Ucitraumatorax ii

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Ucitraumatorax ii

  1. 1. TRAUMA DE TÒRAX <ul><li>FERNANDO SÁNCHEZ BARDALES </li></ul><ul><li>TRUJILLO, PERÙ </li></ul>
  2. 2. TRAUMA DE TORAX <ul><li>Causa 20 a 25% de mortalidad por trauma </li></ul><ul><li>ACS 85% de los traumas torácicos no requieren cirugía. </li></ul><ul><li>En < 40 años y aumentando en niños. </li></ul><ul><li>Violencia + accidentes de transito = Civilizaciòn. </li></ul>
  3. 3. TRAUMA TORÁCICO- HISTORIA <ul><li>Papiro Smith (1550 AC) describe tres traumas torácicos. </li></ul><ul><li>Hipócrates relató sobre fiebre, tos,empiema y hemoptisis relacionada al trauma torácico. </li></ul><ul><li>Galeno recomendaba el vendaje para lesiones penetrantes de tórax y describió un caso de una herida abierta del tórax con exposición del corazón. </li></ul><ul><li>Ambrosio Paré(1509-1550) rompió la doctrina de la “pus loable” aplica con éxito las curas quirúrgicas. </li></ul><ul><li>A partir de Lister(1827-1912) con la introducción de la antisepsia se establecen las bases modernas del tratamiento de los traumatismos torácicos. </li></ul>
  4. 4. TRAUMA DE TORAX - EVOLUCIÓN <ul><li>Invención de la anestesia Long(1842), Morton (1844), Simpson (1847) </li></ul><ul><li>Intubación Endotraqueal Trendelemburg (1871) Permite Cirugias torácicas </li></ul><ul><li>Rehn (1896) primera reparación cardiaca. </li></ul>
  5. 5. LA ERA MODERNA <ul><li>Burford y Burbank (1945) y Brewer (1946) establecieron las bases clínicas y terapeuticas de la Insuficiencia respiratoria postraumática. </li></ul><ul><li>Avery (1956) incluye la estabilización neumática interna con un Ventilador Volumétrico. </li></ul><ul><li>Surgen modalidades de VM Paris(1971), Sánchez-Lloret (1974), Moore (1975). </li></ul><ul><li>Tratamiento de la contusión pulmonar , Trinkle (1975) y del SDRA. </li></ul><ul><li>Surgen Las UCI , el progreso de las técnicas de control del dolor y del diagnóstico por imagen </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li>US </li></ul><ul><li>RM </li></ul><ul><li>Radiologia computarizada dinámica </li></ul>
  6. 6. MECANISMO DE TRAUMA <ul><li>GUERRA CIVIL </li></ul><ul><li>AMERICANA..............62.5 % </li></ul><ul><li>WW I .........................24.6 % </li></ul><ul><li>WW II.........................12.0 % </li></ul><ul><li>ASOCIADO A TRAUMA TORÁCICO </li></ul><ul><li>ACCIDENTES </li></ul><ul><li>DE TRANSITO..............43 % </li></ul><ul><li>SUICIDIOS...................29 % </li></ul><ul><li>HOMICIDIOS................22 % </li></ul>182 70 40 8 N = 300 TRAUMA DE TORAX UV- HUV. 1993 ACP BALA CERRADO OTRO
  7. 7. IMPACTO EN EL MANEJO DEL TRAUMA TORACICO <ul><li>Avances en el cuidado Intensivo. </li></ul><ul><li>Toracotomia de emergencia. </li></ul><ul><li>VATS </li></ul><ul><li>Manejo del dolor. </li></ul><ul><li>Fisioterapia respiratoria . </li></ul>
