Diabetes: mucho más que azúcar en sangre...

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I Jornadas de Extensión Universitaria sobre Salud y Comunidad Rural en Jabugo (Huelva). Universidad de Sevilla.

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Diabetes: mucho más que azúcar en sangre...

  1. 1. Exco. Ayuntamiento de Jabugo
  2. 2. Jornada 5ª (2) DIABETES MELLITUS: Mucho más que azúcar en sangre. Dr. Federico Relimpio Astolfi Endocrinología y Diabetes Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla. Jabugo (Huelva) 14 de diciembre del 2013
  3. 3. ¿De qué nos morimos?
  4. 4. Causas de muerte en España • Cáncer • Enfermedad Cardiovascular (arteriosclerosis): – Enfermedad cerebrovascular – Enfermedad coronaria – Enfermedad vascular periférica
  5. 5. Qué es la arteriosclerosis?
  6. 6. ¿Cuáles son las principales causas de la arteriosclerosis? • Fundación Española del Corazón: – Colesterol – Diabetes – Hipertensión – Tabaco – Herencia genética – Estrés – Obesidad abdominal – Frecuencia cardiaca
  7. 7. ¿Qué es la diabetes?
  8. 8. Diabetes mellitus • Recomendaciones de tratamiento de la diabetes —2012 (ADA): – “La diabetes es una enfermedad crónica que requiere cuidado médico continuado y educación para el automanejo del paciente, así como apoyo para la prevención de complicaciones agudas y la reducción de complicaciones a largo plazo.”
  9. 9. Diagnóstico de la diabetes • Glucemia (azúcar en sangre) en ayunas superior o igual a 126 mg/dl – Confirmado en una segunda ocasión. • HbA1c superior o igual a 6.5% • Si hay síntomas clásicos de hiperglucemia, glucemia superior o igual a 200 mg/dl
  10. 10. Tengo diabetes… …¿Son todos los casos parecidos? ¿Se tratan del mismo modo?
  11. 11. Clasificación de la diabetes • Diabetes tipo 1 • Diabetes tipo 2 • Otros: enfermedades genéticas, enfermedades del páncreas o inducida por fármacos o compuestos químicos • Diabetes mellitus gestational (DG) (diabetes descubierta durante un embarazo)
  12. 12. ¿Qué es Diabetes Tipo 1? • Es una forma poco frecuente, pero no rara. • Por error, las defensas destruyen las células que fabrican la insulina. • Se da a cualquier edad, pero empieza a los 1015 años típicamente. • Precisan de insulina varias veces al día, desde el principio y para siempre. • Suelen tender a hacer bajadas de azúcar con frecuencia.
  13. 13. ¿Qué es Diabetes Tipo 2? • Es con mucho la forma más frecuente de diabetes. • Asociada a obesidad, sobre todo abdominal, a carga genética y a la edad. • Se beneficia de la pérdida de peso y del ejercicio físico. En determinados pacientes, se cura con la cirugía de la obesidad. • Puede tratarse con pastillas una buena temporada. • Muchos terminan con medidas de tto similares a los Tipo 1.
  14. 14. Hoy hablaremos sobre todo de la Diabetes Tipo 2 Por ser con mucho la más frecuente
  15. 15. ¿Es frecuente la diabetes?
  16. 16. Estudio Di@bet.es • Publicado en Otoño 2011 • Pretende conocer cuántos diabéticos hay en España (estudio epidemiológico) • Se encontró que, de toda la población adulta: – 13.8% tiene diabetes. – Pero… Al 6.8% (a la mitad, más o menos) se le descubrió la diabetes al hacer el estudio (no lo sabían previamente).
  17. 17. ¿Puede uno ser diabético sin saberlo?
  18. 18. SÍ • Y con frecuencia. • En un momento dado, ahora mismo, se calcula que aproximadamente el 50% de los diabéticos que hay… ¡No lo saben! O mejor… ¡No lo sé!
  19. 19. Si soy diabético y no lo sé… ¿Puede la diabetes estar dañándome ya?
