Transfusiones masivas

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Transfusiones masivas

  1. 1. Transfusión masivanuevas perspectivasFederico Failach NavarroResidente de Medicina InternaUnidad de Cuidados Intensivos CUSJD
  2. 2. DefinicionesTransfusión masiva(MT) La sustitución de lavolemia de sangreentera dentro de 24Horas La transfusión de 10UGRE en 24 Horas La transfusión de 20UGRE en 24 HorasTransfusión masiva(MT) Dinámica La transfusión de 4UGRE en 1 h cuandola necesidad escontinua es previsible La sustitución de 50%del volemia total de lasangre en menos de 3-7 HorasCHEST 2009; 136:1654–1667;Surg Clin N Am 92 (2012) 221–234
  3. 3. Epidemiologia La primera causa de TM es choquehemorrágico:TraumatismoHemorragias gastrointestinalesQuirúrgicos (electivos o emergentes)Otras causas Ginecológicas, CxCardiovascular) 10% traumatismo militar; 3-5%traumatismo civilCHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin NAm 92 (2012) 221–234
  4. 4. Epidemiologia Mortalidad asociada a TM:39% TM vs 1% T P<0.00129% TM vs 7% T Factores de riesgo asociados:Hb < 11GrINR > 1.5Traumatismo penetranteFC >105 LPM; HTO < 32%; PAS < 110 mmHg;PH < 7,25 Escala de severidad : ABC Mecanismo penetrante; hipotensión; taquicardia;hemoperitoneo por Ultrasonido (S: 75% E: 86% )CHEST 2009; 136:1654–1667;Surg Clin N Am 92 (2012) 221–234
  5. 5. Objetivo del tratamientoHEMORRAGIA AGUDA YCHOQUE HEMORRAGICOCHEST 2009; 136:1654–1667;Surg Clin N Am 92 (2012) 221–234DETENER LAHEMORRAGIATRANSFUSIONSANGUINEARESTAURACION RAPIDA Y EFICAZ DE LA VOLEMIAPARA GARANTIZAR UNA ADECUADA OXIGENACION TISULARCOAGULOPATIA Y TROMBOCITOPENIADILUCIONAL
  6. 6. Resultados de TM“La hemorragia sigue siendo una de las principales causasde muerte temprana”CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin NAm 92 (2012) 221–23419.79.036.02CAUSAS DE…824457370GRE PFC PLTPro. sanguineos25.818.9supervivencia coagulopatia gravedesenlaces60%44%Mortalidad74%(14)Tasas de mortalidad 19% - 84%n: 43 Pts.(>10UGR)
  7. 7. Resultados de TM¿Cuando la transfusión masiva es inútil?(51-70 UGR)CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin NAm 92 (2012) 221–234Baja (1:8) Media (1:2,5) Alta (1:1,4)65%34%19%Ratas de Mortalidad PFC/UGREstudio retrospectivo. Borgamn: 246 edad media: 18 añosRelación PFC/UGR : MortalidadP: 0.001
  8. 8. CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin NAm 92 (2012) 221–234EL CIRCULO VICIOSO DEL SANGRADOHemorragiaActivaFactoresIatrogénicosShockcelularInjuriaTisularTransfusiónMasivaEnfermedadesPreexistentesTRAUMA MAYORDeficiencia de factoresde la coagulaciónActivacióncontactoAcidosisMetabólicaCoagulopatiaProgresivaHipotermiaCentral
  9. 9. Resucitación hemostática“la optima practica de la transfusión masivaTM”CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin NAm 92 (2012) 221–234Plama fresco congeladoPlaquetasCrioprecipitadosCOAGULOPATIAHOMOEOSTASISEVITAR QUE LOS FACTORES DE COAGULACIONCAIGAN <50% DE LOS NIVELES
  10. 10. Evidencia TMCHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin NAm 92 (2012) 221–234Estudio retrospectivo. Duchense1 centro; 4 años; Cx emergenten: 135 PFC/UGR 1:1 vs 1:46.7101PFC/UGR 1:1 PFC/UGR 1:4MORTALIDAD87%(117)26%(26)RR: 18.8 P: 0.001
  11. 11. Protocolo de TM• Relación 1:1:1 (UGR:PFC:Plaquetas)• Paquetes predefinidos:• Mortalidad 74% – 10:4:2– 6:4:2• Menos infecciones, mas días libres deventilador, no síndrome compartimental.CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin NAm 92 (2012) 221–234
  12. 12. Reducción de la resucitación concristaloides• La reanimación con cristaloides es una prioridadsecundaria• Líquidos excesivos: +sangrado+muerte• Recomendaciones L. prehospitalarios:1. LEV deben ser retenidos en pacientes contrauma penetrante en torso2. LEV debe ser retenidos hasta resolver elsangrado/ hemorragia activa3. LEV ajustarlo al pulso con bolos 250mlCHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin NAm 92 (2012) 221–234
  13. 13. Factor VIIa recombinante• Activación extrínseca dela cascada de lacoagulación (unión alfactor tisular)• Reduce el numero deproductos sanguíneosaportados (con P nosignificativa)• Scores de TM TASH vsABC*CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin NAm 92 (2012) 221–234
  14. 14. Guías de transfusión de paciente contraumatismoCHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin N Am 92 (2012) 221–2341. Htc < 21%2. puede ser deseable en selectos, paciente asintomático paraevitar.transfusión incluso si la hemoglobina es inferior a este umbral3. Un nivel de la transfusión de más alta puede ser apropiadopara los pts. con Enf. cardiovascular4. Evidencia de daño en la entrega de oxigeno(baja SvO2, lactato, déficit de base)HB<7?PthipovolemiaDaño O2EntregaMonitoreo de Hb osegún criterio clínicoNONONOTrasfundaGREDar LEV hasta normalizarla volemiaConsiderar colocación catéterCO/CO, trasfundir hasta optima DO2PAS: 90 mmHgFC: 130 LPM
  15. 15. AUTORETRATOArnold Böcklin (1827-1901)

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