20y21 nutricion

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20y21 nutricion

  1. 1. Nutrición de la persona sanaDr. Gerardo Ayala VillarrealProfesor del Servicio de EndocrinologíaFacultad de Medicina, U.A.N.L.Tema 1.17
  2. 2. Nutrición.- Es el conjunto de fenómenosinvolucrados en la obtención de lassustancias energéticas estructurales ycatalíticas necesarias para la vida y de laasimilación y transformación metabólicade ellas por la célula.Introducción: Definiciones
  3. 3. Introducción: DefinicionesNNutriciónutriciónFFactoresactoresgenéticosgenéticosFFactoresactoresambientalesambientalesAlimentaciónFactores de tipo físicoBiológicosPsicológicosSociológico
  4. 4. Nutrición humanaIntroducción: DefinicionesNutriologíaclínicaNutriologíaepidemiológica
  5. 5.  Nutriología clínica por su parte se puededefinir que es la ciencia a la que le conciernetener el conocimiento básico relacionado aldiagnóstico y tratamiento de las enfermedadesque afectan la ingesta, absorción, y elmetabolismo de los constituyentes de la dieta, asícomo la promoción de la salud a través de laprevención de enfermedades relacionadas conla nutrición.Introducción: Definiciones
  6. 6.  En los últimos treinta años los avances en elárea de la nutrición clínica, nos han llevado:1. desde la comprensión de la respuestametabólica a la lesión o infección,2. hasta el conocimiento actual, de los procesoscelulares y moleculares involucrados en lainflamación celular.Introducción: Avances en lanutrición clínica
  7. 7. Al mismo tiempo, se han ido teniendologros tecnológicos en el campo delapoyo nutricio artificial, tanto en lanutrición enteral como parenteral.Introducción: Alimentación artificial
  8. 8. En los últimos veinte años, se ha presentadoun incremento de diez veces en la tasa anualde publicaciones relacionadas con lanutrición clínica, que va de 50 publicacionesal año, al comienzo de los años 70’s, a 525publicaciones al final de los años 90’s.Introducción:
  9. 9. Evaluación del estado nutricio
  10. 10.  Historia clínica y examen físico. Encuesta dietética. Antropometría. Pruebas funcionales. Pruebas bioquímicas.Evaluación del estado nutricio:
  11. 11. Historia clínica y examen físico:APARIENCIA NORMAL SIGNOS MALA NUTRICIONCabello: Brillante, firme y no desprendible. Opaco, seco, delgado, disperso ydesprendible.Ojos: Limpios, con mucosas húmedas y rosas. Palpebrtis angular, xerosis conjuntival ycorneal, keratomalacia.Labios: Suaves, sin edema y sin resequedad. Queilosis, estomatitis angular.Lengua: Roja, no inflamada ni lisa. Glositis, lisa, con pústulas, papilashiperémicas, hipertróficas o atróficas.Encías: Rojas, sin sangrado, sin inflamación. Con sangrado fácil e inflamadas.Uñas: Firmes. Quebradizas y onduladas.Piel: Sin rash, color uniforme. Resequedad, hiperqueratosis, descamación,despigmentación.Músculos: Buen tono, grasa subcútanea y nodolorosos.Músculos desgastados, mialgiasCardiovascular: TA, frecuencia y ritmos cardíacos. Taquicardia, arritmias, HTA
  12. 12. Historia clínica y examen físico VENTAJAS• Bajo costo• Rápida• No invasiva DESVENTAJAS• Subjetiva• Limitada certezadiagnóstica• Signos puedenaparecer sólo encasos muy graves• Inespecífica
  13. 13. Valoración Global Subjetiva:A.A. HistoriaHistoria::1.1. Cambios en el pesoCambios en el peso::Pérdida de pesoPérdida de peso,, últimos 6 mesesúltimos 6 meses (kg).(kg). % de peso habitual.% de peso habitual.Evolución últimas dos semanas:Evolución últimas dos semanas:2.2. Cambios en la ingesta de alimentos (en relación a lo habitual).Cambios en la ingesta de alimentos (en relación a lo habitual).Sin cambiosSin cambios:: Con cambios:Con cambios: TTiempo de evolucióniempo de evolución.. Tipo:Tipo:3.3. Síntomas gastrointestinales que persisten porSíntomas gastrointestinales que persisten por más de dos semanas.más de dos semanas.4.-4.- Capacidad funcional.Capacidad funcional.Tiempo de evolución:Tiempo de evolución: Tipo:Tipo:5.-5.- Enfermedad y su relación con los requerimientos nutricionales.Enfermedad y su relación con los requerimientos nutricionales.6.-6.- Factores de estrés metabólicoFactores de estrés metabólico ::B.B. Examen físico:Examen físico:GGrasa subcútanearasa subcútanea..__ MasaMasa muscular (deltoides, cuadriceps)muscular (deltoides, cuadriceps) ..EdemaEdema AscitisAscitis..  C.C. Diagnóstico nutricio:Diagnóstico nutricio:   A = Bien nutridoA = Bien nutrido B = Sospecha de malnutridoB = Sospecha de malnutrido C = MalC = Mal
  14. 14. Encuesta dietaria Debe incluir:• Horarios• Duración de las comidas• Tipos de alimentos (incluyendo alcohol yfibras)• Determinar ingesta de cada uno de lossustratos.
  15. 15.  Registro de 24 hrs:• Ventajas:Sensibiliza al paciente acerca de la importanciade llevar una alimentación adecuada.Es poco molesto para el paciente.Barato.Rápido.Puede ser aplicado a cualquier tipo de paciente.Encuesta dietaria
  16. 16.  Registro de 24 hrs.• Desventajas:No permite evaluar variaciones semanales ni estacionaleso puede ser poco representativo.Puede ser sesgado por el propio paciente.Depende de la memoria del paciente.De la habilidad del sujeto para estimar las porciones.Encuesta dietaria
  17. 17.  Frecuencia alimentaria.-• Es usado para obtener información cualitativa ydescriptiva acerca del patron usual de consumode alimentos.• No provee información cuantitativa de losalimentos o nutrientes consumidos.• Es frecuentemente usado en epidemiología paraestudiar la asociación entre hábitos alimentariosy enfermedades.Encuesta dietaria
  18. 18.  Historia dietética:• Consiste de 3 partes :1) Recordatorio de 24 horas.2) Frecuencia de alimentos.3) Registro de 72 hr. ( por lo general esabandonado)• Se usa para el desarrollo de políticasnacionales de alimentación, planeación defortificación de alimentos e identificar lospatrones de alimentación asociados coningestas inadecuadas.Encuesta dietaria
  19. 19.  Registro de pesos y medidas:• Registra en forma directa el peso y volumen delos alimentos ingeridos a través de un periódode tiempo dado (1-7 días).• Es uno de los métodos más precisos paraevaluar el consumo de alimentos individual yfamiliar.• Su principal desventaja, es poco práctico.Encuesta dietaria
  20. 20. Encuesta dietariaINFORMACION DESEADA METODO PREFERIDOIngesta actual de alimentos sobre un periodo finito detiempo.Análisis químico de duplicados de comidas o ingestacalculada por registro de alimentos pesados.Estimación de ingesta usual de nutrientes en sujetos.Proporción de población en riesgo de ingestainadecuada.Recordatorio de 24 horas, con un gran número desujetos y adecuada representación de los días de lasemana .Patrón individual o grupal del uso de alimentos,proporción de población con un patrón particular.Cuestionario de frecuencia de alimentos.Promedio del uso de un alimento en particular ogrupos de alimentos para un grupo de sujetos.Cuestionario de frecuencia de alimentos, el registro deingesta de un día o un recordatorio de 24 horas con ungran número de sujetos y adecuada representación delos días de la semana.
