Terapeutica de las caries 2

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Terapeutica de las caries 2

  1. 1. Felipe Maldonado A.Universidad de ChileFacultad de OdontologíaClínica Integral del Adulto
  2. 2. Remineralización Proceso mediante el cual las estructurasdesmineralizadas del diente son modificadas alincluirse minerales en su interior a través de larecristalización y precipitación.FlúorSu uso es la principal estrategiapara la prevención y control de lascaries.
  3. 3. Flúor La efectividad del flúor se produce en formasistémica, durante la formación del diente, yespecialmente en forma tópica después de suerupción.Hidroxiapatita Fluorapatita• Reduce la solubilidad del esmalte• Reducen la producción de ácidose interfieren en el metabolismobacteriano.• Reduce el proceso de adhesión yacumulación de placa• Favorece la remineralización
  4. 4. FlúorAdministraciónSistémicaAguaLecheSalTópicaDentífricosColutoriosBarnicesGeles
  5. 5. 1. Pastas de dientes o cremas dentalesCosméticas: < 1500 ppmTerapéuticas: > 1500 ppmFrecuencia de por lomenos 2 veces al día• Complemento en terapiaremineralizadora• Pacientes de moderado y alto riesgocariogénico• Pacientes con hiposalivación• Zonas radiculares expuestas
  6. 6. Niños de 2 a 6 años:> 400 pmm y < 500 ppmNiños mayores de 6 años:> 1000 ppm y < 1500 ppm1. Pastas de dientes o cremas dentales
  7. 7. 2. Enjuagatorios o colutoriosNaF al 0,2%equivalente a 910ppm. Uso semanalNaF al 0,05%equivalente a 230ppm. Uso diarioIndicación• Comunidades escolares de riesgo• Protección individual• Adulto de moderado o alto riesgo• Exposición radicular• Terapia remineralizaciónContraindicación• Pacientes que no controlen reflejo dedeglución. (< 6 años)• Comunidades con aporte de flúorelevada
  8. 8. Aplicación• Después de la técnica de higienehabitual, de preferencia en la noche• Dosificador plástico de 5 ml aprox,sin diluir.• Hacer enjuague bucal por 1 minutoy eliminar totalmente el liquido, sinenjuagarse con agua• No ingerir alimentos, a lo menos 30minutos después2. Enjuagatorios o colutorios
  9. 9. 3. Geles de fluoruroFlúor gel acidulado 1,23% de ionfluoruro (12,300 ppm)Indicaciones• Paciente de riesgo cariogenicoalto• Individuos que no es posibleotro producto fluoradoFluor gel neutro al 2% de NaF(9000 ppm)Contraindicacciones• Menores de 6 años• Pacientes con discapacidad motora o mentalque no permita aplicación• Pacientes con algún grado de xerostomía
  10. 10. Procedimiento:• Realizar la aplicación en individuos quehayan ingerido alimentos en las últimashoras.• Seleccionar el tamaño de la cubeta, en quetodas las superficies estén en contacto conel gel.• Llenar la cubeta con 2 mL. de gel, lo queequivale a un tercio de la superficie internade la cubeta.• Paciente, espalda recta y con la cabezaligeramente inclinada en 45° hacia delante.3. Geles de fluoruro• Aplicar cada cubeta en cada hemiarcada.• Dejar por 4 minutos en boca.• Se debe usar siempre aspiración de saliva mientras la cubeta se encuentra en boca.• Escupir por 1 minuto los posibles excesos de flúor gel que permanezcan adheridos ala mucosa.• Indicar que no ingiera líquidos o sólidos durante 30 minutos.
  11. 11. 4. Barnices de flúorFluoruro de sodio 5% (22.600 ppm) Silano de flúor 0.1% (7000 ppm)Indicaciones• Menores de tres años, con cariestemprana de la infancia.• Escolares con piezas definitivas enerupción, que aún no se pueden sellar.• Lesiones incipientes, como tratamientode remineralización.• Adolescentes• Sensibilidad cervical aumentada.• Hiposalivación• Riesgo cariogénico altoFrecuencia:• La aplicación de barniz de flúorcada seis meses es efectiva en laprevención de lesiones de caries endentición temporal y permanente.• En pacientes de riesgo alto, laaplicación del barniz es cada tres aseis meses.