  20. 20. SÍ • La diabetes más frecuente (tipo 2) tiene un largo período sin síntomas antes del diagnóstico. • Ese período de diabetes no diagnosticada ya va causando daño, silenciosamente y progresivamente.
  21. 21. Entonces, mejor salir corriendo mañana a mirarme el azúcar en sangre… ¿No?
  22. 22. Diabetes: Cribado • 1. TODOS los adultos con sobrepeso que tengan uno o más de los siguientes factores adicionales – A CUALQUIER EDAD -: – Sedentarismo – Familiar de primer grado con diabetes – Mujer con antecedente de diabetes en el embarazo o de haber tenido un bebé con peso al nacimiento > 4000 g. – Hipertensión – Anormalidades “menores” del azúcar – Antecedente de enfermedad cardiovascular (infarto) – Otros • 2. Si no hay nada de esto, DE CUALQUIER MODO hacer cribado a TODOS partir de los 45 años Si todo es normal, repetirlo cada tres años, aunque puede ser más frecuente según los resultados.
  23. 23. Diabetes tipo 2: Factores de Riesgo – Edad. Sobre todo > 45. Pero no se confíen. – Peso. IMC (Índice de Masa Corporal): • El IMC se calcula dividiendo el peso en kilogramos por el cuadrado de la estatura en metros: IMC = Peso (Kg) / Altura (m)2 • Normal entre 19-25 • La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que los individuos con un IMC de entre 25 y 29,9 sufren sobrepeso, mientras que quienes tienen un IMC de 30 o más son obesos. • Distribución de la grasa. Perímetro de cintura: • Se considera elevado si supera los 102 cm en varones y los 88 cm en mujeres.
  24. 24. No toda la obesidad es igual Androide Troncular Visceral Abdominal Central Tipo manzana Ginoide Fémoro-glútea Periférica Tipo pera
  25. 25. Riesgo de DM: Falta de Actividad Física • Beneficios de practicar ejercicio durante 30 minutos diarios, cinco días a la semana: – Reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares. – Ayuda al control del peso y de la tensión arterial. – A estos beneficios hay que añadir que contribuye a un menor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.
  26. 26. Escaso consumo de verduras y frutas • La dieta Mediterránea es el mejor modelo de dieta equilibrada. Entre las premisas exigidas por esta dieta está el consumo frecuente de frutas y verduras. • Las frutas aportan energía, vitaminas, minerales y fibra. Las hortalizas: vitaminas, minerales, fibra, y contienen muy pocas calorías. • Se recomienda tomar 2 veces al día verduras y ensaladas y 2 ó 3 piezas de fruta también diarias. Esto reducirá su riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.
  27. 27. Otros factores de riesgo para desarrollar DM2 • Antecedentes de hipertensión arterial (HTA) • Antecedentes de glucemia elevada • Antecedentes familiares de diabetes
  28. 28. ¿Qué puedo hacer para bajar el riesgo de desarrollar DM2?
  29. 29. Bajando el riesgo de DM • Nada respecto a su edad y su predisposición genética. • Mucho respecto al resto de los factores de riesgo de desarrollar diabetes, como el sobrepeso, el estilo de vida sedentario, los malos hábitos alimenticios y el hábito de fumar. • Mucho depende de usted. • Si hay diabéticos en su familia, tendría que vigilar el aumento de peso con los años. • Un perímetro de cintura elevado incrementa el riesgo de diabetes • Una actividad física moderada lo bajará. • Cuidar su dieta, procurando tomar cada día verduras y cereales ricos en fibra. Elimine las grasas animales de su dieta y procure tomar en su lugar grasas vegetales.
  30. 30. ¿Vamos por el buen camino?