  8. 8. ABORDAJE INICIAL DEL TRAUMA TORACICO <ul><li>ATLS (Advanced Trauma Life Support) </li></ul><ul><li>Evaluacion inicial rapida ,completa, sistematizada, priorizada y organizada </li></ul><ul><li>A B C </li></ul><ul><li>de la resucitaciòn </li></ul>
  9. 9. MANEJO INICIAL <ul><li>REVISION </li></ul><ul><li>PRIMARIA </li></ul><ul><li>REVISION </li></ul><ul><li>SECUNDARIA </li></ul>REANIMACION MANEJO DEFINITIVO
  10. 10. VALORACIÓN PRIMARIA RESUCITACIÓN <ul><li>VIA AÈREA </li></ul><ul><li>RESPIRACIÒN </li></ul><ul><li>ESTADO CARDIOCIRCULATORIO </li></ul><ul><li>TORACOTOMÌA </li></ul>A B C D
  11. 11. LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA <ul><li>OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA </li></ul><ul><li>NEUMOTÓRAX A TENSIÓN </li></ul><ul><li>NEUMOTORAX ABIERTO </li></ul><ul><li>TÓRAX INESTABLE </li></ul><ul><li>HEMOTORAX MASIVO </li></ul><ul><li>TAPONAMIENTO CARDIACO </li></ul>
  12. 12. LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA <ul><li>OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA </li></ul><ul><li>NEUMOTORAX A TENSION </li></ul><ul><li>NEUMOTORAX ABIERTO </li></ul><ul><li>TORAX INESTABLE </li></ul><ul><li>HEMOTORAX MASIVO </li></ul><ul><li>TAPONAMIENTO CARDIACO </li></ul>A
  13. 13. LESIONES DE LA VÍA AÉREA <ul><li>Control cervical. </li></ul><ul><li>Permeabilidad estabilidad y seguridad de la vía aèrea. </li></ul><ul><li>Aspiraciòn de secreciones. </li></ul><ul><li>Cricotiroidotomìa por aguja o quirùrgica. </li></ul><ul><li>Eventual Intubaciòn Orotraqueal. </li></ul>
  14. 14. LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA <ul><li>OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA </li></ul><ul><li>NEUMOTORAX A TENSION </li></ul><ul><li>NEUMOTORAX ABIERTO </li></ul><ul><li>TORAX INESTABLE </li></ul><ul><li>HEMOTORAX MASIVO </li></ul><ul><li>TAPONAMIENTO CARDIACO </li></ul>B
  15. 15. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN <ul><li>POR TRAUMA CERRADO Y ABIERTO. </li></ul><ul><li>O POR VM CON PEEP . </li></ul><ul><li>HALLAZGOS: </li></ul><ul><li>DIFICULTAD RESPIRATORIA. </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA. </li></ul><ul><li>DESVIACIÓN TRAQUEAL. </li></ul><ul><li>HIPERRESONANCIA. </li></ul><ul><li>HIPOVENTILACIÓN. </li></ul><ul><li>COMPRESIÒN DE CAVA Y PULMON . </li></ul><ul><li>SHOCK. </li></ul>
  16. 16. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN <ul><li>MANEJO INICIAL ANTES DE LA CONFIRMACIÒN RADIOLOGICA. </li></ul><ul><li>TORACOSTOMIA CON SONDA EN 5º </li></ul><ul><li>EI - LAM </li></ul>
  17. 17. LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA <ul><li>OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA </li></ul><ul><li>NEUMOTORAX A TENSION </li></ul><ul><li>NEUMOTORAX ABIERTO </li></ul><ul><li>TÓRAX INESTABLE </li></ul><ul><li>HEMOTORAX MASIVO </li></ul><ul><li>TAPONAMIENTO CARDIACO </li></ul>B
  18. 18. NEUMOTÓRAX COMUNICANTE <ul><li>HERIDA </li></ul><ul><li>CON DIAMETRO </li></ul><ul><li>> 2/3 </li></ul><ul><li>DEL DIAMETRO DE LA TRAQUEA. </li></ul>
