Parto Pretérmino
Amenaza de
parto pretérmino
Trabajo de parto
pretérmino

Suárez Álvarez Fernando
La OMS define
como pretérmino a
aquel nacimiento de
más de 22 y menos
de 37 semanas de
gestación contando
desde la f.u.r.
...
Presencia de
contracciones uterinas.

Dilatación igual o
menor a 3 cm, entre
las 20 y 36,6 semanas
de gestación.

Frecuenc...
APP +
modificaciones
cervicales tales
como
borramiento del
cervix mayor al
50% y una
dilatación de 4
cm. o más. 3-6.
FACTORES
ETIOLOGICOS
Maternos:
Nivel sociocultural bajo.
Edades Extremas.

Incompetencia
cervical.

Uterinos :

Tabaquismo...
FACTORES
ETIOLOGICOS

Fetales :

• Embarazo
múltiple.
• Anomalías
congénitas.
• Alteraciones
Cromosómicas.
• Infecciones
f...
Aunque la causa exacta del trabajo de parto
prematuro a menudo se desconoce, hay una
fuerte evidencia de que la infección ...
Antecedente
de parto
pretérmino.

Irritabilidad
uterina.

Altura
uterina.
Monitoreo: LCF,
Movimientos
fetales.

Antecedent...
CLINICA DEL PARTO
PRETERMINO
Dolores tipo
“menstruales”

Contracciones
uterinas
indoloras.
Aumento o
cambio de la
secreció...
Examen que incluya
colocación de especulo y
examen manual.

E.G.O. y
urocultivo.
Cultivo de secreción
vaginal.

Ultrasonid...
Detectar y
tratar todo tipo
de infecciones
en la gestación.

Control prenatal
precoz,
periódico,
completo y
humano.

Corre...
No fumar ni
consumir
drogas.

Evitar
iatrogenias.

Espaciar
nacimiento

Evitar
complicaciones
obstétricas:
Hemorragias,
HI...
Los tratamientos en
esta etapa tienen
los siguientes
objetivos:
Inhibir o reducir
la fuerza y la
frecuencia de las
contrac...
No infección
materna y/o
fiebre.

Inmadurez
pulmonar.

No cambios
cervicales
avanzados.

Edad
gestacional <
32 semanas
(pa...
Infección
ovular

Óbito fetal

Patología
materna
grave

Malformación
fetal y/o
Sufrimiento
fetal.
RPM

D = 4 cm.

RCIU

Madurez
pulmonar fetal

Síndrome
Hipertensivo
severo

Enfermedades
cardiacas.

Metrorragias.
Hidratación –
sedación
Reposo en
cama

Progesterona

Tocolíticos:
•Beta 2 adrenérgicos: isoxuprina, terbutalina
•Sulfato d...
REPOSO

Se puede
incorporar a
todos los
esquemas de
tratamiento.

No tiene
contraindicaci
ones.

Evaluar los
costos de la
...
TOCOLISIS: BLOQUEADOR DE
CANALES DE CALCIO
NIFEDIPINO

10 mg. cada 20 minutos por 3 dosis
contínuas; luego puede utilizar...
TOCOLISIS:
PROGESTERONA
TOCOLISIS: SULFATO DE
MAGNESIO

 Compite con el calcio por su ingreso a la
célula.

 Se usan 6 gr. en 100 a 150 cc de De...
TOCOLISIS: SULFATO DE
MAGNESIO

 Su uso es controvertido.
 No se ha encontrado mejora en el
pronóstico materno.

 La ac...
BETAMIMÉTICOS

 Efectivos para prolongar o retardar el PPT
dentro de las 24 a 48 horas.

