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Éxitos y Fracasos en la implantación de la  H istoria  C línica  I nformatizada:  Lecciones de una historia  Dr. Fernando ...
Antecedentes Institucionales claves HCI <ul><li>Octubre 1994: </li></ul><ul><ul><li>Grupo SIMAP: Sociedad vasco-navarra de...
Antecedentes Institucionales claves HCI <ul><li>Octubre 1994: </li></ul><ul><ul><li>Grupo SIMAP: Sociedad vasco-navarra de...
Filosofía del proyecto 94 <ul><li>Voluntariedad </li></ul><ul><li>Dignidad, valor y reto  </li></ul><ul><li>Informática co...
Modelos estratégicos HCI <ul><li>Conectable </li></ul><ul><li>(a demanda) </li></ul><ul><li>Descentralizada </li></ul><ul>...
Modelos estratégicos HCI <ul><li>Conectable </li></ul><ul><li>(a demanda) </li></ul><ul><li>Descentralizada </li></ul><ul>...
Problemas de la centralización <ul><li>Dependencia tecnológica absoluta: </li></ul><ul><ul><li>Una simple avería desconect...
Problemas de la centralización <ul><li>Dependencia tecnológica absoluta </li></ul><ul><li>Grave riesgo privacidad paciente...
Problemas de la centralización <ul><li>Dependencia tecnológica absoluta </li></ul><ul><li>Grave riesgo privacidad paciente...
Problemas de la centralización <ul><li>Dependencia tecnológica absoluta </li></ul><ul><li>Grave riesgo privacidad paciente...
Problemas de la centralización <ul><li>Dependencia tecnológica absoluta </li></ul><ul><li>Grave riesgo privacidad paciente...
Elementos de fracaso <ul><li>Administración:  </li></ul><ul><ul><li>Confundir  informatizar  Atención Primaria con  poner ...
Elementos de fracaso <ul><li>Administración:  </li></ul><ul><ul><li>Confundir  informatizar  Atención Primaria con  poner ...
Elementos de fracaso <ul><li>Administración:  </li></ul><ul><ul><li>Confundir  informatizar  Atención Primaria con  poner ...
Elementos positivos generales <ul><li>Inversión económica en Atención Primaria </li></ul>
Cálculo presup. Transferido Inf. Centros (asumiendo completar todo en Dic. 2004) <ul><li>Completar centros previos </li></...
Elementos positivos generales <ul><li>Inversión económica en Atención Primaria </li></ul><ul><li>Grupos de desarrollo mult...
Elementos positivos generales <ul><li>Inversión económica en Atención Primaria </li></ul><ul><li>Grupos de desarrollo mult...
Elementos positivos en Historia Clínica prop. dicha <ul><li>Operativización del concepto de episodio de atención </li></ul>
Centro de Salud Dobra 30 Sept. 2002 <ul><li>15.917 pacientes adultos </li></ul><ul><li>13.984 historiales con información ...
Incidencia de  G rupos de  E pisodios  R elacionados en base a  C riterios de  N ecesidad  A sistencial (GER/CNA©) <ul><li...
Elementos positivos en Historia Clínica prop. dicha <ul><li>Operativización del concepto de episodio de atención </li></ul...
Diagnósticos por capítulos  CIAP  incidentes desde Nov. 2001 a Nov. 2002
Elementos positivos en Historia Clínica prop. dicha <ul><li>Estandarización: Codificación sistemática de procesos </li></u...
Datos ejemplo desburocratización <ul><li>Prescripciones repetidas (Octubre 2002): </li></ul><ul><ul><li>C. S. (16.000h): 1...
Elementos positivos en Historia Clínica prop. dicha <ul><li>Estandarización: Codificación sistemática de procesos </li></u...
Elementos positivos en Historia Clínica prop. dicha <ul><li>Estandarización: Codificación sistemática de procesos </li></u...
Elementos positivos en Historia Clínica prop. dicha <ul><li>Estandarización: Codificación sistemática de procesos </li></u...
Tasas del producto sanitario (Oferta, Efectividad, Rentabilidad Social y Eficiencia)
Tasas de Productividad en un Centro ISIS ©  (Instituto apCOM)
Producto Sanitario ISIS ©  (Instituto apCOM)
¿Un papel para la  semFYC ? <ul><li>Compromiso </li></ul><ul><li>Liderazgo </li></ul><ul><li>Generación de estándares </li...