  19. 19. NEUMOTÓRAX COMUNICANTE <ul><li>HERIDA TORÁCICA ASPIRATIVA. </li></ul><ul><li>DISMINUCIÒN DE LA PRESIÒN INTRATORÀCICA . </li></ul><ul><li>ASPIRACIÒN DE AIRE A CAVIDAD PLEURAL </li></ul><ul><li>REQUIERE OCLUSIÒN “TRES ARISTAS. </li></ul><ul><li>MANEJO DEFINITIVO CON DESBRIDAMIENTO CIERRE CON MALLA SINTETICA O COLGAJO TISULAR. </li></ul>
  20. 20. LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA <ul><li>OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA </li></ul><ul><li>NEUMOTÓRAX A TENSIÓN </li></ul><ul><li>NEUMOTORAX ABIERTO </li></ul><ul><li>TÓRAX INESTABLE </li></ul><ul><li>HEMOTORAX MASIVO </li></ul><ul><li>TAPONAMIENTO CARDIACO </li></ul>B
  21. 21. TÓRAX INESTABLE <ul><li>SE ASOCIA A CONTUSIÒN PULMONAR </li></ul><ul><li>7 FRACTURAS ........74% </li></ul><ul><li>9 FRACTURAS ........90% </li></ul><ul><li>ANALGESIA: SISTÉMICA </li></ul><ul><li>BLOQUEO IC, EPIDURAL CON BUPIVACAINA, MORFINA O FENTANILO. </li></ul><ul><li>OXIGENOTERAPIA. </li></ul><ul><li>FISIOTERAPIA. </li></ul><ul><li>VM SELECTIVA EN DETERIORO RESPIRATORIO. </li></ul>
  22. 22. LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA <ul><li>OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA </li></ul><ul><li>NEUMOTÓRAX A TENSIÓN </li></ul><ul><li>NEUMOTORAX ABIERTO </li></ul><ul><li>TÓRAX INESTABLE </li></ul><ul><li>HEMOTORAX MASIVO </li></ul><ul><li>TAPONAMIENTO CARDIACO </li></ul>C
  23. 23. HEMOTORAX MASIVO <ul><li>ACUMULACIÒN PLEURAL DE SANGRE > 1500 ML. </li></ul><ul><li>LESION VASOS HILIARES Y MEDIASTINICOS. </li></ul><ul><li>HIPOVOLEMIA. </li></ul><ul><li>HIPOPERFUSIÒN. </li></ul><ul><li>AUSENCIA MURMULLO Y MATIDEZ. </li></ul><ul><li>SHOCK. </li></ul><ul><li>REQUIERE DESCOMPRESIÒN CON SONDA > 28 Fr + REPOSICIÒN DE VOLÙMEN. </li></ul>
  24. 24. INDICACIÓN DE TORACOTOMÍA <ul><li>SANGRADO > 1500 ml AL INICIO. </li></ul><ul><li>SANGRADO > 200 ml/hr. X 3 hrs . </li></ul><ul><li>SANGRADO> 150 ml/hr </li></ul><ul><li>X 6hrs. </li></ul><ul><li>OTROS VOLÙMENES + INESTABILIDAD . </li></ul><ul><li>HIPOTENSIÓN PERSISTENTE. </li></ul><ul><li>DETERIORO HEMODINAMICO SIN OTRA JUSTIFICACIÒN. </li></ul><ul><li>EN 10 a 20% DE TRAUMAS TORÀCICOS. </li></ul>
  25. 25. LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA <ul><li>OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA </li></ul><ul><li>NEUMOTÓRAX A TENSIÓN </li></ul><ul><li>NEUMOTORAX ABIERTO </li></ul><ul><li>TÓRAX INESTABLE </li></ul><ul><li>HEMOTORAX MASIVO </li></ul><ul><li>TAPONAMIENTO CARDIACO </li></ul>C
  26. 26. TAPONAMIENTO CARDIACO <ul><li>COMPROMISO GC Y FE. </li></ul><ul><li>BECK.........10 A 30% </li></ul><ul><li>KUSSMAUL. </li></ul><ul><li>PERICARDIOCENTESIS COMO SALVATAJE TEMPORAL. </li></ul><ul><li>VENTANA PERICARDICA SUBXIFOIDEA O POR VATS </li></ul><ul><li>REPARACIÒN QUIRÙRGICA DEFINITIVA. </li></ul>
  27. 27. ECOCARDIOGRAFÍA <ul><li>Util en heridas Cardiacas </li></ul><ul><li>Es limitada con Hemotórax presente. </li></ul><ul><li>La Ventana Pericardica SubXifoidea (VPS) tiene > sensibilidad </li></ul><ul><li>100% VS 56% </li></ul>
