálisis y sus niveles de urea son elevados, puede que no esté recibiendo todo el tratamiento necesario • El nivel normal de urea para personas sanas es de 7-20 mg/dl en los adultos y de 5-18 mg/dl en los niños
  40. 40. Exámenes de Laboratorio
  41. 41. Amilasa en sangre • La amilasa es una enzima que ayuda a digerir los carbohidratos. • Se produce en el páncreas y en las glándulas salivales. Cuando el páncreas esta enfermo o inflamado, se libera amilasa en sangre.
  42. 42. Fármacos que aumentan la amilasa • Acido acetilsalicilico • Asparaginasa • Píldoras anticonceptivas • Colinérgicos • Acido etacrínico • Metildopa • Opiáceos • Diuréticos tiazídicos
  43. 43. • Razones por las que se realiza el examen: • Este examen se realiza casi siempre para diagnosticar o vigilar una pancreatitis aguda. También puede detectar algunos problemas del tubo digestivo. • El examen también se puede hacer por las siguientes afecciones: • Pancreatitis crónica • Seudoquiste pancreático
  44. 44. Amilasa en sangre • Algunos laboratorios dan un rango de 40 a 140 U/L • Valores normales: 23 a 85 unidades por litro (U/L)
  45. 45. EGO  Presencia de hematuria y leucocituria, y orientar hacia cuadros de litiasis renal, tumores renales e infecciones urinarias. Todo paciente con dolor abdominal BHC QS amilasa sérica y electrolitos EGOLABORATORIO
  46. 46. TAC
  47. 47. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA • Proporciona imágenes perpendiculares al eje longitudinal del cuerpo • Los valores de atenuación que reflejan la densidad y número atómico de los tejidos se expresan en UNIDADES HOUNSFIELD (UH), agua es de 0 y aire -1000 (tejidos blandos 10 y 50 UH, grasa negativa y hueso 1000 UH)
  48. 48. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA • La resolución de contraste de las estructuras vasculares y órganos pueden realzarse tras la infusión IV de medio de contraste hidrosoluble • Para visualizar intestino se administra medio de contrate oral • Artefactos por movimientos del paciente, cuerpos extraños de alta densidad (grapas metalicas quirurgicas)
  49. 49. TAC
  50. 50. • Actualmente se admite que no existe justificación para la realización de forma rutinaria de una radiografía simple de abdomen; esta está indicada ante la sospecha de: • Obstrucción intestinal • Perforación de víscera hueca • Colecistopatias • Cólico renal • Peritonitis • Isquemia mesentérica • Traumatismo abdominal.
  51. 51. PROYECCIONES RADIOLOGICAS • Aunque no están estandarizadas, típicamente se realizan tres proyecciones abdominales: • Decúbito supino • Bipedestación • Decúbitos laterales
  52. 52. • La Rx en bipedestación: Se realizará después de valorar el decúbito supino para valorar existencia de aire extraluminal, niveles hidroaéreos, cuerpos extraños • Comúnmente, se incluye… • Una radiografía de tórax, que puede llegar a ser muy útil pues un 8% de pacientes con abdomen agudo tienen asociadas causas o condiciones de origen torácico y hasta en un 30% las radiografías de tórax son anormales
  53. 53. En la Rx simple de abdomen se valorará: 1. HUESOS 2. VÍSCERAS MACIZAS 3. DISTRIBUCIÓN DEL GAS INTESTINAL 4. PSOAS 5. CALCIFICACIONES 6. EXISTENCIA O NO DE MASAS
  54. 54. RX DE ABDOMEN 1. Costilla (Nro. 11). 2. Cuerpo vertebral (T12). 3. Aire en cámara gástrica. 4. Gas en el colon (ángulo esplénico). 5. Gas en el colon transverso. 6 Gas en el colon sigmoide. 7. Hueso sacro. 8. Articulación sacroiliaca. 9. Cabeza femoral. 10. Moteado cecal 11. Cresta iliaca. 12. Gas en el colon (ángulo hepático). 13. Linea del Psoas 14 Lineas pre-peritoneales
  55. 55. Rx Simple de abdomen. investigar • A. Patrón aereo intestinal: • La dilatacion moderada de intestino delgado y colon con aire en la ampolla rectal sugiere íleo paralítico generalizado (peritonitis difusa, colico renoureteral). • La dilatación de asas moderada limitada a una zona del abdomen , sugiere íleo paralítico regional (apendicitis aguda, pancreatitis aguda, isquemia mesentérica)
  56. 56. • La dilatación aislada de colon transverso obliga a descartar megacolon tóxico. • La dilatación intensa del intestino delgado con ausencia de gas en colon y recto hace pensar en íleo mecánico a nivel yeyuno-ileal. • B. Existencia de aire libre (neumoperitoneo): • Confirma la perforación de vicera hueca. (de pie).
  57. 57. • C. Existencia de aire ectópico: • En la pared intestinal.(neumatosis quística intestinal). • En Pared Vesicular (colecistitis enfisematosa). • En vía Biliar (fístula bilio-digestiva). • En Vena Porta (trimbosis mesentérica). • En el seno de un absceso intra-abdominal • Perirrenal (absceso perirrenal). O perforacion del retroperitoneo.
  58. 58. • D. Calcificaciones Patológicas: • litiasis biliar • litiasis renales ó urinarias. • Apendicolitos. • Pancreáticas. • Aneurismas aórticos • E. Fracturas óseas: • Las fracturas de arcos costales inferiores con frecuencia se asocian a lesiones hepáticas, ó esplénicas. • Las Fracturas de vertebras lumbares ó de pélvis producen hematoma retroperitoneal con íleo paralítico, pero clínicamente hay choque hipovolémico, y hemoperitoneo
  59. 59. F. Efecto de Masa G. Borramiento de psoas H. Columna Antiálgica.

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