  21. 21. Antropometría Definición.-Son las mediciones de las variaciones delas dimensiones físicas, así como de lacomposición del cuerpo humano endiferentes edades y grados de nutrición.
  22. 22.  Mediciones de crecimiento.-Peso y la talla. Mediciones de la composición corporal.-Estima la masa libre de grasa y la masagrasa. Masa libre de grasa: Músculo esquelético,no esquelético, tejidos magros suaves yel esqueleto.Antropometría
  23. 23. AntropometríaIMC: Indice de Masa Corporal.IMC = peso actual / (talla m) 2Emaciación Menos de 15Bajo peso 15 – 18.9Normal 19 – 24.9Sobrepeso 25 – 29.9Obesidad clase I 30 – 34.9Obesidad clase II 35 – 39.9Obesidad extrema Más de 40
  24. 24. Antropometría Circunferencia de cintura: Equipo: Cinta métrica de fibra de vidrio.1) Colocar al sujeto en posición bipedestal, con la menor ropaposible de frente al examinador.2) Realizar la medición de la circunferencia de la cintura, quese considera es el sitio más estrecho del abdomen, de noidentificarse se pide al paciente que inspire profundamente yse localiza el borde inferior de la última costilla, de no serposible esta última maniobra se considera entonces realizarla medición 2.5 cm por arriba de la cicatriz umbilical. Nocomprimir los tejidos.3) Leer la circunferencia y registrar la medida exacta en cm.Repetir el procedimiento para valorar la medida; si lasmedidas varían en más de 0.5 cm repetir la medición.
  25. 25. Antropometría•Circunferencia de cadera.•Equipo: cinta métrica de fibra de vidrio.•Procedimiento:•Colocar al sujeto en posición bipedestal, con la menorropa posible de frente al examinador.•Realizar la medición en la parte más protuberante de losglúteos, o bien a nivel de las protuberancias trocantéricas.•Registrar la medida exacta en centímetros con unaaproximación de 0.1 cm.•Repetir el procedimiento para valorar la medida; si lasmedidas varían en más de 0.5 cm repetir la medición.
  26. 26. Antropometría•Índice cintura-Cadera. El índice cintura-cadera se obtiene dividiendo elresultado de la medición de la cintura y la cadera,con la siguiente fórmula: ICC (cm) = Circunferencia cintura (cm) /Circunferencia cadera (cm)INTERPRETACION:Mujer > 0.8 y Hombre > 0.9 = Obesidad androide•Cintura = Factor de riesgo: Hombre > 102 cmMujer > 88 cm
  27. 27. TECNICA VENTAJAS DESVENTAJASDensidad Calcula simultáneamente la MG y magrapuede repetirse con frecuencia.Se realiza bajo el agua.Métodos dediluciónCálcula los volúmenes de líquido corporal,puede determinar Na, K, H2ORadiación, exige de equiposcomplicadosRecuento de40KInocua, puede repetirse con frecuencia. CostoCreatinina enorinaInocua, calcula la masa muscular Cooperación del sujeto, es influidapor la dieta, recolección de orina escrítica, variaciones/día (5-10%)Antropometría Barata, calcula directamente la masa grasay la masa muscular.Poca presición en obesos y sujetoscon tejidos firmes, variacionesregionales en los depósitos degrasa.TAC Delimita tamaño de vísceras, ladistribución de la grasa y el tamaño de loshuesosCara y radiación.ConductividadeléctricaInocua, calcula la masa corporal magra. Cara.ImpedanciabioeléctricaBarata, inocua, calcula la masa corporalmagra.Poco precisa en los trastornos dehidratación.RMN Delimita el tamaño de los órganos, elmúsculo, la grasa y su distribución, asícomo el agua corporal total.Costosa.Absorciometríafotónica dualCalcula el contenido mineral del hueso,total y regional, la grasa corporal, losCaro y radiación.
  28. 28. Pruebas funcionales Hidrógeno expirado. (mala absorción). Pruebas de función muscular:• Pruebas de función respiratoria.• Dinamometría.• Estimulación muscular.
  29. 29. Pruebas bioquímicasLas mediciones bioquímicas representan unaevaluación del estado nutricio más objetiva yprecisa, independiente de otros factoressubjetivos. Aunque al interpretar los resultados,debe hacerse con cautela, ya que pueden serdependientes de algunos estados de enfermedado de las diversas modalidades de terapiasmédicas empleadas.
  30. 30. Pruebas bioquímicas•Los distintos indicadores bioquímicos habitualmenteutilizados para evaluar el estado nutricio son los siguientes:EN SANGRE EN HECESCitología hemática completa GrasaQuímica sanguínea NitrógenoPruebas de función hepáticaElectrolitos séricos EN ORINAAmonio EGOCarotenos Nitrógeno total en 24 hrs.Acido fólico Calcio en 24 hrs.Vitamina B12D-Xilosa post-carga oralCurva de glucosa post-carga de lactosaInsulinemiaPruebas de función tiroidea
  31. 31.  Albúmina.-• Vida media 14-20 días.• Hipoalbuminemia: Puede ser originadapor pérdidas en problemas del tubodigestivo o renales.• Por disminución en su síntesis,hepatopatías.• Pseudo-hipoalbuminemia, volumenplasmático incrementado.Pruebas bioquímicas
  32. 32. Pruebas bioquímicasParámetro Ninguna Leve Moderada SeveraAlbúmina (gr/100 ml) > 3.5 3.0-3.4 2.1-2.9 < 2.1• Albúmina:Albúmina:
  33. 33.  Se considera adulto desde la pubertadhasta el inicio de la senectud. (sueleocurrir de los 18 a los 60 años). Es la etapa más larga de la vida. La más productiva. No hay crecimiento. El balance debe ser neutro, gasto-ingesta.Nutrición del Adulto
  34. 34.  La actividad física disminuye. Masa grasa aumenta. Los únicos cambios en composicióncorporal que ocurren en el adulto se danen el embarazo y la lactancia.Nutrición del Adulto
  35. 35. Evaluación del estado nutricio Historia clínica y examen físico. Encuesta dietética. Antropometría. Pruebas funcionales. Pruebas bioquímicas. (BH, Q.S y P.de Lípidos.
  36. 36.  El peso es el indicador antropométricomás útil y práctico para identificarbalances positivos o negativos deenergía. Otros métodos confiables de estimar elestado nutricio es el IMC, la CC y el ICC.Evaluación del estado nutricio
  37. 37. Requerimientos energéticos Se debe mantener un balance cero deenergía, ingesta y el gasto son iguales. Estudios sugieren que cuando el gasto esdemasiado bajo < de 1,200 Kcal./ d. Laingesta no se reduce de igual manera. A partir de los 30 años los requerimientosdisminuyen un 0.4% / año.
  38. 38.  Según OMS/FAO/ONU utilizar las ecuacionespara estimar el gasto energético. Harris-Benedict (1919)Mujeres: 655+9.56(peso Kg.)+1.85(talla cm.)-4.68(edad)Hombres:66.5+13.75(peso Kg.)+5.0(talla cm.)-6.78(edad) Mifflin-St. Jeor (1990)Mujeres: 10 ( peso Kg. )+6.25 ( talla cm.)-5( edad )-161Hombres: 10 ( peso Kg.)+6.25 ( talla cm.)-5( edad )-5 Para peso y talla normales:Mujeres: peso Kg. X 0.95 Kcal. / Kg. X 24Hombres: peso Kg. X 1 Kcal. / Kg. X 24Requerimientos energéticos
  39. 39. Pirámide de los alimentos
  40. 40. PRIMER NIVEL: es la parte mas bajade la Pirámide o base, seencuentran los cereales, el pan, laspapas y las leguminosas frescas.Este grupo de alimentos aporta lamayor parte de las calorías que unindividuo sano consume al día. Lacantidad que se consume debe serproporcional al gasto energético decada persona, el que a su vez estácondicionado por su edad y sexo yactividad física.