  28. 28. ECOGRAFÌA <ul><li>EN PACIENTES ESTABLES. </li></ul><ul><li>DETECTA : HEMOPERICARDIO, COLAPSO VENTRICULAR DIASTÒLICO, VELOCIDAD DE LLENADO VENTRICULAR DERECHO. VARIABILIDDAD DEL FLUJO DE LA VENA CAVA. </li></ul>
  29. 29. VENTANA PERICARDICA POR TORACOSCOPÍA <ul><li>TOTAL .................... </li></ul><ul><li>POSITIVAS ............. </li></ul><ul><li>LESIONES : </li></ul><ul><ul><li>V DERECHO ............... </li></ul></ul><ul><ul><li>V. IZQUIERDO ............ </li></ul></ul><ul><ul><li>A. DERECHA ............... </li></ul></ul><ul><ul><li>A. IZQUIERDA ............ </li></ul></ul><ul><ul><li>PERICARDIO .............. </li></ul></ul>108 33 (30.6%) 15 8 5 2 3 J Trauma 1997; 42: 273
  30. 30. VENTANA PERICARDICA
  31. 31. TRAUMA PRECORDIAL TORACOTOMIA <ul><li>En pacientes estables </li></ul><ul><li>Esternotomìa media. </li></ul><ul><li>En inestables toracotomìa anterolateral izquierda </li></ul>
  32. 32. TRAUMA PRECORDIAL – MANEJO SELECTIVO <ul><li>ÀREA PRECORDIAL. </li></ul><ul><li>DEFINIR </li></ul><ul><li>Taponamiento cardiaco </li></ul><ul><li>Choque hipovolèmico. </li></ul><ul><li>Asintomàticos. </li></ul><ul><li>En asintomaticos ecocardiografìa </li></ul><ul><li>VPS o VATS </li></ul>
  33. 33. PRECORDIAL TRAUMA <ul><li>A,B,Cs of resucitation </li></ul><ul><li>Hemodynamic stability Hemodynamic instability </li></ul><ul><li>2-D echocardiograpy E.R. THORACOTOMY/ </li></ul><ul><li>* PERICARDIOCENTESIS </li></ul><ul><li>AND PERICARDIAL CATHETER </li></ul><ul><li>Negative Questionable Positive </li></ul><ul><li>Subxiphoid window </li></ul><ul><li>Negative Positive OPERATING ROOM </li></ul><ul><li>THORACOTOMY </li></ul><ul><li>CARDIORRHAPHY </li></ul><ul><li>* If ER Thoracotomy Cannot Be Performed </li></ul>
  34. 34. VALORACIÓN SELECTIVA DEL TRAUMA PRECORDIAL <ul><li>1° Sospecha de lesión cardiaca </li></ul><ul><li>2° Paciente estable o in extremis </li></ul><ul><li>3° Establecer el ATLS en el servicio de emergencias considerando el ABC </li></ul><ul><li>4° Realizar ECO – FAST (FOCUSED ASSESSMENT SONOGRAPHYC TRAUMA) </li></ul><ul><li>5° Examinar BECK,KUSSMAUL; PULSO PARADOJICO si + PAS <90mmHg = SOP </li></ul><ul><li>6° IN EXTREMIS =TORACOTOMIA DE EMERGENCIA PARA LA RESUCITACIÓN </li></ul>
  35. 35. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES <ul><li>CONTUSION PULMONAR </li></ul><ul><li>CONTUSION CARDIACA </li></ul><ul><li>RUPTURA AORTICA </li></ul><ul><li>RUPTURA DEL DIAFRAGMA </li></ul><ul><li>RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL </li></ul><ul><li>RUPTURA ESOFAGICA </li></ul>
  36. 36. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES <ul><li>CONTUSIÓN PULMONAR. </li></ul><ul><li>CONTUSIÓN CARDIACA. </li></ul><ul><li>RUPTURA AÓRTICA. </li></ul><ul><li>RUPTURA DEL DIAFRAGMA. </li></ul><ul><li>RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL. </li></ul><ul><li>RUPTURA ESOFÁGICA. </li></ul>