Nada es imposible para el hombre que no tiene que hacerlo por sí mismo (Ley de Weiler)
Fernando A. Alonso López Noviembre-2002
Plataforma ciudadana contra la centralización informática de los historiales clínicos <ul><li>(sic) “Exigimos: </li></ul><...
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Histori clinica Informatizada España 2002

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Successes and failures in the introduction of electronic health records in Spain (2002)

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Histori clinica Informatizada España 2002

  1. 1. Éxitos y Fracasos en la implantación de la H istoria C línica I nformatizada: Lecciones de una historia Dr. Fernando A. Alonso Madrid 2002
  2. 2. Antecedentes Institucionales claves HCI <ul><li>Octubre 1994: </li></ul><ul><ul><li>Grupo SIMAP: Sociedad vasco-navarra de medicina familiar y Gobierno vasco </li></ul></ul><ul><ul><li>SGAP del servicio vasco de salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Proyecto de Informatización Integral de Atención Primaria SVS: presupuesto y primeros Centros </li></ul></ul>
  3. 3. Antecedentes Institucionales claves HCI <ul><li>Octubre 1994: </li></ul><ul><ul><li>Grupo SIMAP: Sociedad vasco-navarra de medicina familiar y Gobierno vasco </li></ul></ul><ul><ul><li>SGAP del servicio vasco de salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Proyecto de Informatización Integral de Atención Primaria SVS: presupuesto y primeros Centros </li></ul></ul><ul><li>1996: </li></ul><ul><ul><li>Grupo Madrid </li></ul></ul><ul><ul><li>Proyecto INSALUD 1997-2004 </li></ul></ul>
  4. 4. Filosofía del proyecto 94 <ul><li>Voluntariedad </li></ul><ul><li>Dignidad, valor y reto </li></ul><ul><li>Informática como instrumento </li></ul><ul><li>Liderazgo asistencial </li></ul><ul><li>Grupo de mejora de profesionales </li></ul>
  5. 5. Modelos estratégicos HCI <ul><li>Conectable </li></ul><ul><li>(a demanda) </li></ul><ul><li>Descentralizada </li></ul><ul><li>Integrada </li></ul>
  6. 6. Modelos estratégicos HCI <ul><li>Conectable </li></ul><ul><li>(a demanda) </li></ul><ul><li>Descentralizada </li></ul><ul><li>Integrada </li></ul><ul><li>Conectada (obligatorio) </li></ul><ul><li>Centralizada </li></ul><ul><li>Unica </li></ul>
  7. 7. Problemas de la centralización <ul><li>Dependencia tecnológica absoluta: </li></ul><ul><ul><li>Una simple avería desconecta todo el sistema </li></ul></ul><ul><ul><li>No confundir disponibilidad de información con centralización: INTERNET </li></ul></ul>
  8. 8. Problemas de la centralización <ul><li>Dependencia tecnológica absoluta </li></ul><ul><li>Grave riesgo privacidad pacientes </li></ul>
  9. 9. Problemas de la centralización <ul><li>Dependencia tecnológica absoluta </li></ul><ul><li>Grave riesgo privacidad pacientes </li></ul><ul><li>Menoscabo de Atención Primaria </li></ul>
  10. 10. Problemas de la centralización <ul><li>Dependencia tecnológica absoluta </li></ul><ul><li>Grave riesgo privacidad pacientes </li></ul><ul><li>Menoscabo de Atención Primaria </li></ul><ul><li>Supedita la capacidad de investigación clínica a los deseos del contratante </li></ul>
  11. 11. Problemas de la centralización <ul><li>Dependencia tecnológica absoluta </li></ul><ul><li>Grave riesgo privacidad pacientes </li></ul><ul><li>Menoscabo de Atención Primaria </li></ul><ul><li>Supedita la capacidad de investigación clínica a los deseos del contratante </li></ul><ul><li>Trasiego de información innecesaria para la función que se recaba </li></ul>