  41. 41. SEGUNDO NIVEL: miradodesde la base, está dividido endos compartimentos, donde seubican las verduras y las frutas,respectivamente. Estos gruposson muy importantes su aportede vitaminas, especialmente lasantioxidantes, y por sucontenido de fibra. Se debetratar de estimular su consumoen todos los grupos de edad.
  42. 42. TERCER NIVEL: Está subdividido en dospartes: el grupo de los lácteos y el queagrupa a carnes, pescados, mariscos, pollos,huevos.El grupo de los lácteos es particularmenteimportante por su aporte de calcio yproteínas de alto valor biológico. Todas laspersonas deben tratar de consumir lechediariamente. Se recomienda a personas consobrepeso u obesidad preferir las lechessemidescremadas o descremadas. En elgrupo de las carnes se enfatiza el consumode pescado. Después del pescado, serecomienda preferir las carnes blancas y enel caso de las carnes rojas, las carnesmagras.
  43. 43. PENÚLTIMO NIVEL: Es un compartimientorelativamente pequeño que agrupa a losaceites, grasas, mantequilla, margarina y aaquellos alimentos que contienen unaimportante cantidad de grasas, como lasaceitunas, nueces, y maní. En este grupo,se recomienda preferir los aceitesvegetales de maravilla, oliva, canola, soyay los alimentos como y aceitunas. Elconsumo debe ser moderado, de acuerdoa las necesidades energéticas delindividuo. En todos los casos serecomienda tener un bajo consumo degrasas de origen animal, por su contenidode ácidos grasos saturados y colesterol.
  44. 44. CÚSPIDE: es elcompartimiento más pequeñoy es allí donde se ubican elazúcar, la miel y los alimentosque los contienen enabundancia. Se recomiendaque el consumo de estosalimentos sea moderado entodos los grupos.
  45. 45. Adulto sano: prevención deenfermedades Debe ser completa Equilibrada Variada Adecuada a las circunstancias delconsumidor Incluir en cada comida alimentos de todoslos grupos, en cantidades suficientes yvariada.
  46. 46.  Las siguientes sugerencias pueden ayudar aprevenir, aminorar o retardar la aparición delas enfermedades crónico degenerativas.1. Moderar el consumo de alimentos de origen animal.(ejem. Yemas de huevo, carnes grasosas, mariscos,vísceras, chicharrón)2. Preferir el consumo de pescado (arenque, salmón,trucha) y aves sobre el de carnes rojas.3. Preferir los productos elaborados con granos enteros.4. Incluir regularmente leguminosas5. Reducir el uso de grasas animales. Preferir aceitesvegetales.6. Aumentar el consumo de tejidos vegetales. (fibra,betacarotenos y vitamina C.Adulto sano: prevención deenfermedades
  47. 47. 7. Moderar el consumo de azúcar, sal y alcohol.8. Moderar el consumo de productosindustrializados, pueden ocultar su altocontenido de azúcar, sal y grasa.9. Moderar el consumo de alimentosahumados.10. En el consumo fuera de casa, preferir el delos llamadas “comidas corridas”.Adulto sano: prevención deenfermedades
  48. 48. Nutrición y envejecimiento
  49. 49. Nutrición y envejecimiento El envejecimiento humano puede serdefinido como una compleja interacciónentre un individuo y el medio ambiente através del tiempo En relación a las variables externas talvez ninguna es tan relevante como lanutrición
  50. 50. Nutrición y envejecimiento Hay evidencia en estudios en animalesque la restricción calórica prolonga laexpectativa de vida Por otro lado se sabe que hay factoresnutricionales que contribuyenimportantemente a muchas enfermedadesde la tercera edad
  51. 51. Nutrición y envejecimiento Así que ni podemos decir que seaadecuado ayunar para vivir más, nitampoco que debamos consumir másnutrientes que lo normal No altere usted su dieta siguiendo modaso tendencias pasajeras
  52. 52. Requerimientos energéticos El envejecimiento resulta en unadisminución de los requerimientosenergéticos Principalmente por una disminución enlos requerimientos en reposo por lapérdida de masa muscular Y la disminución en actividad física
  53. 53. Requerimientos energéticos Comparados con más jóvenes losmayores de 70 años consumen un terciode calorías menos Los requerimientos de la mayoría de losnutrientes no cambia Una ingesta disminuida resulta en unareserva disminuida sin darse una realdeficiencia
  54. 54. Requerimientos proteícos Los requerimientos se incrementan a 1g/kg. Por día del habitual 0.8g/kg. La presencia de enfermedades agudas ocrónicas aumentan estas necesidadesaún más En esta circunstancia la ingesta proteicaes generalmente inadecuada en elanciano
  55. 55. Calorias Disminuida en la vejez de 1700 a 2000kcal OMS: M (10.5) (peso en Kg) + 596H (13.5) (Peso en Kg) + 487 Harris Benedict: M 655 + 9.6 (peso en kg) +1.7 ( Estatura en cm) - 4.7 (Edad en años)H 66 + 13.7 ( peso en kg) + 5(estatura en cm) - 6.8 (edad en años)
  56. 56. Requerimientos de grasaLos requerimientos no varíanLa edad se acompaña de un aumentode la proporción de grasaAproximadamente 20% de losindividuos mayores tienen sobrepeso
  57. 57. Requerimientos de agua La deshidratación prevalece en el ancianohospitalizado y es causa frecuente deestado confusional agudo El anciano pierde la sed y responde mal a laprivación de agua 30ml/kg.de peso es lo recomendado o1ml/kcal
  58. 58. Requerimientos de mineralesCalcioZincHierroSelenioCobreCromo
  59. 59. Calcio Los requerimientos diarios son de 1 a 1.5gr por día Tienden a consumir menos calcio Cambios en la dieta Son deseable los suplementos enquienes en la dieta se sospeche unacantidad inadecuada
  60. 60. Zinc Los requerimientos son de 15mg Una deficiencia de zinc puede favoreceranorexia Suplementos de zinc pueden ayudar areparar heridas, favorecen la funcióninmune y retrasa la degeneración macularen el ojo
  61. 61. Hierro El envejecimiento se acompaña de unaumento de los almacenes de hierro y sudeficiencia es generalmente por pérdidasanguínea Los suplementos de hierro deben serusados con precaución
  62. 62. Selenio Hay alguna evidencia que su deficienciapuede alterar la función celular,representar mayor riesgo de neoplasias ydisminución de la función inmune Los síndromes clásicos de deficiencia(cardiomiopatía, anormalidades de uñas ymiopatías) son raros
  63. 63. CobreSu concentración sérica aumentacon la edadSu deficiencia ha sido descritasolamente en nutrición parenteral
  64. 64. CromoProbable deficiencia tisularProbable contribución a laintolerancia de la glucosaSu reemplazo es controversial
  65. 65. Requerimientos de vitaminas Los estudios muestran que su ingesta esinadecuada en el anciano Acido fólico, tiamina, vitamina D y E con50% de reducción en su ingesta Estas observaciones son basadas en lasrecomendaciones diarias, generalmentealtas para representar un estado dedeficiencia real
  66. 66. Vitaminas hidrosolublesVitamina CTiaminaAcido fólicoVitamina B12
  67. 67. Vitamina C Se ha encontrado tanto una ingestainadecuada como una suplementaciónexagerada No hay evidencia que su deficiencia seade relevancia en ancianos sanos Hay alguna evidencia que ayuda en lareparación de heridas y úlceras porpresión