  12. 12. Protocolo de aplicación• Eliminación de lesiones de cariescavitadas.• Control de placa bacteriana• Profilaxis• Lavado con agua a presión• Secado con aire• Aislamiento relativo• Aplicación del barniz en todas lassuperficies dentariasIndicaciones post-aplicación• Explicar que el barniz se irá perdiendo en forma paulatina.• No ingerir alimentos sólidos o líquidos calientes durante los siguientes 30 a 60 minutos.• Cepillado suave durante ese día, mínimo 4 horas después de la aplicación del barniz, al díasiguiente cepillado en forma habitual, idealmente con cepillo de dientes nuevo.• Indicar control a los tres o los seis meses según riesgo cariogénico individual.4. Barnices de flúor
  13. 13. Inactivación de Caries Objetivos Control de la infección de la cavidad bucal Disminuir la carga bacteriana Evitar respuesta pulparEliminar dentinanecrótica de lasparedesLimpiar el fondo de lacavidadObturación temporalcon eugenato de Znmejorado o con vidrioionómero
  14. 14. Sellantes La aplicación de sellantes de puntos y fisuras debe serconsiderada dentro de una estrategia integral deprevención de caries que incluya el fomento de unaalimentación saludable y el uso adecuado de fluoruros.Objetivos Experiencia odontológica no traumática Sellar mecánicamente puntos y fisuras Anular nichos cariogénicos Eliminar zonas retentivas
  15. 15. SellantesContraindicaciones• Pacientes de bajo riegocariogénico con fosas noretentivas• Dientes con lesiones decaries dentinarias• Molares y/o premolaressemierupcionados dondeno hay control de lahumedadIndicaciones• Lesiones de caries activasincipientes• Paciente de alto riesgocariogénico• Molares, premolares ycíngulo de incisivossuperiores con fisurasprofundas• Pacientes que no puedenrealizar un correcto controlde su higiene bucal
  16. 16. Sellantes Sellantes de resina Sellantes de vidrio ionómeroSellante en base a resinaLos sellantes en base a vidrio ionómero• No requieren grabado ácido del esmalte• Son más fácil de aplicar• Tienen mejor tolerancia a ambienteshúmedos• Liberan fluoruros,• Presenta menor grado de retención quesellantes de resinaNo existe evidencia queindique la superioridadde un tipo de sellantesobre otro.
  17. 17. Restauraciones Cuando existe una perdida de tejido dentario.RestauracionesDirectasResinacompuestaAmalgamaIndirectasMetálicasCerámica denúcleoreforzadoMetal-cerámicaResinacompuestareforzada
  18. 18. Bibliografía Ministerio de Salud. “Guía Clínica Salud Oral integral para niños y niñas de 6 años”. Santiago: Minsal,2013. Cariología clínica, bases preventivas y restauradoras. Gustavo Moncada, Iván Urzúa. 2008. Ahovuo-Saloranta A, Hiiri A, Nordblad A, Mäkelä M, Worthington HV. Pit and fissure sealants forpreventing dental decay in the permanent teeth of children and adolescents. En: The CochraneCollaboration, Ahovuo-Saloranta A, editores. Cochrane Database of Systematic Reviews. Chichester,UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2008 Irish Oral Health Services Guideline Initiative. Pit and fissure sealants: evidence-based guidance onthe use of sealants for the prevention and management of pit and fissure caries. Cork, Ireland: OralHealth Services Research Centre; 2010 Ministerio de Salud. Protocolo de cepillado y aplicación comunitaria de barniz de flúor paraIntervención en párvulos. Febrero 2012. Ministerio de Salud. Norma de Uso de Fluoruros en la Prevención Odontológica. 2008.

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