  12. 12. Elementos de fracaso <ul><li>Administración: </li></ul><ul><ul><li>Confundir informatizar Atención Primaria con poner ordenadores. Especial énfasis en Formación Operativa </li></ul></ul><ul><ul><li>Confundir un medio con un fin </li></ul></ul><ul><ul><li>Falta definición CMDB ambicioso, realista, único, adecuado a Atención Primaria actual </li></ul></ul>
  13. 13. Elementos de fracaso <ul><li>Administración: </li></ul><ul><ul><li>Confundir informatizar Atención Primaria con poner ordenadores. Especial énfasis en Formación Operativa </li></ul></ul><ul><ul><li>Confundir un medio con un fin </li></ul></ul><ul><ul><li>Falta definición CMDB ambicioso, realista, único, adecuado a Atención Primaria actual </li></ul></ul><ul><li>Profesionales: </li></ul><ul><ul><li>Síndrome de Estocolmo/Falta de compromiso </li></ul></ul><ul><ul><li>Escasa repercusión sobre investigación y conocimiento del medio a pesar del elevado volumen de inf. disponible </li></ul></ul>
  14. 14. Elementos de fracaso <ul><li>Administración: </li></ul><ul><ul><li>Confundir informatizar Atención Primaria con poner ordenadores. Especial énfasis en Formación Operativa </li></ul></ul><ul><ul><li>Confundir un medio con un fin </li></ul></ul><ul><ul><li>Falta definición CMDB ambicioso, realista, único, adecuado a Atención Primaria actual </li></ul></ul><ul><li>Profesionales: </li></ul><ul><ul><li>Síndrome de Estocolmo/Falta de compromiso </li></ul></ul><ul><ul><li>Escasa repercusión sobre investigación y conocimiento del medio a pesar del elevado volumen de inf. disponible </li></ul></ul><ul><li>Empresas hard/soft: </li></ul><ul><ul><li>Anteponen los beneficios a los principios </li></ul></ul><ul><ul><li>Pobreza intelectual. Inapropiado mantenimiento </li></ul></ul>
  15. 15. Elementos positivos generales <ul><li>Inversión económica en Atención Primaria </li></ul>
  16. 16. Cálculo presup. Transferido Inf. Centros (asumiendo completar todo en Dic. 2004) <ul><li>Completar centros previos </li></ul><ul><li>Incluir nuevos centros </li></ul><ul><li>Reposición equipamiento (1/3 anual) </li></ul><ul><li>Ampliaciones plantilla </li></ul><ul><li>Consultorios </li></ul><ul><li>Nuevos productos (web-based, interconexión..) </li></ul><ul><li>2002 2003 2004 </li></ul><ul><li>47 mill. E 40,8 mill. E 34,7 mill. E </li></ul><ul><li>650 C. clínicos 1100 Centros </li></ul>
  17. 17. Elementos positivos generales <ul><li>Inversión económica en Atención Primaria </li></ul><ul><li>Grupos de desarrollo multidisciplinarios </li></ul>
  18. 18. Elementos positivos generales <ul><li>Inversión económica en Atención Primaria </li></ul><ul><li>Grupos de desarrollo multidisciplinarios </li></ul><ul><li>Toma de conciencia de meta </li></ul>
  19. 19. Elementos positivos en Historia Clínica prop. dicha <ul><li>Operativización del concepto de episodio de atención </li></ul>
  20. 20. Centro de Salud Dobra 30 Sept. 2002 <ul><li>15.917 pacientes adultos </li></ul><ul><li>13.984 historiales con información clínica </li></ul><ul><li>100.370 episodios codificados </li></ul><ul><li>30.311 episodios codificados el último año en 11.641 pacientes (2,6 por pac. año) </li></ul>
  21. 21. Incidencia de G rupos de E pisodios R elacionados en base a C riterios de N ecesidad A sistencial (GER/CNA©) <ul><li>A: Problemas de salud colectiva </li></ul><ul><li>B: Enf. Consuntivas </li></ul><ul><li>B1: Prob. Sanitarios de origen social </li></ul><ul><li>C: Prob. Que tienden a la resol. Espontánea </li></ul><ul><li>D: Prob. Específicos de salud individual </li></ul><ul><li>E: Prob. De baja factibilidad terap. en AP </li></ul><ul><li>P: Nec. de salud con prevención efect. </li></ul>Los GER/CNA son un desarrollo del Instituto apCOM para el programa ISIS ©