  37. 37. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES <ul><li>CONTUSION PULMONAR </li></ul><ul><li>CONTUSION CARDIACA </li></ul><ul><li>RUPTURA AORTICA </li></ul><ul><li>RUPTURA DEL DIAFRAGMA </li></ul><ul><li>RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL </li></ul><ul><li>RUPTURA ESOFAGICA </li></ul>
  38. 38. CONTUSIÓN PULMONAR <ul><li>POR ENERGIA DE PROYECTILES DE ALTA VELOCITAD, EXPLOSIONES Y TRAUMA CERRADO </li></ul><ul><li>DAÑO DE MICROVASCULATURA PULMONAR </li></ul><ul><li>SHUNTS INTRAPULMONARES. </li></ul><ul><li>RX UTIL 70% A LA HORA Y 30% A LAS 6 HORAS. </li></ul><ul><li>VALORAR SAT O2. </li></ul><ul><li>RESOLUCION EN 48 A 72 HRS. </li></ul>
  39. 39. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES <ul><li>CONTUSION PULMONAR </li></ul><ul><li>CONTUSION CARDIACA </li></ul><ul><li>RUPTURA AORTICA </li></ul><ul><li>RUPTURA DEL DIAFRAGMA </li></ul><ul><li>RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL </li></ul><ul><li>RUPTURA ESOFAGICA </li></ul>
  40. 40. CONTUSION CARDIACA Lesiones sin compromiso Hemodinamico. Lesiones isquèmicas Arritmias. Insuficiencias valvulares Alteraciones contractiles. ECG Y ENZIMAS No predicen complicaciones. ECO en trauma cerrado TROPONINA (6 horas) Especìfica daño miocardico.
  41. 41. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES <ul><li>CONTUSION PULMONAR </li></ul><ul><li>CONTUSION CARDIACA </li></ul><ul><li>RUPTURA AORTICA </li></ul><ul><li>RUPTURA DEL DIAFRAGMA </li></ul><ul><li>RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL </li></ul><ul><li>RUPTURA ESOFAGICA </li></ul>
  42. 42. RUPTURA AÒRTICA
  43. 43. RUPTURA AÒRTICA
  44. 44. AORTOGRAFÍA <ul><li>Ante sospecha de ruptura Aórtica dada por ensanchamiento mediastinal en los Rayos X. </li></ul>
  45. 45. RUPTURA DE AÒRTA <ul><li>AMPLIACIÒN MEDIASTINAL > 8 CM. </li></ul><ul><li>OBLITERACIÒN DEL ARCO AÒRTICO. </li></ul><ul><li>DESPLAZAMIENTO ANT. O LAT. TRAQUEA. </li></ul><ul><li>DOBLE CONTORNO AÒRTICO. </li></ul><ul><li>HEMOTÒRAX MASIVO. </li></ul><ul><li>FRACTURASD E 1º Y 2º COSTILLAS., ESCÀPULA, ESTERNÒN, COLUMNA DORSAL. </li></ul><ul><li>DEPRESIÒN BRONQUIO IZQ.>140GRADOS. </li></ul><ul><li>PERDIDA VENTANA AO-PULM. </li></ul><ul><li>HEMATOMA APICAL IZQUIERDO. </li></ul><ul><li>DESVIACIÒN SNG. </li></ul>
  46. 46. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES <ul><li>CONTUSION PULMONAR </li></ul><ul><li>CONTUSION CARDIACA </li></ul><ul><li>RUPTURA AORTICA </li></ul><ul><li>RUPTURA DEL DIAFRAGMA </li></ul><ul><li>RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL </li></ul><ul><li>RUPTURA ESOFAGICA </li></ul>
  47. 47. RUPTURA DE DIAFRAGMA
  48. 48. RUPTURA DE DIAFRAGMA <ul><li>TRAUMA TORACOABDOMINAL. </li></ul><ul><li>POR DESACELERACIÒN E INCREMENTO DE PRESIÒN INTRABDOMINAL. </li></ul><ul><li>EXAMEN FISICO NORMAL EN EL 20 A 45% . </li></ul><ul><li>RX NORMAL EN 20 A 50%. </li></ul><ul><li>VATS ES RECOMENDABLE. </li></ul><ul><li>CORRECCIÒN PRECOZ POR LAPAROTOMIA. </li></ul><ul><li>CORRECIÒN TARDIA POR TORACOTOMIA. </li></ul>