  68. 68. Tiamina Deficiencias clínicamente relevantes sonraras en el anciano Problema especialmente en alcohólicos Probablemente contribuya al desarrollode trastornos de la memoria, neuropatíasy cardiomiopatías
  69. 69. Acido fólico Deficiencia principalmente en alcohólicos También en individuos que tomantrimetoprim, metotrexate o hidantoínasódica Debe evaluarse en pacientes condepresión o trastornos cognoscitivos
  70. 70. Vitamina B12 Niveles séricos bajos ocurren hasta en10% a 20% de los ancianos La hipocloridia por medicamentos es laprincipal causa aunque en otros casos nose puede identificar el origen Las manifestaciones neurológicas puedenocurrir sin anemia
  71. 71. Vitamina B12 Su nivel debe ser medido en cualquierpaciente con trastorno depresivo odemencial Debe iniciarse remplazo si está indicado adosis de 1 a 2 mg por día
  72. 72. Vitaminas solubles engrasas: A Uno de los nutrientes que disminuyen susrequerimientos en la edad Su absorción intestinal aumenta y sucaptura hepática disminuye dando laposibilidad de toxicidad( Hepatitis,hipercalcemia, pseudotumor cerebral) No hay evidencia de que proteja deneoplasias
  73. 73. Vitamina D Hasta en el 35 % de los pacienteshospitalizados tiene niveles bajos Provoca osteomalacia y alteración de lafunción de macrófagos Aumenta la posibilidad en aquellos conneuropatía o hepatopatia La dosis recomendada es de 400 UI
  74. 74. Vitamina E Su deficiencia es rara causa ataxiacerebelar Relacionada a la función de la enzimainvolucrada con la generación deradicales libres Reduce la viscosidad de las membranaspor la edad Ayuda a la función inmune
  75. 75. Vitamina K Involucrada en la cascada de lacoagulación Su deficiencia puede resultar de la tomade medicamentos que afectan suabsorción o la flora intestinal Probable papel en el metabolismo óseomediado por osteocalcina
  76. 76. Prevalencia de desnutrición15 % de los ancianos50 % de los ancianos con multipatología55 % de los ancianos en los asilos
  77. 77. Morbilidad y fragilidad Suceptibilidad a infecciones.....Desnutrición proteincalórica, vitaminasA, B6, D, E, Selenio Mala cicatrización.......... Zinc, VitaminasE, C. Osteopenia...........Calcio, vitamina K, D. Anemia........... Hierro, folatos, VitaminaB12 Degeneración macular.......Zinc,Selenio, Vitaminas A, C, E
  78. 78. Causas de desnutrición(Psicosociales)Abandono socialDepresiónDemenciaPobrezaDeterioro funcionalDeterioro sensorial
  79. 79. Causas de desnutrición(Físicas) Deterioro de función olfatoria y gustativa Alteraciones en la dentadura Alteraciones neurológicas deglución Hipocloridia Alteraciones gastrointestinales “Dieta” por enfermedades Medicamentos Estados hipermetabólicos
  80. 80. Evaluación nutricional Historia clínica y dietética Factores de riesgo Examen físico Estudios de laboratorio Documentar la pérdida de peso Determinar que el paciente seencuentra por debajo de su peso ideal Existe desnutrición calórico proteica Existen deficiencias aisladas
  81. 81. Historia clínicaRiesgos: Alcoholismo, trastornosmentales, problemas miocárdicos,renales o pulmonares, malaabsorción, múltiples medicamentosPistas en examen: Piezas dentales,queilosis, glosítis, úlceras porpresión, heridas que no cierran,edema, deshidratación
  82. 82. Historia dietéticaSe lleva a cabo un recordatorio dedieta de 24 hrs.Desde la primera primera bebida oalimento hasta el ultimo
  83. 83. Factores de riesgoTrastorno cognoscitivo y afectivoProblemas oralesDisminución ponderalDeterioro funcionalAlcoholismoPolifarmaciaAbandono social y pobreza
  84. 84. Examen físicoSignos vitalesApariencia generalConformación físicamasa musculargrasa subcutaneapigmentación cutaneapesoestatura
  85. 85. Laboratorio Albúmina >3.5 Bh Hb y Hto, cuenta linfocitaria > 1500cel /cc Colesterol > 160 mg /dl Prealbumina mayor de 11 mg dl Transferrina mayor de 1mg dl
  86. 86. Documentar pérdida de peso Pobre pronóstico Se relaciona con desnutriciónproteicocalorica La pérdida debe ser involuntaria Debe ser del 10% a más en 6 meses, 7.5%o más en tres meses o 5% o más en unmes
  87. 87. Desnutrición proteinocalórica(DPC)Resulta de desbalance entre losrequerimientos y el aporte de caloríasy/o proteínasYa sea disminución del aporte oaumento del requerimiento
  88. 88. Datos epidemiológicos de DPC La media de ingestión de calorías enmayores de 70 años es de:M....1200 cal (60%)H.....1600 cal (70%) 15% consume 1000 o menos calorías pordía
  89. 89. Desnutrición calórico proteica Aumento en gluco y mineralocorticoides,HAD, disminución en somatomedina C Gluconeogénesis, catabolismo proteico,lipolisis Cambios electrolíticos
  90. 90. Desnutrición calórico proteica Aumento en proliferación de macrófagos Aumento en liberación de interleucina I,Factor de necrosis tumoral, Factorestimulante de colonias ygammainterferon Aumento en VSG, leucocitosis, anorexia,catabolismo proteico y pérdida de peso
  91. 91. Desnutrición calórico proteicaPiel seca y con descaminó finaRiesgo de infecciones seriasMala absorción por compromiso demucosa de yeyuno e íleoAnorexia
  92. 92. Desnutrición calórico proteicaHipoalbuminemiaTrastorno de la función hepáticaDisminución en función inmuneRequerimientos aumentados decalorías y proteínas
  93. 93. DiagnósticoCausas :DepresiónAlteraciones gástricasCáncer
  94. 94. DiagnósticoAntropometría( IMC, ICC,Circunferencia muscular)LaboratoriosOscilaciones ponderales
  95. 95. Tratamiento KcalMantenimiento 25 - 30 Kcal/Kg/díaEstrés 30 - 40Kcal/kg/díaSepsis 40 - 50 Kcal/Kg/día ProteinasMantenimiento 0.8 gr/Kg/díaEstrés mínimo 1gr/kg/díaEnfermedad leve 1.2 - 1.4 gr/Kg/díaSepsis 1.4 - 1.8 gr/Kg/día
  96. 96. Manejo de los problemasnutricionales Identificar la causa: médica, funcional,social Aumentar cantidad de calorías usandocomidas de buen sabor y alto contenidoen proteínas y grasas Fragmentar la dieta Rehabilitación
  97. 97. Desnutrición calórico proteica Fomentar la toma voluntaria de alimentos Suplementos orales En caso de que fracase la ingestavoluntaria o no sea clínicamente posibleconsiderar alternativas
  98. 98. Desnutrición calórico proteica Hormona recombinante de crecimiento Hormona de crecimiento semejante a lainsulina Testosterona
  99. 99. No existe una cultura nutricionaladecuada antes del embarazoSe condiciona el éxito» Fertilidad» Concepción» Malformaciones congénitas» Estado de nutrición y peso del neonato» En general de todo el embarazo
  100. 100. Una mala nutriciónEn países en vías dedesarrollo» Amenorrea» Frecuencia abortos» Muertes neonatales» Defectos al nacimientoSerelacionaPoblaciones másdesarrolladas» Anorexia» “Colesterofobia”» Consumo excesivo detabaco, cafeína y alcohol
  101. 101. Grupos de alto riesgo en el embarazo:» Grupos que ingieren una dieta deficientepor razones socioeconómicas.» Mujeres obsesionadas con la delgadez.» Demasiado ocupadas como para comeradecuadamente.