  31. 31. Siglo XX: un siglo de cambios • • • • • Pacificación del territorio Mejora en los saneamientos Contención de las enfermedades infecciosas Mejora en la producción alimentaria Asequibilidad de alimentos palatables y energéticamente densos • Erradicación de la desnutrición • Alargamiento de la supervivencia
  32. 32. Siglo XX: un siglo de cambios • Cambio de hábitat humano: migración campo – ciudad • Revolución tecnológica • Disminución de los requerimientos de actividad física • Pandemia de obesidad • Emergencia de las complicaciones de la obesidad • Nuevos límites para la supervivencia
  33. 33. Índice de Envejecimiento:  Cociente entre personas de 65 años y más con respecto a las personas menores de 15 años, multiplicado por 100. Andalucía 100,00 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 Año
  34. 34. Resultado: Pandemia Global de Diabetes + Obesidad Pero… ¿Cómo me daña la diabetes?
  35. 35. La diabetes como factor de riesgo cardiovascular • En parte por su malos compañeros de viaje: hipertensión, obesidad abdominal, HDL (“colesterol bueno”) bajo + triglicéridos elevados… • En parte por el efecto del exceso de azúcar en sangre mantenido durante años. • Y mucho más si fuma. • El paciente diabético tiene un riesgo sustancial de fallecer de enfermedad cardiovascular (por ejemplo: infarto).
  36. 36. Prevención cardiovascular • Control y tratamiento correcto de la hipertensión. – Objetivo: <130/80 mmHg. • Control y tratamiento correcto del colesterol y los triglicéridos. • Uso de aspirina infantil: individualizado. • DEJAR DE FUMAR POR COMPLETO Y CUANTO ANTES.
  37. 37. Complicaciones propias de la diabetes 1 • Retinopatía diabética: – Daño del fondo del ojo de por el exceso prolongado de azúcar en sangre en asociación a otros factores (sobre todo hipertensión y tabaco). – Causa fundamental de ceguera en los países desarrollados o en vías de desarrollo. – Es compatible con ver bien pese a la presencia de lesiones avanzadas. – Soy diabético y veo bien… No es preciso tomar medidas especiales… ¿No?
  38. 38. NO • Si espero la aparición de síntomas, es muy posible que la retinopatía esté muy avanzada. • Un tratamiento precoz puede detener una afectación peligrosa de la retina. • Entonces… ¿Tengo que verme los ojos aunque vea bien?
  39. 39. ¡Correcto! • El cribado de retinopatía diabética forma parte de todos los programas de atención a la diabetes. • Todo diabético debe evaluarse en salud anualmente, mientras centra sus esfuerzos en normalizar la glucemia
  40. 40. Complicaciones propias de la diabetes 4 • Nefropatía diabética: enfermedad de riñón provocada por exceso prolongado de azúcar en sangre (asociado a la hipertensión y al tabaco). • Causa fundamental de Insuficiencia Renal Crónica y necesidad de Hemodiálisis. • Un paciente diabético con cualquier grado de afectación renal multiplica su riesgo de padecer enfermedad cardiovascular (infarto y muerte).
  41. 41. Complicaciones propias de la diabetes 5 • Al igual que la retinopatía, conoce una larga fase sin síntomas. • Es preciso buscar la enfermedad renal en sus fases iniciales y actuar: – Normalizando en lo posible el azúcar en sangre – Normalizando en lo posible la tensión – Abandonando el tabaco por completo
  42. 42. Complicaciones propias de la diabetes 6 • Neuropatía diabética: enfermedad del sistema nervioso provocada por el exceso de azúcar en sangre prolongado, especialmente en fumadores. • Afecta sobre todo los nervios periféricos, más en miembros inferiores. Dos formas fundamentales: – Polineuropatía dolorosa: dolor quemante en plantas, sobre todo nocturno. – Pérdida de la sensibilidad en miembros inferiores
  43. 43. Complicaciones propias de la diabetes 7 • La enfermedad arterial periférica y la pérdida de la sensibilidad son los elementos fundamentales del pie diabético • Causa fundamental de amputación no traumática
  44. 44. Y sin embargo, todo se puede evitar… • Basta: – Corregir el sobrepeso. Evitar poner un kilo más. – Evitar el tabaco. Nada. Ni uno. Ni pasivo. – Evitar la inactividad física. – Contacto regular con tu médico. • • • • Control del azúcar Control de la tensión Control del colesterol Detección precoz de las complicaciones
  45. 45. ¿De qué medios dispongo para tratar mi diabetes tipo 2?
