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Acv 2

  1. 1. Ataque cerebrovascular hemorragico Federico Failach NavarroResidente en Medicina Interna Universidad del Sinú
  2. 2. Concepto• “cualquier anormalidad cerebral que resulta de un proceso patológico de los vasos sanguíneos”• ACCIDENTE : ENFERMEDAD ? “El rápido desarrollo de signos focales (o globales) decompromiso de la función cerebral, con síntomas de 24 horaso más, o que lleven a la muerte sin otra causa que el origenvascular” (O.M.S.) Neurol Clin 26 (2008) 963-985; Radiol Clin N Am 49 (2011) 27-45
  3. 3. Epidemiologia15 millonesmuertescada 5 seg65.5 mill Us INCIDENCIA 200-600 /100.000 H. (10-20% hemorragico) Mortalidad a 30 dias 35-52%. Solo 20% de estos quedaran sin secuelas. HICE 60% ACV x HTA Aumento de la población anciana Neurol Clin 26 (2008) 963-985; Radiol Clin N Am 49 (2011) 27-45
  4. 4. Causas de hemorragia intracerebral Neurol Clin 26 (2008) 963-985; Radiol Clin N Am 49 (2011) 27-45
  5. 5. Factores de riesgo1.Mayor de 40 años2.Enfermedad cardiaca3.Hipertensión arterial4.Tabaquismo5.Diabetes mellitus6.Dislipidemia7.Parto reciente8.Uso de drogas psicoactivas9. Obesidad10.Sedentarismo11.Historia actual o pasada de coagulopatias12. AIT previo.13.warfarina Neurol Clin 26 (2008) 963-985; Radiol Clin N Am 49 (2011) 27-45
  6. 6. Fisiopatología del HICE HTA CRONICA ACV HEMORRAGICO 60 % H. MUSCULO LISO ANEURISMA CHARCOT- BOUCHARD Neurol Clin 26 (2008) 963-985; Radiol Clin N Am 49 (2011) 27-45
  7. 7. Fisiopatología CAA ACVDEGENERACION HEMORRAGICODEPOSITO DE PROTEINA DILATACION BETA AMILOIDE 20% NECROSIS SEGMENTARIA Neurol Clin 26 (2008) 963-985; Radiol Clin N Am 49 (2011) 27-45
  8. 8. Sitios comunes de hemorragiaLOCALIZACION FRECUENCIA DE APARICIONPutamen y cápsula interna adyacente 50%sustancia blanca central (temporales, 35%frontal, parietales)tálamo 15%hemiferio del cerebelo 16%el puente Neurol Clin 26 (2008) 963-985; Radiol Clin N Am 49 (2011) 27-45
  9. 9. Hemorragia putaminal• Hemiplejía• Vomitos• Cefalea• Estupor o coma• Signo de Babinski• Pupilas dilatadas Neurol Clin 26 (2008) 963-985; Radiol Clin N Am 49 (2011) 27-45
  10. 10. Hemorragia talámica• Pérdida de la sensibilidad• Hemiplejía o hemiparesia (graves)• Afasia• Hemianopsia homonima• Miosis, ptosis ipsolateral. Neurol Clin 26 (2008) 963-985; Radiol Clin N Am 49 (2011) 27-45
  11. 11. Hemorragia cerebelosa• Vomito repetido• Cefalea occipital• Vertigo• Incapacidad para sentarse,• bipedación o caminar• ataxia cerebelosa Neurol Clin 26 (2008) 963-985; Radiol Clin N Am 49 (2011) 27-45
  12. 12. Diagnostico ANAMNESISEXAMEN IMAGENES FISICO Neurol Clin 26 (2008) 963-985; Radiol Clin N Am 49 (2011) 27-45
  13. 13. CAANeurol Clin 26 (2008) 963-985; Radiol Clin N Am 49 (2011) 27-45
  14. 14. ImágenesNeurol Clin 26 (2008) 963-985; Radiol Clin N Am 49 (2011) 27-45
  15. 15. Neurol Clin 26 (2008) 963-985; Radiol Clin N Am 49 (2011) 27-45
  16. 16. Tratamiento• Elevar cabecera a 30º• Derivación en caso de Hidrocefalia• Control de la Hipertensión Arterial• Terapia Hiperosmolar: Manitol o Hipertónica• Glicemia• Coma Barbitúrico: HIE refractaria• Hiperventilación: PCO2 30 – 35• Medidas sobreanticoagulación• Profilaxis de convulsiones• Profilaxis tromboembolica Neurol Clin 26 (2008) 963-985; Radiol Clin N Am 49 (2011) 27-45
  17. 17. Manejo de la presion arterialRANGO DE PAS Y PAM CONDUCTA>220 MMHG O >150 INFUSION ANTIHIPERTENSIVOS>180 MMHG O >130 MMHG + >PCI INFUSION O INTERMITENTE ANTIHIPERTENSIVOS>180 MMHG O >130 MMHG SIN > PCI ANTIHIPERTENSIVOS INTERMITENTE METAS 160/90 MMHG. VAL C/15 MIT. Neurol Clin 26 (2008) 963-985; Radiol Clin N Am 49 (2011) 27-45
  18. 18. Manejo de la coagulación• Vitamina K• Plasma Fresco Congelado• Concentración Complejo Protrombinico• rFVIIa Neurol Clin 26 (2008) 963-985; Radiol Clin N Am 49 (2011) 27-45
  19. 19. HSA• Hemorragia proveniente de los vasos de la superficie del cerebro y se limita principalmente al espacio subaracnoideo, pero en casos graves se puede extender al parénquima y/o a los ventrículos cerebrales• La causa principal es la ruptura de un aneurisma intracraneal Neurol Clin 26 (2008) 963-985; Radiol Clin N Am 49 (2011) 27-45
  20. 20. Factores de riesgo HSA• Más frecuente en Mujeres que en Hombres• 3 al 5 % de los ACV, 61% mueren en a los 2 dias• Factores de riesgo: Hipertensión, tabaquismo, sexo femenino y el uso de alcohol• Cocaína, Fenilpropanolamina Neurol Clin 26 (2008) 963-985; Radiol Clin N Am 49 (2011) 27-45
  21. 21. HSA• Cefalea• Nauseas• Vómitos• Rigidez de nuca• Déficit focal• Estupor o coma Neurol Clin 26 (2008) 963-985; Radiol Clin N Am 49 (2011) 27-45
  22. 22. Neurol Clin 26 (2008) 963-985; Radiol Clin N Am 49 (2011) 27-45
  23. 23. Neurol Clin 26 (2008) 963-985; Radiol Clin N Am 49 (2011) 27-45
  24. 24. Tratamiento• Terapia triple H (Clase IIa, nivel de evidencia B).• La angioplastia cerebral y / o terapia intra arterial selectiva con vasodilatador puede ser razonable después, junto con, o en el lugar de la terapia triple H, dependiendo del escenario clínico (Clase II b, nivel de evidencia B• Anticonvulsivantes profilácticos (IIb)• Nimodipina oral (Ia) Neurol Clin 26 (2008) 963-985; Radiol Clin N Am 49 (2011) 27-45
  25. 25. Neurol Clin 26 (2008) 963-985; Radiol Clin N Am 49 (2011) 27-45

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