  102. 102. Completa Equilibrada InocuaVariadaLa Alimentación Correcta cumple conlas siguientes características:Suficiente
  103. 103. HC60%PTs10-15%Gs20-25%“La PIRAMIDE de laalimentación es una guíagráfica sobre lasrecomendaciones quedebe llevar unaalimentaciónequilibrada para cubrirlas necesidades de losnutrimentos.”
  104. 104. PLATO DEL BUEN COMERGuía gráfica que muestra cómo debeser la proporción de la ingesta dealimentos.
  105. 105. – Disminuir el porcentaje de energía aportada enforma de lípidos– Disminuir la contribución de las grasassaturadas– Disminuir el aporte del colesterol dietético– Disminuir el aporte de carbohidratos de rápidautilización– Aumentar la densidad de micronutrientes(vitaminas y minerales)Selección de Alimentos:Objetivos Generales
  106. 106. Dieta durante el embarazoOBJETIVO:Asegurar el óptimo crecimiento ydesarrollo del feto y la adecuadanutrición para el mantenimiento delos tejidos maternos.
  107. 107. Las modificaciones individuales de la dietaestán basadas en: Edad Talla Peso Pregestacional Ganancia de Peso Gestacional. Entre otros.
  108. 108. La evaluación del estado nutricional se llevaa cabo por medio de diversos indicadores:Historia Nutriológica de la gestante:Antecedentes FamiliaresEdadSituación socioeconímicaFactores que influyen en hábitos alimentarios(religión, costumbres, gustos y preferencias)Antecedentes de regimenes dietéticosNúmero total de embarazos, intervalos entre ellosResultados de anteriores embarazos
  109. 109. Indicadores Dietéticos:(Para determinar cómo se alimenta la gestante)Recordatorio de 24 horas ó Menú HabitualFrecuencia Alimentaria Indicadores Bioquímicos:HemoglobinaGlucosa en sangreGeneral de OrinaVDRLPruebas Cruzadas
  110. 110. Indicadores Antropométricos:TallaPeso PregestacionalPeso GestacionalPeso Ideal Gestacional = P.I. + kg/mes de embarazoCómo determinar la clasificación de Peso:No sólo para la mujer embarazada sino para la poblaciónen general el indicador más utilizado es el IMC que esla relación del peso en kg sobre la talla en metros elevadaal cuadrado. Rango ActualIMC = Peso (kg) < 18 Bajo PesoTalla (m)2 19 – 24 Normal25 - 27 Sobrepeso> 27 Obesidad
  111. 111.  Aumento de peso– Incremento promedio entre 9 a 12 kg– Primer trimestre: Aumento relativamentebajo debido al crecimiento de útero, pechoy volumen sanguíneo– Segundo Trimestre: Aumento aproximadode 6kg, 2 kg secundarios al crecimiento delfeto y 4 kg a la retención de líquidos yreserva de grasa por parte de la madre– Tercer trimestre: Crecimiento de feto,placenta y líquido amniótico
  112. 112. Recomendación de la Ganancia de Peso durante elEmbarazo de acuerdo con el Peso Pregestacional.Peso Pregestacional Ganancia dePeso (kg)Bajo Peso % P/T < 80IMC < 19.816Normal % P/T 90 – 110IMC 19.8 – 26.012Sobrepeso % P/T 110 – 130IMC 26.0 - 29.07 - 8Obesidad % P/T > 130IMC > 29.0Total de 6 kg.National Academy of Sciences, 1992.%P/T = Porcentaje de Peso para la TallaIMC = Índice de Masa Corporal.% Peso Esperado = Peso Real x 100Peso esperadopara la talla
  113. 113. Fines PrácticosGanancia de Peso GestacionalTRIMESTRES GANANCIA DE PESO1er. Trimestre Aumentar 1 – 2 kg(700 gr./ mes)2do. Trimestre Aumentar 5 kg(1.7 kg/ mes)3er. Trimestre Aumentar 5 kg(1.7 kg/ mes)National Academy of Science, 1992.
  114. 114. Ganancia de Peso Gestacional enEmbarazos Múltiples:Embarazo Ganancia depeso total1er.Trimestre2do y 3erTrimestreDoble 15.9 – 20.4 kg 1.8 – 6 kg 0.7 g/semTriple 22.7 kg 0.7 g/sem 0.7 g/sem150 kcal/día + que embarazo simple.Ingesta energética se adapta a la ganancia de peso durantela gestación.Nutrition and Multifetal Pregnacy, 2000.
  115. 115. Incremento energético en la dieta maternarecomendado en función al Estado Nutricioprevio al embarazo:Estado Nutricio Incremento EnergéticoRecomendadoNormal 200 kcalDelgada 300 – 400 kcalSobrepeso 100 kcalObesidad 0 – 100 kcalInstitute of Medicine, 1990.
  116. 116. Recomendaciones de NutrimentosMacronutrimentosHidratos de Carbono: 60% VCTProteínas: 15 – 20 % VCT Grasas: 20 – 25 % VCT
  117. 117. Cantidad de grasaacumulada en el org.de la madreDetermina el tamañodel producto al nacerEmbarazadas que continúancreciendo, aún cuandoalmacenan gran cantidadde grasaPresentan productoscon bajo peso al nacerEl organismo utiliza la Ederivada de estaacumulación de grasaTanto para el crecimientode la madre.Como para el crecimientoy desarrollo del feto.
  118. 118. Bajo condiciones deingestas calóricassimilaresEl embrazo provoca: Mayor incremento en el peso corporal Mayor acúmulo de grasa subcutánea Mayor retención de peso durante elposparto.Adolescentesen desarrolloY recién nacidos con restricción enel crecimiento y bajo peso al nacerAdolescentes embarazadasque culminaron desarrolloMujeres adultasEnrelaciónEste fenómeno se acentúa cuando no seconsumen cantidades suficientes de energíapara cubrir la demanda del embarazo
  119. 119. Recomendaciones de NutrimentosMicronutrimentosCalcio 1200 mgFósforo 1200 mgHierro 30 mgVitamina C 70 mgÁcido Fólico 400 mcgZinc 15 mgSodio No  2 – 3 gVitamina A No  800 mcg
  120. 120. Deficiencia del Ácido FólicoDefectos al nacimiento Cierre del tubo neural(finaliza día 28 post-concepción)Prevención Primaria Incrementar el consumo de estenutriente a través de la dieta yprincipalmente mediantesuplementos externos.
  121. 121. NUTRIENTES MÁS IMPORTANTESEN ESTA ETAPAHIERROCarnes, aves,pescado, huevo,verduras de hojaverde, frijoles.AnemiaVITAMINA CFrutas Cítricas(naranja, toronja,mandarina),tomate, verdurasde hoja verde.AnemiaÁCIDOFÓLICOVerduras de hojaverde, cereales deldesayunofortificados, jugode naranja, frijol.Defectos del tuboneural del bebé queafectan su columnavertebral y su cerebro.Nutriente Fuente DeficienciaAlimentaria
  122. 122. NUTRIENTES MÁS IMPORTANTESEN ESTA ETAPACALCIOLeche, yogurt,quesos, tortilla demaíz, verduras dehoja verde.Descalcificación de lamamá, e inadecuadaformación de huesos ydientes en el bebéZINCCarne magra (singrasa), cerealesintegrales, queso,frutos secos.Deficiencia en elcrecimiento general ydesarrollo del sistemainmunológico del bebéFIBRAFrutas, verduras,cerealesintegrales.EstreñimientoNutriente Fuente DeficienciaAlimentaria
  123. 123. PLAN DE ALIMENTACIÓNDIARIO EN EL EMBARAZO.(Promedio)ALIMENTOS CANTIDADLECHEVERDURASFRUTASCEREALES Y LEG.CARNEAZÚCARESGRASAS3 TAZAS.4 RACIONES.5 RACIONES.11 RACIONES.5 RACIONES.2 RACIONES.2 RACIONES.2,000 KcalNota: Variable de acuerdo al requerimiento de cada persona
  124. 124. Factores de Riesgo Nutricional: Es menor de 15 años ó mayor de 35. Tiene menos de 12 meses entre partos óembarazos a término. Tiene una historia obstétrica con deficienciasó desarrollo fetal deficiente. Padece pica, tiene hábitos de moda o extrañosrespecto a los alimentos ó desórdenes alimentarios.