  46. 46. Medios a mi disposición • Dispongo: – – – – – De mi persona De mis capacidades De mi voluntad de mantenerme lo más san@ posible De la conciencia de lo que tengo y de cómo se arregla De la voluntad de tomar una serie de medidas que modifican en profundidad mi estilo de vida – De otras cosas (familia, amigos, sistema sanitario, etc.)
  47. 47. Objetivos de tto (azúcar) • HbA1c: “hemoglobina glicosilada” (azúcar promedio dos meses antes de análisis) < 7% • Glucemia capilar antes de las comidas 70-130 mg/dl • Glucemia capilar después de las comidas < 180 mg/dl • Individualizar según tiempo que lleve con la diabetes, expectativa de vida, otras enfermedades, deseos del paciente…
  48. 48. Main Pathophysiological Defects in T2DM pancreatic insulin secretion incretin effect − − gut carbohydrate delivery & absorption pancreatic glucagon secretion ? HYPERGLYCEMIA − − + + hepatic glucose production peripheral glucose uptake Adapted from: Inzucchi SE, Sherwin RS in: Cecil Medicine 2011
  49. 49. Desarrollo y evolución de la diabetes tipo 2* Evolución de la enfermedad Resistencia a la insulina Producción hepática de glucosa Concentración de insulina Función de las células β 4–7 años Glucosa posprandial Glucosa en ayunas Alteración de la tolerancia a Diabetes manifiesta la glucosa Diagnóstico de diabetes Reproducido de Primary Care, 26, Ramlo-Halsted BA, Edelman SV, The natural history of type 2 diabetes. Implications for clinical practice, 771–789, © 1999, con autorización de Elsevier. *Representación conceptual. 5
  50. 50. Diabetes tipo 2: una enfermedad evolutiva • Los defectos propios de la diabetes tipo 2 evolucionan a lo largo del tiempo. • El defecto en la secreción de insulina propia progresa a lo largo de los años. • Ello explica por qué la DM2 puede tratarse inicialmente con dieta, luego precisa un fármaco, luego dos o tres, luego dos o tres con insulina, y al fin varias dosis de insulina.
  51. 51. Dos medidas beneficiosas en casi todos los estadíos • Dieta hipocalórica equilibrada, baja en sal, azúcares refinados, moderada con los azúcares semirrefinados, baja en grasas de origen animal e industrial y rica en: frutas, verduras, pescados, legumbres, aceite de oliva virgen extra • Ejercicio aeróbico moderado, pero continuado, dentro de lo tolerable por las condiciones generales del paciente.
  52. 52. DM2: Tto Farmacológico METFORMINA FÁRMACO UNIVERSAL DE PRIMERA ELECCIÓN
  53. 53. T2DM Antihyperglycemic Therapy: General Recommendations Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 201 [Epub ahead of print]
  54. 54. Tratamiento Farmacológico DM2 • No exento de controversia. • Actualmente en fase de cambio. • Emergencia de nuevos medicamentos e insulinas. • En evaluación sus ventajas en términos de eficacia, impacto sobre el peso y bajadas de azúcar. • Incrementos de costes muy considerables.
  55. 55. Cirugía para la DM2 • Indicada actualmente para la DM2 con obesidad de cierta entidad (IMC>35), pero barajando flexibilizar límites. • Muy eficaz en peso y sobre la diabetes. “Cura la diabetes” en una % elevada de pacientes. • La acumulación de experiencia la va haciendo más segura y más efectiva. • Lejos de ser la solución para la DM2 + obesidad, en general; sí lo es para ciertos casos.
  56. 56. Despedida… • Diabetes tipo 2: enfermedad social, consecuencia de un cambio brusco en la forma de vivir y alimentarse. • El cambio es reversible si adquirimos conciencia y nos ponemos en marcha. • Mejor prevenir. Si hay que tratar, las medidas no farmacológicas son clave. • Las medidas farmacológicas van con las anteriores, son graduales y debatidas.

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