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Introducción• Estadísticas de CDC indica 33% de la  población US. (69.9 millones)• 58% de los individuos mayores de 65  añ...
Projected Prevalence of Doctor-Diagnosed Arthritis, US Adults Aged 18+ Estimated number of adults with doctor-diagnosed ar...
Enfoque inicial                                                                 Estudio:                                  ...
Localización primaria        ¿articular o no articular?• Exploración física:  – Dolor (profundo o    difuso)  – limitación...
Naturaleza del proceso   ¿inflamatoria o no inflamatoria?• Inflamatorias:                          • No inflamatorias  – S...
Historia clinica• Edad, sexo, raza y antecedentes  familiares• Cronología de los síntomas  (inicio, duración y evolución)•...
Examen físico• Enfoque en la inspección y palpación:  – Buscar signos de inflamación  – Grado de dolor a la palpación o mo...
Molestias                        musculoesqueléticas                      HC y EF iniciales para determinar:              ...
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Enfoque del paciente reumatologico

  1. 1. Enfoque del paciente conenfermedades articulares y musculoesqueléticas Federico Failach Navarro Residente de Medicina Interna Servicio de Reumatología CUSJD
  2. 2. Introducción• Estadísticas de CDC indica 33% de la población US. (69.9 millones)• 58% de los individuos mayores de 65 años tienen alguna molestia articular• Patologias de gran impacto social. Longo DL, Fauic AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18th Edition. Mc Graw Hill 2011
  3. 3. Projected Prevalence of Doctor-Diagnosed Arthritis, US Adults Aged 18+ Estimated number of adults with doctor-diagnosed arthritis Years, 2005–2030 HOMBRES MUJERES TOTAL 66.969 63.209 59.409 55.725 51.879 47.838 36.244 38.587 40.915 (in 1,000s) 31.701 33.993 29.358 18.48 20.178 21.732 23.164 24.622 26.053 2005 2010 2015 2020 2025 2030 Años Hootman JM, Helmick CG. Projections of U.S. prevalence of arthritis and associated activity limitations . Arthritis Rheum 2006;54(1):226–229.
  4. 4. Enfoque inicial Estudio: • Localización anatómica de Objetivos: las molestias (articular o no articular)• Diagnóstico exacto • Determinación de la• Instauración del naturaleza del proceso patológico (inflamatorio o no tratamiento en el inflamatorio) momento adecuado 3/5• Determinación de la amplitud de la afección• Evitar pruebas (monoarticular, poliarticular, diagnósticas innecesarias focal, diseminada) • Determinación de la cronología (aguda o crónica) • Formulación de un Longo DL, Fauic AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18th Edition. Mc Graw Hill 2011diferencial diagnóstico
  5. 5. Localización primaria ¿articular o no articular?• Exploración física: – Dolor (profundo o difuso) – limitación mov. pasivos y activos. – Edema articular – Crepitación, inestabilid ad o deformidad. Longo DL, Fauic AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18th Edition. Mc Graw Hill 2011
  6. 6. Naturaleza del proceso ¿inflamatoria o no inflamatoria?• Inflamatorias: • No inflamatorias – Signos de inflamación – No signos de local inflamación local (R; C; D; E) – Síntomas generales – Síntomas generales ausentes. presentes – Rigidez matutina – Rigidez matutina ausente – Reactantes de fase – Ausencia de reactante aguda de fase aguda – Infecciosa, cristales, re Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J: Longo DL, Fauic AS, Kasper DL, activos, inmunitario o 2011 Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18th Edition. Mc Graw Hill
  7. 7. Historia clinica• Edad, sexo, raza y antecedentes familiares• Cronología de los síntomas (inicio, duración y evolución)• Numero y distribución de articulaciones afectadas (monoarticular, oligoarticular, poliarticular)• No articular (focal o diseminada) Longo DL, Fauic AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18th Edition. Mc Graw Hill 2011
  8. 8. Examen físico• Enfoque en la inspección y palpación: – Buscar signos de inflamación – Grado de dolor a la palpación o movimientos – Edema articular verdadero? – Estabilidad articular – Arcos de movimientos – Crepitaciones o deformidades – Evaluación de los músculos Longo DL, Fauic AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J: Harrison´s Principles of Internal Medicine, 18th Edition. Mc Graw Hill 2011
  9. 9. Molestias musculoesqueléticas HC y EF iniciales para determinar: ¿es articular? ¿es aguda o crónica? ¿existe inflamación? ¿cuántas articulaciones están afectadas?Cuadro no articularconsiderar: No ¿Es articular? SiFibromialgiaFracturas ¿Duran las molestias mas de 6 semanas?BursitisTendinitis No SiConsiderar: Aguda CrónicaArtritis agudaArtritis infecciosa ¿Si existe inflamación?Gota 1. hay rigidez matutina prolongada?Sx Reiter 2. Tumefacción de tejidos blandos?Presentacion 3. Síntomas generalizados?Inicial AR 4. Elevación de VSG o PCR?
  10. 10. ¿Existe inflamación? Artritis inflamatoria Si No Artritis no inflamatoria crónica Crónica ¿cuántas articulaciones ¿Están afectadas las articulaciones? afectadas? IFD, CMC; Rodillas o caderas 1-3 >3 Si NoMonoartritis u oligoartritis Poliartritis inflamatoria crónica Artrosis La artrosis es poco probinflamatoria crónica: Considerar:Infección indolente ¿Es simétrica la afección? OsteonecrosisArtritis Psoriasica Artritis de CharcotSx de Reiter No SiAJ oligoarticular Considerar: ¿Están afectadas las articulaciones? Artritis Psoriasica; Sx de Reiter IFP, MCF, MTF No La artritis reumatoide es poco SI probable considerar: LES; Esclerodermia; Polimiositis Artritis Reumatoide

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