Resfriado Comun, Crup,epiglotitis

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Resfriado Comun, Crup,epiglotitis

  1. 1. Obstrucción inflamatoria aguda de las vías altas(crup, Epiglotitis) Estudiante: María Fernanda Cuenca V,
  2. 2. Resfriado Común Etiología
  3. 3. Epidemiologia Principios de otoño finales de primavera 6 a 8 Resfriados al año Agosto-octubre Abril mayo 2 a 3 Resfriados al año Rinovirus V. Parainfluenza V, sincitial Resp. Influenza
  4. 4. Etiopatogenia Aerosoles Contacto directo Mecanismos para evitar las defensas del huésped VSR, Rinovirus Infección viral del epitelio nasal destrucción del revestimiento epitelial Rinovirus , adenovirus Influenza VSR Parainfluenza respuesta inflamatoria aguda
  5. 5. Manifestaciones clínicas 1-3 días dolor o «picor» de garganta rinorrea obstrucción nasal Resfriado común dura una semana Exploración tumefacción y aspecto eritematoso de los cornetes. 2-3 días síntomas nasales tos
  6. 6. Pruebas complementarias Frotis Secreción nasal eosinófilos polinucleares rinitis alérgica resfriados no complicados Cultivo Detección De Antígenos Reacción En Cadena De La Polimerasa (RCP) Métodos Serológicos
  7. 7. Diagnostico diferencial
  8. 8. Tratamiento Antiviral. ribavirina Sintomático si se asume que sus efectos son similares a los del adulto VSR INHIBIDORES DE LA NEURAMINASA Oseltamivir otitis media secundaria a la infección por influenza Pleconaril el efecto deseado y puede determinar la dosis adecuada del fármaco.
  9. 9. TRATAMIENTO Fiebre No antipiréticos Obstrucción nasal Sustancias adrenérgicas Tópicas, orales Xilometazolina,oximet azolina, fenilefrina Rinorrea Dolor de garganta Tos Antihistamí nicos Analgésico s suaves Gotas o pastillas azucaradas Bromuro de ipratropio Niños no aspirina
  10. 10. Complicaciones Otitis media 5 al 30% Cuidados de guardería Sinusitis 0.5 -2% 5 al 13% Rinorrea Tos diurna 10 a 14 días Signos de afectación mas grave: Fiebre, dolor , tumefacción facial Asma Resfriado común causa mas frecuente Resistencia Antibióticos
  11. 11. Prevención Inmunización Quimioprofilaxis Interrupción cadena de contacto directo Hospitales Persona
  12. 12. Consideraciones Generales Crup Estridor
  13. 13. Causas de obstrucción de la vía aérea superior en el niño
  14. 14. Croup Definición:  Inflamación de las vías respiratorias altas, no siempre limitada a la mucosa de la laringe, sino acompañada de alteraciones inflamatorias, edema, espasmo y acumulo de secreciones en las partes adyacentes superior, inferior del aparato respiratorio.
  15. 15. CRUP Laringotraqueitis laringotraqueobronquitis CRUP espasmódico
  16. 16. CRUP ETIOLOGIA Virus Parainfluenza Influenza A y B Adenovirus Virus Sincitial Respiratorio Sarampión Mycoplasma Neumoniae 75%
  17. 17. Epidemiologia 2 años de edad Invierno Varones 2a1 Antecedentes Familiares
  18. 18. Fisiopatología Edema Aumento de la cantidad y viscosidad en las secreciones Disminución de la luz tráquea
  19. 19. Fisiopatología Su pequeño tamaño y escaso calibre. La presencia de tejido conectivo submucoso laxo. Rigidez relativa de la zona subglótica por la presencia del cartílago cricoides La ubicación anterior de la laringe. La mayor verticalidad de la epiglotis y su cercanía a la parte posterior del paladar. Menor soporte cartilaginoso de la laringe
  20. 20. Manifestaciones Clínicas 1-3 días Síntomas Respiratorios Desarrollo Tos perruna Afonía Estridor Agitación Llanto
  21. 21. Exploración Física Voz Ronca Coriza Faringe normal o inflamada Frecuencia Respiratoria
  22. 22. Estadios de Forbes  ESTADIO I: Fiebre, ronquera, tos seca, estridor inspiratorio al esfuerzo.  ESTADIO II: Estridor continuo, participación de músculos accesorios, retracción costal inferior.  ESTADIO III: Signos de hipoxia e hipercapnia, Inquietud, ansiedad, palidez, sudoración, taquipnea.  ESTADIO IV: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.
  23. 23. PROGRESIÓN A FALLA RESPIRATORIA: Tos metálica, estridor audible en reposo, retracciones que en este nivel de severidad pueden no ser tan marcadas, alteración del nivel de conciencia (letargia), cianosis
  24. 24. Escalas de valoración Clínica
  25. 25. Escala de Taussig