  49. 49. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES <ul><li>CONTUSION PULMONAR </li></ul><ul><li>CONTUSION CARDIACA </li></ul><ul><li>RUPTURA AORTICA </li></ul><ul><li>RUPTURA DEL DIAFRAGMA </li></ul><ul><li>RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL </li></ul><ul><li>RUPTURA ESOFAGICA </li></ul>
  50. 50. RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL <ul><li>80% OCURREN A 2.5 CM DE LA CARINA. </li></ul><ul><li>DESDE ASINTOMATICOS HASTA AGONICOS. </li></ul><ul><li>RX 90% DE EVIDENCIA NEUMOTORAX, NEUMOMEDIASTINO. ENFISEMA SC. </li></ul><ul><li>SIGNO DEL PULMÒN CAIDO. </li></ul><ul><li>TAC UTILIDAD NO ESTABLECIDA. </li></ul><ul><li>MANEJO CONSERVADOR O QUIRÙRGICO. </li></ul>
  51. 51. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES <ul><li>CONTUSION PULMONAR </li></ul><ul><li>CONTUSION CARDIACA </li></ul><ul><li>RUPTURA AORTICA </li></ul><ul><li>RUPTURA DEL DIAFRAGMA </li></ul><ul><li>RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL </li></ul><ul><li>RUPTURA ESOFAGICA </li></ul>
  52. 52. RUPTURA ESOFÀGICA ESOFAGOSTOMÍA + DRENAJE
  53. 53. RUPTURA ESOFÀGICA DESCONEXION ESOFAGOSTOMIA + DRENAJE + YEYUNOSTOMÍA
  54. 54. RUPTURA ESOFÀGICA <ul><li>ASOCIADA A LESION DE TRAQUEA </li></ul><ul><li>LESION </li></ul><ul><li>TRANSMEDIASTINO POR ARMA DE FUEGO. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO PRECOZ </li></ul><ul><li>ESOFAGO SUPERIOR TORACOTOMIA PLD </li></ul><ul><li>ESOFAGO MEDIO E INFERIOR TORACOTOMIA </li></ul><ul><li>IZQUIERDA. </li></ul>INTERPOSICION DE COLON INTERPOSICION DE ESTOMAGO
  55. 55. TRAUMA CRITICAL CARE GOALS <ul><li>OPTIMIZAR LA PERFORMANCE CARDIACA </li></ul><ul><li>OPTIMIZAR LA FUNCIÒN PULMONAR. </li></ul><ul><li>PREVENIR/TRATAR LA INFECCIÒN. </li></ul><ul><li>LIMITAR EL DAÑO A OTROS ORGANOS Y SISTEMAS. </li></ul>
  56. 56. VALOR DE LA RADIOGRAFIA DE TÓRAX <ul><li>Piedra angular en el análisis del trauma torácico </li></ul><ul><li>BUSCAR : </li></ul><ul><li>Expansión y aspecto parenquimal. </li></ul><ul><li>Colección o aire en espacio pleural. </li></ul><ul><li>Aspecto del mediastino amplitud, Cardiomegalia, desplazamiento. </li></ul><ul><li>Localización de proyectiles. </li></ul><ul><li>RX Parrilla costal </li></ul><ul><li>No aporta información adicional para definir conducta terapéutica. </li></ul>
  57. 57. RX TÒRAX – QUE SE BUSCA ? <ul><li>PARTES BLANDAS. </li></ul><ul><li>PARTES ÒSEAS. </li></ul><ul><li>CLAVICULA </li></ul><ul><li>COSTILLAS 1º,2º,3º </li></ul><ul><li>COSTILLAS 10º,11º, </li></ul><ul><li>ESTERNÒN </li></ul><ul><li>PLEURA </li></ul><ul><li>MEDIASTINO. </li></ul><ul><li>PARENQUIMA </li></ul><ul><li>DIAFRAGMA. </li></ul>
  58. 58. TAC <ul><li>Reconstrucción tridimensional para casos seleccionados </li></ul><ul><li>Ventaja sobre RX simple: </li></ul><ul><li>Contusión pulmonar </li></ul><ul><li>97 VS 53% </li></ul><ul><li>Atelectasias </li></ul><ul><li>94 VS 20% </li></ul><ul><li>Hemotórax </li></ul><ul><li>97 VS 62% </li></ul>