 Efecto marginal en la reducció...
BETAMIMÉTICOS
CONTRAINDICACIONES

 Taquicardia Materna y fetal.
 Edema pulmonar materno.
 Hipotensión materna.
 Isquem...
TOCOLISIS: AINES
Efectos adversos sobre el neonato:

 Cierre temprano del Ductus Arterioso.
 Mayor incidencia de ECN.
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INDICACIONES PARA USO DE
CORTICOTERAPIA
 Amenaza de parto pretérmino.
 Hemorragia ante parto.
 Ruptura prematura de mem...
CORTICOTERAPIA

Gestación de 28-34 sem.
Madurez pulmonar fetal.
Tratar que el parto se dé > de las 24
horas de ultima d...
CORTICOTERAPIA
 Crowley (Cochrane 2000): Reviso 15
estudios aleatorizados, y concluyo que
reduce significativamente la in...
CORTICOTERAPIA
Droga

Dósis

Vía de
Administracion

Betametasona 12 mg C/24 horas
(2 dosis)

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PARTO PRETÉRMINO

 Unidad de Cuidados Intensivos neonatales
 Equipo profesional especializado
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VERIFICAR FACTORES FETALES
PARA EL PARTO PRETÉRMINO

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 Los menores de 32 semanas pueden tener más...
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 Se benefician de la cesárea
 No hay beneficio con tratamientos
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PERIODO DE DILATACION

 Posición horizontal, DLI.
 Evitar amniotomía.
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 Todos los prematuros de vértice.
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PARTO VAGINAL
PRETÉRMINO
PARTO VAGINAL
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 Solo si hay una indicación obstétrica de
cesárea.

 Analgesia y anestesia deben contemplar los
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Recibir RN en un medio cálido.
Valorar la necesidad de medidas de
reanimación.

Valorar la historia perinatal.
Examen ...
COMPLICACIONES
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PERIVENTRICULAR
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
DISPLACIA BRONCOPULMONAR