  125. 125. Factores de Riesgo Nutricional: Toma medicamentos que pueden interferir conel metabolismo de algunos nutrimentos. Tiene un IMC de Bajo Peso u Obesidad. Está lactando uno ó más niños. Multípara. Evita ciertos tipos de alimentos por intoleranciaó aversión. Tiene una dieta vegetariana estricta.
  126. 126. Factores de Riesgo:Consumo de Alcohol: Se asocia con abortos espontáneos. Síndrome de alcohol fetal. Retardo mental. Problemas de aprendizaje.Consumo de Tabaco: Aumento riesgo partos prematuros Productos con bajo peso al nacer. Implantación baja de placenta
  127. 127. Factores de Riesgo:Consumo de Cafeína: Atraviesa placenta, el feto carece de las enzimaspara metabolizarla. Estudios relacionan (más 5 tazas al día) con aborto,parto prematuro y bajo peso al nacer. Desprendimiento prematuro de la mismaPudiendo causar muerte en el período fetaló neonatal. Estilos de alimentación deficitarios Menores concentraciones séricas de calcio y ácidofólico
  128. 128. Consideraciones Dietéticas Especiales:Vegetarianismo: Lactovegetarianos: aceptan la leche y productos lácteos,rechazando carne, pescado y huevos.Importante consumo de leche y productos lácteos,suplementación de hierro, vitamina B12. Ovovegetarianos: excluyen lácteos, pero consumenpescados y huevos.Suplementar la dieta con calcio.
  129. 129. Consideraciones Dietéticas Especiales:Vegetarianismo: Ovolactovegetarianos: consumen huevo y productos lácteos,y en ocasiones también pescado.Si el rechazo sólo es a la carne, no es necesaria unasuplementación especial. Vegetalinos y Macrobióticos: rechazan totalmente losalimentos de origen animal.Suplementación completa.
  130. 130. Consideraciones Dietéticas Especiales:Náuseas y vómitos: Fraccionar la ingesta en comidas frecuentes ypequeñas que no sobrecarguen el estómago. Elegir alimentos bajos en grasa e hidratos de carbonode fácil digestión. Alimentos fríos debido a la menor cantidad de olor.Agruras: No mantener el estómago vacío por mucho tiempo. Evitar alimentos ácidos. Evitar acostarse después de comer.
  131. 131. Consideraciones Dietéticas Especiales:Diabetes Gestacional: Antecedentes familiares Edad Embarazos SobrepesoVigilar la ganancia de peso:Entre 200 y 250 gr por semana.D I E T ASuma importancia para el controlRecomendable brindar 30 kcal/kg de pesoesperado para la talla y la edad gestacional.
  132. 132. Consideraciones Dietéticas Especiales:Estreñimiento:  ingesta de alimentos ricos en fibra. Ingesta adecuada de agua. Ejercicios apropiados.Obesidad: NO restricción calórica. Sólo modificación de hábitos alimentarios.Sustitutos de azúcar: Aspartame: Seguro. Acesulfame-K: Seguro. Sacarina: Dudoso.
  133. 133. Consideraciones Dietéticas Especiales:Creencias, rechazos y antojos :Creencias:Parto más sencillo: Eliminan alimentos animales (Ps.) Aumentar poco de peso.Rechazo de alimentos:Fuentes de proteínas animales Leche, carnes magras, hígado.Antojos:Dulces, productos lácteos No son perjudiciales, pero tampoco una necesidad del organismo
  134. 134. Mitos:Hasta hace pocos años no se prestabaatención a la dieta durante el embarazo.Idea errónea que “Debían de comer por 2”. Y de satisfacer todos los antojos.
  135. 135. Maternidad SeguraTodas las mujeresen edad fértilLa preparación de sucuerpo para un embarazo Reducir su peso en forma adecuada Suplementos de Ácido Fólico
  136. 136. Dieta durante la Lactancia MaternaOBJETIVO:Proporcionar los nutrimentos necesariospara optimizar el estado nutricio materno,la calidad y la cantidad de la producciónde la leche y el crecimiento y desarrollodel infante.
  137. 137. Indicadores de la evaluación del estadonutricional : Indicadores Dietéticos: Los mismos que en embarazo. Indicadores Antropométricos:TallaPeso actualPeso pregestacionalGanancia de peso durante el embarazoPeso a las 6 semanas posparto Indicadores Dietéticos: Hb normal: > ó igual 12 g/dl.Hematocrito: > ó igual 36%
  138. 138. Disminución de peso:Después del 1er mes posparto:Pérdida gradual debe ser entre 0.5 kg a 1 kg por mes.Algunas mujeres pueden perder 2 kg por mes y mantenerel volumen de la leche.Otras mujeres tal vez no pierdan peso o incluso ganenpeso durante la lactancia.Quienes pierdan peso rápidamente o tienen un peso menoral deseable, pueden reducir el volumen de la leche ynecesitan incrementar la ingesta energética.
  139. 139. Recomendaciones de NutrimentosEnergía: Adicionar 500 kcal/díaLa energía no debe ser menor de 1800 kcal/díaLas kcal se incrementan en:Adolescentes lactantesMujeres que dan pecho a más de 1 niñoMujeres con bajo peso o que ganaron poco pesodurante el embarazoMujeres embarazadas que están lactando
  140. 140. Recomendaciones de NutrimentosProteínas: 65 g/díaCalcio: 1200 mg/díaHierro: 15 mg/díaAcido fólico: 400 mcg/día
  141. 141. PLAN DE ALIMENTACIÓNDIARIO EN LA LACTANCIA.(Promedio)ALIMENTOS CANTIDADLECHEVERDURASFRUTASCEREALES Y LEG.CARNEAZÚCARESGRASAS4-5 TAZAS.5 RACIONES.5 RACIONES.11 RACIONES.6 RACIONES.2 RACIONES.2 RACIONES.2,300 KcalNota: Variable de acuerdo al requerimiento de cada persona
  142. 142. Lactancia Materna: Alcohol Café TabacoLa nutrición influye poderosamente tanto en la calidadcomo en la cantidad de la leche materna.Factores que afectan la producción :Alcohol: Dosis > .5g/kg peso materno por díaCapaz de inhibir el reflejo de eyección de la leche
  143. 143. Factores que afectan la producción :AnticonceptivosEstrógenos y progestágenos Tienden a disminuir la cantidadde leche producidaProvocan una menorconcentración de N2en la leche excretada.Pérdida nula o ganancia de peso:Consumos E muy por encima ó Gran restricciónde las necesidades de la lactancia de su act. física
  144. 144. Desde el punto de vista nutriológico:La lactancia: Es el período con mayores demandasdentro de la vida reproductivaGestación: Consumo máximo deenergía adicionalrecomendado350 kcalLactancia: 500 kcal
  145. 145. Diabetes Mellitus:Lactancia Factor antidiabético.Madre que Glu Energíalacta Síntesis de leche Sustrato para lasíntesis de lactosaDisminución de laglucemia maternaSin necesidad de que seaumente la dosis deinsulina.
