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El sns 25 años después

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La Sanidad española XXV años después: logros y desafíos.
Fernando Lamata.

Conferencia en

http://fernandolamata.blogspot.com.es/2017/10/la-sanidad-espanola-25-anos-despues.html

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El sns 25 años después

  1. 1. La Sanidad española XXV años después: logros y desafíos 25 Aniversario de la UCMA de Toledo 5 Octubre 2017 Fernando Lamata
  2. 2. Esperanza de Vida al Nacer. España 1992-2016 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 EVN Fuente: INE
  3. 3. Mortalidad Infantil. España 1992-2016 0 1 2 3 4 5 6 7 8 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 MI Fuente: INE
  4. 4. Según Stephen Hawking, el gobierno Tory está deteriorando el NHS (The Guardian. 19 / 8 / 2017) • “We must prevent the establishment of a two-tier service, with the best medicine for the wealthy and an inferior service for the rest. International comparisons indicate that the most efficient way to provide good healthcare is for services to be publicly funded and publicly run. • “We see that the direction in the UK is towards a US-style insurance system, run by the private companies, and that is because the balance of power right now is with the private companies.”
  5. 5. Población, España 1992 39.003.524 2017 46.468.102 aumento: 19,12%
  6. 6. PIB per capita 2007-2016 Fuente: Eurostat €24,500
  7. 7. • A quién: cobertura • Qué: prestaciones • Cuánto: gasto sanitario público • De quién: solidaridad • Cómo: organización y gestión • Para qué: resultados en salud y satisfacción
  8. 8. Ernest Lluch: “El objetivo principal de la Ley General de Sanidad era que todas las personas tuvieran derecho a la atención sanitaria. La universalización” “Art 1. 2. Son titulares del derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria todos los españoles y los ciudadanos extranjeros que tengan establecida su residencia en el territorio nacional.”
  9. 9. Porcentaje de población cubierta por el SNS • 1986 (LGS) 80% • 1992 97% Derecho de ciudadanía • 2000 (LDLEIS) 99% Inmigrantes empadronados • 2011 (LGSP) “100%” • 2012 (RDL 16/2012) • 2017 96% Ligado a Cotización a la Seguridad Social
  10. 10. Prestaciones del SNS • Avances: LGS, Ley de Cohesión y Calidad: Prestaciones completas, integrales • Retroceso: RDL 16/2012: Tres categorías de prestaciones. Copago a pensionistas. Desfinanciación de 450 medicamentos…
  11. 11. GASTO PRIVADO EN RECETAS DE MEDICAMENTOS Fuente: MSSSI, SCS + 53,21% = 2.274 M€
  12. 12. Porcentaje de Gasto Sanitario Público en relación con el PIB Año % GSP / PIB Incremento en % Incr. Puntos sobre PIB 1970 2,01 1980 3,97 98% 1,9 1990 4,78 20% 0,81 2000 4,86 1,7% 0,08 2010 6,74 38,7% 1,88 2016 6,34 - 5,9% - 0,4 Fuente: OECD Data
  13. 13. Evolución del Gasto Sanitario Público en relación con el PIB 0 1 2 3 4 5 6 7 8 1970 1980 1990 2000 2010 2016 Fuente: OECD Data Crisis y “gestión de la crisis”
  14. 14. Porcentaje de Gasto Sanitario Público sobre PIB, EU-15 (2014) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 GSP % PIB 6,36% Fuente: Eurostat
  15. 15. Proporción de Gasto Sanitario Público / Total 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1970 1980 1990 2000 2010 2016 GSP/GST Fuente: OCDE Data
  16. 16. Gasto sanitario público sobre el Gasto sanitario total, 2014 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Germany Denmark CzechR Sweden Netherland Slovakia UK Romania France Belgium Austria Italy Finland Croatia Estonia Slovenia Poland Spain Ireland Luxembourg Lithuania Hungary Portugal Malta Latvia Greece Bulgaria Cyprus 69.8% Fuente: Eurostat