  22. 22. Elementos positivos en Historia Clínica prop. dicha <ul><li>Operativización del concepto de episodio de atención </li></ul><ul><li>Estandarización: Codificación sistemática de procesos </li></ul>
  23. 23. Diagnósticos por capítulos CIAP incidentes desde Nov. 2001 a Nov. 2002
  24. 24. Elementos positivos en Historia Clínica prop. dicha <ul><li>Estandarización: Codificación sistemática de procesos </li></ul><ul><li>Operativización del concepto de episodio de atención </li></ul><ul><li>Automatización de tareas repetitivas (It, CLT, EDOs, RAM..) </li></ul>
  25. 25. Datos ejemplo desburocratización <ul><li>Prescripciones repetidas (Octubre 2002): </li></ul><ul><ul><li>C. S. (16.000h): 17.402 recetas </li></ul></ul><ul><ul><li>Cupo (1.700h): 1.871 </li></ul></ul><ul><li>IT Cupo (Nov 2001-Nov 2002): </li></ul><ul><ul><li>Coste estimado 340 mil euros </li></ul></ul><ul><ul><li>162 bajas a 70 días de media (11.302 días) </li></ul></ul><ul><ul><li>Generación automática de 2000 documentos cuádruples, informes a inspección y control asistencia </li></ul></ul>
  26. 26. Elementos positivos en Historia Clínica prop. dicha <ul><li>Estandarización: Codificación sistemática de procesos </li></ul><ul><li>Operativización del concepto de episodio de atención </li></ul><ul><li>Automatización de tareas repetitivas (It, CLT, EDOs, RAM..) </li></ul><ul><li>Facilitación de aspectos de privacidad y confidencialidad </li></ul><ul><ul><li>“ El valor de la información crece exponencialmente con su volumen” </li></ul></ul>
  27. 27. Elementos positivos en Historia Clínica prop. dicha <ul><li>Estandarización: Codificación sistemática de procesos </li></ul><ul><li>Operativización del concepto de episodio de atención </li></ul><ul><li>Automatización de tareas repetitivas (It, CLT, EDOs, RAM..) </li></ul><ul><li>Facilitación de aspectos de privacidad y confidencialidad </li></ul><ul><li>Integración funcional AP-AE </li></ul>
  28. 28. Elementos positivos en Historia Clínica prop. dicha <ul><li>Estandarización: Codificación sistemática de procesos </li></ul><ul><li>Operativización del concepto de episodio de atención </li></ul><ul><li>Automatización de tareas repetitivas (It, CLT, EDOs, RAM..) </li></ul><ul><li>Facilitación de aspectos de privacidad y confidencialidad </li></ul><ul><li>Integración funcional AP-AE </li></ul><ul><li>Definición de criterios de resolución de episodios </li></ul>
  29. 29. Tasas del producto sanitario (Oferta, Efectividad, Rentabilidad Social y Eficiencia)
  30. 30. Tasas de Productividad en un Centro ISIS © (Instituto apCOM)
  31. 31. Producto Sanitario ISIS © (Instituto apCOM)
  32. 32. ¿Un papel para la semFYC ? <ul><li>Compromiso </li></ul><ul><li>Liderazgo </li></ul><ul><li>Generación de estándares </li></ul><ul><li>Auditoria de máximos </li></ul><ul><li>(Funcional – Operativa – Ética) </li></ul>
  33. 33. Nada es imposible para el hombre que no tiene que hacerlo por sí mismo (Ley de Weiler)
  34. 34. Fernando A. Alonso López Noviembre-2002
  35. 35. Plataforma ciudadana contra la centralización informática de los historiales clínicos <ul><li>(sic) “Exigimos: </li></ul><ul><ul><li>Debate público (amenazas – ventajas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Información previa y consentimiento expreso de los usuarios afectados </li></ul></ul><ul><ul><li>Opción a otros soportes de historia clínica no centralizados </li></ul></ul><ul><ul><li>NO a la implantación involuntaria de OSABIDE </li></ul></ul><ul><li>Interesados contactar ACIDESA (Asociación Ciudadana en Defensa de la Sanidad Pública). 945-162629 </li></ul><ul><li>Centro Cívico Lakuabizkarra (Vitoria)” </li></ul>

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