Sesión+cl..[1]

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Sesión+cl..[1]

  1. 1. MAIRON ABILIO URRUTIA RIVAS R II MEDICINA INTERNA UNISINU-CARTAGENA
  2. 2.  Paciente: xxxxxxxxxxxxxxxxx Sexo: femenino Edad: 25 años Etnia: mestiza Soltera Profesión: medica Procedente y residente en barranquilla Fecha de la consulta: 22/ septiembre/ 2010 Servicio: consulta externa Fuente de la información: la paciente Confiabilidad: buena
  3. 3. Motivo de consulta Tengo anemia con Hb de 7,9 g/dl
  4. 4. Enfermedad actual Paciente con cuadro clínico de aproximada mente 6 meses consistente en cuantificaciones bajas de hemoglobinas en 3 oportunidades con un periodo de cada 2 meses; la ultima de 7,9 tomada hace 2 días(las anteriores de 11 g/dl de mayo y 9,8 g/dl de julio) acompañado de caída del cabello sin otros síntomas agregados
  5. 5. Antecedentes personales Patológicos:  hipotiroidismo dx hace 5 años sin tratamiento actual desde hace mas de 2 años  Ovarios poliquísticos Quirúrgicos: bypass gástrico hace 2 años por obesidad mórbida ( 90 kg ) Ginecológicos: ciclos menstruales irregularesFUM: 12/09/10 con sangrado abundante G1 P0 A1 con Hb posaborto de 6,5 durante 2 meses Alérgicos: niega
  6. 6. Antecedentes personales Tóxicos: niega Transfusionales: niega Traumáticos: niega
  7. 7. Antecedentes familiares Familia paterna con varios casos de leucemiasSin especificación del tipo
  8. 8. Revisión por sistemas Niega melenas, niega hematuria, niega coluria, niega sangrado por mucosas, niega petequias, o purpuras, niega taquicardia, niega dolor torácico, niega sincopes Refiere mareos ocasionales
  9. 9. Examen físico TA: 110/85 FR: 18 POR MIN FC: 90 POR MIN Tº : AFEBRIL PESO: 55 KG TALLA: 1,52 METROS IMC: 23,8 Paciente en buenas condiciones musculo nuticionales, consiente, orientada, hidratada, con palidez mucocutanea leve, no ictericia, cuello sin adenopatías ni masas, no se palpa la tiroides, tórax simétrico sin tirajes, ruidos cardiacos rítmicos no soplos, no s3 ni s4, pulmones claros sin agregados, abdomen plano blando no doloroso , masas no megalias. extremidades simétricas, eutróficas no edemas
  10. 10. ParaclínicosHEMOGRAMA  LEUCOCITOS: 6200Hb: 7,9 g/dl  Neutrofilos: 62%Hto: 25,4  Linfocitos: 21%ERITROCITOS: 4,04  Eosinofilos: 4%VCM: 62  Ferritina: 750 mcg/dlHCM:  Fe sérico: 25mcg/dlCHCM: 32  %STRF: 5%RDW: 17,5  TIBC: 700 mcg/dl
  11. 11. Diagnósticos ANEMIA FERROPENICA POR PERDIDAS GINECOLOGICAS CRONIAS OVARIOS POLIQUISTICOS HIPOTIROIDISMO?
  12. 12. PLAN SULFATO FERROSO 100 mg VO CADA DIA TSH VALORACION POR GINECOLOGIA CONTROL EN 1 mes CON HEMEGRAMA COMPLETO, RETICULOCITOS Y FERRITINA

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