  59. 59. TAC <ul><li>Sensibilidad y especificidad del 90% para discontinuidad diafragmática con o sin herniación. </li></ul><ul><li>Detecta lesiones Aórticas y espinales. </li></ul><ul><li>Detecta hasta 65% de lesiones mayores no detectables a los Rayos X simples. </li></ul><ul><li>Determina un cambio de conducta terapéutica en 41 % de los casos . </li></ul>
  60. 60. ABORDAJE INICIAL DEL TRAUMA TORÁCICO <ul><li>Verificación de la Vía Aerea </li></ul><ul><li>= A </li></ul><ul><li>Estado Ventilatorio </li></ul><ul><li>= B </li></ul><ul><li>Estado hemodinámico = C </li></ul><ul><li>Estado de conciencia </li></ul><ul><li>= D </li></ul>
  61. 61. CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA DE TÒRAX - TORACOTOMÍA EN SALA DE URGENCIA <ul><li>Paciente in extremis o paro cardiorespiratorio que contraindica su traslado a quirofano. </li></ul><ul><li>OBJETIVO </li></ul><ul><li>Control de hemorragia. </li></ul><ul><li>Pinzamiento Aórtico. </li></ul><ul><li>Pericardiectomia. </li></ul><ul><li>Masaje cardiaco directo. </li></ul><ul><li>Estabilización para RX y conducta a seguir. </li></ul>
  62. 62. TORACOTOMÍA DIFERIDA <ul><li>PACIENTE ESTABLE CON HEMOTÒRAX COAGULADO. </li></ul><ul><li>FISTULA PERSISTENTE DE CONDUCTO TORÀCICO. </li></ul><ul><li>REPARACIÒN DE LESIONES INTRACARDIACAS (SEPTUM,VALVULAS) </li></ul><ul><li>LESIONES TRAQUEOBRONQUIALES Y ESOFÀGICAS . </li></ul><ul><li>PSEUDOANEURISMAS DE AO Y GRANDES VASOS. </li></ul><ul><li>INFECCIONES (EMPIEMA,HEMOTORAX SUPURADO). </li></ul>
  63. 63. TORACOTOMIA ALEJADA <ul><li>HEMOTÒRAX ORGANIZADO </li></ul><ul><li>HERNIA DIAFRAGMÀTICA TRAUMÀTICA COMPLICADA. </li></ul><ul><li>CUERPOS EXTRAÑOS QUE SE COMPLICAN TARDIAMENTE . </li></ul>
  64. 64. VATS – LOS INICIOS <ul><li>JACOBEUS (1910) en Estocolmo escribió sus experiencias iniciales en problemas cavernomatosos y derrames persistentes efectua Neumolisis y Colapsoterapia. </li></ul><ul><li>CHEVALIER JACKSON (1922) reporta la extracción de una sonda de pleurostomía. </li></ul><ul><li>ESTATLER (1937) describe el manejo con pleurodesis vía toracoscópica del neumotórax </li></ul><ul><li>BRACO (1946) valora a los pacientes con trauma de tórax por toracoscopía. </li></ul>
  65. 65. VATS – EVOLUCIÓN <ul><li>Años 70 y 80 se emplean diversos intrumentos para toma de biopsias y otras operaciones intratorácicas. </li></ul><ul><li>Desde la explosión científica de los 90 y hasta la actualidad la Cirugía Torácica Videoasistida es el método quirúrgico de elección para muchos procedimientos que anteriormente se realizaban con grandes heridas y mucho dolor postoperatorio </li></ul>
  66. 66. Indicaciones de toracoscopía Indicaciones de la toracoscopía Cirugía Torácica Videoasistida Toracoscopía Médica