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Amenaza de Parto Pretermino

  1. 1. Parto Pretérmino Amenaza de parto pretérmino Trabajo de parto pretérmino Suárez Álvarez Fernando
  2. 2. La OMS define como pretérmino a aquel nacimiento de más de 22 y menos de 37 semanas de gestación contando desde la f.u.r. En USA es de 14%. En Europa varía entre 5 y 7 %. En el Perú va del 5 al 10 . En México 11.9% por cada 100 mil
  3. 3. Presencia de contracciones uterinas. Dilatación igual o menor a 3 cm, entre las 20 y 36,6 semanas de gestación. Frecuencia de 1 cada 10 minutos. Borramiento del cervix uterino del 50% o menos. 30 segundos de duración palpatoria. Que se mantienen durante un lapso de 60 minutos.
  4. 4. APP + modificaciones cervicales tales como borramiento del cervix mayor al 50% y una dilatación de 4 cm. o más. 3-6.
  5. 5. FACTORES ETIOLOGICOS Maternos: Nivel sociocultural bajo. Edades Extremas. Incompetencia cervical. Uterinos : Tabaquismo. Drogadicción. Antecedentes parto pretérmino. Infecciones genitales. Esfuerzo físico Malformación Sobredistensión
  6. 6. FACTORES ETIOLOGICOS Fetales : • Embarazo múltiple. • Anomalías congénitas. • Alteraciones Cromosómicas. • Infecciones fetales.
  7. 7. Aunque la causa exacta del trabajo de parto prematuro a menudo se desconoce, hay una fuerte evidencia de que la infección intrauterina puede jugar un papel en el trabajo de parto prematuro muy temprano
  8. 8. Antecedente de parto pretérmino. Irritabilidad uterina. Altura uterina. Monitoreo: LCF, Movimientos fetales. Antecedentes de natimuertos. Edad, gravidez y paridad de la gestante. Edad gestacional. Peso de la gestante.
  9. 9. CLINICA DEL PARTO PRETERMINO Dolores tipo “menstruales” Contracciones uterinas indoloras. Aumento o cambio de la secreción vaginal. Cólico abdominal – con o sin diarrea- Dolor en la espalda baja Presión abdominal. Presión pélvica
  10. 10. Examen que incluya colocación de especulo y examen manual. E.G.O. y urocultivo. Cultivo de secreción vaginal. Ultrasonido transvaginal que incluya medición de cérvix. DX Detección de aumento de la concentración de fibronectina fetal en la secreción vaginal. Detección de G. Vaginalis. Amniocentesis , incluir pruebas para madurez fetal y glucosa.
  11. 11. Detectar y tratar todo tipo de infecciones en la gestación. Control prenatal precoz, periódico, completo y humano. Corregir la desnutrición y anemia. Aplicar enfoque de riesgo de prematuridad.
  12. 12. No fumar ni consumir drogas. Evitar iatrogenias. Espaciar nacimiento Evitar complicaciones obstétricas: Hemorragias, HIE. Planificación familiar. Colocación semanal de una ampolla intramuscular de Caproato de 17 alfa hidroxiprogesterona, ha demostrado que presenta reducción significativa de el trabajo de parto pretérmino.
  13. 13. Los tratamientos en esta etapa tienen los siguientes objetivos: Inhibir o reducir la fuerza y la frecuencia de las contracciones. Mejorar el estado fetal antes del parto.
  14. 14. No infección materna y/o fiebre. Inmadurez pulmonar. No cambios cervicales avanzados. Edad gestacional < 32 semanas (para otros, < 34 semanas) o peso fetal < 1.500 g.
  15. 15. Infección ovular Óbito fetal Patología materna grave Malformación fetal y/o Sufrimiento fetal.
  16. 16. RPM D = 4 cm. RCIU Madurez pulmonar fetal Síndrome Hipertensivo severo Enfermedades cardiacas. Metrorragias.
  17. 17. Hidratación – sedación Reposo en cama Progesterona Tocolíticos: •Beta 2 adrenérgicos: isoxuprina, terbutalina •Sulfato de Magnesio •Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas •Bloqueadores de canales de calcio •Antagonistas de la oxitocina •Liberadores de óxido nitroso
  18. 18. REPOSO Se puede incorporar a todos los esquemas de tratamiento. No tiene contraindicaci ones. Evaluar los costos de la hospitalizació n. Disminuye el stress materno.
  19. 19. TOCOLISIS: BLOQUEADOR DE CANALES DE CALCIO NIFEDIPINO 10 mg. cada 20 minutos por 3 dosis contínuas; luego puede utilizarse cada 6 u 8 horas de acuerdo a evolución de las contracciones uterinas.
  20. 20. TOCOLISIS: PROGESTERONA
  21. 21. TOCOLISIS: SULFATO DE MAGNESIO  Compite con el calcio por su ingreso a la célula.  Se usan 6 gr. en 100 a 150 cc de Dextrosa al 5% y se infunde en 15 a 20 minutos como dosis de ataque; luego puede establecerse terapia endovenosa con una infusión de 40 gr. en un litro de Dextrosa al 5% ( 1 gr. por cada 25 cc de solución) a razón de 2 gr. por hora.