  17. 17. FINANCIACIÓN Y PROVISIÓN FINANCIACIÓN PRIVADA FINANCIACIÓN PÚBLICA GESTIÓN PRIVADA Consulta Médica Odontología Oficina de Farmacia Hospitalización C. sin ánimo de lucro Farmacias Conciertos Concesiones (PFI..) Mutualidades MATEP GESTIÓN PÚBLICA Hospitalizaciones Accidentes de tráfico, Extranjeros sin convenio Investigación Formación Salud Pública Sanidad Militar Atención Primaria Atención Especial. Investigación Formación
  18. 18. Expectativa de Vida al Nacer, 2015 (años) Fuente: Eurostat 83
  19. 19. Índice de Acceso y Calidad, basado en mortalidad evitable: de la 13ª/15 a la 2ª/15 entre 1990 y 2015 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 2015 1990 Fuente: Murray Ch et al. The Lancet, 2017
  20. 20. Most efficient Health Care, Bloomberg 2016 1- Hong Kong 2- Singapore 3- Spain 4- South Corea 5- Japan 6- Italy 7- Israel … 21- United Kingdom 50- United States
  21. 21. Entonces llegó la revolución de los ricos y comenzó la marcha atrás “Claro que hay lucha de clases. Pero esta la hemos empezado los ricos. Y la estamos ganando” (Warren Buffett, 2005)
  22. 22. Desregulación Financiera Desregulación Inmobiliaria Pérdida de control de los Gobiernos Pérdida de fuerza de organizaciones sociales HIPER-REMUNERACIÓN DE ALTOS EJECUTIVOS Aumento Deuda Privada Burbuja inmobiliaria Fiscalidad regresiva Colapso instituciones Financieras Cierre empresas Amento desempleo Caída ingresos fiscales + Ayudas a instituciones Financieras Déficit Público Deuda Pública RECORTES A LA POBLACIÓN GENERAL Menores salarios y derechos laborales Des-Universalización Sanitaria Re-pagos Aumento Listas Espera Menos prestaciones Menos Calidad Privatizaciones Peor Salud LA CRISIS FINANCIERA DE 2007: UN ROBO MASIVO… QUE CONTINÚA ETIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO: NCFG = Fraude masivo de control financiero + Regresividad fiscal creciente
  23. 23. DEUDA PRIVADA Y DEUDA PÚBLICA EN ESPAÑA % EN RELACIÓN CON EL PIB. FUENTE: BANCO DE ESPAÑA, McKinsey Global Institute
  24. 24. Pago anual de intereses y amortizaciones en millones € Socializar las pérdidas: la deuda privada se convierte en Deuda Pública con los Rescates Bancarios y tenemos que pagar 50.000 millones € más cada año… Fuente: MHAP, Presupuestos Generales del Estado de cada año, Sección 6, Programa 951M 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 140000 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
  25. 25. EVOLUCIÓN DE LOS INGRESOS FISCALES EN ESPAÑA 2007-2012. Millones de euros. (FUENTE: MHAP)
  26. 26. Propuestas de Donald Trump: reducir impuestos a los ricos y recortar la cobertura sanitaria. Trump Tax Plan Benefits Wealthy, Including Trump The New York Times, 27 Sept 2017 32 million people would lose coverage if Obamacare was repealed CNN Money, 30 Jun 2017
  27. 27. Gasto Sanitario Público y Privado (millones €) 0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 80000 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 GS Público GS Privado Fuente: MSSSI, Sistema de Cuentas de la Salud
  28. 28. DESUNIVERSALIZACIÓN Pérdida de Cobertura: 1.600.000 personas que residen en España no tiene tarjeta sanitaria (RD 16/2012)
  29. 29. Barreras de acceso Durante el año 2016,un 4,4% de personas no pudieron comprar los medicamentos recetados en la sanidad pública en España por causas económicas: (aumento de copagos, desfinanciación de medicamentos, precios altos de nuevos medicamentos…) (Barómetro Sanitario, CIS, MSSSI, 27/2/2017, pregunta 22)
  30. 30. Listas de Espera del SNS. Cirugía programada Tiempo Medio de Espera (días): aumento del 76,9% 2010/2016 0 20 40 60 80 100 120 140 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Días Fuente: MSSSI
  31. 31. VALORACIÓN DEL SISTEMA SANITARIO “Funciona Bien + Funciona Bien pero necesita cambios” (FUENTE: CIS, para MSSSI, Barómetro Sanitario) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 1995 1998 2000 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015
  32. 32. DESMOTIVACIÓN