  67. 67. VATS Y TRAUMA TORÁCICO <ul><li>En lesiones diafragmáticas se reporta una sensibilidad del 100% y una especificidad del 97% </li></ul><ul><li>Su uso es exitoso en el drenaje temprano del hemotórax postraumático en paciente estable. </li></ul><ul><li>Útil en lesiones con fuga aérea persistente, hemotórax coagulado, investigación de sangrado de pared costal e intratorácico, empiema postraumático y lesiones mediastinales con una baja tasa de conversión del 10% </li></ul>
  68. 68. VIDEOTORACOSCOPIA ( VATS ) - INDICACIONES <ul><li>Dx y Tx de lesiones diafragmáticas </li></ul><ul><li>(48 hrs) </li></ul><ul><li>Dx Hemopericardio </li></ul><ul><li>(Precordiales estables) </li></ul><ul><li>Fugas aéreas persistentes (Dx y Tx) </li></ul><ul><li>Sangrado prolongado por tubo de tórax. (Pared costal) </li></ul><ul><li>Evacuación Hemotórax coagulado. </li></ul><ul><li>Empiema coagulado y loculado + paquipleuritis...... (86% de éxito). </li></ul><ul><li>Quilotórax y ligadura del conducto torácico . </li></ul><ul><li>Extracción de cuerpos extraños , esquirlas o proyectiles. </li></ul>
  69. 69. VIDEOTORACOSCOPÍA (VATS) <ul><li>Amplia aplicación en trauma. </li></ul><ul><li>Evita + 60% de Toracotomias y solo tiene 2% de Morbilidad. </li></ul><ul><li>Permite alta precoz en Trauma toracico cerrado y penetrante. </li></ul><ul><li>Su uso se reserva para pacientes con hemodinámica estable sin criterios para toracotomìa. </li></ul>
  70. 70. NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADO DE RECOMENDACIÓN EN TRAUMA DE TÒRAX <ul><li>EXPERIMENTO CLÌNICO CONTROLADO,ALEATORIZADO </li></ul><ul><li>METAANALISIS DE ALTA CALIDAD </li></ul><ul><li>EXPERIMENTOS CONTROLADOS, NO ALEATORIZADOS PERO BIEN DISEÑADOS, </li></ul><ul><li>COHORTES, CASOS Y CONTROLES, COHORTE HISTORICA </li></ul><ul><li>COMITÉ DE EXPERTOS, BASADOS EN EXPRIENCIA CLÌNICA NO CUANTIFICADA.. </li></ul>I II III1 III2 III3 IV A A B.C B,C B,C B,C
  71. 71. NIVELES DE EVIDENCIA EN TRAUMA DE TÒRAX <ul><li>RECOMENDACIONES EN TRAUMA DE TÒRAX SON </li></ul><ul><li>GRADO B (23.87%) </li></ul><ul><li>GRADO C (76%) </li></ul>III 1 (2.17%) III 2 (7%) III 3 (57.6%) IV (18.4%)
  72. 72. PRUEBAS DIAGNÒSTICAS <ul><li>ALTA PRECISIÒN 18.18% </li></ul><ul><li>MODERADA PRECISIÒN 27.2% </li></ul><ul><li>BAJA PRECISIÒN 54.5% </li></ul>
  73. 73. TRAUMA MANEJO MULTIDISCIPLINARIO Y TECNOLOGÌA
  74. 74. SISTEMA ROBÓTICO TELEQUIRÚRGICO ZEUS REALIDAD ACTUAL
  75. 75. <ul><li>OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA </li></ul><ul><li>NEUMOTORAX A TENSION </li></ul><ul><li>NEUMOTORAX ABIERTO </li></ul><ul><li>HEMOTORAX MASIVO </li></ul><ul><li>TORAX INESTABLE </li></ul><ul><li>TAPONAMIENTO CARDIACO </li></ul><ul><li>CONTUSION PULMONAR </li></ul><ul><li>CONTUSION CARDIACA </li></ul><ul><li>RUPTURA AORTICA </li></ul><ul><li>RUPTURA DEL DIAFRAGMA </li></ul><ul><li>RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL </li></ul><ul><li>RUPTURA ESOFAGICA </li></ul>REVISIÓN PRIMARIA R E V I S I O N S E C U N D A R I A ENFOQUE INICIAL
  76. 76. GRACIAS

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