  26. 26. Diagnostico Clínico Rx de Cuello AP LATERAL
  27. 27. TRATAMIENTO Adrenalina nebulizada Estridor moderado grave en reposo, intubación, Dificultad respiratoria e hipoxia Vigilar en taquicardicos, cardiópatas; tetralogía de fallot Laringotraqueitis por Candida Albicans No uso de antibióticos Corticoides Dexametasona 0.6ml/kg
  28. 28. TRATAMIENTO Controlar la vía respiratoria  CRUP LEVE: Mínimo trastorno Vaporización fría Antipiréticos Hidratación Considere esteroides
  29. 29. Diagnóstico diferencial de croup según evolución del estridor
  30. 30. Indicaciones absolutas Compromiso respiratorio significativo persistente por 4 horas o más después del tratamiento con corticoides Retracción retroesternal importante Estridor fácilmente audible en reposo Hospitalización Indicaciones relativas Distancia importante entre domicilio del paciente e institución hospitalaria Imposibilidad de seguimiento ambulatorio adecuado Ansiedad importante de los padres Consultas repetidas al servicio de urgencias en 24 horas
  31. 31. CRITERIOS DE ALTA 1. Después de 3 a 4 horas de observación y tto. 2. Estado de severidad leve. 3. Adecuada tolerancia a la vía oral. 4. SO2 > 93% con FiO2 de 21%. 5.Tener familia adecuada y estar cerca de un servicio de urgencias.
  32. 32. Diagnostico diferencial
  33. 33. Complicaciones Extensión del proceso infeccioso
  34. 34. Crup Espasmódico Afecta niños 1 -3 años Antecedentes no cuadro prodrómico viral y fiebre Factores alérgicos y psicológicos Aparece en la tarde o noche
  35. 35. Tos metálica o perruna Inspiración ruidosa Dificultad respiratoria No tiene fiebre Gravedad de los síntomas disminuye en cuestión de horas
  36. 36. Diagnostico  Laringoscopia: de la mucosa edema pálido y acuoso
  37. 37. Epiglotitis aguda (supraglotitis) Definición Proceso inflamatorio que involucra la epiglotis y estructuras adyacentes: superficie lingual posterior, tejidos blandos contiguos y pliegues aritenoepigloticos
  38. 38. Epidemiologia Relación hombre mujer 1.2: 1; 4 a 1 Incidencia aumenta con la edad 0.7 por 100000 personas inmunizadas efectividad vacuna 98% Reducción incidencia de meningitis y neumonía en países latinoamericanos Reducción 95% infecciones relacionadas con Hib
  39. 39. Epiglotitis aguda (supraglotitis)
  40. 40. Sospechar epiglotitis ETIOLOGIA
  41. 41. Manifestaciones Clínicas Muerte paciente Fiebre elevada Dolor de garganta Disnea Obstrucción respiratoria Aspecto toxico Dificultad para deglución y respiración
  42. 42. Exploración Física
  43. 43. Diagnostico Laringoscopia Epiglotis Rojo cereza Repliegues aritenopigloticos
  44. 44. Diagnostico RX later al Cuello Signo del pulgar
  45. 45. Diagnostico diferencial Tac contrastada de cuello Resonancia magnética
  46. 46. Exámenes complementarios  Datos 1. o de laboratorio Leucocitosis con predominio de neutrofilos con desviación a la izquierda Cultivos
  47. 47. PACIENTE CON EPIGLOTITIS Establecer Intubación Nasotraqueal Traqueostomía Sino 6% fallece Curso clínico Duración de la inflamación 2 o 3 días Controlar Laringoscopia directa o con fibroendoscopio
  48. 48. Indicaciones para intubación
  49. 49. Como elegir el tamaño de tubo
  50. 50. Traqueotomía Cricoidectomia
  51. 51. Tratamiento Vía respiratoria artificial Recibir oxigeno Obtener cultivos de sangre Superficie epiglotica liquido cefalorraquídeo Administración
  52. 52. Tratamiento FARMACOLOGICO PRIMERA ELECCION
  53. 53. Alternativas terapéuticas
  54. 54. DATOS PARO RESPIRATORIO
  55. 55. Diagnostico diferencial Traqueítis bacteriana Crup Diftérico Cuerpo extraño Absceso retrofaríngeo Angioedema
  56. 56. Quimioprofilaxis Haemophilus influenzae
  57. 57. Rifampicina
  58. 58. Complicaciones      Neumonía Linfadenitis cervical Otitis Media Meningitis Artritis Séptica Traqueostomia Neumotórax Enfisema mediastinico
  59. 59. Pronostico No tratado • 25% mortalidad Tratado • Mejor pronostico
  60. 60. Bibliografía  NELSON, Tratado de pediatría 18 edición, capitulo 376, Resfriado común, pág. 17471749 capitulo 382 Obstrucción de las vías respiratorias altas pags1762-1768  Club Noel. GUIA DE MANEJO DE LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS. CROUP

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