  33. 33. PRIVATIZACIÓN DE LA GESTIÓN PFI, PPP, FRAGMENTACIÓN DEL SISTEMA, DESMORALIZACIÓN PRIVATIZACIÓN DEL CONTROL, DE LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN PRIVATIZACIÓN DE LA FORMACIÓN PRIVATIZACIÓN DEL DISCURSO: EFICIENCIA DE LO PRIVADO, INSOSTENIBILIDAD DE LO PÚBLICO…
  34. 34. JOE BIDEN, cuando era Vicepresidente de los EEUU con Obama, estaba dispuesto a vender su casa para pagar los gastos de su hijo, que tenía un tumor cerebral del que desgraciadamente falleció. El presidente Obama le dijo: yo te daré lo que necesites, pero júrame que no venderás tu casa. Un millón de norteamericanos se arruinan cada año por tener que pagar las facturas sanitarias. No queremos ese sistema en España.
  35. 35. Gasto Sanitario Público Titularidad: ¿Quién tiene derecho? Prestaciones: ¿Qué servicios están cubiertos? Solidaridad: ¿Qué proporción de gasto sanitario está financiada públicamente a través de impuestos y/o cotizaciones? Aumentar Población Cubierta Incluir otros servicios Aumentar la proporción de financiación pública funding (reducir co- pagos) Cobertura Universal de Servicios Sanitarios Lamata 2015: Basado en OMS-2010, adaptado para el contexto UE
  36. 36. ¿Qué podemos y que debemos hacer? • Reforzar la solidaridad: equidad en la financiación • Frenar los precios excesivos de los medicamentos
  37. 37. Ingresos Fiscales Totales, 2014 Y 2015 (% PIB): El boquete fiscal español Fuente: Eurostat 34.6% 44%
  38. 38. Tamaño de la Economía Sumergida, 2015 (% of PIB) Fuente: Friedrich Schneider, 2015 18.2%
  39. 39. Equidad en la financiación. Reforzar la solidaridad Sistema fiscal más eficiente y justo (artículo 31 de la Constitución) Aumentar los ingresos fiscales hasta el 44% of GDP (lucha contra el fraude, cobrar a rentas más altas y grandes empresas): 70.000 millones € anuales más El presupuesto sanitario regional debe basarse en un gasto per cápita igual El gasto sanitario público debe ser alrededor del: 7.5% del PIB El GSP / Total GS: 80%
  40. 40. Controlar el gasto en medicamentos
  41. 41. GASTO FARMACÉUTICO SNS Fuente: MSSSI, MHAP + 11,74 % = 1.674,8 M€
  42. 42. Gastos en Investigación en relación con el Total de Ventas Fuente: EU Commission; EFPIA, Datos para EU-28
  43. 43. Precios de los medicamentos justos, con un modelo eficiente de incentivación de I+D desligado del precio Nuevos métodos de financiar la I+D: “delinkage”, separar la incentivación del precio del medicamento. Por ejemplo, financiación de institutos y grupos; becas y “grants”; premios por pasos intermedios y por resultado final, etc. Uso más eficiente y seguro de los medicamentos. Deprescribir. Renegociar los precios actuales en base a los costes de fabricación y de I+D. Prevenir y corregir los abusos de posición dominante (limitación de competencia, genéricos, etc.).
  44. 44. LOS CAMBIOS SON DÍFICILES PERO NO IMPOSIBLES. LEYES ANTI-TABAQUISMO 2005 Y 2010 Y REDUCCIÓN IAM Fuente: Fernández de Bobadilla J et al. Rev Esp Cardiol 2014; 67(5):349-352 Debate y aprobación Ley 2005 y 2010
  45. 45. MAREAS BLANCAS CONTRA LA PRIVATIZACIÓN SANITARIA: ¡SÍ SE PUEDE!
  46. 46. PROCESO DE MEJORA PERMANENTE RECUPERAR LA COBERTURA UNIVERSAL CONTAR + CON LA PERSONA / PACIENTE REFORZAR ATENCIÓN PRIMARIA Y SALUD PÚBLICA HOSPITAL FLEXIBLE Y ABIERTO. AMBULATORIZACIÓN DE PROCESOS. SEGURIDAD Y CALIDAD TECNOLOGÍAS DE COMUNICACIÓN. ATENCIÓN A DOMICILIO BIG DATA: oportunidad y riesgo COORDINAR CON SERVICIOS SOCIALES: LEY DEPENDENCIA 2006; Estrategia Salud y BS CLM 2010 MEJORAR LA GESTIÓN A TODOS LOS NIVELES. EFICIENCIA
  47. 47. Sanidad pública: un derecho humano Una buena medicina, accesible a todas las personas cuando la necesiten, con unas condiciones de trabajo de los profesionales adecuadas, una remuneración adecuada e incentivadora, y a un coste proporcionado a la riqueza del conjunto de la sociedad.

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