  146. 146. Factores de Riesgo Nutricional: Menores de 17 años de edad. Bajo nivel económico. Tienen restricciones nutricionales (vegetarianismo Fumadoras (> 10 cigarros al día), Consumo dealcohol (> 2 bebidas al día). Gestación múltiple. Lactantes que están embarazadas.
  147. 147. Consideraciones Dietéticas Especiales:Adolescentes: Requieren más soporte y promoción para la lactancia.Alcohol: No deben de exceder de 0.5 gr/kg peso materno. Ejem. Mujer 60 kg no debe exceder 60-70 ml de licor, 240 mlde vino de mesa ó 2 latas de cerveza. Grandes raciones de alcohol están asociadas a una enel reflejo de la leche y letargo, sueño profundo,del crecimiento, etc.
  148. 148. Consideraciones Dietéticas Especiales:Cafeína: Evitar consumo excesivo. Puede reducir el contenido de hierro de la leche y lasreservas de hierro del infante, así como síntomas deestimulación e intranquilidad. Consumo máximo: 2 tazas de bebidas la contengan. Productos caffeine-free ó sin cafeína: Alternativas apropiadas.
  149. 149. En conclusión: Una nutrición adecuada es importante parauna buena salud y con ella una buena fertilidady un embarazo con evolución satisfactoria, asícomo una lactancia efectiva. Es necesario desarrollar hábitos alimentariosadecuados en la población, problema cada díamás difícil de corregir ante la industrializaciónde los alimentos.
  150. 150. LRV.Efecto de los estrógenos sobre el tejido óseoSu presencia Cierre epífisis óseasen la pubertadSu privación Durante el climaterioOsteoporosisMás grave Mujeres con dietas altas en fibra(> de 30 g/día).Inhiben la absorción de calcioAumenta la excreción fecal de estrógenosa través de la circulación entero hepática.
  151. 151. LRV.Vigilar consumo dietético de calcio y fibraasí como la práctica de actividad física dela mujer en edad reproductiva.Aprovechar el estímulo estrogénicopara brindar una adecuada densidada los huesos.Y estar preparada para los cambiosque se producen en la menopausia.
  152. 152. LRV.Efecto de los estrógenos sobre el metabolismode los lípidos:Estrógenos HDLLDLVigilar consumo lípidos, especialmente CHOLya que el efecto protector estrogénico no espermanente.Además de que existen otros factores de riesgopara cardiopatías: Obesidad  HTA Tabaquismo  Sedentarismo
  153. 153. LRV.Valores medios de Chol paramujeres según edad y zona.México y Estados Unidos1201401601802002202400 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70Centro de MexNorte de MexSureste de MexEstados Unidos
  154. 154. LRV.Climaterio: Etapa fisiológica caracterizada por la disminuciónen la función ovárica. Seguida de una serie de ajustes endocrinos(alteraciones menstruales, esterilidad y suspensiónde la menstruación). Es frecuente la presencia de fenómenos vasomotores(bochornos) y de alteraciones psíquicas (depresión);aunque estos dependen en gran medida de laestabilidad emocional de cada mujer.
  155. 155. LRV.Climaterio: Estado en el que ocurren múltiples cambiosen todo el organismo.Hipoestrogenismo(responsable de la mayoría de ellos) Riesgo > enfermedades CV Riesgo > osteoporosisel cual se aumenta conformemás años pasan desde lamenopausia.
  156. 156. LRV.Durante el Climaterio:Las necesidadescalóricasLa actividad física.De no modificarselos hábitosalimentarios.Tendencia alaumento de peso.El cual se asocia a:HTADMDislipidemias
  157. 157. LRV.Una buena nutriciónNecesaria para una buena saludYa que el cuerpo es a grandes rasgosel producto de su nutriciónEl interés en la comida es importantesi se trata de prevenir algunas enfermedades
  158. 158. LRV.Menopausia: Se refiere a la fecha en que la mujer menstruapor última vez. Para aceptar que esto ha ocurrido, debe dehaber transcurrido un mínimo de 12 meses. Edad promedio: 45 y 50 años.
  159. 159. LRV.Las mujeres posmenopáusicasRequieren consumir cantidadesSuficientes de Ca y Vitamina D(para tener huesos sanos)Así como llevar una dieta baja engrasas saturadas y colesterol.
  160. 160. LRV.Dietoterapia de algunas enfermedadescomunesUna mejor nutriciónAntes, durante y despuésde la menopausiaPuede ayudar a preveniralgunas enfermedades
  161. 161. LRV.OSTEOPOROSISLos huesos se van deteriorandode manera progresivaHaciéndose más frágiles conformeaumenta la edadCaracterizada por una reducciónen la masa ósea
  162. 162. LRV.Factores que se sugieren como causas:» Factores genéticos» Factores nutricionales (calcio y vit D)» Factores relacionados al estilo de vida(fumar, alcoholismo, etc)» Factores de salud o médicos(niveles de estrógenos, uso de algunosmedicamentos)» Factores mecánicos(actividad física, peso corporal, etc).
  163. 163. LRV.Estrógenosen la sangredurante lamenopausiaGralmentese asociaAceleración en lavelocidad de pérdidade la masa ósea(Cx. Mujeres de >edad)Mujeres menopáusicas > IMC> Densidad óseay por lo tanto < Osteoporosis
  164. 164. LRV.Por lo tanto un consumo adecuado de calcioen el climaterio es útil para evitar la deficienciade este nutrientePero no necesariamente para proteger contrala osteoporosisInsistir y vigilar el consumo de calcio en la mujerdesde la infancia y la adolescencia
  165. 165. LRV.Recomendaciones para preveniro mejorar la Osteoporosis1. Consumir adecuada cantidad de calcio yVitamina D:Premenopáusicas 1000 mg/díaPosmenopáusicas 1500 mg/díasin terapia hormonalPosmenopáusicas 1000 mg/díacon terapia hormonalEn general unadieta proporciona300 - 400 mg CaSi el consumo esmenor a estacantidadEl cuerpo tomará calcio de los huesos para mantenerun balance adecuado.
  166. 166. LRV.Conforme < sea elconsumo de calcio> será la pérdidade huesoVitamina D: Esencial para la absorción y utilizacióndel calcio.Mujeres> 50 años200 UIGran parte de ella seforma en el cuerpocon la exposición dela piel al sol.Fuentes:• Aceite de pescado• Yema de huevo• Mantequilla• Hígado
  167. 167. LRV.2. Hacer ejercicio de manera regular:Ca por sí solo no evitará la osteoporosisEl hueso para formarse necesita un estrésmecánico EJERCICIOEl ejercicio esbenéficoSólo si se realiza deforma continuaPor lo que un programa de ejercicio es unprograma para toda la vida.
  168. 168. LRV.Todas estas recomendaciones con el finde que el proceso de envejecimientoafecte lo menos posible la masa óseaEjercicio Balances – de N2 y Caaparecen con más rapidezen condiciones de inmovilidadActividad físicaEfectos benéficossobre la densidadóseaPero no compensael efecto causadopor la deficienciade estrógenosDe ahí que la terapia hormonal sea fundamental en la prevenciónde la osteoporosis.