  22. 22. TOCOLISIS: SULFATO DE MAGNESIO  Su uso es controvertido.  No se ha encontrado mejora en el pronóstico materno.  La acumulación puede producir efectos adversos en el neonato.  Contraindicado en hipocalcemia y miastenia gravis.
  23. 23. BETAMIMÉTICOS  Efectivos para prolongar o retardar el PPT dentro de las 24 a 48 horas.  Efecto marginal en la reducción del PPT.  No tiene efectos sobre la morbilidad o mortalidad perinatal.  Permiten la realización de intervenciones para mejorar la supervivencia del neonato: Corticoides, derivación, preparacion para el nacimiento.
  24. 24. BETAMIMÉTICOS CONTRAINDICACIONES  Taquicardia Materna y fetal.  Edema pulmonar materno.  Hipotensión materna.  Isquemia miocárdica.  ↑ glucosa. Para evitar efectos colaterales:  No infundir líquidos mas de 2,500 a 3,000 ml/24h.  Mantener el pulso materno por debajo de 120 Lat./min.0
  25. 25. TOCOLISIS: AINES Efectos adversos sobre el neonato:  Cierre temprano del Ductus Arterioso.  Mayor incidencia de ECN.  Alteraciones del flujo renal.  Hemorragias intracraneanas.  Efectos maternos: Irritación gástrica, trombocitopenia.
  26. 26. INDICACIONES PARA USO DE CORTICOTERAPIA  Amenaza de parto pretérmino.  Hemorragia ante parto.  Ruptura prematura de membranas.  Cualquier condición que requiera un parto pretermino electivo.  Uso entre las 24 y 34 semanas.
  27. 27. CORTICOTERAPIA Gestación de 28-34 sem. Madurez pulmonar fetal. Tratar que el parto se dé > de las 24 horas de ultima dosis. La madre debe conocer los beneficios y riesgos. Seguimiento para evaluación de los casos.
  28. 28. CORTICOTERAPIA  Crowley (Cochrane 2000): Reviso 15 estudios aleatorizados, y concluyo que reduce significativamente la incidencia y severidad del SDR neonatal.  Se reduce la mortalidad neonatal.  Se reduce hemorragia intraventricular.  Se reduce enterocolitis necrotizante.
  29. 29. CORTICOTERAPIA Droga Dósis Vía de Administracion Betametasona 12 mg C/24 horas (2 dosis) Intramuscular Dexametasona Intramuscular 6 mg c/12 h (4 dosis) Hidrocortisona 500 mg c/12 horas (4 dosis) Intravenoso
  30. 30. PREPARACIÓN PARA EL PARTO PRETÉRMINO  Unidad de Cuidados Intensivos neonatales  Equipo profesional especializado  Cada niño debe beneficiarse de la mejor tecnología
  31. 31. VERIFICAR FACTORES FETALES PARA EL PARTO PRETÉRMINO  Presentación podálica  Los menores de 32 semanas pueden tener más distocias.  No existe evidencia que garantice que la vía vaginal en podálicos cercanos al término sea segura. ---------------------------------------------Challis JRG. Mechanism of parturition and preterm labor. Obstet Gynecol Surv 2000 Oct; 55(10): 650-60. Review.
  32. 32. RPM EN EL PARTO PRETÉRMINO  Se benefician de la cesárea  No hay beneficio con tratamientos tocolíticos.  Los corticoides y los antibióticos están indicados.  Hay relación lógica con evitar la amniorrexis en prematuros con membranas íntegras.
  33. 33. PERIODO DE DILATACION  Posición horizontal, DLI.  Evitar amniotomía.  Traslado anticipado a sala de parto.  Personal entrenado. PERIODO EXPULSIVO  Episiotomía.  Evitar amniotomía.  Prohibir vaccum.
  34. 34.  Todos los prematuros de vértice.  DEMORA EN LA LIGADURA DE LA   ARTERIA UMBILICAL. No hay evidencia actual de beneficio en el feto pretermino. No existe evidencia de beneficio con cesárea de rutina en prematuros. El monitoreo intraparto permite detectar indicaciones para cesárea : hemorragia anteparto, dilatación estacionaria, trabajo de parto prolongado, insuficiencia placentaria.
  35. 35. PARTO VAGINAL PRETÉRMINO
  36. 36. PARTO VAGINAL PRETÉRMINO  EPISIOTOMIA AMPLIA: CONTROVERSIAL, Recientes publicaciones desestiman esta práctica  SALA DE PARTOS A TEMPERATURA ADECUADA.  INCUBADORA DE TRANSPORTE PARA FETOS DE MENOS DE 31 SEMANAS
  37. 37.  Solo si hay una indicación obstétrica de cesárea.  Analgesia y anestesia deben contemplar los mismos criterios que en el feto a término.  Si el feto es muy pequeño y la cesárea no está indicada, puede ser seguro el parto vaginal.
  38. 38. Recibir RN en un medio cálido. Valorar la necesidad de medidas de reanimación. Valorar la historia perinatal. Examen clínico completo, estimar Edad Gestacional. Derivar según riesgos y estado clínico.
  39. 39. COMPLICACIONES A CORTO PLAZO: SDR HIV LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DISPLACIA BRONCOPULMONAR SEPSIS DUCTUS ARTERIOSO TARDIAS PC RETARDO MENTAL RETINOPATIA DEL PREMATURO EPILEPSIA CEGUERA SORDERA

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