  169. 169. LRV.3. No fumar:Fumar se asociaabsorcióndel calcio4. Evitar el alcohol y la cafeína:Consumo decafeína(café, té, refrescos de cola,chocolate)Induce un balancenegativo de calcioPor incremento enla excreción urinaria
  170. 170. LRV.Mujeres altoconsumo de caféMás 4 tazasal díaTienen 3.6 veces +riesgo de sufrir fracturaspor osteoporosis que lasque no consumen café.Mujeres que consumencantidades > a25 g etanol/díaTienen 2.3 veces +riesgo de sufrir fracturasque cuando no lo hace.Un tarro de cerveza: 13.2Un vaso de vino: 10.8Bebidas preparadas con licor: 15.1 g etanol
  171. 171. LRV.5. Mantenerse dentro del PI para la tallay la complexión:Peso corporal bajo riesgo de osteoporosisPeso más generoso Hasta cierto puntoconfiere cierta proteccióncontra osteoporosis yfracturasEsto sin llegar a justificar la obesidad.
  172. 172. LRV.Bochornos e Insomnio:Estímulos que los pueden desatar: (B) Cafeína Alcohol Alimentos muy condimentados Clima caliente Tensión emocionalEl ejercicio regular puede ayudar a disminuireste síntoma vasomotor, además de proporcionarun sentimiento de bienestar.
  173. 173. LRV.Insomnio Resultado de síntomasvasomotores.Vaso de lechetibia antes dedormirFuente detriptófanoSemetabolizaSerotonina(neurotransmisor)SeasociaAlivio del dolory de la depresiónInduciendoal sueñoVit CVit B6MagnesioPuedenpromover elsueño.
  174. 174. LRV.Enfermedad CardiovascularCausa principal de muerte en la mayoría delos países industrializados.Mujeres premenopáusicas: 1/5 parte en comparacióncon los hombres.Después de lamenopausiaEsta diferenciadesapareceMujer premenopausia Estrógenos confierenprotecciónMujer posmenopausia Se pierde
  175. 175. LRV.Dieta alta engrasassaturadas Enfermedades CV Hipertensión arterialLimitar el consumo de Grasa: no más 30% VCT No sólo disminuye el riesgo de estas enfermedades Sino que además ayuda a perder peso.
  176. 176. LRV.Grasas saturadas(origen animal)Más perjudicialesCHOLLDLHDLGrasas poli insaturadas(origen vegetal)Protegen enf. CVCHOLTGLDL
  177. 177. LRV.EjercicioaeróbicoElemento importante paraprevenir enfermedades CV.Reduce elriesgo CV10 – 15%HDLPesoI M C: Se relacionadirectamenteT/ATGÍndice aterogénicoI M C > 27 > riesgo
  178. 178. LRV.Después delos 40 añosToleranciaa la GlucosaIndependiente de la relaciónpeso/tallaEl aumento dela glucemia yla insulinemiaSugierenPresencia de unacierta resistenciaa la insulinaEjercicio Mejora la tolerancia a la glucosaReduce la resistencia a la insulina
  179. 179. LRV.Diabetes:BuencontrolCombinaciónDieta Hábitos alimentarios Ejercicio Quizás M.O. ó insulinaDietasControladasKcal, ps, HC, gsas.1. Dieta con un buen consumo de nutrimentosy con un aporte calórico apropiado para mantenero llegar a un PI o al menos PM.2. Prevenir hiper o hipoglucemia.3. Reducir el riesgo de ateroesclerosis.Objetivos del tratamiento dietético:
  180. 180. LRV.Recomendaciones dietéticas generalespara una paciente con DM:1. Mantener el peso dentro del PI para la tallay complexión.2. Evitar el consumo de alimentos altos enazúcares refinados.3. Consumir adecuada cantidad de fibra.4. Evitar bebidas alcohólicas y tabaco.5. Horario establecido de comidas.6. Ejercicio en forma constante.7. Si se utiliza insulina: indicar horarios decomidas e inyecciones.8. Evitar alimentos altos en grasas.
  181. 181. LRV.Hipertensión Arterial: Es otro factor de riesgo cardiovascular. Sin tratamiento lleva intrínseca la posibilidadde un evento vascular cerebral o de un infartoal miocardio. Cambios en laalimentación.Parte importante deltratamiento nofarmacológico.
  182. 182. LRV.Patrones del tratamiento dietético: Control de peso Reducción en el consumo de Na Evitar el consumo de bebidasalcohólicas. Una buena dieta puede ayudar en algunoscasos a reducir la dosis de medicamentos.
  183. 183. LRV.HiperlipidemiaTérmino general que se refiere a una elevaciónanormal de los lípidos en la sangre.Esta elevaciónes importantePor su relación conla aterosclerosis1er. Paso en el manejo nutricional: Reducción en el consumo de AG saturados ycolesterol.Además de: Controlar el peso. Evitar el consumo excesivo de HC.
  184. 184. LRV.Pacientes obesoscon hiperlipidemiaQue bajan de pesoMejoran notablementesus patrones de lipoproteínasUso de fibra solubleen la dietaAyuda a reducir más losniveles séricos de lípidos
  185. 185. LRV.HipercolesterolemiaCausada por:Dieta alta encolesterol ygrasassaturadasFactores genéticosy endocrinos.
  186. 186. LRV.Recomendaciones dietéticas paraControlar el colesterol:1. Disminuir el consumo de alimentos con alto contenidode colesterol y gsas saturadas:(yema de huevo, carnes rojas, leche y yogurt enteros,quesos madurados, pctos de salchichonería, vísceras,manteca, mantequilla, etc.)2. Mantener el Peso Ideal.3. Ejercicio4. Fibra (específicamente soluble)
  187. 187. LRV.Hipertrigliceridemia:Triglicéridos: Forma en la que el cuerpoalmacena la energía.Así como la forma másimportante en la que circulanlas grasas en el torrentesanguíneo.TG CV.
  188. 188. LRV.Recomendaciones: Restricción de bebidas alcohólicas. Aumentar el ejercicio. Aumentar el consumo de grasaspoliinsaturadas. Control de peso(sin importar la composición de la dieta):peso TGpeso TG Evitar el consumo excesivo de HC simples.
  189. 189. LRV.Balance energético:» A partir de los 30 añosmetabolismo basalTasa 0.4% poraño de edad» BALANCEENERGÉTICOSi no se incrementala actividad físicaLa ingesta alimentariase debe disminuir
  190. 190. LRV.Lo que ocurre generalmente:A medida queaumenta laedadY disminuye laactividad físicaBalance positivode energíaOBESIDAD
  191. 191. LRV.OBESIDADcontribuye Enf. Cardiovasculares Diabetes HTA DislipidemiasSi esta disminuye, también disminuye elriesgo de enf CV en un 35 – 55%.No importa solamente:La cantidad totalde grasa corporal Su distribuciónsinoParte centralSeasociaDesórdenes en lípidosséricos.
  192. 192. LRV.Por lo tanto es importante nosólo la reducción de pesoSino la reducción de lagrasa acumulada en laparte centralDIETA Y EJERCICIO> Edad HipometabolismoMás difícilel controlde pesoRazones: Cambios en la composición corporal(Conforme avanza la edad, parte tej. muscularempieza a sustituirse por masa grasa, la cualquema menos calorías que el mismo peso detejido muscular).
  193. 193. LRV.En las mujeres menopáusicas es importantecuidar que cuando sigan dietas de reduccióny bajas en grasas no se afecte su consumo decalcio.La mayor parte de las mujeres necesitanaumentar su ingesta de calcio sin importarcuál sea su consumo de energía o de grasaen la dieta.
  194. 194. La necesidad de proporcionar una atenciónespecializada a la mujer en este momentofisiológico es evidente.Los trastornos de la nutrición que se puedenpresentar en la menopausia pueden serprevenidos en cierta medida por unaalimentación equilibrada llevada a cabo a lolargo de la vida.

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